Presentasi Leptospirosis
3
Presentasi Kasus Leptospirosis Oleh dr. HM.Budi Setyawan Rumah Sakit Islam Pati Identitas pasien : Nama : n. ! "lamat : N#etuk $%&$' (unun# )um#kal *mur : '+ th Riwayat Penyakit sekaran# "namnesis : Keluhan utama : Panas, lemas an##al -' Maret '$-% am '$.+$ )i/ Pasien datan# ke *(0 RSI Pati den#an keluhan panas 1 + hari, terus menerus, nyeri perut atas, mual, muntah 2 seperti yan# dimakan dan di minum3 , lemas. B"K : )ar na ke4oklatan, 5rekwensi /erkuran#. B"B : 0iare 6 +7 & hari, lendir 283, darah 283 Riwayat kontak den#an lokasi /an ir 213 Keadaan *mum: Lemah . anda 9ital : Kesadaran 4ompos mentis ensi --$& $mmh# Nadi : ;%7&mnt,kuat an#kat, teratur Suhu : <;= Pemeriksaan >isik Kepala : Sklera ikterik horak : 0indin# dada :d/n =or : /isin# antun# 283,re#uler, HR:;%7&mnt, Paru : Suara dasar ?esikuler, suara tam/ahan 283 "/domen : Hepar tidaktera/a,lien tak tera/a, nyeritekan epi#astrium 213. @7tremitas : akral din#in 283, nadi teratur, kuat an#kat. 0ia#nosis Sementara O/s. Ikterik , Susp. Hepatitis 0ia#nosis 0e5erensial Susp. Leptospirosis erapi 0+A '$tts&mnt "mpi4illin %7- #r,i? Pamol 20or/i#ot3 <7+$$m# Hepama7 :<7- Ranitidin :'7-amp,i? 0iet 0H III Pasien 0i Rawat Kelas III RSI Pati Hari II tan##al -< Maret '$-% : Mual, lemah, ikterik 213 ensi:-%$&;$mmh# Suhu :< ,+ = Palpasi : nyeri perut kanan atas Lain8lain: 0BN
description
contoh presentasi leptospirosis.
Transcript of Presentasi Leptospirosis
Presentasi Kasus LeptospirosisOleh dr. HM.Budi SetyawanRumah Sakit Islam PatiIdentitas pasien :
Nama: Tn. X
Alamat: Ngetuk 04/02 Gunung Wumgkal
Umur: 25 th
Riwayat Penyakit sekarang
Anamnesis :Keluhan utama : Panas, lemasTanggal 12 Maret 2014 jam 20.50 Wib Pasien datang ke UGD RSI Pati dengan keluhan panas + 5 hari, terus menerus, nyeri perut atas, mual, muntah ( seperti yang dimakan dan di minum) , lemas.BAK : War na kecoklatan, frekwensi berkurang.BAB : Diare > 5x / hari, lendir (-), darah (-) Riwayat kontak dengan lokasi banjir (+)
Keadaan Umum:Lemah .Tanda Vital : Kesadaran compos mentis Tensi 110/70mmhg Nadi : 84x/mnt,kuat angkat, teratur Suhu : 38C
Pemeriksaan FisikKepala : Sklera ikterikThorak : Dinding dada :dbn Cor : bising jantung (-),reguler, HR:84x/mnt, Paru : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)Abdomen : Hepar tidak teraba,lien tak teraba, nyeri tekan epigastrium (+).Extremitas : akral dingin (-), nadi teratur, kuat angkat.
Diagnosis SementaraObs. Ikterik , Susp. Hepatitis
Diagnosis DeferensialSusp. Leptospirosis
TerapiD5% 20tts/mntAmpicillin 4x1 gr,ivPamol (Dorbigot) 3x500mgHepamax :3x1Ranitidin :2x1amp,ivDiet DH III
Pasien Di RawatKelas III RSI Pati
Hari II tanggal 13 Maret 2014 : Mual, lemah, ikterik (+) Tensi:140/80mmhg Suhu :37,5 C Palpasi : nyeri perut kanan atas Lain-lain: DBN
Pemeriksaan Laboratorium Hematologi:Hb : 11,3gr%Leukosit :15.300/uEritrosit:3,41 it/ulLED/BBS:I. 115mmII. 131mmHitung jenis selEosinofil :0%Basofil :0%Batang :0%Segmen :75%Lymposid :25 %Monosit: 0%Ht :35,2%Trombosit :280.000/ul Kimia Darah:GDS :140mg/dlSGOT:89u/lSGPT :89u/lUreum :223mg/dlCreatinin :6,29mg/dlIgM anti Leptospira : (+)/Positif
Urin Tampung80cc
TerapiSebelumnya dilanjutkan,ditambah sotatik 3x1amp.iv, Ekstra Furosemide 3amp.iv Ranitidin stop
Hari ke III, tanggal 14 maret 2014
Mual, lemah, ikterik (+) Tensi:I:140/80mmhg, tensi II: 130/80mmhg Suhu :37,5 C Palpasi : nyeri perut kanan atas Lain-lain: DBNLaporan ke DKK per telepon
Urin Tampung80cc
Pemeriksaan LaboratBilirubin Total: 12,6mg/dlBilirubin indirek :3,6mg/dlBilirubin direk :9,0mg/dlNatrium :130mmol/LKalium :5,58mmol/LKlorida :89,4mmol/L
Diagnosis UtamaLeptospirosis dengan gangguan fungsi ginjal dan hati
TerapiLanjutTambahan: kalitake 3x1tabFurosemide dinaikan 4x2amp.ivDiet :DH III RP 40 gr
Hari ke IV, Tanggal 15 Maret 2014
Mual (-), lemah, ikterik (+), panas (-) Tensi:130/80mmhg, N: 100x/mnt Suhu :36,5 C Palpasi : nyeri perut kanan atas Lain-lain: DBN
Urin Tampung350cc
TerapiLanjut
Hari V, tanggal 16 Maret 2014
Mual (-), lemah, ikterik (+), panas (-) Tensi:130/80mmhg, N: 100x/mnt Suhu :36,5 C Palpasi : nyeri perut kanan atas Lain-lain: DBN
Urin Tampung3200cc
TerapiLanjut
Hari ke VI, tanggal 17 Maret 2014
Mual (-), lemah, ikterik berkurang, panas (-) Tensi:100/60mmhg, N: 80x/mnt Suhu :36,5 C Palpasi : nyeri perut kanan atas berkurang Lain-lain: DBN
Urin Tampung700cc
TerapiAmpicillin affSotatik affPamol aff
Pasien menghendaki pulang paksa dengan alasan tidak punya biaya
Terapi pulangFurosemide :1x1tabHepamax :2x1tabKalitake : 3x1tabSelama 3hr, pasien disarankan untuk kontrol .
:
