Responsi Ipd Leptospirosis

7/21/2019 Responsi Ipd Leptospirosis

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangLeptospirosis merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh

dunia. Di daerah tropis dan subtropis yang lembab, di mana dapat ditemukan

di sebagian besar negara berkembang. Besarnya masalah di daerah tropis

dan subtropis dapat sebagian besar disebabkan kondisi iklim dan lingkungan,

tetapi kemungkinan besar juga kontak dengan lingkungan Leptospira

terkontaminasi yang disebabkan oleh, misalnya, praktek pertanian lokal dan

pembuangan limbah perumahan dan miskin, semua yang menimbulkan

banyak sumber infeksi. Di negara-negara dengan iklim sedang, leptospirosis

selain diperoleh secara lokal, penyakit ini juga dapat diperoleh dari wisatawan

luar negeri, dan terutama oleh mereka yang mengunjungi daerah tropis.

(W!, "##$%International Leptospirosis Society rnenyatakan &ndonesia sebagai

negara dengan insidens l eptospirosis tinggi dan peringkat ketiga di dunia

untuk morlalitas. Di &ndonesia Leptospirosis ditemukan di D'& akarta, awa

Barat, awa )engah, D& *ogyakarta, Lampung, +umatera +elatan, Bengkulu,

iau, +umatera Batat, +umatera tara, Bali, )B, +ulawesi +elatan,

+ulawesi tara, 'alimantan )imur, dan 'alimantan Barat. /ada kejadian

banjir besar di akarta tahun "##", dilaporkan lebih dari seratus kasus

leptospirosis dengan "# kematian. +alah satu kendala dalam menangani

leptospirosis berupa kesulitan dalam melakukan diagnostik awal. +ementara

dengan pemeriksaan sederhana memakai mikroskop biasa dapat dideteksi

adanya gerakan leptospira dalam urine. Diagnostik pasti ditegakkan dengan

ditemukannya leptospira pada daerah atau urine atau ditemukannya hasil

serologi positif. ntuk dapat berkembang biak, leptospira memerlukan

lingkungan optimal serta tergantung pada suhu yang lembab, hangat serta

p air tanah yang netral, dimana kondisi ini ditemukan sepanjang tahun di

daerah tropis (W!,"##$%.0etode diagnostik baru dan lebih rumit telah dikembangkan dalam

beberapa tahun terakhir. Leptospirosis tersebar di seluruh dunia, disemua

benua kecuali benua 1ntartika, namun terbanyak didapati didaerah tropis.

Leptospira bisa terdapat pada binatang peliharaan seperli anjing, babi,

1


2/25

lembu, kuda, kucing, marmut atau binatang-binatang pengerat lainnya seperti

tupai, musang, kelelawar, dan lain sebagainya. Di dalam tubuh binatang

tersebut, leptospira hidup di dalam ginjal2air kemihnya. )ikus merupakan

3ektor yang utama dari L. icterohaemorrhagicapenyebab leptospirosis pada

manusia. Dalam tubuh tikus, leptospira akan menetap dan membentuk koloni

serta berkembang biak di dalam epitel tubulus ginjal tikus dan secara terus

menerus dan ikut mengalir dalam filtrat urine. /enyakit ini bersifat musiman,

di daerah beriklim sedang masa puncak insidens dijumpai pada musim panas

dan musim gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi

kelangsungan hidup leptospira, sedangkan didaerah tropis insidens tertinggi

terjadi selama musim hujan (/1/D&,"##4%.

1.2 Tujuan5.0engetahui definisi, etiologi, dan patogenesis leptospirosis.". 0engetahui cara penularan leptospirosis.$. 0engetahui manifestasi klinis, diagnosis dan tatalaksana pasien dengan

leptospirosis.6.0engetahui prognosis pasien dengan leptospirosis.4.0engetahui cara pencegahan leptospirosis.

2


3/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Let!sir!sis

Leptospirosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri

patogen yang disebut Leptospira, yang ditularkan baik secara langsung atau

tidak langsung dari hewan ke manusia. !leh karena itu penyakit ini merupakan

sebuah penyakit 7oonosis. amun penularan dari manusia ke manusia sangat

jarang terjadi (W!, "##$%. /enyakit ini dikenal dengan berbagai nama seperti

Mud fever, Slime fever (Shlamnfieber), Swam fever, Autumnal fever, Infectious

aundice, !ield fever, "ane cutterdan lain-lain (W!, "##$%.

Leptospirosis disebabkan oleh spirochaeta leptospira icterohaemorrha#

giae yang hidup pada ginjal dan urine tikus (+wastiko, "##8%. /enyakit ini

pertama kali dilaporkan pada tahun 599: oleh 1dolf Weil dengan gejala panas

tinggi disertai beberapa gejala saraf serta pembesaran hati dan limpa. /enyakit

dengan gejala tersebut di atas oleh ;oldsmith (599


4/25

"a#$ar 2.1 Let!sira

+alah satu ujung organisme sering membengkak, membentuk suatu kait.

