Referat Bells Palsy-4

8/12/2019 Referat Bells Palsy-4

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Bells palsy adalah suatu kelumpuhan saraf fasialis perifer yang bersifat

unilateral, penyebabnya tidak diketahui (idopatik), akut dan tidak disertai

oleh gangguan pendengaran, kelainan neurologi lainnya atau kelainan lokal.

Diagnosis biasanya ditegakkan bila semua penyebab yang mungkin telah

disingkirkan.

Insiden Bells palsy dilaporkan sekitar 40 -0! dari semua kelumpuhan

saraf fasialis perifer akut. "re#alensi rata-rata berkisar antara $0 %&0 pasien

per $00.000 populasi per tahun dan meningkat sesuai pertambahan umur.

Insiden meningkat pada penderita diabetes dan 'anita hamil. ekitar -$0!

kasus berhubungan dengan ri'ayat keluarga pernah menderita penyakit ini.

*u+uan penatalaksanaan Bells palsy adalah untuk memperepat

penyembuhan, menegah kelumpuhan parsial men+adi kelumpuhan komplit,

meningkatkan angka penyembuhan komplit, menurunkan insiden sinkinesis

dan kontraktur serta menegah kelainan pada mata. "engobatan seharusnya

dilakukan sesegera mungkin untuk menegah pengaruh psikologi pasien

terhadap kelump uhan saraf ini. Disamping itu kasus Bells palsy

membutuhkan kontrol rutin dalam +angka 'aktu lama

"ada referat ini akan dibahas penatalaksanaan Bells palsy khususnya dalam

bidang kedokteran fisik dan rehabilitasi sehingga presentase timbulnya komplikasi

dapat diturunkan dan penyembuhan komplit dapat terapai.

1


2/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Bells palsy merupakan paresis ner#us fasialis perifer yang penyebabnya

tidak diketahui (idiopatik) dan bersifat akut. Banyak yang menampuradukkan

antara Bells palsy dengan paresis ner#us fasialis perifer lainnya yang

penyebabnya diketahui.

Biasanya penderita mengetahui kelumpuhan fasialis dari teman atau keluarga

atau pada saat berermin atau sikat gigiberkumur. "ada saat penderita menyadari

bah'a ia mengalami kelumpuhan pada 'a+ahnya, maka ia mulai merasa takut,

malu, rendah diri, mengganggu kosmetik dan kadangkala +i'anya tertekan

terutama pada 'anita dan pada penderita yang mempunyai profesi yang

mengharuskan ia untuk tampil di muka umum. eringkali timbul pertanyaan

didalam hatinya, apakah 'a+ahnya bisa kembali seara normal atau tidak.

Bells palsy adalah kelumpuhan fasialis perifer yang belum diketahui

penyebabnya, bisa akibat proses non-supuratif, non-neoplasmatik, non-degeneratif

primer namun sangat mungkin akibat edema +inak pada bagian ner#us fasialis di

foramen stilomastoideus atau sedikit proksimal dari foramen tersebut, yang

mulanya akut dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan.

2


3/14

B. EPIDEMIOLOGI

Di Indonesia, insiden Bells palsy seara pasti sulit ditentukan. Data yang

dikumpulkan dari 4 buah umah sakit di Indonesia didapatkan frekuensi Bells

palsy sebesar $/, ! dari seluruh kasus neuropati dan terbanyak pada usia 1$ %

&0 tahun. 2ebih sering ter+adi pada 'anita daripada pria. *idak didapati perbedaan

insiden antara iklim panas maupun dingin, tetapi pada beberapa penderita

didapatkan adanya ri'ayat terpapar udara dingin atau angin berlebihan.

C. ETIOLOGI

Banyak kontro#ersi mengenai etiologi dari Bells palsy, tetapi ada 4 teori yang

dihubungkan dengan etiologi Bells palsy yaitu 3

$. *eori Iskemik #askuler

er#us fasialis dapat men+adi lumpuh seara tidak langsung karena

gangguan regulasi sirkulasi darah di kanalis fasialis.

1. *eori infeksi #irus

5irus yang dianggap paling banyak bertanggung+a'ab adalah 6erpes

imple7 5irus (65), yang ter+adi karena proses reakti#asi dari 65

(khususnya tipe $).

&. *eori herediter

Bells palsy ter+adi mungkin karena kanalis fasialis yang sempit pada

keturunan atau keluarga tersebut, sehingga menyebabkan predisposisi

untuk ter+adinya paresis fasialis.

4. *eori imunologi

3


4/14

Dikatakan bah'a Bells palsy ter+adi akibat reaksi imunologi terhadap

infeksi #irus yang timbul sebelumnya atau sebelum pemberian imunisasi.

