Referat Bells Palsy RP

8/19/2019 Referat Bells Palsy RP

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Bell's Palsy (BP) ialah suatu kelumpuhan akut n. fasialis perifer yang tidak

diketahui sebabnya. Sir Charles Bell (1821) adalah orang yang pertama meneliti

beberapa penderita dengan a!ah asimetrik" se!ak itu semua kelumpuhan n.

fasialis perifer yang tidak diketahui sebabnya disebut Bell's palsy.1"2

Penyakit ini lebih sering ditemukan pada usia deasa" !arang pada anak di

baah umur 2 tahun. Biasanya didahului oleh infeksi saluran napas bagian atas

yang erat hubungannya dengan #ua#a dingin.$"%

Bell&s palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralisis

fasial akut. i dunia" insiden tertinggi ditemukan di Se#kori epang tahun 18*

dan insiden terendah ditemukan di Sedia tahun 1+. i ,merika Serikat"

insiden Bell&s palsy setiap tahun sekitar 2$ kasus per 1--.--- orang" *$

mengenai a!ah sisi kanan. /nsiden Bell&s palsy rata0rata 10$- kasus per 1--.---

populasi. Penderita diabetes mempunyai resiko 2 lebih tinggi" dibanding non0

diabetes. Bell&s palsy mengenai laki0laki dan anita dengan perbandingan yang

sama" akan tetapi anita muda yang berumur 1-01 tahun lebih rentan terkena

daripada laki0laki pada kelompok umur yang sama. Penyakit ini dapat mengenai

semua umur" namun lebih sering ter!adi pada umur 10- tahun. Pada kehamilan

trisemester ketiga dan 2 minggu pas#a persalinan kemungkinan timbulnya Bell&s

palsy lebih tinggi daripada anita tidak hamil" bahkan bisa men#apai 1- kali

lipat.

Sedangkan di /ndonesia" insiden Bell&s palsy se#ara pasti sulit ditentukan.

ata yang dikumpulkan dari % buah umah sakit di /ndonesia didapatkan

frekuensi Bell&s palsy sebesar 1" dari seluruh kasus neuropati dan terbanyak

pada usia 21 3 $- tahun. 4ebih sering ter!adi pada anita daripada pria. 5idak

didapati perbedaan insiden antara iklim panas maupun dingin" tetapi pada

beberapa penderita didapatkan adanya riayat terpapar udara dingin atau angin

berlebihan.*

1


2/27

Pada sebagian besar penderita Bell&s Palsy kelumpuhannya dapat

menyembuh" namun pada beberapa diantara mereka kelumpuhannya sembuh

dengan meninggalkan ge!ala sisa. 6e!ala sisa ini berupa kontraktur" dan spasme

spontan. Permasalahan yang ditimbulkan Bell’s palsy #ukup kompleks"

diantaranya masalah fungsional" kosmetika dan psikologis sehingga dapat

merugikan tugas profesi penderita" permasalahan kapasitas fisik (impairment )

antara lain berupa asimetris a!ah" rasa kaku dan tebal pada a!ah sisi lesi"

penurunan kekuatan otot a!ah pada sisi lesi" potensial ter!adi kontraktur dan

perlengketan !aringan" potensial ter!adi iritasi pada mata sisi lesi. Sedangkan

permasahan fungsional ( fungsional limitation) berupa gangguan fungsi yang

melibatkan otot0otot a!ah" seperti makan dan minum" berkumur" gangguan

menutup mata" gangguan bi#ara dan gangguan ekspresi a!ah. Semua hal ini

dapat menyebabkan indi7idu tersebut men!adi tidak per#aya diri.

2


3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

elumpuhan a!ah adalah suatu bentuk ke#a#atan yang memberikan

dampak yang kuat pada seseorang. elumpuhan ner7us fa#ialis dapat disebabkan

oleh baaan lahir (kongenital)" neoplasma" trauma" infeksi" paparan toksik

ataupun penyebab iatrogenik. 9ang paling sering menyebabkan kelumpuhan

unilateral pada a!ah adalah Bell’s palsy. Bell’s palsy ditemukan oleh dokter dari

inggris yang bernama Charles Bell (1821). Bell’s palsy didefinisikan sebagai suatu

keadaan paresis atau kelumpuhan yang akut dan idiopatik akibat disfungsi ner7us

fa#ialis perifer.1"2

2. 2 ANATOMI

:ntuk dapat menilai sebab0sebab paralisis a!ah" perlu dimengerti

anatomi dan fungsi saraf. ;er7us kranialis ketu!uh berasal dari batang otak"

ber!alan melalui tulang temporal" dan berakhir pada otot0otot a!ah. Sedikitnya

ada lima #abang utama. Selain mengurus persarafan otot a!ah" ;er7us kranialis

ketu!uh !uga mengurus lakrimasi" sali7asi" pengaturan impedansi dalam telinga

tengah" sensasi nyeri" raba" suhu dan ke#ap.8

;er7us fasialis merupakan ner7us kranialis yang mengandung serabut

motorik" somatosensorik serta serabut ner7us intermedius. ;er7us ini sering

mengalami gangguan karena mempunyai per!alanan yang pan!ang dan berkelok0

kelok" berada di dalam saluran tulang yang sempit dan kaku.1-

Saraf fasialis mempunyai 2 subdi7isi " yaitu <

1. Saraf fasialis propius< yaitu saraf fasialis yang murni untuk mempersarafi

otot0otot ekspresi a!ah" otot platisma" stilohioid" digastrikus bagian

posterior dan stapedius di telinga tengah.

2. Saraf intermediet (pars intermedius isberg)" yaitu subdi7isi saraf yang

lebih tipis yang membaa saraf aferen otonom" eferen otonom" aferen

somatis.

