Refleksi Kasus Bedah Anak

Tanggal 25 November 2012Oleh Evyarosna Sinaga

Pembimbing:dr. Dadik Agus Soenjoto, Sp. B,

Sp. BA

Refleksi KasusPeritonitis et causa Appendix

Perforasi

ANAMNESISI. IDENTITASa.Nama : An. Refab.Usia/ JK : 9 tahun/ Perempuanc.Alamat : Muara Badakd.Pekerjaan : Pelajare.Status : Belum Kawinf. Tanggal MRS : 19 November 2012

ANAMNESISII. AUTOANAMNESIS/ ALLOANAMNESISa. Keluhan Utama : Nyeri seluruh perutb. RPSNyeri seluruh lapang perut ± 1 hari SMRS.Awalnya

nyeri dirasakan pada daerah ulu hati menjalar ke perut kanan bawah 3 hari SMRS yang hilang timbul dan disertai dengan mual dan muntah 2 kali sebelum MRS. 1 hari SMRS nyeri dirasakan di seluruh perut dan terus-menerus disertai rasa kembung. Demam (+) 3 hari. BAK (+) normal, BAB (-) 3 hari, lendir darah (-). Riwayat diurut 2 hari yang lalu.

ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah ada keluhan seperti ini sebelumnya. Tidak ada riwayat trauma. Tidak pernah menjalani operasi sebelumnya.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada yang memiliki keluhan serupa.

Riwayat Kebiasaan : pasien kurang suka makan sayur. BAB lancar sebelumnya.

Riwayat Menstruasi : Menarche (-)

Pemeriksaan FisikBerat Badan: 25 kgKeadaan umum : Sakit sedangKesadaran : Compos MentisTanda Vital

Tekanan darah : 110/80 mmHgFrekuensi Nadi : 94 kali per menit, reguler, isi

cukupFrekuensi Nafas: 24 kali per menit, regulerSuhu : 37,50 C (per axiller)

Kepala : NormochepaliMata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Telinga/Hidung/Tenggorokan :Tidak ditemukan

kelainanLeher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)Thorax :

Jantung. I: Ic tidak tampak. Pa: Ic teraba di ICS IV MCL Sinistra.Pe: Batas jantung kanan ICS 3 PSL Dekstra. Batas jantung kiri: ICS V MCL Sinistra. Aus: S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)

ParuI: pergerakan nafas simetris, retraksi costa (-). Pa: fremitus raba simetris. Pe: sonor. Aus: vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen :I: tampak distended. Aus: BU (+) kesan menurun. Pe: Timpani, besar hepar ± 6cm. Pa: nyeri pada seluruh perut, nyeri tekan pada Mc Burney (+), nyeri lepas (+), Rovsing sign (+), Blumber sign (+), mass (-), defans muskuler (+), obturator (+), psoas sign (+)Linea nigra (-), striae albicans (-), limpa : pembesaran (-)

Ekstremitas :Atas : akral hangat, Edema (-/-)Bawah : akral hangat, edema (-/-), varises (-/-),

refleks patella (+/+)

Status LokalisRegio AbdomenLook: tampak distended. Movement: ROM dalam batas normalFeel: nyeri pada seluruh perut, nyeri tekan pada Mc Burney (+), nyeri lepas (+), Rovsing sign (+), Blumber sign (+), mass (-), defans muskuler (+), obturator (+), psoas sign (+)GAMBAR:

+

++

+

++

++

+++++++

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium (Darah Rutin

dan Kimia Darah)

19/11/12 20/11/12

Leukosit (sel/uL) 18.000 11.000

Hb (g/dl) 13,2 9,4

Hct (%) 42,1 30,6

Trombosit (sel/uL) 362.000 273.000

GDS (mg/uL) 137 104

Ur (mg/ uL) 58,9 57,5

Cr (mg/uL) 1,6 0,7

Na (mEq) 135 133

K (mEq) 4,4 4,1

Cl (mEq) 106 98

Albumin - 3,1

Pemeriksaan Penunjang

Urine Lengkap

Hasil (19/11/12)

Normal

Berat Jenis 1,025 1,000-1,300

Warna Kuning

Kejernihan Keruh Jernih

pH 5,0 4,5-7,6

Protein +1 Negatif

Sel epitel + Negatif

Leukosit 3-5 <10/ lpm

Eritrosit 1-2 0-3/ lpm

Silinder Granula (+) Negatif

Pemeriksaan Penunjang

Tampak adanya udara dalam rongga abdomen

Foto Rontgen Abdomen

DIAGNOSA KERJA

Peritonitis et causa suspect Appendix Perforasi

TatalaksanaDipuasakanPasang NGT No. 12Pasang DC No. 10Monitoring UT dan produksi NGTInfus RL 1625 ml/ 24 jamCefotaxime Injeksi 1 gr/ 12 jam/I.V.Metronidazole Infus 250mg/ 8 jam/ I.V.Rencana Operasi Laparatomi Eksplorasi