)erdapat gerak rotasi aktif tetapi tidak ditemukan adanya flagella. +pirochaeta ini

terlalu tipis terlihat di bawah biasa mikroskop. 'ar#fieldmikroskop yang paling

sering digunakan untuk mengamati leptospira, namun hanya dapat terlihat

sebagai rantai kokus kecil - kecil. +emua leptospira mirip dengan perbedaan

yang kecil sehingga morfologi tidak membantu untuk membedakan antara

leptospira patogen dan saprofit atau antara berbagai leptospira patogen.

Leptospira membutuhkan media dan kondisi yang khusus untuk tumbuh dan

membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk membuat kultur yang positif.

Dengan medium >letcher?s dapat tumbuh dengan baik sebagai obligat aerob

(W!,"##$@ /1/D&,"##4%.

Leptospira terdiri atas dua spesies, yaitu L. interrogansyang patogen dan

L. biflea yang non patogen2saprofit. L. interrogans dibagi menjadi beberapa

serogrup dan serogrup ini dibagi menjadi banyak sero3ar menurut komposisi

antigennya. +aat ini telah ditemukan lebih dari "4# sero3ar yang tergabung

dalam "$ serogrup. Beberapa sero3ar L. interrogansyang dapat menginfeksi

manusia di antaranya adalah A L. icterohaemorrhagiae, L. canicola, L. pomona, L.

grippothyphosa, L. avanica, L. celledoni, L. ballum, L. pyrogenes, L.automnalis.

L. hebdomadis, L. bataviae, L. tarassovi, L. panama, L. andamana, L. shermani,

L. ranarum, L. bufonis, L copenhageni, L. australis, L. cynopteri dan lain-lain.

0enurut beberapa peneliti, yang tersering menginfeksi manusia ialah L.

4


5/25

icterohaemorrhagicadengan reser3oir tikus, L. canicoladengan reser3oar anjing

dan L. pomonadengan reser3oar sapi dan babi (/1/D&,"##4%.

2.% Ei&e#i!l!gi Let!sir!sis

Leptospirosis terjadi di seluruh dunia,di semua benua kecuali benua 1ntartika

tetapi lebih sering di daerah tropis dan subtropis dengan curah hujan yang tinggi.

/enyakit ini ditemukan terutama di tempat manusia sering kontak dengan urin

hewan yang terinfeksi atau lingkungan yang tercemar urin hewan yang terinfeksi.

Leptospira bisa menyerang hewan peliharaan seperti anjing, babi, lembu, kuda,

kucing hingga tikus, musang , maupun kelelawar. Di dalam tubuh hewan

peliharaan tersebut, Leptospira hidup di ginjal dan air kemih. )ikus merupakan

3ector utama dari L. Icterohaemorrhagica, penyebab utama leptospirosis pada

manusia (W!,"##$@ /1/D&,"##4%.

umlah kasus pada manusia di seluruh dunia belum diketahui secara

pasti. 0enurut laporan yang tersedia saat ini, insiden berkisar kurang lebih #,5-5

per 5##.### orang setiap tahun di tempat beriklim (temperate climates% dan 5#-

5## per 5##.### di daerah tropis lembab. +elama wabah dan dalam kelompok

risiko tinggi paparan, insiden penyakit dapat mencapai lebih dari 5## per 5##.###(W!,"##$%.

Di &ndonesia Leptospirosis ditemukan di D'& akarta, awa Barat, awa

)engah, D& *ogyakarta, Lampung, +umatera +elatan, Bengkulu, iau, +umatera

Barat, +umatera tara, Bali, )B, +ulawesi +elatan, +ulawesi tara, 'alimantan

)imur, dan 'alimantan Barat. /ada kejadian banjir besar di akarta tahun "##",

dilaporkan lebih dari seratus kasus leptospirosis dengan "# kematian (/1/D&,

"##4%.

2.' Penularan Let!sir!sis

0anusia dapat terinfeksi melalui kontak dengan air, atau tanah, lumpur

yang telah terkontaminasi oleh urin hewan yang telah terfinkesi leptospira. &nfeksi

tersebut terjadi jika terjadi luka2erosi pada kulit ataupun selaput lendir. 1ir

tergenang atau mengalir lambat yang terkontaminasi urin hewan yang terinfeksi

memainkan peranan dalam penularan penyakit ini, bahkan air yang deras pun

dapat berperan. 'adang kadang penyakit ini terjadi akibat gigitan binatang yang

sebelumnya terinfeksi leptospira, atau kontak dengan kultur leptospira di

5


6/25


7/25

'uman ini dengan cepat lenyap dari darah setelah terbentuknya

agglutinin. +etelah fase leptospiremia 6 - < hari, mikroorganisme hanya dapat

ditemukan dalam jaringan ginjal dan okuler. Leptospiruria berlangsung 5-6

minggu. )iga mekanisme yang terlibat pada patogenese leptospirosis A in3asi

bakteri langsung, faktor inflamasi non spesifik, dan reaksi imunologi

(/1/D&,"##4%.

2.* Pat!l!gi Let!sir!sis

Leptospira masuk ke dalam tubuh melalui kulit atau selaput lendir,

memasuki aliran darah dan berkembang, lalu menyebar ke seluruh jaringan

tubuh. 0asa inkubasinya sekitar "-": hari, biasanya


8/25

berbulan C bulan, bahkan bertahun C tahun kemudian. 'ebanyakan komplikasi

yang terjadi pada leptospirosis berhubungan dengan lokasi leptospira pada

jaringan selama fase imun, yaitu mulai minggu ke " pada perjalanan penyakit.

