Presus 3 (Prolaps Uteri)

7/23/2019 Presus 3 (Prolaps Uteri)

1/20

LAPORAN KASUS

Prolaps Uteri

Pembimbing:

dr. Adi Rachmanadi, Sp.OG

Dissn Oleh:

D!ah Gpita

"#$%$$"""#

K&PAN'(&RAAN KL'N'K O)S(&(R' DAN G'N&KOLOG'

RU*A+ SAK'( U*U* DA&RA+ A*)ARAA

-AKUL(AS K&DOK(&RAN UPN /&(&RAN0 1AKAR(A


2/20

Presentasi Kasus Prolaps Uteri

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Dissn Oleh:

Dyah Gupita 1!"!!111

(elah diset2i oleh Pembimbing:

Nama pembimbing (anda (angan (anggal

Dr# Adi Ra$hmanadi% Sp#&G ############################# #############################

*engesah3an:

K''rdinat'r Kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan

dr# (ary )urw'k'% Sp&G% K*+R


3/20

)A) '

('N1AUAN PUS(AKA

Anatomi Dasar Panggl

Pen!o3ong Panggl

,ulang panggul mengelilingi dan melindungi 'rgan di dalamnya% tetapi tulang hanya berperan

sedikit sebagai 'rgan peny'k'ng# &rgan panggul terutama dis'k'ng 'leh 't't dasar panggul%

dan ditunjang 'leh ligamentum#1

*ungsi anat'mi 't't dasar panggul -'t't le.at'r ani/ telah dipelajari selama beberapa

tahun% tetapi sulit dipahami# &t't dasar panggul berk'ntraksi untuk menahan urin dan 0eses

dan relaksasi untuk peng's'ngan urin dan 0eses# Dasar panggul juga berperan dalam resp'n

seksual wanita n'rmal# &t't ini akan meregang saat pr'ses kelahiran bayi% tetapi akan

kembali berk'ntraksi saat p'stpartum# 1

)intu bawah panggul terdiri atas dia0ragma pel.is% dia0ragma ur'genital% dan lapisan

lapisan 't't yang berada di luarnya# )ada persalinan% lapisanlapisan 't't dan 0asia

mengalami tekanan dan d'r'ngan sehingga dapat timbul pr'lapsus genitalis#!

Dia0ragma pel.is terbentuk 'leh 't't le.at'r ani dan 't't k'ksigeus dan menyerupai

sebuah mangk'k# Menahan Di garis tengah bagian depan mangk'k ini terbuka -hiatus

genitalis/# Di sana uretra% .agina dan rektum keluar dari pel.is min'r# Dia0ragma ur'genitalis

yang menutup arkus pubis dibentuk 'leh ap'neur'sis 't't trans.ersus perinei pr'0undus dan

't't trans.ersus super0isialis# Di dalam sarung ap'neur'sis itu terdapat 't't rhabd's0ingter

uretra#

2apisan paling luar -distal/ dibentuk 'leh 't't bulb'ka.ern'sim yang melingkari genitalia

eksterna% 't't perinei trans.ersus super0isialis% 't't iskhi'ka.ern'sum% dan 't't s0ingter ani

eksternus#!

Semua 't't ini di bawah pengaruh sara0 m't'rik dan dapat dikejangkan akti0# *ungsi

't't't't tersebut di atas adalah sebagai berikut3 &t't le.at'r ani menahan dan mem0iksasi

alatalat r'ngga panggul pada tempatnya% menahan tekanan intraabd'minal yang mendadak

meninggi seperti pada waktu batuk dan mengejan% bekerja sebagai s0ingter terutama pada

wanita sebagai s0ingter .agina4 't't s0ingter ani eksternus diperkuat 'leh 't't le.at'r ani

menutup anus% 't't bulb'ka.ern'sum menge$ilkan intr'itus .agina di samping memperkuat

0ungsi 't't s0ingter .esisae internus yang terdiri atas 't't p'l's# !