CITO

Laporan Operasi

An. RefaOK IGD9 tahun

Nama Ahli Bedah : dr. Santi Rini, Sp.BANama Ahli Anastesi : dr. Dwiana Yanti, Sp. An

Diagnosa Pre Operasi: Peritonitis et causa Suspect Appendiks Perforasi

Diagnosa Post Operasi: Peritonitis et causa Appendiks Perforasi

Tgl 20 November 2012 (00.30 -03.00)

Macam Operasi : Laparatomi Eksplorasi + Appendektomi + OmentektomiJenis Operasi: Besar dan Emergensi. PA: Ya

Laporan Operasi

Langkah operasi :1.Dalam posisi supinasi dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis di meja operasi2.Dilakukan insisi transversal di bawa umbilikal dengan diameter 10 cm3.Diperdalam lapis demi lapis sampai dengan tampak peritoneum

Laporan Operasi

8. Dilakukan eksplorasi dan ditemukan appendiks perforasi ⅓ proksimal

9. Dilakukan apendektomi retrograde dan omentektomi

10.Dilakukan dekompresi sampai dengan rektum

11.Dilakukan eksplorasi abdomen, pembebasan perlengketan dan pembersihan usus

12.Pemberian Guardixol 10 cc13.Dipasang drain dengan NGT No.

1614.Luka operasi ditutup lapis demi

lapis dengan Vycril 3.015.Permukaan abdomen dibersihkan

dengan NaCl 0,9%16.Luka ditutup dengan cuticell,

kassa steril dan plester.17.Operasi selesai

Terapi Post Operasi

Cek LAB DL, elektrolit, albumin post operasi, bila Hb ≤10 g/dl lakukan transfusi PRC 1 kolf

Dipuasakan sampai peristaltik usus (+) normal, flatus (+), BAB (+)

IVFD KAEN 3B 1625 cc/ 24 jam Meropenem Inj. 625 mg/ 12 jam/

I.V. Metronidazole Infus 250mg/ 8

jam/ I.V. Ranitidin Injeksi 250 mg/ 12 jam/

I.V. Antrain Injeksi 250mg/ 8 jam/ I.V. Rawat di PICU, sehari operasi

diberikan Aminofusin pediatric 20cc/ kgBB/ hari dan Lipofudin 20% 300 cc/ hari

Evaluasi drain dan UT/ 24 jam Mobilisasi kanan dan kiri Kirim material ke PA Kirim pus untuk kultur sensitifitas

kuman ke laboratorium PK

Lembar Follow UpTanggal 20 November 2012

Subjektif Kembung (-), Demam (-), Muntah (+), Flatus (+), BAB (+) 1 kali

Objektif CM. TD: 110/65 mmHg. Nadi: 86 kali/menit. RR: 24 kali/ menit. Temp.: 36,2oC. Anemis (-/-). Ikterik (-/-). Vesikuler. S1S2 tunggal reguler.Status Lokalis: distended (-), luka post op pus (-), soefl, BU (+) kesan menurunProduksi NGT (+) kekuningan ±100ccUT: 200 cc/ 3 jam = 66cc/ jam = 2,6 cc/kgBB/ jam

Assesment Post Laparatomi + Apendektomi + Omentektomi H0

Penatalaksanaan

- Puasa dan terapi post operasi dilanjutkan- Aminofusin pediatric 20 cc/ kgBB/ 24 jam/ IV- Lipofudin 300cc/ hari- Cek lab DL, elektrolit dan albumin- GV luka pagi dan sore- Mobilisasi kanan dan kiri


Subjektif Kembung (-), Demam (-), Muntah (-), Flatus (+), BAB (+) 1 kali

Objektif CM. TD: 115/75 mmHg. Nadi: 92 kali/menit. RR: 22 kali/ menit. Temp.: 36,4oC. Anemis (-/-). Ikterik (-/-). Vesikuler. S1S2 tunggal reguler.Status Lokalis: distended (-), luka post op pus (-), soefl, BU (+) kesan menurunProduksi NGT (+) kekuningan ±100 ccUT: 300 cc/ 24 jam = 12,5 cc/ jam = 0,5 cc/kgBB/ jam


Penatalaksanaan

- Puasa dan terapi post operasi dilanjutkan- Aminofusin pediatric 20 cc/ kgBB/ 24 jam/ IV- Lipofudin 300cc/ hari- Infus D5%NS 300cc/ hari Sp. A- Cek lab DL, elektrolit dan albumin- GV luka pagi dan sore- Mobilisasi kanan dan kiri- PINDAH ke Bangsal CEMPAKA