Dalam perjalanan pada fase leptospiremia, leptospira melepaskan toksin

yang bertanggung jawab atas terjadinya keadaan patologi pada beberapa organ.

Lesi yang muncul terjadi karena kerusakan pada lapisan endoiel kapiler. /ada

leptospirosis terdapat perbedaan antara derajat gangguan fungsi organ dengan

kerusakan secara histologis. /ada leptospirosis lesi histologis yang ringan

ditemukan pada ginjal dan hati pasien dengan kelainan fungsional yang nyata

dari organ tersebut. /erbedaan ini menunjukkan bahwa kerusakan bukan pada

struktur organ. Lesi inflamasi menunjukkan edema dan infiltrasi sel monosit,

limfosit dan sel plasma. /ada kasus yang berat terjadi kerusakan kapiler dengan

perdarahan yang luas dan disfungsi hepatiseluler dengan retensi empedu. +elain

di ginjal leptospira juga dapat bertahan pada otak dan mata. Leptospira dapat

masuk kedalam cairan serebrospinalis pada fase leptospiremia. al ini akan

menyebabkan meningitis yang merupakan gangguan neurologis terbanyak yang

teradi sebagai komplikasi leptospirosis. !rgan-organ yang sering dikenai

leptospira adalah ginjal, hati, otot dan pembuluh darah (/1/D&,"##4%.Bagaimana infeksi leptospira menimbulkan penyakit, belum diketahui

dengan jelas. Berikut beberapa patogenesis yang mungkin terjadi dalam infeksi

leptospirosis (Le3ett, "##5% A

Pr!&uksi t!ksin

Beberapa sero3ar leptospira patogen mampu memproduksi toksin.

Beberapa endotoksin yang diproduksi diantaranya hemolisin,

sphingomyelinase, phospholipase =. +elain itu beberapa sero3ar juga

memproduksi protein cytotoinyang mampu menghambat a-' 1)/ase.

Attachment+erlekatan,

Leptospira mengadakan perlekatan pada sel epitelial, diantaranya

melekat pada sel epital renalis dan perlekatan ini dibantu oleh konsentrasi

subagglutinasi dari antibodi homolog. +elain itu lipopolisakarida (L/+%

leptospira merangsang perlekatan netrofil ke sel endotel dan platelet,

menimbulkan aggregasi platelet dan menyebabkan trombositopenia.

Surface protein

8


9/25

0embran terluar dari leptospira tersusun oleh L/+ dan beberapa

lipoprotein (*uter Membran +roteins2!0/s%. L/+ bersifat sangat

immunogenik dan menentukan spesifisitas masing-masing sero3ar.

'eduanya, baik L/+ maupun !0/s, penting dalam patogenesis dari nefritis

interstitiil.

)ekanis#e i#un &an i##unitas let!sir!sis

&munitas terhadap leptospirosis dirangsang oleh beberapa antigen

diantaranya yaitu antigen sero3ar spesifik yang diekstraksi dari L/+

leptospira, antigen serupa yang mampu menghambat aglutinasi oleh antisera

homolog, serta ekstrak sodium dodecyl sulphateyang terdapat pada seluruhdinding sel leptospira yang juga mampu merangsang pembentukan antibodi,

yang mana antibodi yang terbentuk juga berefek aglutinasi dan mengikat

komplemen. &munitas yang terbentuk berpengaruh kuat merestriksi sero3ar

homolog atau yang mirip dengan itu.

&mmunitas terhadap leptospirosis terutama merupakan imunitas humoral,

namun imunitas seluler juga turut berperan dalam immunopathogenesis

leptospirosis. 0obilitas respon imun seluler terjadi terutama pada fase initial

infeksi, yaitu < hari setelah inokulasi. espon imun selluler yang terjadiberupa opsonisasi makrofag dan aktifasi netrofil. +ecara simultan, bakteri

akan mulai menghilang dari sirkulasi seiring dengan terbentuknya antibodi,

dan respon imun seluler akan mulai digantikan dengan imunitas humoral,

yang mengindikasikan bahwa dimungkinkan terdapat faktor inhibitor yang

menyebabkan penekanan terhadap respon imun seluler. Beberapa penelitian

menyebutkan bahwa penekanan respon imun selluler tersebut ditandai

penurunan jumlah limfosit =D6 dan responnya terhadap sejumlah mitogen.

espon imun humoral ditandai dengan terbentuknya antibodi dan

beberapa sitokin (&L-:, )>-E dan transforming growth factor-F5 ();>- F5%%,

nitrit oide (!% dan "!". Berdasarkan antibodi yang diproduksi, dibagi

menjadi dua strain, yaitu strain Low (L% dan igh (%. +train menunjukkan

tendensi yang lebih tinggi terhadap respon )h", dengan produksi antibodi

yang lebih besar, lesi jaringan yang lebih luas serta adanya sintesis &L-6.