3


4/27

- ,feren otonom< mengantar impuls dari alat penge#ap di dua pertiga depan

lidah. Sensasi penge#apan dari 2=$ bagian depan lidah dihantar melalui

saraf lingual ke korda timpani dan kemudian ke ganglion genikulatum dan

kemudian ke nukleus traktus solitarius.

- >feren otonom (parasimpatik eferen)< datang dari nukleus sali7atorius

superior. 5erletak di kaudal nukleus. Satu kelompok akson dari nukleus ini"

berpisah dari saraf fasilalis pada tingkat ganglion genikulatum dan

diper!alanannya akan ber#abang dua yaitu ke glandula lakrimalis dan

glandula mukosa nasal. elompok akson lain akan ber!alan terus ke kaudal

dan menyertai korda timpani serta saraf lingualis ke ganglion

submandibularis. ari sana" impuls ber!alan ke glandula sublingualis dan

submandibularis" dimana impuls merangsang sali7asi.

- ,feren somatik< rasa nyeri (dan mungkin !uga rasa suhu dan rasa raba) dari

sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh saraf trigeminus.

aerah overlapping (disarafi oleh lebih dari satu saraf atau tumpang

tindih) ini terdapat di lidah, palatum" meatus akustikus eksterna" dan

bagian luar membran timpani.

/nti motorik saraf ?// terletak di pons. Serabutnya mengitari saraf ?/" dan

keluar di bagian lateral pons. Saraf intermedius keluar di permukaan lateral pons

di antara saraf ?// dan saraf ?///. etiga saraf ini bersama0sama memasuki

meatus akustikus internus. i dalam meatus ini" saraf fasialis dan intermediet

berpisah dari saraf ?/// dan terus ke lateral dalam kanalis fasialis" kemudian ke

atas ke tingkat ganglion genikulatum. Pada u!ung akhir kanalis " saraf fasialis

meninggalkan kranium melalui foramen stilomastoideus. ari titik ini" serat

motorik menyebar di atas a!ah. alam melakukan penyebaran itu" beberapa

melubangi glandula parotis.

4


5/27

6ambar 1.Saraf @asialis

Seaktu meninggalkan pons" saraf fasialis beserta saraf intermedius dan

saraf ?/// masuk ke dalam tulang temporal melalui porus akustikus internus.

alam per!alanan di dalam tulang temporal" saraf ?// dibagi dalam $ segmen"

yaitu segmen labirin" segman timpani dan segmen mastoid.

Segmen labirin terletak antara akhir kanal akustik internus dan ganglion

genikulatum" pan!ang segmen ini 20% milimeter.

Segmen timpani (segmen 7ertikal)" terletak di antara bagian distal ganglion

genikulatum dan ber!alan ke arah posterior telinga tengah" kemudian naik ke arah

tingkap lon!ong (7enestra o7alis) dan stapes" lalu turun kemudian terletak se!a!ar

dengan kanal semisirkularis horiAontal. Pan!ang segmen ini kira0kira 12

milimeter.

Segmen mastoid ( segmen 7ertikal) mulai dari dinding medial dan superior

ka7um timpani. Perubahan posisi dari segman timpani men!adi segmen mastoid"

disebut segman piramidal atau genu eksterna. Bagian ini merupakan bagian paling

posterior dari saraf ?//" sehingga mudah terkena trauma pada saat operasi.

Selan!utnya segmen ini ber!alan ke arah kaudal menu!u segmen stilomaoid.

Pan!ang segmen ini 102- milimeter.6ambar 2. Persarafan ;er7us ?//

5


6/27

;ukleus fasialis !uga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan

yang mengarahkan gerakan ekspresi emosional pada otot0otot a!ah. uga ada

hubungan dengan gangglion basalis. ika bagian ini atau bagian lain dari sistem

piramidal menderita penyakit penyakit" mungkin terdapat penurunan atau

hilangnya ekspresi a!ah (hipomimia atau amimi).

2.3 PATOFISIOLOGI

5erdapat beberapa teori yang telah dikemukakan" yaitu teori iskemik

7askuler dan teori infeksi 7irus" teori kombinasi.

5eori iskemik 7askuler. 5eori ini dikemukakan oleh #. 6ro7en pada

tahun 1 yang menyatakan baha adanya ketidakstabilan otonomik

dengan respon simpatis yang berlebihan. al ini menyebabkan spasme

pada arteriol dan statis pada 7ena di bagian baah kanalis spinalis.

?asospasme ini menyebabkan iskemik dan ter!adinya oedem. gasilnya

adalah paralisis flaksid perifer dari semua otot yang melayani ekspresi

a!ah.1-

5eori infeksi 7irus. 5eori ini menyatakan baha beberapa penyebab infeksi

yang dapat ditemukan pada kasus saraf fasialis adalah otitis media"

meningitis bakteri" penyakit limfe" infeksi /?" dan lainnya. Pada tahun

1+2 # Cromi#k menyebutkan baha pada fase laten S? tipe 1 pada

ganglion genikulatum dapat mengalami reakti7asi saat daya tahan tubuh

6


7/27

menurun. ,danya reakti7asi infeksi ini menyebabkan ter!adinya reaksi

inflamasi dan edema saraf fasialis" sehingga saraf ter!epit dan tere!adi

kematian sel saraf karena sel saraf tidak mendapatkan suplai oksigen yang

#ukup.1-

5eori kombinasi" teori ini dikemukakan oleh Dal7an yang menyatakan

baha kemungkinan Bell&s palsy disebabkan oleh suatu infeksi atau

reakti7itas 7irus erpes Simpleks dan merupakan reaksi imunologis

sekunder atau karena proses 7askuler sehingga menyebabkan inflamasi

dan penekanan saraf perifer ipsilateral.

