Referat Tetanus Pratama Adityabiantoro

8/9/2019 Referat Tetanus Pratama Adityabiantoro

1/34

TETANUSOleh:

Pratama Adityabiantoro

Pembimbing:

Dr. Gotot Sumantri Sp.S


2/34

DEFINISI

Penya!it !lini" yang ditandai dengan on"et a!ut hipertoniadan !ontra!"i otot yang nyeri #bia"anya otot rahang dan leher$dan "pa"me otot general tanpa penyebab medi" lain yang

tampa! dengan%tanpa bu!ti laboratori" C. tetani atau to!"innyadengan atau tanpa ri&ayat trauma


3/34


4/34

o Spora ba!teri terdi"tribu"i pada tanah dan "aluranpen+ernaan "erta ,e"e" he&an terna!. Tran"mi"i "pora C.tetani ter-adi melalui lu!a yang !otor #ter!ontamina"i$ atau+idera -aringan lain.


5/34

o Fa!tor ri"i!o utama :o "tatu" imuni"a"i tetanu" yang tida! leng!ap

o +idera -aringan

o pra!ti! ob"tetri!

o in-e!"i obat yang tida! a"epti!

o Fa!tor ri"i!o lain :o tinda!an bedah abdomen

o a!upun!turo tindi! telinga

o tu"u! gigi

o in,e!"i telinga tengah


6/34

ETIO(OGI

batang gram po"iti,

ber"i,at obligat anaerob

mengha"il!an "pora

Spora hanya dapat mati pada "uhu /012

"elama 3 menit.

dapat ditemu!an pada tanah yang!ering* debu* !otoran he&an

'a"u! !e -aringan ho"t #manu"ia$ melalui

lu!a trauma* -aringan ne!ro"i"* dan

-aringan yang !urang 4a"!ulari"a"i.


7/34

PATOFISIO(OGI

Clostridium tetani dalam bentu! "pora

ma"u! melalui lu!a.

tumbuh men-adi bentu! 4egetati,

mengha"il!an tetano"pa"min

mempunyai efek neurotoksik

Spora bentu! 4egetati,-i!a:-

!eadaan te!anan o!"igenrendah-ne!ro"i" -aringan-ber!urangnya poten"io!"igen.


8/34

Port of entry melalui:

. (u!a tu"u!* gigitan binatang* lu!a ba!ar.

/. (u!a opera"i yang tida! dira&at dan diber"ih!an dengan bai!.

6. caries gigi.

7. Pemotongan tali pu"at yang tida! "teril.3. Pen-ahitan lu!a robe! yang tida! "teril.


9/34


10/34


11/34

8ilangnya inhibi"i "entral menimbul!an !ontra!"iotot yang teru" meneru" #"pa"me$ yang ter-adi"ebagai re"pon terhadap "timuli normal "eperti"uara atau +ahaya dan hipera!ti4ita" autonomi!.


12/34

'ANIFESTASI 9(INI9

"pa"me dan pening!atan tonu" otot terbata" padaotot)otot di "e!itar tempat in,e!"i tanpa tanda)tanda "i"temi!.

9ontra!"i dapat bertahan "elama beberapa minggu"ebelum perlahan)lahan menghilang.

mempengaruhi otot)otot ner4u" !raniali" terutamadi daerah &a-ah.

Fa"ial pal"i a!ibat parali"i" ner4u" II #paling"ering$* di",agia* dan parali"i" otot)otot e!"trao!uler

"erta pto"i" a!ibat parali"i" ner4u" III.

TETANUS (O9A(

TETANUS SEFA(I9


13/34


14/34

tri"mu" #lockjaw$ yaitu !etida!mampuan membu!a mulut a!ibat

"pa"me otot ma"eter. Tri"mu" dapat di"ertai ge-ala lain "eperti!e!a!uan leher* !e"ulitan menelan* rigidita" otot abdomen* danpening!atan temperatur /)7;2 di ata" "uhu normal.

Spa"me otot)otot &a-ah menyebab!an &a-ah penderita tampa!menyeringai dan di!enal "ebagai ri"u" "ardoni+u" #sardonic smile$.

Spa"me otot)otot "omati! yang lua" menyebab!an tubuh penderitamembentu! leng!ungan "eperti bu"ur yang di!enal "ebagaiopi"totonu" dengan


15/34


16/34

Gambaran !lini" tetanu" neonatorum "erupadengan tetanu" general.

Ge-ala a&al ditandai dengan !etida!mampuanuntu! menghi"ap 6)0 hari "etelah lahir.

Ge-ala lain terma"u! iritabilita" dan menangi"teru" meneru" #re&el$* ri"u" "ardoni!u"*pening!atan rigidita"* dan opi"totonu"

TETANUSNEONATO=U'


17/34

DIAGNOSIS

Diagno"i" tetanu" lebih "ering

ditega!!an berda"ar!an mani,e"ta"i!lini" dibanding!an berda"ar!anpenemuan ba!teriologi".