Subjektif Kembung (-), Demam (-), Muntah (-), Flatus (+), BAB (-), kateter rembes

Objektif CM. TD: 110/70 mmHg. Nadi: 78 kali/menit. RR: 24 kali/ menit. Temp.: 36,8oC. Anemis (-/-). Ikterik (-/-). Vesikuler. S1S2 tunggal reguler.Status Lokalis: distended (-), luka post op pus (-), soefl, BU (+) kesan normal, timpani, NT (-)Produksi NGT (+) 20 cc kuningUT: 300cc/ 24 jam rembes


Penatalaksanaan

- Diet susu cair 30cc/ jam- Infus dan antibiotik, serta TPN dilanjutkan- GV luka pagi dan sore dengan kassa lembab

NaCl 0,9%- Aff DC dan pasang ulang- Mobilisasi duduk dan jalan

Tanggal 23 November 2012

Subjektif Kembung (-), Demam (+) saat malam hari, Muntah (-), Flatus (+), BAB (+), Batuk (+) dahak (-), tidak bisa tidur

Objektif CM. TD: 100/60 mmHg. Nadi: 88 kali/menit. RR: 20 kali/ menit. Temp.: 36,7oC. Anemis (-/-). Ikterik (-/-). Vesikuler. S1S2 tunggal reguler. Status Lokalis: distended (-), luka post op pus (-), soefl, BU (+) kesan normal, timpani, NT (-)Produksi NGT (-). UT: 1000cc/ 24 jam = 41,67 cc/jam = 1,67 cc/ kgBB/ jam


Penatalaksanaan

- Diet cair susu 30cc/ jam- IVFD D5%NS 1625 cc/ hari- Aminofusin pediatric Infus 20cc/ kgBB/ hari- Lipofudin 20% Infus 300cc/ hari- Cefotaxime Injeksi 1 gr/ 12 jam/ I.V.- Metronidazole Infus 400mg/ 8 jam/ I.V.- Antrain Injeksi 3x230 mg/ I.V.- Ranitidin 250mg/ 8 jam/ I.V.- Ambroxol Syrup 3x1 cth- GV luka pagi dan sore dengan kassa lembab NaCl

0,9%- Aff NGT dan aff Drain- Mobilisasi duduk jalan

Tanggal 24 November 2012

Subjektif Kembung (-), Demam (-), Muntah (-), Flatus (+), BAB (+), Batuk berkurang

Objektif CM. TD: 110/70 mmHg. Nadi: 86 kali/menit. RR: 20 kali/ menit. Temp.: 36,8oC. Anemis (-/-). Ikterik (-/-). Vesikuler. S1S2 tunggal reguler. Status Lokalis: distended (-), luka post op pus (-), soefl, BU (+) kesan normal, timpani, NT (-)Produksi NGT (-). UT: 1000cc/ 24 jam = 41,67 cc/jam = 1,67 cc/ kgBB/ jam


Penatalaksanaan

- Diet bebas TKTP- IVFD D5%NS 1625 cc/ hari- Cefotaxime Injeksi 1 gr/ 12 jam/ I.V.- Metronidazole Infus 400mg/ 8 jam/ I.V.- Ranitidin 250mg/ 8 jam/ I.V.- Ambroxol Syrup 3x1 cth- GV luka pagi dan sore dengan kassa lembab NaCl

0,9%- Mobilisasi jalan

AKUT ABDOMEN

AKUT ABDOMEN

NON TRAUMATIKAKUT PER AKUTNYERI ABDOMEN

KEADAAN UMUM 6 JAM SURGERY

“DO IT RIGHT FROM THE START”

PENYEBAB AKUT ABDOMEN GARIS BESAR

1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN DILUAR ABDOMEN)

2. PERITONITIS LOKAL / GENERAL3. OBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL4. PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL5. ISKEMIA / INFARK6. UROLOGIS - GINEKOLOGIS

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

SEGALA USIA ANAK-ANAK

APENDISITIS INVAGINASI

PERFORASI USUS/LAMBUNG RADANG SALURAN KEMIH

NYERI ABDOMEN NON SPESIFIK HERNIA

(NON BEDAH) RADANG SALURAN NAPAS ATAS

OBSTRUKSI USUS

PANKREATITIS AKUT WANITA

KOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVIS

DYSPEPSIA RADANG SALURAN KEMIH

HERNIA KEHAMILAN EKTOPIK

KOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM

USIA TUA

KANKER

VASKULAR

SEBAB-SEBAB MEDIK

WORLD ORGANIZATION OF GASTROENTEROLOGY RESEARCH COMMITTEE ON ACUTE ABDOMINAL PAIN (1979)