2. 4 GEJALA KLINIK

arena saraf pada bagian a!ah memiliki banyak fungsi dan kompleks"

kerusakan atau gangguan fungsi pada saraf tersebut dapat mengakibatkan banyak

masalah. Penyakit ini seringkali menimbulkan ge!ala0ge!ala klinis yang beragam

akan tetapi ge!ala0ge!ala yang sering ter!adi yaitu a!ah yang tidak simetris"

kelopak mata tidak bisa menutup dengan sempurna" gangguan pada penge#apan"

serta sensasi mati rasa pada salah satu bagian a!ah. Pada kasus yang lain !uga

terkadang disertai dengan adanya hiperakusis (sensasi pendengaran yang

berlebihan)" telinga berdenging" nyeri kepala dan perasaan melayang. al tersebut

ter!adi mendadak dan men#apai pun#aknya dalam dua hari. eluhan yang ter!adi

diaali dengan nyeri pada bagian telinga yang seringkali dianggap sebagai

infeksi. Selain itu !uga ter!adi kelemahan atau paralisis otot" erutan dahi

menghilang" 5ampak seperti orang letih" idung terasa kaku terus 0 menerus" sulit

berbi#ara" sulit makan dan minum" sensiti7e terhadap suara (hiperakusis)" sali7asi

yang berlebih atau berkurang" pembengkakan a!ah" berkurang atau hilangnyarasa ke#ap" air liur sering keluar" air mata berkurang" alis mata !atuh" kelopak mata

baah !atuh" sensitif terhadap #ahaya.11

7


8/27

6ambar $. Penderita bell&s palsy

Selain itu masih ada ge!ala0ge!ala lain yang ditimbulkan oleh penyakit ini

yaitu" pada aalnya" penderita merasakan ada kelainan di mulut pada saat bangun

tidur" menggosok gigi atau berkumur" minum atau berbi#ara. ulut tampak

men#ong terlebih saat meringis" kelopak mata tidak dapat dipe!amkan

(lagoftalmos)" aktu penderita menutup kelopak matanya maka bola mata akan

tampak berputar ke atas. Penderita tidak dapat bersiul atau meniup" apabila

berkumur maka air akan keluar ke sisi melalui sisi mulut yang lumpuh.Selan!utnya ge!ala dan tanda klinik lainnya berhubungan dengan tempat=lokasi

lesi.11

1. Lesi di lu! foramen stylomastoideus

ulut tertarik ke arah sisi mulut yang sehat" makanan berkumpul di antar

pipi dan gusi" dan sensasi dalam (deep sensation) di a!ah menghilang"

lipatan kulit dahi menghilang. ,pabila mata yang terkena tidak tertutup

atau tidak dilindungi maka aur mata akan keluar terus menerus.

2. Lesi di canalis facialis "#eli$%&' chorda tympani (6e!ala dan tanda klinik seperti pada lesi di luar foramen stylomastoideus"

ditambah dengan hilangnya keta!aman penge#apan lidah (2=$ bagian

depan) dan sali7asi di sisi yang terkena berkurang. ilangnya daya

penge#apan pada lidah menun!ukkan terlibatnya intermedius nerve"

sekaligus menun!ukkan lesi di daerah antara pons dan titik di mana chorda

tympani bergabung dengan facial nerve (N.VII) di canalis facialis.

3. Lesi di canalis facialis le$i) %i'**i l*i "#eli$%&' musculus

stapedius(6e!ala dan tanda klinik seperti pada lesi di luar foramen stylomastoideus"

lesi di canalis facialis" ditambah dengan adanya hiperakusis.

4. Lesi di %e#+% '* le$i) %i'**i l*i "#eli$%&' *'*li-'

*e'i&ul%u#(

6e!ala dan tanda klinik seperti lesi di luar foramen stylomastoideus. 4esi

di canalis facialis" lebih tinggi lagi disertai dengan nyeri di belakang dan

di dalam liang telinga. asus seperti ini dapat ter!adi pas#a herpes di

tympani membrane dan conchae.

8


9/27

. Lesi di de!) meatus acusticus interna

6e!ala dan tanda klinik seperti lesi di luar foramen stylomastoideus" lesi di

canalis facialis" lesi di canalis facialis lebih tinggi lagi" lesi di tempat yang

lebih tinggi lagi" ditambah dengan tuli sebagai akibat dari terlibatnya

vagus nerve (N.X).

/. Lesi di %e#+% &elu!' facial nerve (N.VII) d!i pons.

6e!ala dan tanda klinik sama dengan di atas" disertai ge!ala dan tanda

terlibatnya trigeminus nerve (N.V)" vagus nerve (N.X)" dan kadang0kadang

!uga abducens nerve (N.VI)" accessory nerve (N.XI)" dan hypoglossal

nerve (N.XII).

6ambar %. 6e!ala Bells Palsy berhubungan dengan lokasi lesi

2. DIAGNOSA

iagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa serta beberapa pemeriksaan

fisik" dalam hal ini yaitu pemeriksaan neurologis. :ntuk menegakkan diagnosis

suatu bell&s palsy harus ditetapkan dulu adanya paresis fasialis tipe perifer"

kemudian menyingkirkan semua kemungkinan penyebabnya paresis fasialis

tersebut.1-

Paresis fasialis perifer berbeda dari tipe sentral. Pada tipe sentral yang

terganggu atau paresis hanya pada bagian baah a!ah sa!a.

9


10/27

• ,namnesa


11/27

b. Pemeriksaan sensorik pada ner7us fasialis.

