Psoriasis
Transcript of Psoriasis
Refleksi Kasus Psoriasis vulgarisOleh : Adelia Handoko Pembimbing: Prof. dr. H. Bambang Suhariyanto, Sp.KK (K)
Fakultas Kedokteran Universita Jember SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSD dr. Soebandi Jember 2012
DEFINISI
Residif Kronik AutoimunBercak bercak eritema batas tegas Skuama kasar, berlapis dan transparan Fenomena Tetesan Lilin, Autzpitz dan Kobner
EPIDEMIOLOGI Insidensi Tinggi Kulit putih Pria Dewasa
Insidensi Rendah Kulit Hitam Wanita Anak-anak
ETIOPATOGENESISDefek genetik Stress psikis
Orang Tua Infeksi fokal Genetik 34-39% 17 sitokin
Limfosit T, dermal, keratinosit
Trauma (fenomena Kobner) Gangguan metabolik dan endokrin Turn Over Time
Produksi meningkat
HLA Imunologik
GenetikImunologik Imunologik Imunologik
Genetik Genetik
Psoriasis tipe 1 dini, familial Pembentukan B17, Bw57,Cw6 HLA-B13, Obat-obatan epidermis 3-4 hari Triggers lambat, Psoriasis tipe 2 imunosupresif Membaik dengan Alkohol dan Merokok nonfamilial HLA-B27, Cw2
Triggers Triggers Triggers
GEJALA KLINIS Gatal ringan di tempat-tempat predileksi
Bentuk KlinisPsoriasis Inverta (Psoriasis Fleksural) Psoriasis Pustulosa Lokalisata Generalisata
Psoriasis Vulgaris
Psoriasis Gutata
Psoriasis Eksudativa
Psoriasis Seboroik
Eritroderma Psoriasis
Bentuk Klinis
Lesi awal dari psoriasis, plak eritematos dengan papul-papul eritematous dan skuama jernih yang masih tipis
GUTTATA TYPE
Seorang pasien dengan plak eritematos dengan papul eritematos setelah terinfeksi group A streptococcal pharyngitis. Serta ada riwayat keluarga penderita psoriasis
Psoriasis vulgaris: chronic stable type Multiple Plak eritematosa dengan skuama diatasnya Lesi berbentuk lingkaran dan polisiklik Manifesatsi tingkat kronik, proses erupsi terus sterjadi, Terdapat psoriasis gutata Sudah menjalani terapi kombinasi acitretin/PUVA selama 4 minggu
Psoriasis kronis laki-laki 30 tahun
Psoriasis yang kronis dengan plak hioerkeratosis Terdapat inflamasi dibawahnya Dengan hipermelanin sehingga tampak plak berwarna abu-abu Area disekitarnya hiperpigmentasi post inflamasi
Psoriasis Vulgaris (Inverse Pattern)Plak pada nonfriction regio seperti sacrumPlak pada intertriginous region Daerah lembab dan hangat lebih nampak eritematous dan terdapat maserasi
Psoriasis di Finger Nails Elkonyxis (lubang di nail plates) Lekukanlekukan longitudinal dan transversal
Chronic Type
Palmar Pustulosis (Barber) Wanita 28 tahun, lesi awal dirasakan didaerah telapak tangan, terasa gatal dan membakar, tidak ada lesi di tempat lain hingga 2 tahun kemudian menjadi Chronic Psoriasis
Generelized Acute Pustular Psoriasis (Von Zumbusch)
Erytroderma Psoriasis
Fenomena Tetesan Lilin / Wax Fragment Phenomenon
Autspitz Phenomenon
Kobner Fenomena
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS BANDING
PENATALAKSANAAN
Menghindari pencetus Stress Infeksi Trauma
Sistemik Kortikosteroid Sitostatika Levodopa DDS Etretinat dan Asitrerin
Topikal Preparat Ter Kortikosteroid Ditranol Penyinaran Calcipotriol Tazaroten Emolien
PSORIASIS VULGARIS
CASE REPORT
IDENTITAS PENDERITANama Jenis Kelamin Umur Status Suku Agama Pekerjaan Alamat : : : : : : : : Tn. A Laki-Laki 60 th Menikah Madura Islam Petani Cangkringan - Jember
ANAMNESISAutoanamnesis dilakukan di Poli Kulit RSD dr.Soebandi
Keluhan Umum: Gatal-Gatal di kaki dan tangan RPS: Pasien mengelih mulai gatal-gatal sejak 2 tahun yang lalu. Bersamaan dengan gatal muncul kemerahan di daerah tangan dan kaki pasien. Bercak-bercak kemerahan tersebut lalu berubah menjadi bersisik tebal berwarna keputihan dan semakin gatal. Karena sangat gatal pasien terus saja menggaruk daerah yang bersisik tebal tersebut dan sisik menjadi rontok, namun beberapa minggu kemudian tetap muncul sisik yang sama, selain itu juga timbul sisik di bekas awal tempat garukan. Pada daerah yang bersisik tidak pernah keluar darah. Pasien tidak demam sebelumnya. Akhir-akhir ini pasien mengeluh sedang banyak pikiran. Pasin perokok aktif dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol. Karena tidak segera menyembuh pasien memeriksakan diri ke poli kulit RSD dr. Soebandi.
ANAMNESIS RPD: Hipertensi disangkal, Diabetes melitus disangkal, RPK: disangkal RPO: pasien tidak pernah berobat sebelumnya dan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan penyakit lainnya RPA: diangkal
PEMERIKSAAN FISIK Status generalis : dalam batas nomal Status lokalis: Regio Extremitas InferiorMakula eritematos berbatas tegas ditutupi skuama kasar dan tebal, berlapis-lapis berwarna jernih. Skuama melekat dibagian tengah dan terlepas didaerah tepinya.
Regio Thoraks Anterior Makula eritematos berbatas tegas ditutupi skuama kasar dan tebal, berlapis-lapis berwarna jernih. Skuama melekat dibagian tengah dan terlepas didaerah tepinya.
Regio Ungual Pedis Kuku tampak lebih keruh dan menebal Lekukan lekukan pada kuku Pitting Nail/ Nail Pit
Regio Cruris Anterior Sinistra Terdapat bagian yang meninggi (plak) dengan skuama jernih, dan jika digores menjadi berwarna putih agak keruh fenomena tetesan lilin Jika terus menerus digarul dengan tekanan ringan maka muncul bintik-bintik kemerahan Autspitz sign
Regio Elbow Sinistra Muncul bercak-bercak baru disekitar bercak lama yang digaruk fenomena kobner
Diagnosis: Psoriasis Vulgaris Terapi : Metotreksat 2 x 1 tablet Interhistin 3 x 1 tablet Salep : Hidrokortison Asidum SalisilikumLCD Vaselin Album
2% 3%3% 40 Gram
Edukasi Pasien Menghindari Stress, merokok serta trauma (menggaruk luka bersisiknya, serta sinar matahari) Menjaga kebersihan kulit mencegah infeksi oleh kuman lain Kontrol setelah obat habis atau ada keluhan lain Minum obat secara teratur dan menggunakan salep sesuai aturan
Prognosis Ad Bonam Kronik dan residif
TERIMA KASIH
Seorang laki-laki dg Makula eritematos berbatas tegas ditutupi skuama kasar dan tebal, berlapis-lapis berwarna jernih. Skuama melekat dibagian tengah dan terlepas didaerah tepinya. Sudah 2 th sering kambuh Autspis sign, kobner fenomenon, dan fenomena tetesan lilin (+) Apakah diagnosisnya? Dari terapi yang anda berikan apa yang perlu dievaluasi?