18/34

S9O= P8I((IPS

"!or > ? tetanu" ringan* #b$ "!or ?)@tetanu" "edan dan + "!or @

Parameter Nilai

Masa inkubasi

Lokasi infeksi

Status imunisasi

Faktor pemberat

< 48 jam

2-5 hari

6-10 hari

11-14 hari> 14 hari

nterna! "an umbi!ika!

Leher# kepa!a# "in"in$ tubuh

%kstremitas atas

%kstremitas ba&ah

'i"ak "iketahui

'i"ak a"a

Mun$kin a"a(ibu men"apatkan imunisasi )pa"a neonatus*

> 10 tahun +an$ !a!u

< 10 tahun +an$ !a!u

munisasi !en$kap

,en+akit atau trauma +an$ men$anam n+a&a

.ea"aan +an$ ti"ak !an$sun$ men$anam n+a&a

.ea"aan +an$ ti"ak men$anam n+a&a

'rauma atau pen+akit rin$an

/S/ "erajat

5

4

21

5

4

2

1

10

8

4

2

0

10

8

4

2

1

Sumber Farrar et al# 2000


19/34

S9O= AB(ETT

Tabel 2.Sistem skorin$ tetanus menurut /b!ett

ra"e )rin$an* 'rismus rin$an hin$$a se"an$# spastisitas $enera!# ti"ak a"a "istres

pernapasan# ti"ak a"a spasme "an "isfa$ia3

ra"e )se"an$* 'rismus se"an$# ri$i"itas +an$ tampak# spasme rin$an hin$$a se"an$

"en$an "urasi pen"ek# takipnea 0 ka!i(menit# "isfa$ia rin$an3ra"e / )berat* 'rismus berat# spastisitas men+e!uruh# spasme spontan +an$

memanjan$# "istres pernapasan "en$an takipnea 40 ka!i(menit#

apneic spell# "isfa$ia berat# takikar"ia 120 ka!i(menit3

ra"e )san$at berat* .ea"aan seperti pa"a $ra"e "itambah "isfun$si otonom berat +an$

me!ibatkan sistem kar"ioasku!er3 7ipertensi berat "an takikar"ia

ber$antian "en$an hipotensi re!atif "an bra"ikar"ia# sa!ah satun+a

"apat menja"i persisten3

Sumber ott!e# 2011


20/34

S9O= UDCADIA

Tabel 3.Sistem skorin$ tetanus menurut 9"&a"ia

ra"e )rin$an* 'rismus rin$an hin$$a se"an$# spastisitas $enera!# ti"ak a"a "istres

pernapasan# ti"ak a"a spasme "an "isfa$ia3

ra"e )se"an$* 'rismus se"an$# ri$i"itas +an$ tampak# spasme rin$an hin$$a se"an$

"en$an "urasi pen"ek# takipnea 0 ka!i(menit# "isfa$ia rin$an3

ra"e )berat* 'rismus berat# spastisitas men+e!uruh# spasme spontan +an$

memanjan$# "istres pernapasan "en$an takipnea 40 ka!i(menit# apneic

spell# "isfa$ia berat# takikar"ia 120 ka!i(menit# kerin$at ber!ebih# "an

penin$katan sa!iasi3

ra"e : )san$at berat* .ea"aan seperti pa"a $ra"e "itambah "isfun$si otonom berat +an$

me!ibatkan sistem kar"ioasku!er hipertensi menetap )> 160(100mm7$*# hipotensi menetap )tekanan "arah sisto!ik < ;0 mm7$*# atau

hipertensi episo"ik +an$ serin$ "iikuti hipotensi3

Sumber 9"&a"ia# 1;;23

S9O= DA9A=


21/34

S9O= DA9A=

S!or total mengindi!a"i!an !eparahan dan progno"i"

penya!it "ebagai beri!ut:

S!or 0) : tetanu" ringan dengan ting!at mortalita" >0

S!or /)6 : tetanu" "edang dengan ting!at mortalita" 0)/0

S!or 7 : tetanu" berat dengan ting!at mortalita" /0)70

S!or 3) : tetanu" "angat berat dengan ting!at

Tabel 4.Sistem skorin$ akar untuk tetanus

Faktor prognostik Skor 1 Skor 0

Masa inkubasi < = hari = hari atau ti"ak "iketahui,erio"e onset < 2 hari 2 hari

'empat masuk

9mbi!ikus# !uka bakar# uterus#

fraktur terbuka# !uka operasi#

injeksi intramusku!ar

,en+ebab !ain "an pen+ebab +an$

ti"ak "iketahui

Spasme /"a 'i"ak a"a

emam > 834o < 834

o

'akikar"ia e&asa > 120 ka!i(menit

eonatus > 150 ka!i(menit

e&asa < 120 ka!i(menit

eonatus < 150 ka!i(menit

Sumber ?$unrin# 2003


22/34

Pemeri!"aan ba!teriologi" dapatmeng!onrma"i adanya C. tetani pada hanya"e!itar "epertiga pa"ien yang memili!i tanda!lini" tetanu".