Sensasi penge#apan diperiksa sebagai berikut < rasa manis

diperiksa pada bagian u!ung lidah dengan bahan berupa garam" dan

rasa asam diperiksa pada bagian tengah lidah dengan bahan asam

sitrat. Penge#apan 2=$ depan lidah < penge#apan pada sisi yang tidak

sehat kurang ta!am.

#. Pemeriksaan efleks.

Pemeriksaan reflek yang dilakukan pada penderita Bell&s Palsy

adalah pemeriksaan reflek kornea baik langsung maupun tidak

langsung dimana pada paresis ner7us ?// didapatkan hasil berupa

pada sisi yang sakit kedipan mata yang ter!adi lebih lambat atau tidak

ada sama sekali. Selain itu !uga dapat diperiksa refleks nasopalpebra

pada orang sehat pengetukan u!ung !ari pada daerah diantara kedua

alis langsung di!aab dengan peme!aman kelopak mata pada sisi"

sedangkan pada paresis fa#ialis !enis perifer terdapat kelemahankontraksi m. orbikularis o#uli (peme!aman mata pada sisi sakit).

Beberapa pemeriksaan sederhana lain yang dapat dilakukan

untuk membantu penegakkan diagnosa antara lain <

0 Stethos#ope 4oudness 5est

Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk menilai fungsi dari

muskulus stapedius. Pasien diminta menggunakan stetoskop

kemudian dibunyikan garpu tala pada membran stetoskop" maka

suara yang keras akan terlateralisasi ke sisi muskulus stapedius

yang lumpuh

0 S#hirmer Blotting 5est.

Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai fungsi lakrimasi.

igunakan benAene yang menstimulasi refleks nasola#rimalis

11


12/27

sehingga dapat dibandingkan keluar air mata dapat dibandingkan

antara sisi yang lumpuh dan yang normal.

d. Skala ouse Bra#kmann

5abel 1 < Skala ouse Bra#kmann

e. Skala :go @is#h

5abel 2 < Skala :go @is#h

2. Pemeriksaan penun!ang

12


13/27

Pemeriksaan adiologis yang dapat dilakukan untuk BellEs Palsy

antara lain adalah / (agneti# esonan#e /maging) dimana pada

pasien dengan Bell Palsy dapat timbul gambaran kelainan pada ner7us

fasialis. Selain itu pemeriksaan / !uga berguna apabila penderita

mengalami elumpuhan a!ah yang berulang" agar dapat dipastikan

apakah kelainan itu hanya merupakan gangguan pada ner7us @asialis

ataupun terdapat tumor.

Pemeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan untuk mengetahui

kelumpuhan saraf fasialis adalah dengan u!i fungsi saraf. 5erdapat

beberapa u!i fungsi saraf yang tersedia antara lain >lektromigrafi (>6)"

>lektroneuronografi (>;F6).

a. >lektromiografi (>6)

>6 sering kali dilakukan oleh bagian neurologi. Pemeriksaan ini

bermanfaat untuk menentukan per!alanan respons reiner7asi

pasien. Pola >6 dapat diklasifikasikan sebagai respon normal"

pola dener7asi" pola fibrilasi" atau suatu pola yang ka#au yang

mengesankan suatu miopati atau neuropati. ;amun" nilai suatu

>6 sangat terbatas kurang dari 21 hari setelah paralisis akut.

Sebelum 21 hari" !ika a!ah tidak bergerak" >6 akan

memperlihatkan potensial dener7asi. Potensial fibrilasi merupakan

suatu tanda positif yang menun!ukkan kepulihan sebagian serabut.

Potensial ini terlihat sebelum 21 hari.

b. >lektroneuronografi (>;F6)

>;F6 memberi informasi lebih aal dibandingkan dengan >6.

>;F6 melakukan stimulasi pada satu titik dan pengukuran >6

pada satu titik yang lebih distal dari saraf. e#epatan hantaran saraf

dapat diperhitungkan. Bila terdapat reduksi - pada >;F6 bila

dibandingkan dengan sisi lainnya dalam sepuluh hari" maka

kemungkinan sembuh !uga berkurang se#ara bermakna. @is#h

>selin melaporkan baha suatu penurunan sebesar 2 persen

13


14/27

berakibat penyembuhan tidak lengkap pada 88 persen pasien

mereka" sementara ++ persen pasien yang mampu mempertahankan

respons di atas angka tersebut mengalami penyembuhan normal

saraf fasialis.

2./ DIAGNOSA BANDING

1. /nfeksi herpes Aoster pada ganglion genikulatum (amsay unt syndrom)

amsay unt Syndrome (S) adalah infeksi saraf a!ah yang disertai

dengan ruam yang menyakitkan dan kelemahan otot a!ah.

5anda dan ge!ala S meliputi < 11

• uam merah yang menyakitkan dengan lepuh berisi #airan di gendang

telinga" saluran telinga eksternal" bagian luar telinga" atap dari mulut

(langit0langit) atau lidah

• elemahan (kelumpuhan) pada sisi yang sama seperti telinga yang

terkinfeksi

• esulitan menutup satu mata

• Sakit telinga

•

Pendengaran berkurang• ering di telinga (tinnitus)

• Sebuah sensasi berputar atau bergerak (7ertigo)

• Perubahan dalam persepsi rasa

2. iller @isher Syndrom

iller @isher syndrom adalah 7arian dari 6uillain Barre syndrom

yang !arang di!umpai.iiler @isher syndrom atau ,#ute Disseminated

ncephalomyeloradiculopaty ditandai dengan trias ge!ala neurologis

berupa opthalmoplegi" ataksia" dan arefleksia yang kuat. Pada iller

@isher syndrom didapatakan double 7ision akibat kerusakan ner7us #ranial

yang menyebabkan kelemahan otot 3 otot mata . Selain itu kelemahan

ner7us fa#ialis menyebabkan kelemahan otot a!ah tipe perifer.