N %

NON SPECIFIC ABDOMINAL PAIN 2623 43.0

ACUTE APPENDICITIS 1476 24.2

ACUTE CHOLECYSTITIS 541 8.9

SMALL BOWEL OBSTRUCTION 292 4.0

RENAL COLIC 209 3.4

PERFORATED PEPTIC ULCER 172 2.8

ACUTE PANCREATITIS 138 2.3

ACUTE DIVERTICULAR DISEASE 128 2.1

ALL OTHER CASES 568 9.8

(GYNAEC + CA COLON)

TOTAL 6097

NYERI ABDOMEN

SARAFSARAF RESEPTORRESEPTOR SPESIFIKASI SPESIFIKASI NYERINYERI

LOKASI LOKASI RANGSANGARANGSANGANN

VISCERALVISCERAL S.OTONOS.OTONOMM

PERITONEUM PERITONEUM VISCERALISVISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR TAK JELAS (SUKAR DIJELASKAN)DIJELASKAN)

SUKARSUKAR KEJANG TARIK KEJANG TARIK DISTENSI DISTENSI

SOMATIKSOMATIK S. S. SENTRALSENTRAL

PERITONEUM PERITONEUM PARIETALISPARIETALIS

JELASJELAS

TAJAMTAJAM

MENUSUKMENUSUK

JELASJELAS

(MENUNJUK)(MENUNJUK)SENTUH SENTUH

TEKANAN TEKANAN

PANAS PANAS

RADANG RADANG

REVERSED PAIN

NYERI YANG DIALIRKAN KARENA KONFERGENSI SARAF PADA TRAKTUS SPINOTALAMIK (EMBRIOLOGIS)

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT

CAUSES OF HEMOPERITONEUM

GASTROINTESTINAL TRAUMATIC LACERATION OF LIVER, SPLEEN,

PANCREAS, MESENTERY, BOWEL

GYNECOLOGIC

RUPTURED ECTOPIC PREGNANCY RUPTURED GRAAFIAN FOLLICLERUPTURED UTERUS

VASCULAR

RUPTURED ANEURYSM : AORTOILIAC, HEPATIC, RENAL, AND SPLENIC ARTERY

UROLOGIC RUPTURED BLADDER

HEMATOLOGICRUPTURED SPLEEN

Z. COPE :

“MANY EXAMINATION OF THE ABDOMEN ARE IMPERFECT BECAUSE THE PRACTITIONER DOES NOT ACT UPON THE IMPORTANT PRINCIPLE OF APPLYING HIS KNOWLEDGE OF ANATOMY”

NYERI KLINIS

KOLIK : RENAL BILIER INTESTINAL

RADANG : SEPTIK KIMIAWI

ISKEMIA

PROGRES PENYAKIT

PROSES > GEJALAWAKTU : MIGRATORY PAIN (apendisitis)EMOSI OBJEKTIF > SUBJEKTIFOBAT KOSTIKOSTEROID – STEROID

ANALGETIKA – SPASMOLITIK

DIAGNOSA BELUM PASTI – JANGAN ANALGETIKA

WANITA 24 TAHUN IBU 2 ANAK KECIL

NYERI ABDOMEN 24 JAM

MULAI PUSAT SAMPAI ILIAKA KANAN

TEGANG RLQ + REBOUND PHEN ±

LEKO 17.000

OPERASI ?

WANITA 18 TAHUN PELAJAR SMU

DIBAWA KE RS DENGAN DUGAAN APENDISITIS AKUT

KELUHAN NYERI PERUT KANAN BAWAH

DEFANS MUSKULER – REBOUND PHEN – LEKO 7.600

APENDEKTOMI ?

GEJALA KLINIS (PENUNJANG)

MUNTAH NYERI – MUNTAH : APENDISITISMUNTAH – NYERI : GASTRO – ENTERITIS

IKTERUS - HEPATOBILIERHEMATURIA – UROLOGI OBSTIPASI – G I HAID

DIAGNOSA

DIAGNOSE MUST BE ESTABLISHED IN THE EARLIEST POSSIBLE STAGE

KLINIS

SOAP

LABORATORIUM - STANDAR

Hb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL HEMOSTASIS

BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)

AMYLASE

GLUKOSA

KREATININ

FAAL HEPAR

URINELENGKAP

RADIOLOGIABDOMEN POLOS BERBARINGABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUSDIAFRAGMATHORAX

ULTRASONOGRAFI

ELEKTRO KARDIOGRAFI

WAKTU OPTIMAL PEMBEDAHAN

1. TEKANAN VENA SENTRAL STABIL 80 – 120 mm H2O

2. MINIMAL ½ CAIRAN DEFISIT SUDAH DIGANTI KOREKSI ELEKTROLIT ABNORMAL

3. URINE 30 – 50 ml/JAM4. HCT 36%5. NASOGASTRIC TUBE6. OBAT-OBAT

Refleksi Kasus Bedah Anak

Documents

Transcript of Refleksi Kasus Bedah Anak