4/20

Pen!o3ong Uters

Uterus di0iksasi dalam r'ngga pel.is 'leh jaringan ikat dan ligamen antara lain# 5

- 2igamentum kardinale sinistrum et dekstrum -Ma$kenr'dt/ yaitu ligamentum yang

terpenting% berperan men$egah penurunan uterus% terdiri atas jaringan ikat tebal% dan

berjalan dari ser.iks dan pun$ak .agina ke arah lateral dinding pel.is#

- 2igamentum sakr'uterinum sinistrum et dekstrum% yaitu ligamentum yang menahan

uterus supaya tidak banyak bergerak% berjalan dari ser.iks bagian belakang% kiri dan

kanan% ke arah 's sa$rum kiri dan kanan#

- 2igamentum r'tundum sinistrum et dekstrum% yaitu ligamentum yang menahan uterus

dalam ante0leksi dan berjalan dari sudut 0undus uteri kiri dan kanan% ke daerah

inguinal kiri dan kanan# )ada kehamilan% uterus berk'ntraksi kuat dan ligamentum

r'tundum menjadi ken$ang serta menarik daerah inguinal#

- 2igamentum latum sinistrum et dekstrum% yaitu ligamentum yang meliputi tuba%

berjalan dari uterus ke arah sisi% merupakan bagian perit'neum .iserale yang meliputi

uterus dan kedua tuba dan berbentuk lipatan#

- 2igamentum in0undibul'pel.ikum% yaitu ligamentum yang menahan tuba 0all'pii

berjalan dari arah in0undibulum ke dinding pel.is#

De4inisi dan Klasi4i3asi

)r'laps 'rgan pel.is adalah perpindahan ke bawah atau keluar salah satu 'rgan pel.is dari

l'kasi n'rmalnya# )erpindahan ini biasanya dibagi menjadi derajat " sampai -atau " sampai

5/# Derajat atau 5 merupakan pr'laps t'tal atau pr'$identia# Berbagai istilah digunakan

untuk menggambarkan pr'laps 'rgan genital antara lain31

Sist'kel adalah penurunan kandung kemih

Sist'uretr'kel adalah sist'kel yang mengikutsertakan uretra sebagai bagian dari

k'mpleks 'rgan yang pr'laps

)r'laps uteri adalah penurunan uterus dan ser.iks melalui kanalis .aginalis menuju

intr'itus .agina

Rekt'kel adalah pr'trusi rektum menuju lumen .agina p'steri'r

+nter'kel adalah herniasi usus halus menuju lumen .agina


5/20

Gambar 1# )r'laps &rgan )el.is

Salah satu baku emas untuk menentukan stadium pr'laps adalah Pelvic Organ Prolapse

Quantification (POPQ)yang mengukur hiatus genitalia% k'rpus perineal% dan panjang .agina

t'tal# (iatus genitalia diukur dari pertengahan meatus uretra eksternal hingga p'steri'r garis

tengah himen# Badan perineal diukur dari batas p'steri'r hiatus genital hingga pembukaan

mid anal# )anjang .agina t'tal adalah kedalaman terbesar dari .agina dalam $m saat apeks

.agina direduksi hingga p'sisi n'rmal# Semua pengukuran ke$uali panjang .agina t'tal

diukur saat pasien mengedan#1

De4inisi dan batasan 3anti4i3asi !ait:

Aa Dinding .agina anteri'r% $m pr'ksimal dari himen s#d# 6

Ba ujung terdepan pr'laps dinding anteri'r .agina s#d# 6t.l

7 ujung distal ser.iks atau tunggul .agina -bila ser.iks tidak

ada/

68t.l

D ujung distal 0'rniks p'steri'r 68t.l

Ap dinding .agina p'steri'r% $m pr'ksimal hymen s#d# 6Bp ujung pr'laps dinding .agina p'steri'r s#d# 6t.l


6/20

gh hiatus genital% yaitu jarak tegak lurus antara pertengahan

meatus uretra ke hymen p'steri'r

tidak ada batas

)b badan perineal% yaitu jarak tegak lurus antara pertengahan

anus ke hymen p'steri'r

tidak ada batas

,.l panjang .agina t'tal% yaitu 0'rniks p'steri'r atau tunggul

.agina ke himen

tidak ada batas

Sistem pembagian stadium pr'laps 'rgan pel.ik menurut I7S

Stadium "3 titik Aa% Ap% Ba% dan Bp semuanya $m dan titik yang lain -7%D/9-:!/ $m

Stadium I3 kriteria stadium " tidak dipenuhi dan ujung pr'laps yang terendah 91$m