elumpuhan ner7us fa#ialis tipe perifer pada iller @isher syndrom

menyerang otot a!ah bilateral. 6e!ala lain bisa didapatkan rasa kebas"

pusing dan mual.11

14


15/27

2.0 TATA LAKSANA

a) edikamentosa

:ntuk menghilangkan penekanan" menurunkan edema akson dan

kerusakan ;.?// dapat diberikan prednison (kortikosteroid) dan anti7iral

sesegera mungkin. !indo" of opportunity untuk memulai pengobatan

adalan + hari setelah onset. Prednison dapat diberikan !ika mun#ul tanda0

tanda radang. Selain itu dapat pula diberi obat untuk menghilangkan nyeri

seperti gabapentin.11

• ortikosteroid

Prednison 1 mg=kgBB=hari selama hari kemudian diturunkan bertahap 1-

mg=hari dan berhenti selama 1-01% hari.11

5abel $ < osis Prednison

• Fbat0obat anti7iral

,#y#lo7ir %-- mg dapat diberikan kali perhari selama + hari" atau 1---mg=hari selama hari sampai 2%-- mg=hari selama 1- hari. apat !uga

menggunakan ?ala#t#lo7ir 1 gram yang diberikan $ kali selama + hari12.

15

osis deasa

1 mg=kg atau *- mg PF Gd

selama + hari diikuti tappering

off dengan total pemakaian 1-

hari.

osis ,nak

1 mg=kg PF Gd selama * hari

diikuti tappering off dengan total

pemakaian 1- hari.

ontraindikasi

ipersensiti7itas" diabetes berat

yang tak terkontrol" infeksi

!amur" ulkus peptikum" 5BC"

osteoporosis.

;ama Fbat

,siko7ir" obat anti7iral yang

menghambat ker!a S?01. S?02"

dan ?D?

osis deasa %-- mg PF kali=hari selama 1- hari.

osis ,nak

H2 tahun < belum dipastikan

I2 tahun < 2- mg=kg PF selama

1- hari

ontraindikasiipersensitif" penderita gagal gin!al


16/27

5abel % < osis ,nti7iral

• ?itamin B

Preparat aktif B12 (etilkobalamin) berperan sebagai kofaktor dalam

proses remielenasi" dengan dosis $J-- Kg=hari.

b) ;on0medikamentosa

1. 5indakan fisioterapi seperti terapi panas superfisial" elektroterapi

menggunakan arus listrik.12

Sebelum kita membahas mengenai rehabilitasi medik pada Bell&s palsy

maka akan dibi#arakan mengenai rehabilitasi se#ara umum. ehabilitasi

medik menurut LF adalah semua tindakan yang ditu!ukan guna

mengurangi dampak #a#at dan handi#ap serta meningkatkan kemampuan

penyandang #a#at men#apai integritas sosial.

5u!uan rehabilitasi medik adalah


17/27

a. Program @isioterapi

Pemanasan• Pemanasan superfisial dengan infra red.

• Pemanasan dalam berupa #hort"ave Diathermy atau $icro"ave

Diathermy

• Stimulasi listrik (,rus @aradik)

a) efinisi

,rus faradik adalah arus listrik bolak0balik yang tidak simetris

yang mempunyai durasi -.-101 ms dengan frekuensi -01--

#y=detik (,kademi @isioterapi Surakarta" 18).

b) @isika dasar arus faradik

/stilah faradik mula0mula digunakan untuk arus yang keluar

dari faradik #oil" suatu indu#tion #oil. ,rus ini merupakan bolak0

balik yang tidak simetris. 5iap #y#le terdiri dari dua fase yang

tidak sama. @ase pertama dengan intensitas rendah dan durasi

pan!ang" sedang fase kedua intensitas tinggi dan durasi pendek.

Berfrekensi sekitar - #y#le=detik. urasi fase kedua sekitar 1

milise#ond (-"--1 detik).

#) odifikasi

,rus faradik pada umumnya dimodifikasi dalam bentuk

surged atau interupted (terputus0putus). Bentuk surged faradik

dapat diperoleh dari mesin0mesin modern. Pengontrol durasi

surged sebaiknya terpisah dengan pengontrol inter7al sehingga

diperoleh kontraksi yang efektif dari masing0masing penderita.

Bentuk 3 bentuk surged !uga berma#am0ma#am antara lain

trapeAoid" trianguler" sa" tooth dan sebagainya.

d) >fek fisiologis

>fek fisiologis terhadap sensoris akan menimbulkan rasa

tertusuk halus dan efek 7asodilatasi dangkal" sedangkan efek

terhadap motorik adalah kontraksi tetanik yang akan lebih mudah

menimbulkan kontraksi. ,rus faradik lebih enak bagi pasien

karena durasinya pendek.

17


18/27

e) >fek terapeutik

(1) @asilitasi kontraksi otot. ,pabila otot mengalami kesulitan untuk mengadakan

kontraksi" stimulasi elektris dapat membantunya terutama

kontraksi otot yang terhambat oleh nyeri atau in!ury yang baru"

dimana stimulasi dapat memberikan fasilitas leat mekanisme

mus#le spindel.

(2) endidik kembali ker!a otot

Stimulasi faradik diberikan untuk mendapatkan kontraksi

dan membantu memperbaiki perasaan gerak. Ftot hanya

mengenal gerak" sehingga stimulasi diberikan untuk

menimbulkan gerakan yang normal. Stimulasi ini merupakan

permulaan latihan0latihan aktif.

