dr. I Gede Mega Putra, SpOGBag / SMF Obgin FK UNUD / RSUP

Sanglah Denpasar

Definisi POP ~ ACOG (The American College Obstetrics and Gynecology) Desensus atau protrusi dari organ – organ panggul ke dalam liang vagina atau sampai keluar introitus vagina yang diakibatkan oleh kelemahan jaringan penyangganya

PENDAHULUAN

Prolaps genitalia dikenal sejak lama Sampai abad 19 blm ada penanganan

yang efektif & aman Perkembangan ilmu lebih maju Penanganan berkaitan dengan

diagnosis Evaluasi diagnostik prolaps genitalia

Pemeriksaan fisik yang cermat

PENDAHULUAN

Problem : Standar deskripsi tidak ada Sampai 1996 tidak ada acuan yang

disepakati 1996 : ICS bersama AUGS,& SGS

mempublikasikan sistem deskripsi : Pelvic organ prolapse quantification system (POP-Q)

SEJARAH

Porges (1963) : Pengamatan saat istirahat & tarikan Sondase untuk menyingkirkan Elongatio

Colli Baden & Walker :

Pemeriksaan tempat spesifik dg tarikan Half Way System

Beecham (1980) : Klasifikasi dengan patokan introitus

vagina Tidak menarik portio Hanya menekan perineum dan

peningkatan tekanan intraabdominal 1993 Subkomite ICS membuat draft

sistem yang kuantitatif & akurat 1995 diadopsi 1996 dipublikasikan

SEJARAH

POP-Q?

NormalNormal Anterior Anterior wallwall

anterioranterior middlemiddle posteriorposterior

compartmentcompartment

Which type of prolapse?

Teori dan aplikasi klinis

Perkembangan Sistem Klasifikasi Prolaps genitalia

oldold newnew

Pemeriksaan pasien POP

Membedakan kualitas (organ yg prolaps) dan kuantitas (seberapa berat prolapsnya)

Staging POP ~ ICS (POPQ) valid dan bermanfaat untuk penelitian, terutama POP derajat ringan (I / II)

Keluhan : Penonjolan keluar dari introitus tidak

nyaman Ggn pengosongan VU / rektum Derajat I / II jarang memberi keluhan spesifik

Pemeriksaan pasien POP

Pemeriksa mendapat gambaran protrusi maksimal saat aktivitas sehari-hari

Penderita dapat melihat / memastikan penurunan maksimal dgn bantuan cermin

Penurunan maksimal biasanya saat berdiri dan mengedan

Pemeriksaan rutin disarankan dalam posisi litotomi

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ Yang dianjurkan dipakai ICS sejak

1996 Agar komunikasi ≠ sulit 1 kata Adaptasi sistem Baden & Walker Kunci Titik tertentu dengan

patokan anatomi yang jelas

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ Patokan : Himen Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna &

panjang total vagina Struktur diatas himen : - cm Struktur diatas himen : + cm

Format numerik Pencatatan dari Sistem POP-Q

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul

Kompartemen anterior (titik Aa dan Ba) Aa korespon dengan blader neck, mudah

dibedakan dgn lipatan uretrovesikal pada ddg anterior vagina

Terletak 3 cm dari meatus uretra Aa selalu berlokasi antara -3 cm sampai +3

cm Ba ~ presentasi bagian paling distal dari ddg

anterior vagina antara Aa dan serviks atau puncak vagina

Pada pasien tanpa prolaps, Ba berlokasi di -3cm

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul

Kompartemen medial (titik C dan D) Titik C adalah serviks atau puncak vagina

(pada pasien yg sdh histerektomi total) Titik D adalah forniks posterior ~ korespon

dengan perlekatan portio dengan lig sakrouterina

Jika terdapat elongatio coli akan didapatkan perbedaan yang besar antara C dan D

Titik D tidak ada pada pasien yang sdh mengalami histerektomi total

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul

Kompartemen posterior (titik Ap dan Bp) Titik Ap berkorespon dengan posisi Aa, tapi

secara anatomis tidak ada patokannya pada ddg vagina posterior

Secara definisi Ap berlokasi pada -3 cm pada pasien tanpa prolaps ddg posterior vagina, dan +3cm pada protrusi maksimal

Titik Bp adalah bagian paling distal dari ddg posterior vagina, antara Ap dan serviks atau puncak vagina

TVL (total vaginal length) : panjang vagina total

Gh (genital hiatus) Pengukuran dari meatus uretra sampai

komisura posterior Pb (perineal body)

Pengukuran dilakukan dari komisura posterior sampai pertengahan liang anus

Stages of POP-QStadium 0 titik Aa,Ap,Ba,dan Bp semuanya -3 cm dan titik yang

lain (C,D) tidak lebih dari – (TVL-2)cm

Stadium I Kriteria stadium 0 tidak ditemukan dan ujung yang terendah kurang dari – 1cm

Stadium II Ujung terendah minimal -1 cm dan tidak melebihi + 1cm

Stadium III Ujung Terendah dari prolaps > 1cm tapi kurang dari + (TVL-2)cm

Stadium IV

Ujung terendah dari prolaps melewati + (TVL-2) cm

12

3

1

Hiatus Genitalis

Perineal body

2

Total Vaginal Length

points C and D

during valsalva;

C = Cervix or vault

D = Posterior Fornix

after that:

3

4

5

4

5

6

7

Anterior wallAnterior wall

6 Aa

(3 cm)

6 Aa

(3 cm)

Ba

(lowest point)7

8

9 Posterior Posterior wallwall

Ap

(3 cm)8

Ap

(3 cm)8

Bp

lowest point9

NB: status na hysterectomie, dus C = D !!??

Translated to stage:

stage 2 (Ba) anterior

stage1 (C) middle compartment

Stage 2 (Bp) posterior

‘Overall POP stage’

Highest stage (‘leading edge’):

Stage II