Stadium II3 ujung terendah pr'laps ; 1 $m% namun 9 61 $m

Stadium III3 ujung terendah pr'laps ;61 $m% namun 96-:!/ $m

Stadium I


7/20

-


8/20

b# Pemeri3saan 4isi3

)emeriksaan 0isik meliputi pemeriksaan pel.is lengkap% termasuk pemeriksaan rekt'.aginal

untuk menilai t'nus s0ingter# Alat yang digunakan adalah spekulum Sims atau spekulum

standar tanpa bilah anteri'r# )enemuan 0isik dapat lebih diperjelas dengan meminta pasien

meneran atau berdiri dan berjalan sebelum pemeriksaan# (asil pemeriksaan 0isik pada p'sisi

pasien berdiri dan kandung kemih k's'ng dibandingkan dengan p'sisi supinasi dan kandung

kemih penuh dapat berbeda 1! derajat pr'laps# )r'laps uteri ringan dapat dideteksi hanya

jika pasien meneran pada pemeriksaan bimanual# +.aluasi status estr'gen semua pasien#

,andatanda menurunnya estr'gen3

o Berkurangnya rugae muk'sa .agina

o Sekresi berkurang

o Kulit perineum tipis

o )erineum mudah r'bek

)emeriksaan 0isik juga harus dapat menyingkirkan adanya k'ndisi serius yang mungkin

berhubungan dengan pr'laps uteri% seperti in0eksi% strangulasi dengan iskemia uteri% 'bstruksi

saluran kemih dengan gagal ginjal% dan perdarahan# Cika terdapat 'bstruksi saluran kemih%

terdapat nyeri suprapubik atau kandung kemih timpani# Cika terdapat in0eksi% dapat ditemukan

dischargeser.iks purulen#1%%?

$# Laboratorim

)emeriksaan ditujukan untuk mengidenti0ikasi k'mplikasi yang serius -in0eksi% 'bstruksi

saluran kemih% perdarahan% strangulasi/% dan tidak diperlukan untuk kasus tanpa k'mplikasi#

Urinalisis dapat dilakukan untuk mengetahui in0eksi saluran kemih# Kultur getah ser.iks

diindikasikan untuk kasus yang disertai ulserasi atau discharge purulen# )ap smear atau

bi'psi mungkin diperlukan bila diduga terdapat keganasan# Cika terdapat gejala atau tanda

'bstruksi saluran kemih% pemeriksaan BU dan kadar kreatinin serum dilakukan untuk

menilai 0ungsi ginjal#?

d# Radiologi

USG pel.is dapat berguna untuk memastikan pr'laps ketika anamnesis dan pemeriksaan 0isik

meragukan# USG juga dapat mengeksklusi hidr'ne0r'sis# MRI dapat digunakan untuk

menentukan derajat pr'laps namun tidak rutin dilakukan#?


9/20

Penatala3sanaan

a# (erapi *edis

)asien pr'laps uteri ringan tidak memerlukan terapi% karena umumnya asimt'matik# Akan

tetapi% bila gejala mun$ul% pilihan terapi k'nser.ati0 lebih banyak dipilih# Sementara itu%

pasien dengan pr'gn'sis 'perasi buruk atau sangat tidak disarankan untuk 'perasi% dapat

melakukan peng'batan simt'matik saja# %

b. (erapi Konser5ati4

)eng'batan $ara ini tidak terlalu memuaskan tetapi $ukup membantu# 7ara ini dilakukan

pada pr'lapsus ringan tanpa keluhan% atau penderita yang masih menginginkan anak lagi% atau

penderita men'lak untuk di'perasi% atau k'ndisinya tidak mengiEinkan untuk di'perasi# ?%%F

1# 2atihanlatihan 't't dasar panggul2atihan ini sangat berguna pada pr'lapsus ringan% terutama yang terjadi pada pas$a persalinan

yang belum lewat ? bulan# ,ujuannya untuk menguatkan 't't't't dasar panggul dan 't't

't't yang mempengaruhi miksi# 2atihan ini dilakukan selama beberapa bulan# 7aranya ialah

penderita disuruh mengun$upkan anus dan jaringan dasar panggul seperti biasanya setelah

selesai BAB% atau penderita disuruh membayangkan se'lah'leh sedang miksi dan tibatiba

menahannya# 2atihan ini menjadi lebih e0ekti0 dengan menggunakan perine'meter menurut

Kegel# Alat ini terdiri atas 'brturat'r yang dimasukkan ke dalam .agina% dan yang dengan

suatu pipa dihubungkan dengan suatu man'meter# Dengan demikian% k'ntraksi 't't't't dasar

panggul dapat diukur#

!# )enatalaksanaan dengan pessarium

)eng'batan dengan pessarium sebenarnya hanya bersi0at paliati0% yaitu menahan uterus di

tempatnya selama dipakai# &leh karena itu% jika pessarium diangkat% timbul pr'lapsus lagi#