($) elatih otot0otot yang paralysis

Pada kasus saraf perifer" impuls dari otak tidak sampai pada

otot yang disarafi. ,kibatnya kontraksi 7oluntari hilang. ,pabila

saraf belum mengalami degenerasi" stimulasi dengan arus faradik

disebelah distal kerusakan akan menimbulkan kontraksi. engan

demikian stimulasi dengan arus faradik dapat digunakan untuk

melatih otot0otot yang paralisis.

(%) Penguatan dan hypertrofi otot0otot

:ntuk mendapatkan penguatan dan hypertrofi" otot perlu

berkontraksi dalam !umlah yang #ukup serta beban (tahanan).

elenturan0kelenturan tersebut harus dipenuhi bila stimulasi

dimaksudkan untuk penguatan. ,pabila suatu otot sangat lemah

berat dari bagian tubuh yang bergerak memberikan #ukup beban.

alam hal ini stimulasi dapat meningkatkan kekuatan otot.

() emperbaiki aliran darah dan lymfe

,liran darah dapat dipelan#ar oleh adanya pemompaan dari

otot yang berkontraksi dan relaksasi. >fek yang ditimbulkan akan

diperoleh se#ara maksimal dengan menggunakan arus faradik.

18


19/27

(*) en#egah dan melepaskan perlengketan !aringan

,pabila ter!adi offusi kedalam !aringan maka perlengketan

!aringan akan mudah ter!adi. Perlengketan tersebut dapat di#egah

dengan selalu mengerakan struktur0struktur didaerah tersebut.

ika latihan latihan0latihan aktif tidak dimungkinkan" stimulation

ele#tri#al dapat diberikan. Perlengketan yang telah ter!adi dapat

dibebankan dan diulur dengan kontraksi otot (,kademi

@isioterapi Surakarta" 18).

f) etode pelaksanaan arus faradik (1) Stimulasi se#ara group

Pada metode ini semua otot dari suatu group otot berkontraksi

bersama. Satu elektrode dipasang pada ner7e trunk atau daerah

origo" sedangkan satu lagi dipasang pada daerah motor point atau

u!ung dari muscle belly. Semua otot dari grup otot berkontraksi

bersama sehingga sangat efektif untuk mendidik otot yang

beker!a se#ara group.

(2) Stimulasi motor pointeuntungan menggunakan metode motor point adalah masing0

masing otot berkontraksi sendiri0sendiri dan kontraksinya

optimal. Sedangkan kerugian metode ini ialah apabila otot yang

dirangsang banyak" maka sulit untuk mendapatkan !umlah

kontraksi yang #ukup untuk masing0masing otot.

• 4atihan otot0otot a!ah dan massage a!ah

4atihan gerak 7olunter otot a!ah diberikan setelah fase akut.

4atihan berupa mengangkat alis tahan detik" mengerutkan dahi"

menutup mata dan mengangkat sudut mulut" tersenyum"

bersiul=meniup (dilakukan didepan ka#a dengan konsentrasi

penuh).

assage

a) efinisi

assage adalah suatu istilah yang digunakan untuk

menun!ukkan suatu manipulasi yang dilakukan dengan tangan

19


20/27

yang ditu!ukan pada !aringan lunak tubuh" untuk tu!uan

mendapatkan efek baik pada !aringan saraf" otot" maupun sirkulasi

(6ertrude" 12).

b) 5eknik0teknik massage

,da beberapa teknik massage" seperti< stroking" effleurage"

petrissage" kneading" finger kneading" pi#king up" tapping" fri#tion

dan tapotemen (ha#king" #laping" beating" pounding). Pada kasus

Bell&s Palsy teknik massage yang diberikan yaitu stroking"

effleurage" finger kneading dan tapping. Stroking atau gosokan

ringan adalah manipulasi yang ringan dan halus denganmenggunakan seluruh permukaan tangan satu atau permukaan

kedua belah tangan dan arah gerakannya tidak tentu. >fek stroking

adalah penenangan dan mengurangi rasa nyeri. (5appan" 188)

>ffleurage adalah manipulasi gosokan dengan penekanan

yang ringan dan halus dengan menggunakan seluruh permukaan

tangan" sebaiknya diberikan dari dagu ke atas ke pelipis dan dari

tengah dahi turun ke baah menu!u ke telinga. /ni harus diker!akan

se#ara gentle dan menimbulkan rangsangan pada otot0otot a!ah.

>fek dari effleurage adalah membantu pertukaran Aat0Aat dengan

memper#epat peredaran darah dan limfe yang letaknya dangkal"

menghambat proses peradangan.

@inger kneading adalah pi!atan yang dilakukan dengan !ari0

!ari dengan #ara memberikan tekanan dan gerakan melingkar"

diberikan ke seluruh otot a!ah yang terkena lesi dengan arah

gerakan menu!u ke telinga. >fek dari finger kneading adalahmemperbaiki peredaran darah dan memelihara tonus otot.

5apping adalah manipulasi yang diberikan dengan tepukan

yang ritmis dengan kekuatan tertentu" untuk daerah a!ah

dilakukan dengan u!ung0u!ung !ari. >fek dari tapping adalah

merangsang !aringan dan otot untuk berkontraksi.