D. PATOFISIOLOGI

8papun sebagai etiologi Bells palsy, proses akhir yang dianggap

bertanggung+a'ab atas ge+ala klinik Bells palsy adalah proses edema yang

selan+utnya menyebabkan kompresi ner#us fasialis. 9angguan atau kerusakan

pertama adalah endotelium dari kapiler men+adi edema dan permeabilitas kapiler

meningkat, sehingga dapat ter+adi kebooran kapiler kemudian ter+adi edema pada

+aringan sekitarnya dan akan ter+adi gangguan aliran darah sehingga ter+adi

hipoksia dan asidosis yang mengakibatkan kematian sel. :erusakan sel ini

mengakibatkan hadirnya en;im proteolitik, terbentuknya peptida-peptida toksik

dan pengaktifan kinin dan kallikrein sebagai hanurnya nukleus dan lisosom.


5/14

sudut ini, kelopak mata tidak dapat dipe+amkan sehingga fisura papebra melebar

serta kerut dahi menghilang. Bila penderita disuruh untuk meme+amkan matanya

maka kelopak mata pada sisi yang lumpuh akan tetap terbuka (disebut

lagoftalmus) dan bola mata berputar ke atas. :eadaan ini dikenal dengan tanda

dariBell(lagoftalmus disertai dorsorotasi bola mata). :arena kedipan mata yang

berkurang maka akan ter+adi iritasi oleh debu dan angin, sehingga menimbulkan

epifora.$,= Dalam mengembungkan pipi terlihat bah'a pada sisi yang lumpuh tidak

mengembung.=Disamping itu makanan enderung terkumpul diantara pipi dan

gusi sisi yang lumpuh.$ elain kelumpuhan seluruh otot 'a+ah sesisi, tidak

didapati gangguan lain yang mengiringnya, bila paresisnya benar-benar bersifat

>Bells palsy?.

F. DIAGNOSIS

Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa serta beberapa pemeriksaan fisik,

dalam hal ini yaitu pemeriksaan neurologis.

1. Anamnesa :

- asa nyeri.

- 9angguan atau kehilangan pengeapan.

- i'ayat peker+aan dan adakah akti#itas yang dilakukan pada malam hari di

ruangan terbuka atau di luar ruangan.

- i'ayat penyakit yang pernah dialami oleh penderita seperti infeksi saluran

pernafasan, otitis, herpes, dan lain-lain.

2. Pemer!saan :

5


6/14

- "emeriksaan neurologis ditemukan paresis .5II tipe perifer.

- 9erakan #olunter yang diperiksa, dian+urkan minimal 3

$. @engerutkan dahi

1. @eme+amkan mata

&. @engembangkan uping hidung

4. *ersenyum

. Bersiul

=. @engenangkan ke dua bibir

Antuk menge#aluasi kema+uan motorik penderita Bells palsy memakai :828

A9 CI6

SKALA UGO FISCH

Dinilai kondisi simetris atau asimetris antara sisi sehat dan sisi sakit pada

posisi 3

"osisi ilai "ersentase (!)

0, &0, 0, $00

kor

Istirahat 10

@engerutkan dahi $0

@enutup mata &0

*ersenyum &0

Bersiul $0

*otal

Penilaian persentase:

- 0 ! 3 asimetris komplit, tidak ada gerakan #olunter

- &0 ! 3 simetris, poor+elek, kesembuhan yang ada lebih dekat ke asimetris

komplit daripada simetris normal.

- 0 ! 3 simetris, fairukup, kesembuhan parsial yang enderung ke arah

normal

6


7/14

- $00! 3 simetris, normalkomplit

". Da#n$sa K%ns :Ditegakkan dengan adanya paresis .5II perifer dan bukan

sentral. Amumnya unilateral

&. Da#n$sa T$'! :

2etak 2esi:elainan

motorik

9angguan

pengeapan

9angguan

pendengaran

6iposekresi

sali#a

6iposekresi

lakrimalis

"ons-meatus

akustikus internus E E E tulihiperakusis E E

@eatus akustikus

internus-ganglion

genikulatum

E EE

6iperakusisE E

9anglion

genikulatum-.

tapedius

E EE

6iperakusisE -

.stapedius-horda

tympaniE E E E -

horda tympani E E - E -

Infra hordatympani-sekitar

foramen

stilomastoideus

E - - - -

(. Da#n$sa e)$%$# :ampai saat ini etiologi Bells palsy yang +elas tidak

diketahui.