Ada berbagai ma$am bentuk dan ukuran pessarium# )rinsip pemakaian pessarium adalah

bahwa alat tersebut mengadakan tekanan pada dinding .agina bagian atas% sehingga bagian

dari .agina tersebut berserta uterus tidak dapat turun dan melewati .agina bagian bawah# Cika

pessarium terlalu ke$il atau dasar panggul terlalu lemah% pessarium dapat jatuh dan pr'lapsus

uteri akan timbul lagi# )essarium yang paling baik untuk pr'lapsus genitalis ialah pessarium

$in$in% terbuat dari plastik# Cika dasar panggul terlalu lemah dapat digunakan pessarium

apier# )essarium ini terdiri atas suatu gagang -stem/ dengan ujung atas suatu mangk'k -$up/

dengan beberapa lubang% dan di ujung bawah 5 tali# Mangk'k ditempatkan di bwah ser.iks

dan talitali dihubungkan dengan sabuk pinggang untuk memberi s'k'ngan kepada


10/20

pessarium# Sebagai ped'man untuk men$ari ukuran yang $'$'k% diukur dengan jari jarak

antara 0'rniks .agina dengan pinggir atas intra'itus .agina# Ukuran tersebut dikurangi dengan

1 $m untuk mendapatkan diameter dari pessarium yang dipakai# )essarium diberi Eat peli$in

dan dimasukkan miring sedikit ke dalam .agina# Setelah bagian atas masuk ke dalam .agina%

bagian tersebut ditempatkan ke 0'rniks .agina p'steri'r# Untuk mengetahui setelah dipasang%

apakah ukuran pessarium $'$'k atau tidak% penderita disuruh mengejan atau batuk# Cika

pessarium tidak keluar% penderita disuruh jalanjalan% apabila ia tidak merasa nyeri% pessarium

dapat dipakai terus#?

)asien yang menggunakan pessarium harus mempunyai .agina yang well-

esterogenized# )asien p'stmen'pause sebaiknya diberikan terapi sulih h'rm'n% atau sebagai

alternati0% dapat digunakan ester'gen t'pikal intra.aginal% 5? minggu sebelum pemasangan

pessarium% sehingga saat pemasangan pessarium pasien dapat merasa nyaman% meningkatkan

k'mplians% serta pemakaian dapat lebih lama# ,erapi sulih ester'gen dapat membantu

mengurangi kelemahan 't't dan jaringan penghubung lainnya yang meny'k'ng uterus#

+ster'gen juga dapat memperlambat terjadinya pr'laps lebih lanjut% dan dapat men$egah

terjadinya iritasi pada ser.iks% kandung kemih% dan rektum -tergantung bagian mana yang

pr'laps dahulu/% juga ester'gen dapat membantu pr'ses penyembuhan pada wanita yang

menjalani pr'ses 'perasi pr'laps .agina# Ada beberapa e0ek samping pemakaian ester'gen%

antara lain meningkatkan risik' pembekuan darah% penyakit empedu% dan kanker payudara#

)emakaiannya pun harus dengan pengawasan d'kter# ?%F

Gambar !# Ma$amma$am pessarium.

Indikasi penggunaan pessarium adalah3?%F

a# Kehamilan

b# Bila penderita belum siap untuk dilakukan 'perasi


11/20

$# Sebagai terapi tes% menyatakan bahwa 'perasi harus dilakukan

d# )enderita men'lak untuk di'perasi% lebih memilih terapi k'nser.ati0

e# Untuk menghilangkan gejala simpt'm yang ada% sambil menunggu waktu 'perasi

dapat dilakukan#

K'ntraindikasi terhadap pemakaian pessarium ialah3?

a# Radang pel.is akut atau subakut

b# Karsin'ma

K'mplikasi penggunaan pessarium ada beberapa% antara lain3?%F

a# )enyakit in0lamasi akut pel.is

b# yeri setelah insersi

$# Rekuren .aginitis

d# *istula .esik'.aginal

$# ,erapi &perati0

)r'laps uteri biasanya disertai dengan pr'laps .agina# Maka% jika likakukan pembedahan

untuk pr'lapsus uteri% pr'lapsus .agina perlu ditangani pula# Ada kemungkinan terdapat

pr'lapsus .agina yang membutuhkan pembedahan% padahal tidak ada pr'laps uteri% atau

sebaliknya# Indikasi untuk melakukan 'perasi pada pr'laps .agina ialah adanya keluhan#?%F

,erapi pembedahan pada jenisjenis pr'lapsus .agina3?