+train L menunjukkan respon )h5, dengan produksi yang besar dari

interferon (&>%, serta akti3asi makrofag.

9


10/25

eaksi imunologis terhadap leptospirosis merupakan salah satu faktor

yang memperberat infeksi leptospirosis yang terjadi. 'ompleks imun yang

diproduksi menyebabkan inflamasi setempat termasuk di sistem saraf pusat.

umlah kompleks imun yang beredar dalam sirkulasi sebanding dengan

berat-ringannya klinis infeksi leptospirosis yang muncul, sedangkan pada

pasien yang mampu bertahan, perbaikan klinis yang terjadi sebanding

dengan penurunan jumlah kompleks imun di sirkulasi. Berdasarkan beberapa

penelitian, antigen leptospira terlokalisasi di sel interstitium ginjal, sedangkan

immunoglobulin ; serta =$ terdeposit di glomerolus dan dinding pembuluh

darah kecil.

+elain itu, antibodi leptospira yang diproduksi dapat menimbulkan cross

reactiondengan jaringan setempat, seperti pada mata, sehingga

menimbulkan u3eitis. 'erusakan retina dapat pula terjadi sehubungan

dengan terdapatnya limfosit B di retina. /ada leptospirosis dapat juga

terbentuk antibodi antiplatelet. 1ntibodi tersebut melawancryptantigenyang

dipaparkan oleh platelet yang rusak. +elain itu, outoantibodi yang lain juga

dapat ditemukan, diantaranya anticardiolipin antibodi serta antineutrofil

citoplasmic antibody Leptospira yang 3irulen juga mampu merangsangmunculnya apoptosis. 1poptosis yang terjadi muncul akibat induksi )>-E

oleh L/+ leptospira. /eningkatan jumlah sitokin inflamasi seperti )>-E

ditemukan dalam infeksi leptospirosis.

+atofisiologi eterlibatan -inal pada Infesi Leptospirosis

;angguan pada ginjal merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien

dengan manifestasi klinis leptospirosis berat ditandai dengan kerusakanintersisial dan tubular. >aktor utama yang mendasari pathogenesis 1'& pada

leptospirosis adalah aksi nefrotoksik langsung leptospira dan respon imun yang

diinduksi toksin. /erubahan hemodinamik, jaundis, dan rhabdomyolisis juga

berperan dalam perjalanan gagal ginjal akut leptospirosis.

10


11/25

"a#$ar 2.%/atofisiologi ;agal ;injal 1kut pada Leptospirosis

/ada infeksi leptospira, terdapat tiga buah mekanisme terjadinya gagal

ginjal akut (seperti yang dijelaskan pada gambar ".$%A5. /ertama dapat terjadi karena in3asi2nefrotoksik langsung oleh leptospira.

&n3asi ini menyebabkan kerusakan tubulus dan glomerulus sebagai efek

langsung dari migrasi leptospira yang menyebar hematogen menuju kapiler

peritubuler munuju jaringan intersitium, tubulus dan lumen tubulus.

'erusakan ini jaringan sendiri belum jelas apakah hanya efek migrasi atau

juga terdapat kaitan dengan efek endotoksin leptospira.". eaksi imunologis yang berlangsung cepat, adanya kompleks imun (terjadi

pada fase imun infeksi leptospira% dalam sirkulasi dan endapan komplemen

serta adanya electron dence bodiespada glomerulus membuktikan adanya

proses immune#comple glomerulonephritis, dan terjadi tubulo intersitial

nefritis ()&%.$. eaksi non spesifik terhadap infeksi (seperti infeksi yang lain% menyebabkan

iskemia ginjal. &skemia ginjal terjadi karena hipo3olemia dan hipotensi akibat

adanyaA- &ntake cairan yang kurang- 0eningkatnya e3aporasi oleh karena demam

11


12/25

- /elepasan kinin, histamine, serotonin, prostaglandin semua ini akan

menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga terjadi

kebocoran albumin dan cairan ekstra3askuler.- /elepasan sitokin akibat kerusakan endotel yang menyebabkan

permeabilitas sel dan 3askuler meningkat.- ipo3olemia dan hemokonsentrasi akan merangsang 11 dan

menyebabkan 3asokonstriksi.- iperfibrinogenemia akibat kerusakan endotel kapiler (D&=% menyebabkan

3iskositas darah meningkat.

&skemia ginjal, glomerulonefristis, )& dan in3asi kuman

menyebabkan terjadinya nekrosis yang menghasilkan kondisi gagal ginjal

akut sehingga terjadi pelepasan mediator inflamasi ()>-E, &L-&, /1>, /D;>-

F, )G1", L)=6, );>-F% dan terekspresinya leucosyite adhesion

moleculesyang akan meregulasi fungsi leukosit sebagai respon

adanya renal inury. /atofisiologi inilah yang mendasari terjadinya gagal

ginjal akut seperti yang ditunjukkan pada manifestasi leptospirosis berat atau

disebut WeilHs +yndrome yang ditandai dengan ikterus, gagal ginjal,

perdarahan dan miokarditis dengan aritmia.