*. Da#n$sa +an,n# :

$. titis @edia upurati#a dan @astoiditis

1. 6erpes Foster tius

&. *rauma kapitis

4. indroma 9uillain % Barre

. @iastenia 9ra#is

=. *umor Intrakranialis

7


8/14

G. PROGNOSIS

embuh spontan pada -/0 ! dalam beberapa minggu atau dalam $-1

bulan. :ira-kira $0-$ ! sisanya akan memberikan gambaran kerusakan yang

permanen.

H. KOMPLIKASI

$. Crocodile tear phenomenon

Gaitu keluarnya air mata pada saat penderita makan makanan. Ini timbul

beberapa bulan setelah ter+adi paresis dan ter+adinya akibat dari regenerasi

yang salah dari serabut otonom yang seharusnya ke kelen+ar sali#a tetapi

menu+u ke kelen+ar lakrimalis. 2okasi lesi di sekitar ganglion

genikulatum.$

1. Synkinesis.

Dalam hal ini otot-otot tidak dapat digerakkan satu per satu atau tersendiriH

selalu timbul gerakan bersama. @isal bila pasien disuruh meme+amkan

mata, maka akan timbul gerakan (in#olunter) ele#asi sudut mulut,

kontraksi platisma, atau berkerutnya dahi. "enyebabnya adalah inner#asi

yang salah, serabut saraf yang mengalami regenerasi bersambung dengan

serabut-serabut otot yang salah.

&. Hemifacial spasm.

*imbul >kedutan? pada 'a+ah (otot 'a+ah bergerak seara spontan dan

tidak terkendali) dan +uga spasme otot 'a+ah, biasanya ringan. "ada

8


9/14

stadium a'al hanya mengenai satu sisi 'a+ah sa+a, tetapi kemudian dapat

mengenai pada sisi lainnya. :elelahan dan kelainan psikis dapat

memperberat spasme ini. :omplikasi ini ter+adi bila penyembuhan tidak

sempurna, yang timbul dalam beberapa bulan atau $-1 tahun kemudian.

4. Kontraktur.

6al ini dapat terlihat dari tertariknya otot, sehingga lipatan nasolabialis

lebih +elas terlihat pada sisi yang lumpuh dibanding pada sisi yang sehat.

*er+adi bila kembalinya fungsi sangat lambat. :ontraktur tidak tampak

pada 'aktu otot 'a+ah istirahat, tetapi men+adi +elas saat otot 'a+ah

bergerak.

I. TERAPI

a) *erapi medikamentosa 3 9olongan kortikosteroid sampai sekarang masih

kontro#ersi,


10/14

beker+a dengan apa yang tertinggal.

Antuk menapai keberhasilan dalam tu+uan rehabilitasi yang efektif dan

efisien maka diperlukan tim rehabilitasi medik yang terdiri dari dokter,

fisioterapis, okupasi terapis, ortotis prostetis, ahli 'iara, psikolog, petugas sosial

medik dan pera'at rehabilitasi medik.

esuai dengan konsep rehabilitasi medik yaitu usaha gabungan terpadu dari

segi medik, sosial dan kekaryaan, maka tu+uan rehabilitasi medik pada Bells

palsy adalah untuk mengurangimenegah paresis men+adi bertambah dan

membantu mengatasi problem sosial serta psikologinya agar penderita tetap dapat

melaksanakan akti#itas kegiatan sehari-hari. "rogram-program yang diberikan

adalah program fisioterapi, okupasi terapi, sosial medik, psikologi dan ortotik

prostetik, sedang program pera'at rehabilitasi dan terapi 'iara tidak banyak

berperan.

Pr$#ram Fs$)era'

- Pemanasan

$. "emanasan superfisial dengan infra red.

1. "emanasan dalam berupa hort'a#e Diathermy atau @iro'a#e Diathermy

- Stimulasi listrik

*u+uan pemberian stimulasi listrik yaitu menstimulasi otot untuk

menegahmemperlambat ter+adi atrofi sambil menunggu proses regenerasi dan

memperkuat otot yang masih lemah. @isalnya dengan faradisasi yang tu+uannya

adalah untuk menstimulasi otot, reedukasi dari aksi otot, melatih fungsi otot baru,

meningkatkan sirkulasi serta menegahmeregangkan perlengketan. Diberikan 1

10


11/14

minggu setelah onset.