1# Sist'kel

&perasi yang laEim dilakukan ialah k'lp'ra0ia anteri'r# Setelah diadakan sayatan dan

dinding .agina depan dilepaskan dari kandung ken$ing dan urethta% kandung ken$ing

did'r'ng ke atas% dan 0asia pub'ser.ikalis sebelah kiri dan sebelah kanan dijahit

digaris tengah# Sesudah dinding .agina yang berlebihan dibuang% dinding .agina yang

terbuka ditutup kembali# K'lp'ra0ia anteri'r dilakukan pula pada urethr'kel#

!# Rekt'kel

&perasi disini adalah k'lp'perin'plastik# Muk'sa dinding belakang .agina disayat

dan dibuang berbentuk segitiga dengan dasarnya batas antara .agina dan perineum%

dan dengan ujungnya pada batas atas retr'kel# Sekarang 0asia rekt'.aginalis dijahit di

garis tengah% dan kemudian m# le.at'r ani kiri dan kanan didekatkan di garis tengah#

2uka pada dinding .agina dijahir% demikian pula 't't't't perineum yang super0isial#


12/20

Kanan dan kiri dihubungkan di garis tengah% dan akhirnya luka pada kulit perineum

dijahit#

# +ner'kel

Sayatan pada dinding belakang .agina diteruskan ke atas sampai ke ser.iks uteri#

Setelah hernia enter'kel yang terdiri atas perit'neum dilepaskan dari dinding .agina%

perit'neum ditutup dengan jahitan setinggi mungkin# Sisanya dibuang dan di bawah

jahitan itu ligamentum sakr'uterinum kiri dan kanan serta 0asia end'pel.ik dijahit ke

garis tengah#

5# )r'lapsus uteri

Indikasi untuk melakukan 'perasi pada pr'lapsus uteri tergantung dari beberapa

0akt'r% seperti umur penderita% keinginannya untuk masih mendapatkan anak atau

untuk mempertahankan uterus% tingkat pr'lapsus% dan adanya keluhan#

Ma$amma$am &perasi3?%%F

1#


13/20

kuld'plasti M$7all dan merekatkan 0asia end'pel.ik dan ligamen uter'sakral pada

r'ngga .agina sehingga dapat memberikan sup'rt tambahan# Setelah uterus diangkat%

pun$ak .agina digantungkan pada ligamentum r'tundum kanan kiri% atas pada

ligamentum in0undibul' pel.ikum% kemudian 'perasi akan dilanjutkan dengan

k'lp'ra0i anteri'r dan k'lp'perine'ra0i untuk men$egah pr'laps .agina di kemudian

hari#

5# K'lp'kleisis -&perasi eugebauer2e *'rt/

)ada waku 'bat'batan serta pemberian anestesi dan perawatan pra8pas$a 'perasi

belum baik untuk wanita tua yang se$ara seksual tidak akti0% dapat dilakukan 'perasi

sederhana dengan men jahitkan dinding .agina depan dengan dinding belakang%

sehingga lumen .agina tertutup dan uterus letaknya di atas .agina# Akan tetapi%

'perasi ini tidak memperbaiki sist'kel dan rekt'kelnya sehingga dapat menimbulkan

ink'ntinensia urine# &bstipasi serta keluhan pr'laps lainnya juga tidak hilang#

Pencegahan?%F%1"

)emendekan waktu persalinan% terutama kala pengeluaran dan kalau perlu dilakukan elekti0

-seperti ekstraksi 0'r$eps dengan kelapa sudah di dasar panggul/% membuat episi't'mi%

memperbaiki dan mereparasi luka atau kerusakan jalan lahir dengan baik% memimpin

persalinan dengan baik agar dihindarkan penderita meneran sebelum pembukaan lengkap

betul% menghindari paksaan dalam pengeluaran plasenta -perasat Crede/% mengawasi in.'lusi

uterus pas$a persalinan tetap baik dan $epat% serta men$egah atau meng'bati halhal yang

dapat meningkatkan tekanan intraabd'minal seperti batukbatuk yang kr'nik% mer'k'k%

mengangkat bendabenda berat# )ada wanita sebaiknya melakukan senam Kegel sebelum dan

setelah melahirkan# Selain itu usia pr'dukti0 dianjurkan agar penderita jangan terlalu banyak

punya anak atau sering melahirkan# Untuk wanita dengan IM, diatas n'rmal% sebaiknya

menurunkan berat badan dengan 'lahraga% serta diet yang tinggi serat#

Kompli3asi

)essarium dapat menyebabkan .aginitis% perdarahan% ulserasi% 'bstruksi saluran kemih

dengan retensi% 0istula% dan er'si ke dalam kandung kemih atau rektum# Sebagian besar

k'mplikasi diakibatkan pemakaian pessarium yang terlalu lama tanpa k'ntr'l# )erdarahan

abd'men adalah k'mplikasi yang dapat terjadi pada sakr'k'lp'peksi# )erlukaan pada pleksus