2.- )anifestasi klinis

0asa inkubasi leptospirosis antara "-": hari, biasanya ase leptospiremia ditandai dengan adanya leptospira di dalam darah dan

cairan serebrospinal, berlangsung secara tiba-tiba dengan gejala awal sakit

kepala biasanya di frontal, rasa sakit pada otot yang hebat terutama pada

paha, betis dan pinggang disertai nyeri tekan. 0ialgia dapat diikuti dangan

hiperestesi kulit, demam tinggi yang disertai menggigil, juga didapati mual

dengan atau tanpa muntah disertai mencret, bahkan pada sekitar "4I kasus

disertai penurunan kesadaran. /ada pemeriksaan keadaan sakit berat,

bradikardi relatif, dan ikterus (4#I%. /ada hari ke $-6 dapat dijumpai adanya

konjungti3a suffusion dan fotofobia. /ada kulit dapat dijumpai rash yang

berbentuk makular, makulopapular atau urtikaiia. 'adang-kadang dijumpai

12


13/25


14/25

0enurut berat ringannya, leptospirosis dibagi menjadi ringan dan berat,

tetapi untuk pendekatan diagnosis klinis dan penanganannya, penyakit ini dibagi

menjadi leptospirosis anikterik (non ikterik% dan leptospirosis ikterik.

1, Let!sir!sis anikterik

!nset leptospirosis ini mendadak dan ditandai dengan demam ringan

atau tinggi yang umumnya bersifat remiten, nyeri kepala dan menggigil serta

mialgia. yeri kepala bisa berat, mirip yang terjadi pada infeksi dengue,

disertai nyeri retro-orbital dan photopobia. yeri otot terutama di daerah betis,

punggung dan paha. yeri ini diduga akibat kerusakan otot sehingga

creatinin phosphoinasepada sebagian besar kasus akan meningkat, dan

pemeriksaan cretinin phosphoinase ini dapat untuk membantu diagnosis

klinis leptospirosis. 1kibat nyeri betis yang menyolok ini, pasien kadang-

kadang mengeluh sukar berjalan. 0ual, muntah dan anoreksia dilaporkan

oleh sebagian besar pasien. /emeriksaan fisik yang khas adalah conunctival

suffusion dan nyeri tekan di daerah betis. Dapat juga ditemukan

limpadenopati, splenomegali, hepatomegali dan rash macupapular. 'elainan

mata berupa u3eitis dan iridosiklis dapat dijumpai pada pasien leptospirosis

anikterik maupun ikterik.;ambaran klinik terpenting leptospirosis anikterik adalah meningitis

aseptik yang tidak spesifik sehingga sering terlewatkan diagnosisnya. Dalam

fase leptospiremia, bakteri leptospira bisa ditemukan di dalam cairan

serebrospinal, tetapi dalam minggu kedua bakteri ini menghilang setelah

munculnya antibodi (fase imun%.

/asien dengan Leptospirosis anikterik pada umumnya tidak berobat

karena keluhannya bisa sangat ringan. /ada sebagian pasien, penyakit ini

dapat sembuh sendiri ( self - limited % dan biasanya gejala kliniknya akan

menghilang dalam waktu "-$ minggu. 'arena gambaran kliniknya mirip

penyakit-penyakit demam akut lain, maka pada setiap kasus dengan keluhan

demam, leptospirosis anikterik harus dipikirkan sebagai salah satu diagnosis

bandingnya, apalagi yang di daerah endemik.

Leptospirosis anikterik merupakan penyebab utama !ever of

unnown origin di beberapa negara 1sia seperti )hailand dan 0alaysia.

Diagnosis banding leptospirosis anikterik harus mencakup penyakit-penyakit

infeksi 3irus seperti influen7a, &J serocon 3ersion, infeksi dengue, infeksi

14


15/25

hanta 3irus, hepatitis 3irus, infeksi mononukleosis dan juga infeksi bakterial

atau parasitik seperti demam tifoid, bruselosis, riketsiosis dan malaria.

2, Let!sir!sis ikterik

&kterus umumnya dianggap sebagai indikator utama leptospirosis

berat. ;agal ginjal akut, ikterus dan manifestasi perdarahan merupakan

gambaran klinik khas penyakit Weil. /ada leptospirosis ikterik, demam dapat

persisten sehingga fase imun menjadi tidak jelas atau nampak o3erlapping

dengan fase leptospiremia. 1da tidaknya fase imun juga dipengaruhi oleh

jenis sero3ar dan jumlah bakteri leptospira yang menginfeksi, status

imunologik dan nutrisi penderita serta kecepatanmemperoleh terapi yang

tepat. Leptospirosis adalah penyebab tersering gagal ginjal akut.

Ta$el 2.1 /erbedaan gambaran klinik leptospirosis anikterik dan ikterik

"a#$aran kliniklet!sir!sis Sin&r!#

)anifestasi klinikSesi#en

la$!rat!riu#

Let!sir!sis anikterikfase leptospiremia ($-< hari%.>ase imun ($-$# hari%.

Demam tinggi, nyeri kepala,mialgia, nyeri perut, mual,muntah, conungtiva suffusion.

Demam ringan , nyeri kepala,muntah.