#) ,plikasi massage

Pemberian massage a!ah pada kondisi Bell&s Palsy bertu!uan

untuk men#egah ter!adinya perlengketan !aringan dengan #ara

20


21/27

memberikan penguluran pada !aringan yang superfisial yakni otot0

otot a!ah. engan pemberian massage a!ah ini akan ter!adi

peningkatan 7askularisasi dengan mekanisme pumping a#tion pada

7ena sehingga memperlan#ar sirkulasi darah dan limfe. >fek

rileksasi dapat di#apai dan elastisitas otot dapat tetap terpelihara

serta men#egah timbulnya perlengketan !aringan dan kontraktur

otot dapat di#egah (ouglas" 1-2)

assage dilakukan selama 01- menit" 20$ kali sehari.

assage ini membantu mempertahankan tonus otot a!ah agar

tidak kaku (Chusid 18$).

d) /ndikasi assage

Beberapa kondisi yang merupakan indikasi pemberian

massage" antara lain< spasme otot" nyeri" oedema" kasus0kasus

perlengketan !aringan" kelemahan otot !aringan" dan kasus0 kasus

kontraktur.

e) ontra /ndikasi assage

asssage tidak selalu dapat diberikan pada semua kasus" ada

beberapa kondisi yang merupakan kontra indikasi pemberian

massage" yaitu< darah yang mengalami infeksi" penyakit0penyakit

dengan ganguan sirkulasi" seperti< tromboplebitis" arterios#lerosis

berat" adanya tumor ganas" daerah peradangan akut" !eraat

akut"sakit gigi" dan luka bakar.

b. Program 5erapi Fkupasi

Pada dasarnya terapi disini memberikan latihan gerak pada otota!ah. 4atihan diberikan dalam bentuk akti7itas sehari0hari atau

dalam bentuk permainan. Perlu diingat baha latihan se#ara

bertahap dan melihat kondisi penderita" !angan sampai melelahkan

penderita. 4atihan dapat berupa latihan berkumur" latihan minum

dengan menggunakan sedotan" latihan meniup lilin" latihan

menutup mata dan mengerutkan dahi di depan #ermin.

#. Program Sosial edik

21


22/27

Penderita Bell&s palsy sering merasa malu dan menarik diri dari

pergaulan sosial. Problem sosial biasanya berhubungan dengan

tempat ker!a dan biaya. Petugas sosial medik dapat membantu

mengatasi dengan menghubungi tempat ker!a" mungkin untuk

sementara aktu dapat beker!a pada bagian yang tidak banyak

berhubungan dengan umum. :ntuk masalah biaya" dibantu dengan

men#arikan fasilitas kesehatan di tempat ker!a atau melalui

keluarga. Selain itu memberikan penyuluhan baha ker!a sama

penderita dengan petugas yang meraat sangat penting untuk

kesembuhan penderita.

d. Program Psikologik

:ntuk kasus0kasus tertentu dimana ada gangguan psikis amat

menon!ol" rasa #emas sering menyertai penderita terutama pada

penderita muda" anita atau penderita yang mempunyai profesi

yang mengharuskan ia sering tampil di depan umum" maka bantuan

seorang psikolog sangat diperlukan.

e. Program Frtotik 3 Prostetik

apat dilakukan pemasangan M9N plester dengan tu!uan agar sudut

mulut yang sakit tidak !atuh. ian!urkan agar plester diganti tiap 8

!am. Perlu diperhatikan reaksi intoleransi kulit yang sering ter!adi.

Pemasangan M9N plester dilakukan !ika dalam aktu $ bulan belum

ada perubahan pada penderita setelah men!alani fisioterapi. al ini

dilakukan untuk men#egah teregangnya otot Dygomati#us selama

parese dan men#egah ter!adinya kontraktur.

F> PF6,>

• ompres hangat daerah sisi a!ah yang sakit selama 2- menit

• assage a!ah yang sakit ke arah atas dengan menggunakan tangan

dari sisi a!ah yang sehat

• 4atihan tiup lilin" berkumur" makan dengan mengunyah disisi yang

sakit" minum dengan sedotan" mengunyah permen karet

2. Peraatan mata

22


23/27

• Beri obat tetes mata (golongan artifial tears) $J sehari

• Biasakan menutup kelopak mata se#ara pasif sebelum tidur

$. Pemberian air mata buatan" lubrikan" dan pelindung mata. Pemakaian

ka#amata dengan lensa berarna atau ka#amata hitam kadang diperlukan

untuk men!aga mata tetap lembab saat beker!a.

%. /stirahat

. Pembedahan

*. ika sudah ter!adi e#tropion yang parah dapat dilakukan lateral

tarsorrhaphy.

2. KOMPLIKASI

1. %rocodile tear phenomenon.

9aitu keluarnya air mata pada saat penderita makan makanan. /ni

timbul beberapa bulan setelah ter!adi paresis dan ter!adinya akibat dari

regenerasi yang salah dari serabut otonom yang seharusnya ke kelen!ar

sali7a tetapi menu!u ke kelen!ar lakrimalis. 4okasi lesi di sekitar gangliongenikulatum.2"$"11

2. Synkinesis

alam hal ini otot0otot tidak dapat digerakkan satu per satu atau

tersendiri. selalu timbul gerakan bersama. isal bila pasien disuruh

meme!amkan mata" maka akan timbul gerakan (in7olunter) ele7asi sudut

mulut"kontraksi platisma" atau berkerutnya dahi. Penyebabnya adalah

inner7asi yang salah" serabut saraf yang mengalami regenerasi

bersambung dengan serabut0serabut otot yang salah.(2"$"11)$. &ic 'acialis sampai emifa#ial Spasme

5imbul MkedutanN pada a!ah (otot a!ah bergerak se#ara spontan

dan tidak terkendali) dan !uga spasme otot a!ah" biasanya ringan. Pada

stadium aal hanya mengenai satu sisi a!ah sa!a" tetapi kemudian dapat

mengenai pada sisi lainnya. elelahan dan kelainan psikis dapat

memperberat spasme ini. omplikasi ini ter!adi bila penyembuhan tidak

sempurna" yang timbul dalam beberapa bulan atau 102 tahun kemudian.(11)

23


24/27

2. POGNOSIS

Penderita Bell&s Palsy dapat sembuh total atau meninggalkan ge!ala sisa.