.ena presakral atau arteri sakr' media pada saat 'perasi dapat terjadi# %


14/20

Prognosis

Bila pr'laps uteri tidak ditatalaksana% maka se$ara bertahap akan memberat# )r'gn'sis akan

baik pada pasien usia muda% dalam k'ndisi kesehatan 'ptimal -tidak disertai penyakit

lainnya/% dan IM, dalam batas n'rmal# )r'gn'sis buruk pada pasien usia tua% k'ndisi

kesehatan buruk% mempunyai gangguan sistem respirasi -asma% ))&K/% serta IM, diatas

batas n'rmal# Rekurensi pr'laps uteri setelah tindakan 'perasi sebanyak 1?@#1"

)A) ''

LAPORAN KASUS

'dentitas Pasien

ama )asien 3 y# K

Usia 3 "


15/20

Alamat 3 Getas kumbang% )ringapus

)ekerjaan 3 IR,

Agama 3 Islam

' RM 3 ""!!

Masuk RS 3 ! april !"1

ANA*N&S'S

Anamnesis dilakukan se$ara aut'anamnesis pada tanggal ! April !"" HIB

Kelhan Utama

Ada yang mengganjal di daerah .agina dan nyeri perut bagian bawah

Ri6a!at Pen!a3it Se3arang

Sejak 1 minggu sebelum datang ke RS % pasien merasa ada yang mengganjal di daerah

genital# Awalnya hanya turun sedikit% bisa masuk sendiri bila pasien berbaring% namun lama

kelamaan peranakan turun seluruhnya# )eranakan dirasakan turun bila pasien batuk atau

BAB# ,idak ada nyeri perut maupun perdarahan# )ada pasien terdapat keluhan BAK sedikit

tapi sering% namun tidak ada keluhan BAK nyeri# ,idak ada keluhan demam sebelumnya#

yeri perut bagian bawah -6/#

Ri6a!at Pen!a3it Dahl

Diabetes Melitus% )enyakit jantung% batuk lama disangkal

(ipertensi -6/

Ri6a!at Pen!a3it Kelarga

(ipertensi% Diabetes Melitus% )enyakit jantung% Asma disangkal

Ri6a!at Obstetri, Pe3er2aan, Sosial &3onomi, Ke2i6aan, dan Kebiasaan

Riwayat s'sial 3 pasien se'rang pensiunan% seharihari tidak sering melakukan

akti.itas

berat% )asien tidak mer'k'k% tidak minum alk'h'l% tidak ada riwayat

berbagantiganti pasangan#

Riwayat menstruasi 3 menstruasi pertama saat usia 15 tahun% siklus teratur tiap bulan% lama


16/20

lupa% ganti pembalut lupa% tidak nyeri# )asien sudah men'pause sejak

! tahun yang lalu#

Riwayat pernikahan 3 pasien menikah 1 kali

Riwayat kehamilan 3 )5A"

Anak pertama 3 Hanita% 5 tahun% lahir sp'ntan di bidan% B2 5"" gram

Anak kedua 3 2akilaki% 5 tahun% lahir sp'ntan di rumah sakit% B2 """

gram

Anak ketiga 3 2akilaki% 55 tahun% lahir sp'ntan di rumah sakit% B2 ; !""

gram

Anak keempat3 Hanita% 51 tahun% lahir sp'ntan di bidan% B2 ; "" gram

P&*&R'KSAAN -'S'K

Dilakukan tanggal !? September !"1! di )'li Kandungan dan Kebidanan RS )anembahan

Sen'pati Bantul

Kesadaran 3 $'mp's mentis

Keadaan giEi 3 $ukup

Status giEi 3 BB 5 kg ,B 1 $m IM, 1%?