Darah, L=+rin

Let!sir!sis ikterikfase leptospiremia dan faseimun (sering menjadi satuatau overlapping% terdapatperiode asimptomatik (5-$hari%

Demam tinggi, nyeri kepala,mialgia, ikterik gagal ginjal,hipotensi, manifestasiperdarahan, pneumonitis,leukositosis.

Darah, L=+minggupertama.rin minggukedua.

'eterlibatan ginjal pada komplikasi leptospirosis sangat ber3ariasi dari

insufisiensi ginjal ringan sampai gagal ginjal akut (;;1% yang fatal. ;agal ginjalakut pada leptospirosis disebut sindroma pseudohepatorenal. +elama periode

demam ditemukan albuminuria, piuria, hematuria, disusul dengan adanya

a7otemia, bilirubinuria, urobilinuria.

15


16/25

"a#$ar '. "injal /ang terinfeksi let!sira2'

Bentuk gagal ginjal akut pada leptospirosisA

a. "agal ginjal akut !liguria

)emasuk disini adalah produksi urine K:##ml2"6jam dan penderita sudah

dalam keadaan hidrasi yang baik, kadar kreatinin darah "grI. )erjadi kira-

kira pada 46I penderita leptospirosis, dan mempunyai mortalitas yang tinggi

serta prognosis yang kurang baik. >aktor-faktor yang meramalkan prognosis

kurang baik adalahA

- 1danya oliguri atau anuri yang berlangsung lama. disebut anuri bila

produksi urin K5##ml2"6jam- B selalu meningkat :#mgI2"6jam- atio ureum urine A ureum darah, tidak meingkat

$. "agal ginjal akut n!n0!l!guri

)erdapat 4#I dari leptospirosis, produksi urine :##ml2"6jam, mortalitas

lebih rendah dibandingkan ;;1 oliguri. ;;1 oliguri mempunyai prognosis

yang kurang baik, dengan mortalitas 4#-8#I.

/erubahan abnormal elektrolit dan hormone pada ;;1 leptospirosisA

5. ipokalemia, terjadi oleh karena peningkatan fractional urinary ecretion

(>e% kalium yang diikuti >ea. al ini oleh karena sekresi 'meningkat dan

adanya gangguan reabsorbsi atrium oleh tubulus proMimal. >e 'dan >ea

berkorelasi dengan beratnya ;;1.

16


17/25

". ormon kortisol dan aldosteron meningkat dan akan meningkatkan eksresi

kalium lewat urine. +ehingga makin menambah hipokalemia, sehingga perlu

penambahan kalium.$. =D$, =D6 menurun, Limfosit B meningkat, bersifat re3ersible.

2. Diagn!sis Let!sir!sis

Diagnosis klinis sulit ditegakkan karena presentasi yang ber3ariasi dan

tidak spesifik. /ada umumnya diagnosis awal leptosirosis sulit, karena pasien

biasanya datang dengan meningitis, hepatitis, nefritis, pneumonia, influen7a,

sindroma syok toksik, demam yang tidak diketahui asalnya dan diatetesis

hemoragik, bahkan beberapa kasus datang sebagai pankreatitis. Leptospirosis

kurang dapat terdiagnosis karenaA

a% sulit untuk mengkonfirmasi diagnosis@b% sering dibingungkan dengan penyakit, misalnya dengue dan demam

berdarah lain, penyakit yang sangat umum di daerah tropis@c% gejala klinis sering kali ringan dan tidak diselidiki di laboratorium. (W!,

"##$%.

/ada anamnesis, penting diketahui tentang riwayat pekerjaan pasien,

apakah termasuk kelompok risiko tinggi. ;ejala2keluhan didapati demam yangmuncul mendadak, sakit kepala terutama di bagian frontal, nyeri otot, mata

merah2fotofobia, mual atau muntah.

/ada pemeriksaan fisik dijumpai demam, bradikardia, nyeri tekan otot,

hepatomegali dan lain-lain. /ada pemeriksaan laboratorium darah rutin bisa

dijumpai lekositosis, normal atau sedikit menunurun disertai gambaran neutrofilia

dan laju endap darah yang meninggi. /ada urin dijumpai proteinuria, leukosituria

dan torak (cast%. Bila organ hati terlibat, bilirubin direk meningkat tanpa

peningkatan transaminase. reum dan kreatinin juga bisa meninggi bila teNadi

komplikasi pada ginjal. )rombositopenia terdapat pada 4#I kasus. Diagnosa

pasti dengan isolasi leptospira dari cairan tubuh dan serologi (/1/D&,"##4%.

'ultur dilakukan dengan mengambil spesimen dari darah atau ==+

segera pada awal gejala. Dianjurkan untuk melakukan kultur ganda dan

mengambil spesimen pada fase leptospiremia serta belum diberi antibiotik. 'ultur

urine diambil setelah " - 6 minggu onset penyakit. /ada spesimen yang

terkontaminasi, inokulasi hewan dapat digunakan. +elain itu juga dapat dilakukan

pemeriksaan serologi (pada tabel 5% untuk mendeteksi adanya leptospira dengan

17


18/25

cepat adalah dengan pemeriksaan /olymerase =hain eaction (/=%, sil3er

stain atau fluroscent antibody stain, dan mikroskop lapangan gelap

(/1/D&,"##4%.