- Latihan otot-otot wajah dan massage wajah

2atihan gerak #olunter otot 'a+ah diberikan setelah fase akut. 2atihan

berupa mengangkat alis tahan detik, mengerutkan dahi, menutup mata dan

mengangkat sudut mulut, tersenyum, bersiulmeniup (dilakukan didepan kaa

dengan konsentrasi penuh).

assageadalah manipulasi sitemik dan ilmiah dari +aringan tubuh dengan

maksud untuk perbaikanpemulihan. "ada fase akut, Bells palsy diberi gentle

massage seara perlahan dan berirama. !entle massage memberikan efek

mengurangi edema, memberikan relaksasi otot dan mempertahankan tonus otot. $,&

etelah le'at fase akut diberi "eep Kneading assage sebelum latihan gerak

#olunter otot 'a+ah."eep Kneading assagememberikan efek mekanik terhadap

pembuluh darah #ena dan limfe, melanarkan pembuangan sisa metabolik, asam

laktat, mengurangi edema, meningkatkan nutrisi serabut-serabut otot dan

meningkatkan gerakan intramuskuler sehingga melepaskan perlengketan.$$

@assage daerah 'a+ah dibagi 4 area yaitu dagu, mulut, hidung dan dahi. emua

gerakan diarahkan keatas, lamanya -$0 menit.

Pr$#ram Tera' O!-'as

"ada dasarnya terapi disini memberikan latihan gerak pada otot 'a+ah.

2atihan diberikan dalam bentuk akti#itas sehari-hari atau dalam bentuk

permainan. "erlu diingat bah'a latihan seara bertahap dan melihat kondisi

penderita, +angan sampai melelahkan penderita. 2atihan dapat berupa latihan

berkumur, latihan minum dengan menggunakan sedotan, latihan meniup lilin,

11


12/14

latihan menutup mata dan mengerutkan dahi di depan ermin.

Pr$#ram S$sa% Me,!

"enderita Bells palsy sering merasa malu dan menarik diri dari pergaulan

sosial. "roblem sosial biasanya berhubungan dengan tempat ker+a dan biaya.

"etugas sosial medik dapat membantu mengatasi dengan menghubungi tempat

ker+a, mungkin untuk sementara 'aktu dapat beker+a pada bagian yang tidak

banyak berhubungan dengan umum. Antuk masalah biaya, dibantu dengan

menarikan fasilitas kesehatan di tempat ker+a atau melalui keluarga. elain itu

memberikan penyuluhan bah'a ker+a sama penderita dengan petugas yang

mera'at sangat penting untuk kesembuhan penderita.

Pr$#ram Ps!$%$#!

Antuk kasus-kasus tertentu dimana ada gangguan psikis amat menon+ol,

rasa emas sering menyertai penderita terutama pada penderita muda, 'anita atau

penderita yang mempunyai profesi yang mengharuskan ia sering tampil di depan

umum, maka bantuan seorang psikolog sangat diperlukan.

Pr$#ram Or)$)! Pr$s)e)!

Dapat dilakukan pemasangan >G? plester dengan tu+uan agar sudut mulut

yang sakit tidak +atuh. Dian+urkan agar plester diganti tiap +am. "erlu

diperhatikan reaksi intoleransi kulit yang sering ter+adi. "emasangan >G? plester

dilakukan +ika dalam 'aktu & bulan belum ada perubahan pada penderita setelah

men+alani fisioterapi. 6al ini dilakukan untuk menegah teregangnya otot

Fygomatius selama parese dan menegah ter+adinya kontraktur.

12


13/14

Home Program :

$. :ompres hangat daerah sisi 'a+ah yang sakit selama 10 menit

1. @assage 'a+ah yang sakit ke arah atas dengan menggunakan tangan dari sisi

'a+ah yang sehat

&. 2atihan tiup lilin, berkumur, makan dengan mengunyah disisi yang sakit,

minum dengan sedotan, mengunyah permen karet

4. "era'atan mata 3

$. Beri obat tetes mata (golongan artifial tears) &7 sehari

1. @emakai kaamata gelap se'aktu bepergian siang hari, dan Biasakan

menutup kelopak mata seara pasif sebelum tidur.

13


14/14

BAB III

PENUTUP

Kesm'-%an

Bells palsy merupakan suatu kelumpuhan saraf fasialis perifer yang

bersifat unilateral. "ada sisi yang memiliki lesi, ekspresi 'a+ah akan menghilang

sehingga lipatan nasolabialis tidak ada, sudut mulut menurun, kelopak mata tidak

dapat dipe+amkan sehingga fissure palpebra serta kerut dahi menghilang.

*erapi dari bagian kedokteran fisik dan rehabilitasi yang dapat diberikan

adalah program fisioterapi, okupasi terapi, sosial medik, psikologi, ortotik

prostetik dan home programyang bertu+uan untuk mengurangimenegah parese

men+adi bertambah serta mengatasi masalah sosial dan mental penderita agar tetap

dapat melakukan akti#itas sehari-hari dengan baik.

14

Referat Bells Palsy-4

Documents

Transcript of Referat Bells Palsy-4