Ppt Referat Fix

download Ppt Referat Fix

of 32

  • date post

    31-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    239
  • download

    0

Embed Size (px)

description

p

Transcript of Ppt Referat Fix

PowerPoint Presentation

REFERATGANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

Disusun oleh:Renny Dwi Sandhitia S1102010235Dokter Pembimbing:dr. Prasila Darwin, Sp.KJ

Definisi Gangguan bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manik, hipomanik, depresi, dan campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup. Prevalensi GB= 0,3-1,5% (belum termasuk misdiagnosis)EpidemiologiGangguan MoodPrevalensi Seumur HidupGangguan DepresifGangguan depresif berat (MDD, Major Depressive Disorder)Rekuren, dengan episode pulih sempurna, bersama dengan gangguan distimikRekuren, tanpa episode pulih sempurna, bersama gangguan distimik (depresi ganda)Gangguan distimikGangguan bipolarGangguan bipolar IGangguan bipolar IIGangguan bipolar I atau bipolar II, dengan siklus cepat.Gangguan siklotimik10-25% untuk perempuan; 5-12% untukm laki-lakiSekitar 3% orang dengan MDD

Sekitar 20-25% orang dengan MDD

Sekitar 6%

0,4-1,6%Sekitar 0,5%5-15% orang dengan gangguan bipolar

0,4-1,0% (Kaplan, Sadock, & Grebb, 2010)3Etiologi 4Patofisiologi Interaksi antara faktor biologi genetik psikososialFaktor predisposisi: kerentanan biologis stres kronisSensitivitas HPA axis (hipotalamus pituitary adrenal) kortisol meningkat terus mekanisme umpan balik negatif tak berfungsi gangguan otoregulasi HPA axisDampak ketidakseimbangan neurotransmiter gangguan neuroendokrin dan perubahan neurofisiologis gangguan perilaku / emosi (gangguan mood)PatofisiologiDiagnosis (PPDGJ III)7GAB LainnyaGAB YTT8EPISODE MANIKDIGFASTGAMBARAN KLINISDurasi 1 minggu gejala mood meningkat, irritable; > 3 dari 7 gejalaPerhatian mudah teralihTerlibat aktivitas menyenangkan tapi berpotensi merugikan (belanja berlebihan, seksualitan,dll)Harga diri melambung/grandiositas (kebesaran)Flight of ideas (pikiran meloncat dari satu ide ke ide lain)Peningkatan aktivitas atau agitasi psikomotorPenurunan kebutuhan tidurBanyak bicara dari biasanya/terus bicara

Episode hipomanik

hipomanikEPISODE DEPRESIF MAYOR

5 atau lebih dari gejala berikut telah ada pada 2 minggu yang sama dan merepresentasikan sebuah perubahan dari fungsi sebelumnya ; setidaknya satu dari gejala diantaranya 1) mood depresif atau 2)kehilangan ketertarikan atau kenikmatan.EPISODE DEPRESIF MAYOR

DSM- V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) Gangguan bipolar IEpisode manik yang berlangsung atau terakhirEpisode hipomani yang berlangsung atau terakhirEpisode depresi yang berlangsung atau terakhirEpisode tidak terspesifikasi yang berlangsung atau terakhirRingan (p.154)296.41(F31.11)NA296.51(F31.31)NASedang (p.154)296.42(F31.12)NA296.52(F31.32)NABerat (p.154)296.43(F31.13)NA296.53(F31.4)NAGangguan bipolar 1Episode manik yang sedang berlangsung atau terkiniEpisode hipomanik yang sedang berlangsung atau yang terakhirEpisode depresi yang sedang berlangsung atau yang terakhirEpisode tidak terspesifikasi yang berlangsung atau yang terakhirDengan fitur psikotik ***(p.152)296.44 (F31.2)NA296.54(F31.5)NADalam remisi parsial (p.154)296.45(F31.73)296.45(F31.73)296.55(F31.75)NADalam remisi penuh (p.154)296.46(F31.74)296.46(F31.74)296.56 (F31.76)NATidak terspesifikasi296.40(F31.9)296.40(F31.9)296.50(F31.9)NAGangguan bipolar II

Kriteria diagnosisUntuk mendiagnosis gangguan bipolar tipe II, sangat penting untuk memenuhi kriteria untuk episode hipomania yang sekarang atau yang lalu dan kriteria yang mengikuti untuk episode depresi mayor yang sekarang atau yang lalu.Kriteria yang telah disusun menunjukkan bahwa setidaknya satu episode hipomania dan setidaknya satu episode depresif mayorTidak pernah ada episode maniaKejadian episode mania dan episode depresif mayor tidak bisa dijelaskan dengan baik seperti pada gangguan schizoactive, schizofrenia, gangguan schizofreniform, gangguan delusi, atau schizofrenia yang terdefinisi atau tidak terdefinisi lainnya dan gangguan psikotik lainnyakesulitan dan gangguan dalam sosial, lingkungan pekerjaan, dan tempat fungsi yang lainnya.