Ta$el 1. enis ji +erologis pada Leptospirosis

/ada komplikasi leptospirosis dengan gagal ginjal akut akan didapatkan

gambaran histopatologi dengan pemeriksaan mikroskop elektronA

5. pada ;;1 oliguri, ampak adanya gambaran obstruksi tubulus, nekrosis

tubulus dan endapan komplemen pada membrane basalis glomerulus, dan

infiltrasi sel radang pada jaringan interstitialis.". /ada ;;1 non-oliguri, ampak edema pada tubulus dan jaringan

interstitium tanpa adanya nekrosis. Duktus kolektiferus pars medularis

resisten terhadap 3asopressin, sehingga tidak mampu memekatkan urin dan

terjadi poliuria.

18


19/25

Ta$el 2.'riteria W! oleh >eine untuk Diagnosis Leptospirosis

2. Tatalaksana Let!sir!sis

/engobatan suportif dengan obser3asi ketat untuk mendeteksi dan

mengatasi keadaan dehidrasi, hipotensi, perdarahan dan gagal ginjal sangat

penting pada leptospirosis. ;angguan fungsi ginjal umumnya dengan spontan

akan membaik dengan membaiknya kondisi pasien. amun pada beberapa

pasien membutuhkan tindakan hemodialisa temporer. /emberian antibiotik harus

dimulai secepat mungkin, biasanya pemberian dalam 6 hari setelah onset cukup

efektif. ntuk kasus lepirospirosis berat, pemberian intra 3ena penicillin ;

amoMicliin, ampisilin atau erihomisin dapat diberikan. +edangkan untuk kasus-

kasus ringan dapat diberikan antibiotikaoral tetrasiklin, doksisiklin, ampisitin

atauamoksisilinmaupun sefalosforin. +ampai saat ini penisilin masih merupakan

19


20/25


21/25

dapat mengkoreksi kelainan biokimiawi akibat ;;1, juga dapat mengeluarkan

bahan-bahan toksik akibat penurunan faal hati.

2.13 Pr!gn!sis &an )!rtalitas Let!sir!sis

ika tidak ada ikterus, penyakit jarang fatal. /ada bentuk komplikasi gagal

dinjal tanpa ikterus proses penyembuhan ditandai dengan kembalinya fungsi

ginjal dalam beberapa hari sampai satu minggu. Le3el serum urea dan serum

kreatinin dapat kembali normal pada minggu kedua bersamaan dengan kenaikan

jumlah trombosit dan penurunan bilirubin.

/rognosis gagal ginjal akut pada leptospirosis biasanya baik kecuali jika

ada komplikasi beberapa organ. 'omplikasi pulmoner, hiperbilirubinemia,

oliguria-anuri, diare, hyperkalemia, umur lanjut, dan adanya infeksi atau penyakit

yang mendasari dapat memperburuk prognosis dengan kisaran presentasi

mortalitas antara 5"-$:I. /ada kasus dengan ikterus, angka kematian 4I pada

umur di bawah $# tahun, dan pada usia lanjut mencapai $# sampai 6#I (Jisith

+. dan 'earkiat /, "##4@ Daher at al., "#5#@ /1/D&, "##4%.

2.11 Pen4ega5an Let!sir!sis

/encegahan leptospirosis khususnya di daerah tropis sangat sulit.

Banyaknya hospes perantara dan jenis serotipe sulit untuk dihapuskan. Bagi

mereka yang mempunyai resiko tinggi untuk tertular leptospirosis harus diberikan

perlindungan berupa pakaian khusus yang dapat melindunginya dari kontak

dengan bahan-bahan yang telah terkontaminasi dengan kemih binatang

reservoir. /emberian doksisiklin "## mg perminggu dikatakan bermanfaat untuk

mengurangi serangan leptospirosis bagi mereka yang mempunyai resiko tinggi

dan terpapar dalam waktu singkat. Jaksinasi terhadap hewan-hewan reservoir

sudah lama direkomendasikan, tetapi 3aksinasi terhadap manusia belum berhasil

dilakukan, masih memerlukan penelitian lebih lanjut.

0enurut +aroso ("##$% pencegahan penularan kuman leptospirosis dapat

dilakukan melalui tiga jalur yang meliputi A

a. Jalur su#$er infeksi

5% 0elakukan tindakan isolasi atau membunuh hewan yang terinfeksi.

21


22/25

"% 0emberikan antibiotik pada hewan yang terinfeksi, seperti penisilin,

ampisilin, atau dihydrostreptomycin, agar tidak menjadi karier kuman

leptospira. Dosis dan cara pemberian berbeda-beda, tergantung jenis

hewan yang terinfeksi.

$% 0engurangi populasi tikus dengan beberapa cara seperti penggunaan

racun tikus, pemasangan jebakan, penggunaan rondentisida dan predator

roden.

6% 0eniadakan akses tikus ke lingkungan pemukiman, makanan dan air

minum dengan membangun gudang penyimpanan makanan atau hasil

pertanian, sumber penampungan air, dan perkarangan yang kedap tikus,

dan dengan membuang sisa makanan serta sampah jauh dari jangkauan

tikus.