Pemeri!"aan laboratorium menun-u!!anleu!o"ito"i" "edang.

Pemeri!"aan +airan "erebro"pinal normal tetapite!anan dapat mening!at a!ibat !ontra!"i otot.


23/34


24/34

PENATA(A9SANAAN

6 Tu-uan Penatala!"anaan : 'enetrali"ir Toin

Eradi!a"i 2. tetani

Pera&atan "uporti, dan men-aga -alannapa" dan nutri"i yang ade!uat


25/34

'enetrali"ir to!"in dalam "ir!ula"iH !uman tetanus immunoglobulin #8TIG$.

Single ose 3!000"#!000 units $%

antitetanus serum#ATS$ ) "!in te"t

Pera&atan lu!a :

'enghilang!an benda a"ing Iriga"i lu!a

Debridemen lu!a


26/34

Eradi!a"i C. tetani: Oral % I metronidaole 60 mg%!g%hari dibagi

-am "elama 0 J 7 hari


27/34

'emberi!an pera&atan "uporti,* men-aga-alan napa" dan nutri"i ade!uat :

) Seda"i

) 'inimal!an !e-ang ,atal "ampai u-ung "ara,pre"inapti! yang baru diha"il!an:

K pera&atan teliti di I2U dengan "timula"iminimal

K beba" !ebi"ingan* ruangan gelap

) benodiaepin untu! mengontrol !e-ang danmengurangi !e!a!uan

) (abetalol untu! hipera!ti4ita" "impati" #hiperten"i$


28/34


29/34

P=OGNOSIS

Fa!tor yang mempengaruhimortalita" pa"ien tetanu" adalahma"a in!uba"i* periode a&al

pengobatan* "tatu" imuni"a"i* lo!a"i,o!u" in,e!"i* penya!it lain yangmenyertai* "erta penyulit yang

timbul.


30/34

Ting!at mortalita" men+apai lebihdari 30 di negara)negaraber!embang dengan gagal napa"

men-adi penyebab utama mortalita"dan morbidita".

'ortalita" lebih tinggi pada !elompo!u"ia neonatu" dan 0 tahun.


31/34


32/34

Tabel '.Ba"&a! imunisasiaktif terha"ap tetanus

a+i "an anak norma!3 &munisasi 'PT pada usia ()*)+) dan ,-,/ bulan.

'osis ke- diberikan pada usia *+ ta!un.

epulu! ta!un setela!nya "usia ,*,+ ta!un$ diberikan injeksi TT dan

diulang setiap ,0 ta!un sekali.

a+i "an anak norma!

sampai usia = tahun +an$

ti"ak "iimunisasi pa"a

masa ba+i a&a!3

'PT diberikan pada kunjungan pertama) kemudian ( dan * bulan setela!

injeksi pertama.

'osis ke* diberikan +,( bulan setela! injeksi pertama.

'osis ke- diberikan pada usia *+ ta!un.

epulu! ta!un setela!nya "usia ,*,+ ta!un$ diberikan injeksi TT dan

diulang setiap ,0 ta!un sekali.

9sia = tahun +an$

be!um pernah

"iimunisasi3

&munisasi dasar terdiri dari 1 injeksi TT yang diberikan pada kunjungan

pertama) */ minggu setela! injeksi pertama) dan +,( bulan setela!

injeksi kedua.

&njeksi TT diulang setiap ,0 ta!un sekali.

bu hami! +an$ be!um

pernah "iimunisasi3

2anita !amil yang belum perna! diimunisasi !arus menerima ( dosis

injeksi TT dengan jarak ( bulan "lebi! baik pada ( trimester terak!ir$.

etela! bersalin) diberikan dosis ke1 yaitu + bulan setela! injeksi ke(

untuk melengkapi imunisasi.

&njeksi TT diulang setiap ,0 ta!un sekali.

3pabila ditemukan neonatus la!ir dari ibu yang tidak perna! diimunisasi

tanpa perawatan obstetrik yang adekuat) neonatus tersebut diberikan (-0

&4 !uman tetanus immunoglobulin. &munitas aktif dan pasif untuk ibu juga

!arus diberikan.

Sumber %"!ih# 200


33/34


34/34

Referat Tetanus Pratama Adityabiantoro

Documents

Transcript of Referat Tetanus Pratama Adityabiantoro