@aktor resiko yang memperburuk prognosis Bell&s palsy adalah ($"1-) <

:sia di atas *- tahun

Paralisis komplit

enurunnya fungsi penge#apan atau aliran sali7a pada sisi yang lumpuh

;yeri pada bagian belakang telinga

Berkurangnya air mata.

Pada umumnya prognosis Bell&s palsy baik yaitu sekitar 8-0- penderita

sembuh dalam aktu * minggu sampai tiga bulan tiga bulan tanpa ada

ke#a#atan. Penderita yang berumur *- tahun atau lebih" mempunyai peluang

%- sembuh total dan beresiko tinggi meninggalkan ge!ala sisa.

Penderita yang berusia $- tahun atau kurang" hanya punya perbedaan

peluang 1-01 antara sembuh total dengan meninggalkan ge!ala sisa. ika

tidak sembuh dalam aktu % bulan" maka penderita #enderung meninggalkan

ge!ala sisa" yaitu sinkinesis" #ro#odile" tears dan kadang spasme hemifasial.

24


25/27

BAB III

KESIMPULAN

1. Bell&s palsy adalah kelumpuhan ner7us fasialis perifer (;.?//)" ter!adi se#ara

akut dan penyebabnya tidak diketahui (idiopatik) atau tidak menyertai

penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi ner7us fasialis.

2. 6ambaran klinis bell&s palsy dapat berupa hilangnya semua gerakan 7olunter

pada kelumpuhan total. Pada sisi a!ah yang terkena" ekspresi akan

menghilang sehingga lipatan nasolabialis akan menghilang" sudut mulut

menurun" bila minum atau berkumur air menetes dari sudut ini dan

lagoftalmus.

$. Penatalaksanaannya untuk rehabilitasi pada bell&s palsy sangat penting.

5u!uannya adalah meniadakan keadaan #a#at" mengurangi keadaan #a#at

sebanyak mungkin" melatih orang dengan sisa keadaan #a#at badan untuk

dapat hidup dan beker!a dengan apa yang tertinggal. @isioterapi yang dapat

diberikan berupa terapi panas" massage dan terapi i#ara dan okupasi.

%. ,ntara 8-08 penderita akan sembuh sempurna dalam aktu $ bulan.

Paralisis ringan atau sedang pada saat ge!ala aal ter!adi merupakan tanda

prognosis baik.

25


26/27

DAFTA PUSTAKA

1. !amil 9" , Bas!iruddin. Paralisis Bell. alam< arsono" ed. apita selekta

neurologiO 9ogyakarta< 6ad!ah ada :ni7ersity Press.2--. hal 2+0$--

2. anette C 5aylor" F" S. 2-11" Bell&s Palsy" 4umbantobing. 2--+.;eurologi

linik.akarta< :ni7ersitas /ndonesia.

$. Leiner 4" 4e7itt 4P. ,taksia. Lita S" editor. Buku Saku ;eurologi. >d .

akarta< Penerbit Buku edokteran >6CO 2--1. al. 1+%

%. Sabirin . Bell&s Palsy. alam < adinoto dkk. 6angguan 6erak. Cetakan /.

Semarang < @akultas edokteran :ni7ersitas iponegoro" 1- < 1+1081 2

. Sidharta P. 5ata Pemeriksaan linis dalam ;eurologi. >disi ke02. akarta < ian

akyat" 18 < $1101+

*. ard!ono " Sidharta P" 2--%. Nervus fasialis. alam ;eurologi linis asar.

akarta < ian akyat

+. aisel " 4e7ine S. angguan #araf 'asialis. alam Boies Buku ,!ar Penyakit

55 edisi *. akarta < >6C" 1+.

8. S!arifuddin" Bashiruddin " Bramantyo B. elumpuhan Nervus 'asialis *erifer .

alam Buku ,!ar /lmu esehatan 5elinga idung 5enggorok epala 4eher. * th

ed. akarta < Balai Penerbit @0:/" 2--+.

. ,minoff" et al. 2--. 4ange medi#al book < Clini#al ;eurology" SiJth

>dition" #gra0ill.

1-. alhar" . dan urniaan" S.;. 2-1-. *edoman Diagnosis dan &erapi #taf $edis

'ungsional Neurologi. alang < S: r.Saiful ,nar=@:B

11. eanto" 6 dkk. 2--. Diagnosis dan &atala+sana *enya+it #araf . akarta <

penerbit Buku edokteran >6C.

12. 5hamrinsyam. Penilaian era!at ekuatan Ftot @asialis. alam < 5hamrinsyamdkk. Bell&s Palsy. Surabaya < :nit ehabilitasi edik S: r. Soetomo=@

:;,/" 11 < $10%

1$. aymond " ,dam S" auri#e ?. isease of the Cranial ;er7es. /n < Prin#iples of

;eurology. th ed. ;e 9ork < # 6ra ill" 1% < 11+%0.

1%. endall @P" # Creary >. us#le 5esting and @un#tionO $ th ed. Baltimore <

Lilliam Lilkins" 18$ < 2$0%8.

26


27/27

1. eyes 5" eyes FB4. ydrotherapy" assage" anipulation and 5ra#tion.

?olume 2 Philippines < :. S. 5 Printing Fffi#e" 1++ < +808%" 21-

Referat Bells Palsy RP

Documents

Transcript of Referat Bells Palsy RP