4% 0encengah tikus dan hewan liar lain tinggal di habitat manusia dengan

memelihara lingkungan bersih, membuang sampah, memangkas rumput

dan semak berlukar, menjaga sanitasi, khususnya dengan membangun

sarana pembuangan limbah dan kamar mandi yang baik, dan

menyediakan air minum yang bersih.

a% 0elakukan 3aksinasi hewan ternak dan hewan peliharaan.b% 0embuang kotoran hewan peliharaan. +edekimian rupa sehinnga tidak

menimbulkan kontaminasi, misalnya dengan pemberian desinfektan.

$. Jalur enularan

/enularan dapat dicegah dengan A

5% 0emakai pelindung kerja (sepatu, sarung tangan, pelindung mata, apron,

masker%.

"% 0encuci luka dengan cairan antiseptik, dan ditutup dengan plester kedap

air.

$% 0encuci atau mandi dengan sabun antiseptik setelah terpajan percikan

urin, tanah, dan air yang terkontaminasi.

6% 0enumbuhkan kesadaran terhadap potensi resiko dan metode untuk

mencegah atau mengurangi pajanan misalnya dengan mewaspadai

percikan atau aerosol, tidak menyentuh bangkai hewan, janin, plasenta,

organ (ginjal, kandung kemih% dengan tangan telanjang, dan jangn

menolong persalinan hewan tanpa sarung tangan.

22


23/25

4% 0engenakan sarung tangan saat melakukan tindakan higienik saat kontak

dengan urin hewan, cuci tangan setelah selesai dan waspada terhadap

kemungkinan terinfeksi saat merawat hewan yang sakit.

:% 0elakukan desinfektan daerah yang terkontaminasi, dengan

membersihkan lantai kandang, rumah potong hewan dan lain-lain.


24/25

BAB I6KESI)PULAN

5. Leptospirosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri patogen

yang disebut Leptospira. Leptospirosis atau penyakit kuning adalah penyakit

penting pada manusia, tikus, anjing, babi dan sapi. /enyakit ini disebabkan

oleh spirochaeta leptospira icterohaemorrhagiaeyang hidup pada ginjal dan

urine tikus

". 0anusia dapat terinfeksi melalui kontak dengan air, atau tanah, lumpur yang

telah terkontaminasi oleh urin hewan yang telah terfinkesi leptospira. &nfeksi

tersebut terjadi jika terjadi luka2erosi pada kulit ataupun selaput lendir.

$. 0anifestasi klinis penyakit ini sangat ber3ariasi Biasanya, ditunjukkan dalam

empat kategori klinis yang luasA (i%, penyakit seperti influen7a ringan@ (ii%

WeilHs +yndrome ditandai dengan ikterus, gagal ginjal, perdarahan dan

miokarditis dengan aritmia@ (iii% meningitis 2 meningoencephalitis@ (i3%

perdarahan paru dengan gagal napas. Diagnosis klinis sulit karena

presentasi yang ber3ariasi dan tidak spesifik.

6. )indakan suportif diberikan sesuai dengan keparahan penyakit dan

komplikasi yang timbul. 'eseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa

diatur sebagaimana pada penanggulangan gagal ginjal secara umum. 'alau

terjadi a7otemia2uremia berat sebaiknya dilakukan dialysis.

4. ika tidak ada ikterus, penyakit latang fatal. /ada kasus dengan ikterus,

angka kematian 4I pada umur di bawah $# tahun, dan pada usia lanjut

mencapai $# sampai 6#I.

:. /encegahan leptospirosis bisa dilakukan dengan memotong jalur sumber

infeksi, memotong jalur penularan, dan jalur pejamu manusia.

24


25/25

DATA7 PUSTAKA

li7abeth De >rancesco Daher, 'rasnalhia LP3ia +oares de 1breu, ;eraldo

Be7erra da +il3a unior. "#5#. Leptospirosis-associated acute kidney

injury. / 1ras 2efrol 3454673(8)9844#84:

&mam /arsudi. 58'&. akarta. p.59"$-59"4.

/riyambodo, +. ("##8%. /engendalian ama )ikus )erpadu. =etakan 'eempat.

akartaA /enerbit +wadaya.

/riyanto, 1. ("##9%. >aktor->aktor isiko yang Berhubungan )erhadap 'ejadian

Leptospirosis +tudi 'asus di 'abupaten Demak. /rogram 0agister

pidemiologi /asca +arjana ni3ersitas Diponegoro.

/urwato, . ("##"%. /sikologi /endidikan. Bandung A /). emaja osdkarya.

+aroso, +. ("##$%. /edoman )atalaksana 'asus dan /emeriksaan Laboratorium

Leptospirosis di umah +akit. akarta A Departemen 'esehatan .&.

Jisith +. dan 'earkiat /. "##4. ephropathy in Leptospirosis. / +ostgrad Med,

+eptember "##4 Jol 4" &ssue $.

W!. "##$. uman Leptospirosis A ;uidance for Diagnosis, +ur3eillance 1nd

=ontrol, &nternational Leptospirosis +ociety. W!.p.5-"4.

Responsi Ipd Leptospirosis

Documents

Transcript of Responsi Ipd Leptospirosis