PRESENTASI KASUS LEPTOSPIROSIS

Click here to load reader

  • date post

    08-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    155
  • download

    24

Embed Size (px)

description

Case leptospirosis

Transcript of PRESENTASI KASUS LEPTOSPIROSIS

Sodiqa Aksiani 030.08.228

Nama

: Tn. S Umur : 44 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl.Buluh RT 5 RW 3 Jakarta Pekerjaan : pegawai Tanggal masuk RS : 1 Febuari 2013 No.CM : 852418 Bangsal : Lantai 7 kamar 706

Keluhan utama

: demam sejak 1 hari SMRS Keluhan tambahan : mual, muntah dengan frekuensi 4x berisi makanan, mencret 4x dengan konsistensi seperti bubur, batuk dan pilek, sakit kepala.

OS datang ke IGD RSUD Budhi Asih pada tanggal 1 Febuari 2013

pukul 08.00 dengan keluhan utama demam sejak 1 hari SMRS dan keluhan tambahan berupa mual disertai muntah sebanyak 4x berisi makanan, sakit kepala, batuk dan pilek serta mencret sebanyak 4x dengan konsistensi seperti bubur. OS juga mengeluh otot-ototnya terasa nyeri dan pegal, buang air kecilnya berwarna seperti teh. banjir. Pada hari ke-6 pasca banjir mulai surut, OS masih dapat membersihkan rumahnya namun saat itu OS mulai merasa tidak enak badan dan demam. OS pun memutuskan untuk memeriksakan diri ke puskesmas, kemudian diberi obat anti mual berupa ranitidin. Akan tetapi kondisi OS tidak kunjung membaik, akhirnya OS pun berobat ke IGD RSUD Budhi Asih dan diputuskan untuk dirawat inap.

Seminggu sebelumnya OS mengaku rumahnya sempat terkena

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat hipertensi dan penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit DM disangkal Riwayat asma dan alergi disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat hipertensi dan penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit DM disangkal Riwayat asma dan alergi disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal

Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan darah Nadi Suhu RR

: tampak sakit sedang : compos mentis : : 80/40 mmHg : 100x/menit : 37.8C : 28x/min

Pemeriksaan Kepala Bentuk Mata

Hidung Telinga Tenggorokan Leher

: normosefali : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+), pupil isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+) : discharge (-), napas cuping hidung (-) : discharge (-), nyeri tekan dan nyeri tarik aurikula (-) : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 tenang : JVP meningkat (-), tiroid dan KGB tidak teraba membesar

Pemeriksaan Thorax

Pulmo:Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : dinding dada simetris, tidak ada retraksi : vocal fremitus simetris, tidak ada gerakan napas tertinggal : sonor di kedua lapang paru : vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung:Inspeksi Palpasi Perkusi : Ictus cordis terletak di ICS IV, linea midklavikula kiri. : Teraba pulsasi ictus cordis di ICS IV linea midklavikula kiri : Batas atas jantung : ICS II linea midsternal kiri Batas kiri jantung : ICS 5, 1 cm lateral garis midklavikularis kiri

Auskultasi

Batas kanan jantung : ICS 3-4 garis sternalis kanan : Bunyi jantung I&II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Abdomen:

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: Datar, tidak terdapat pelebaran vena : Supel, nyeri tekan di kuadran kanan atas, hepar teraba 3 jari dibawah arkus costa kanan, nyeri lepas (-), benjolan (-) : Timpani seluruh lapangan abdomen kecuali kuadran kanan atas, nyeri ketok (-), shifting dullnes (-) : Bising usus 3 x/menit

Pemeriksaan Ekstremitas

Ekstremitas atas Regio kanan : Akral hangat, tidak terdapat oedem Regio kiri : Akral hangat, tidak terdapat oedem

Ekstremitas bawah Regio kanan : Akral hangat, tidak terdapat oedem Regio kiri : Akral hangat, tidak terdapat oedem

Darah Perifer Lengkap penurunan trombosit

Elektrolit darah (Na, K, Cl) menurun Analisa Gas Darah Faal hati (SGPT SGOT) meningkat

Tes fungsi ginjal (Ureum, Kreatinin) meningkat

Demam

Nyeri otot tubuh Angka trombosit menurun Ureum dan kreatinin darah meningkat

SGOT meningkat

Suspek Leptospirosis dengan sepsis

Acute Kidney Injury Syok septik

Hepatitis

Insufisiensi Renal

Tes serologi leptospira

Loading Asering 1 kolf

Dopamin 5-10 unit Meropenon 4x500 Renxamin : Kaen3A / 8 jam Renxamin : Asering / 8 jam Panso 1 x1 Neurosanbe 2x1 Tonar 3x3

HP Pro Observasi