,ekanan darah 3 1"8F" mm(g

adi 3 F" 8menit

Suhu 3 ?#F "7

)erna0asan 3 !" 8menit

Stats Generalis

Mata 3 k'njungti.a tidak pu$at% sklera tidak ikterik

)aru 3 .esikuler 686% tidak ada rh'nki% tidak ada wheeEing

Cantung 3 BC III n'rmal% tidak ada murmur% tidak ada gall'p

Abd'men 3 tidak bun$it% hati limpa tidak teraba% bunyi usus -6/ n'rmal% massa -/% nyeri

tekan -/

+ktremitas 3 akral hangat% edema -/% $apillary re0ill time 9 !J

Stats gine3ologi

Inspeksi 3 tampak massa keluar sebagian dari intr'itus .agina% bentuk


17/20

bulat% warna merah muda% discharge -/% er'si0 -/

)alpasi 3 teraba massa ukuran ! $m!$m$m% k'nsistensi kenyal% nyeri tekan

-/#

Inspekul' 3 tidak dilakukan


18/20

dan k'lp'ra0i 1 tahun yang lalu# Awalnya hanya turun sedikit% bisa masuk sendiri bila pasien

berbaring% namun lama kelamaan peranakan turun seluruhnya# )eranakan dirasakan turun

bila pasien batuk atau BAB# ,idak ada nyeri perut maupun perdarahan# )ada pasien terdapat

keluhan BAK sedikit tapi sering% namun tidak ada keluhan BAK nyeri# ,idak ada keluhan

demam sebelumnya#

)ada pemeriksaaan 0isik didapatkan kesan giEi $ukup% dengan IM, 1%? sedangkan

status generalis dalam batas n'rmal% termasuk tak terdapat nyeri tekan suprapubik# )ada

status ginek'l'gis ditemukan tampak massa keluar sebagian dari intr'itus .agina% berbentuk

bulat% warna merah muda% discharge -/% er'si0 -6/# ,eraba massa ukuran ! $m!$m$m%

k'nsistensi kenyal% nyeri tekan -/# )ada .aginal t'u$he massa dapat dimasukkan seluruhnya

ke dalam intr'itus .agina#

Adanya keluhan peranakan turun pada pasien ini dipikirkan sebagai k'lp'kel .agina

pas$a histerekt'mi karena sudah dilakukan ,'tal Abd'minal (isterekt'mi dan K'lp'ra0i atas

indikasi pr'lapsus uteri pada pasien sejak 1 '.ember !"11# )ada pemeriksaan 0isik% se$ara

inspeksi terlihat massa yang memb'nj'l keluar dari intr'itus .agina% berbentuk bulat%

berwarna merah muda dan tidak terdapat er'si0 pada permukaannya#

Dari anamnesis% ditemukan pasien berusia lanjut% keadaan giEi $ukup -IM, 1%?/%

men'pause% multipara dengan seluruhnya persalinan per .aginam% dan riwayat hipertensi#

Maka% eti'l'gi yang dipikirkan pada pasien antara lain trauma 'bstetrik% penurunan kadar

estr'gen% dan peningkatan tekanan intraabd'men# Se$ara epidemi'l'gis ;"@ pr'laps uteri

terjadi pada multipara dan men'pause# )r'ses persalinan per .aginam berulang menyebabkan

trauma 'bsterik dan peregangan pada dasar pel.is sehingga memi$u kelemahan pada jaringan

peny'k'ng pel.is# (al tersebut merupakan penyebab paling signi0ikan dari pr'lapsus uteri#

Seiring pr'ses penuaan dan men'pause% terdapat penurunan kadar estr'gen sehingga jaringan

pel.is kehilangan elastisitas dan kekuatannya#

Ren$ana terapi pada pasien ini sudah tepat yaitu dilakukan pemasangan pesarium#

amun bisa juga dilakukan tindakan 'perati0 seperti sa$r'$'lp'pey# +dukasi sangat penting

pada pasien ini# )ada pasien perlu diberikan edukasi mengenai $ara perawatan pesarium%

yaitu harus rutin $'ntr'l ?1! minggu sekali untuk dilakukan $u$i pesarium agar terhindar

dari in0eksi#

)r'gn'sis pada pasien ini% pr'gn'sis Lu' ad .itam adalah b'nam karena pr'laps uteri

tidak mengan$am nyawa# Untuk pr'gn'sis Lu' ad 0un$ti'nam adalah b'nam karena pada

pasien hanya dilakukan pemasangan pesarium#


19/20

)A) '/

K&S'*PULAN

Adanya keluhan peranakan turun pada pasien ini dipikirkan sebagai k'lp'kel .agina#