Diagnosis Banding 21Penatalaksanaan kedaruratan agitasi akut.

Lini IInjeksi IM Aripiprazol efektif untuk pengobatan agitasi pada pasien dengan episode mania atau campuran akut. Dosis adalah 9,75mg/injeksi. Dosis maksimum adalah 29,25mg/hari (tiga kali injeksi per hari dengan interval dua jam). Berespons dalam 45-60 menit. Injeksi IM Olanzapin efektif untuk agitasi pada pasien dengan episode mania atau campuran akut. Dosis 10mg/ injeksi. Dosis maksimum adalah 30mg/hari. Berespons dalam 15-30 menit. Interval pengulangan injeksi adalah dua jam. Sebanyak 90% pasien menerima hanya satu kali injeksi dalam 24 jam pertama. Injeksi lorazepam 2 mg/injeksi. Dosis maksimum Lorazepam 4 mg/hari. Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi IM Aripiprazol atau Olanzapin. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik karena mengganggu stabilitas antipsikotikaLini IIInjeksi IM Haloperidol yaitu 5 mg/kali injeksi. Dapat diulang setelah 30 menit. Dosis maksimum adalah 15 mg/hari. Injeksi IM Diazepam yaitu 10 mg/kali injeksi. Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi haloperidol IM. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik.Terapi mania.Lini ILitium, divalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR, aripiprazol, litium atau divalproat + risperidon, litium atau divalproat + quetiapin, litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat + aripiprazolLini IIKarbamazepin, ECT, litium + divalproat, paliperidonLini IIIHaloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol, litium + karbamazepin, klozapinTidak direkomendasikanGabapentin, topiramat, lamotrigin, risperidon+ karbamazepin, olanzapin + karbamazepinLi = litium; DVP = divalproat, AA = antipsikotika atipik

Penatalaksanaan episode depresi akut.

Lini ILitium, lamotrigin, quetiapin, quetiapin XR, litium atau divalproat + SSRI, olanzapin + SSRI, litium + divalproatLini IIQuetiapin + SSRI, divalproat, litium atau divalproat + lamotriginLini IIIKarbamazepin, olanzapin, litium + karbamazepin, litium atau divalproat + venlafaksin, litium + MAOI, ECT, litium atau divalproat atau AA + TCA, litium atau divalproat atau karbamazepin + SSRI + lamotrigin, penambahan topiramatTidak direkomendasikanGabapentin monoterapi, aripiprazol monoterapiTerapi rumatan GB I.

Lini ILitium, lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, quetiapin, litium atau divalproat + quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang (RIJP), penambahan RIJP, aripirazolLini IIKarbamazepin, litium + divalproat, litium + karbamazepin, litium atau divalproat + olanzapin, litium + risperidon, litium + lamotrigin, olanzapin + fluoksetinLini IIIPenambahan fenitoin, penambahan olanzapin,penambahan ECT, penambahan topiramat,penambahan asam lemak omega-3, penambahan okskarbazepinTidak direkomendasikanGabapentin, topiramat atau antidepresan monoterapiTerapi akut depresi, GB IILini IQuetiapinLini IILitium, lamotrigin, divalproat, litium atau divalproat + antidepresan, litium + divalproat, antipsikotika atipik + antidepresanLini IIIAntidepresan monoterapi (terutama untuk pasien yang jarang mengalami hipomania)Terapi Rumatan GB IILini ILitium, lamotriginLini IIDivalproat, litium atau divalproat atau antipsikotika atipik + antidepresan, kombinasi dua dari: litium, lamotrigin, divalproat, atau antipsikotika atipikLini IIIKarbamazepin, antipsikotika atipik, ECTTidak direkomendasikanGabapentinLi = litium; DVP = divalproat, AA = antipsikotika atipik, Olz = olanzapin, Que = quetiapin,Lamotrigin, SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor, Bup = bupropion.

cognitive behavioral therapy (CBT)terapi keluargaterapi interpersonal terapi kelompokpsikoedukasi Intervensi psiksosial sangat perlu untuk mempertahankan keadaan remisi.

Intervensi Psikososial 30Prognosis 31

TERIMA KASIH