pelvic, panggul, prolaps

21
PROLAPSUS ORGAN DASAR PANGGUL

description

ginecologi, uroginecologi

Transcript of pelvic, panggul, prolaps

PROLAPSUS GENITALIA

PROLAPSUS ORGAN DASAR PANGGULProlapsus alat genitalUretrokel Sistokel SistouretrokelProlapsus uteri Entrokel Rektokel

Etiologi Kelemahan organ-organ penyokong alat genitaliaFascia endopelvikOtot-otot dasar pangul (diafragma pelvis)Otot-otot diafragma urogenitalia Perineal body dan sfingter ani Patologi terjadinya prolapsus alat genitalia. Kelemahan otot levator ani dan levator plate Kelemahan ligamentum endopelviksKelemahan otot-otot diafragma urogenitalia dan perineumFaktor resikoTrauma persalinan Paritas Tekanan intra abdominal kronikUsia Kelainan bawahan Ras Gejala Sesuatu yang turun atau keluar dari liang kemaluanTerasa atau teraba ada benjolan di liang kemaluan Terasa pegal didaerah belakang atau punggung Susah berjalan Perdarahan pervaginam Inkontinensia urin KonstipasiGangguan bersenggama

Klasifikasi Stadium I bila bagian prolapsus masih diatas introitus vagina Stadium II bila bagian prolapsus sudah mencapai introitus vagina Stadium III bila bagian prolapsus sudah keluar dari introitus vagina contoh prolapsus uteri PROSEDUR PEMERIKSAANHasil tergantung pengetahuan & pengalamanAbnormal Harus tahu normalPemeriksaan : Inspeksi, Palpasi, Penilaian Apeks PerineumAlat : Spekulum Graves Spekulum Sims SondePROSEDUR PEMERIKSAANPosisi : Berdiri BerbaringPosisi berdiri : Penilaian lebih baik Posisi aktif normalGejala timbul bila duduk/berdiriSaat PenilaianIstirahatPeregangan : Manuver Valsalva Tarikan dengan TenakulumMETODAPenilaian penurunan apeks vaginaPenilaian dinding depanPenilaian dinding belakang Penilaian PerineumPengukuran panjang VaginaStadium prolapsus organ pelvik(Pemeriksaan POP-Q)0Tidak ada prolapsus1Bagian terendah > 1cm diatas lingkaran hymen2Bagian terendah < 1 cm diatas lingkaran hymen3Bagian terendah > 1 cm dibawah lingkaran hymen tetapi < (TVL-2)cm4Seluruh dinding vagina terjadi eversiPENATALAKSANAANKonservatif Penggunaan pesarium vaginaIndikasi penggunaan:Kontra indikasi operasiMenunggu operasi (mengurangi simptom)Masih ingin hamil Trimester pertama kehamilan Pemeriksaan diagnostik memastikan koreksi sistouretrokel besar bukan penyebab stres inkontinensia urin Penanganan Prolapsus uteriOperatif Konservatif Prolapsus uteri yang asimptomatikMasih menginginkan anakMekanikMenopauseTak mau operasiOperatif Histerektomirekonstruksi

Prolapsus pada post menopauseKonservatif.Post menopause preparat estrogen krim Pemasangan pesarium

Tip Pemasangan pesariumUkuran yang sesuaiTes pemasangan selama 15 menitJongkok, jalan, dudukBAKBila tak ada keluhan pulangTip Pemasangan pesariumPerawatan Vaginal douche lar. Asam lactatPreparat estrogen krimFollow up setiap 3 bulanCuci pesarium, evaluasi vaginitisBila infeksi lepas sementara

Prinsip operasi prolapsus uteriPerbaikan fungsi vagina sebagai penyangga Mempertahankan panjang vaginaMencari sumber penyebab kelemahan Menggunakan benang yang absorbsi lambat. PTFE / Braided PolyesterOperasi prolapsus uteriAmputasi serviks (Manchester Fothergill)Apabila menolak pengangkatan rahimDisertai AP RepairPurandares Sling OperationMasih ingin hamil.Bahan fiksasi fascia m. rektusDijahit pada inserti utero sakralVaginal HisterektomiPentautan kembali ligamen Uterosakral, Kardinale dengan apex vaginaAbdominal histerektomiLaparoskopi Penjahitan inserti sakrouterina sakrumBenang non-absorbableTidak ada cystocele/rectocele

Pencegahan Penanganan persalinan yang baik SC dianjurkan pada wanita dengan risiko (+)Operasi prolap uteri sebelumnya.InkontinensiaHipermobility sendiRiwayat keluarga dg prolapsusTerapi hormon pengganti Latihan otot dasar panggul

KESIMPULANMengerti tentang pato anatomi prolaps genitalia akan memberikan hasil yang lebih baik dalam tatalaksana prolapsus genitalia

Angka rekurensi sesudah pembedahan vagina perlu mendapat perhatian terutama dalam mengantisipasi berbagai defek yang mungkin terjadi