Karena uterus merupakan peny'k'ng bagian .agina% k'ndisi ini terjadi pada 5"@ wanita

yang melakukan histerekt'mi# Dalam k'lp'kel .agina% bagian atas .agina se$ara bertahap

jatuh ke lubang .agina# Akhirnya% bagian atas .agina dapat men'nj'l keluar dari tubuh

melalui lubang .agina% sehingga .agina tampak men'nj'l ke luar# K'lp'kel .agina sering

disertai dengan kelemahan dan pr'laps dinding .agina# )ada pemeriksaan 0isik% se$ara

inspeksi terlihat massa yang memb'nj'l keluar dari intr'itus .agina% berbentuk bulat%

berwarna merah muda dan tidak terdapat er'si0 pada permukaannya#

Dari anamnesis% ditemukan pasien berusia lanjut% keadaan giEi $ukup -IM, 1%?/%

men'pause% multipara dengan seluruhnya persalinan per .aginam% dan riwayat hipertensi#

Maka% eti'l'gi yang dipikirkan pada pasien antara lain trauma 'bstetrik% penurunan kadar

estr'gen% dan peningkatan tekanan intraabd'men# Se$ara epidemi'l'gis ;"@ pr'laps uteri

terjadi pada multipara dan men'pause# )r'ses persalinan per .aginam berulang menyebabkan

trauma 'bsterik dan peregangan pada dasar pel.is sehingga memi$u kelemahan pada jaringan

peny'k'ng pel.is# (al tersebut merupakan penyebab paling signi0ikan dari pr'lapsus uteri#

Seiring pr'ses penuaan dan men'pause% terdapat penurunan kadar estr'gen sehingga jaringanpel.is kehilangan elastisitas dan kekuatannya#

Ren$ana terapi pada pasien ini sudah tepat yaitu dilakukan pemasangan pesarium#

amun bisa juga dilakukan tindakan 'perati0 seperti sa$r'$'lp'pey#


20/20

DA-(AR PUS(AKA

1# Mene0ee SA% Hall 22#In$'ntinen$e% )r'lapse% and Dis'rders '0 the )el.i$

*l''r# In3 Berek CS# '.aks Gyne$'l'gy# 2ippin$'tt Hilliams N Hilkins# !""!#

!# Hiknj'sastr' (% Sai0uddin AB% Ra$himhadhi ,# Ilmu Kandungan# +disi kedua#

Cakarta3 Oayasan Bina )ustaka# !""F# (al#1

# Hidjaja S# Anat'mi AlatAlat R'ngga )anggul# Cakarta3 Balai )ustaka

*akultas Ked'kteran Uni.ersitas Ind'nesia# !""!# (al 1!

5# M'el'ek *A% (ud'n' S,# )enyakit dan Kelainan Alat Kandungan# Dalam3

Hiknj'sastr' (% ed# Ilmu Kebidanan# Cakarta3 Oayasan Bina )ustaka# !""# hal#5"!

5!F

# De2an$ey C&2# Str'hbehn K# )el.i$ &rgan )r'lapse# In3 Cames R#% Md# S$'tt%

R'nald S#% Md# Gibbs% Beth O#% Md# Karlan% Arthur *#% Md# (aney% Da.id #

Dan0'rths &bstetri$s and Gyne$'l'gy# th +d# 2ippin$'tt Hilliams N Hilkins

)ublishers# !""#

?# Mailh't ,# Uterine pr'lapse -'nline/ 3 http388www#emedi$ine#$'m

# Hiknj'sastr' (% Sai0uddin AB% Ra$himhadhi ,# )r'laps genital# Dalam Ilmu

Kandungan# +disi kedua# Oayasan Bina )ustaka Sarw'n' )rawir'hardj'#

Cakarta4154 ha#5!F#

F# 2urain CR# in Mene0ee SA# '.akPs Gyne$'l'gy# 7hapter !"3 In$'ntinen$e%

)r'lapse% and Dis'rder '0 the )el.i$ *l''r# )el.i$ 'rgan pr'lapse# 2ippin$'tt Hilliams

N Hilkins !""!# )!F

# An'nym'us# Uterine pr'lapse# -'nline/

http388www#patient#$'#uk8sh'wd'$85""""118

1"# &nwude C2# Genital pr'lapse in w'men -'nline/#

http388$lini$ale.iden$e#bmj#$'m
http://www.emedicine.com/http://www.patient.co.uk/showdoc/40000115/http://clinicalevidence.bmj.com/http://www.patient.co.uk/showdoc/40000115/http://clinicalevidence.bmj.com/http://www.emedicine.com/

Presus 3 (Prolaps Uteri)

Documents

Transcript of Presus 3 (Prolaps Uteri)