POMRNama: Ny. XAlamat: -Usia suami: -Usia: -Pendidikan: -Lama menikah: 2 tahunPekerjaan: -Nama suami: -MRS tanggal: desember 2014 jam17.00

Summary of DatabaseClue & CueProblem ListInitial DiagnosisPlanning

DiagnosisTherapyMonitoringEducation

Ny XAnamnesis:RPS:KU: keluar darah dari jalan lahir dua hari yll disertai nyeri perutTadi pagi keluar darah bergumpalANC 1x di bidanHPHT: 05 Oktober 2014Plano + : awal november 2014

Riwayat obstetri:I: abortus UK 2 bulan th 2013 tidak dikuretII: hamil iniRPD pernah abortusRPK (-)Riwayat KB (-)

Pemeriksaan Fisik:Status Generalis:TD 120/80, Nadi 80x/menit, RR 20x/ menit, Temp 36.8Leher tho: dbn

Pemeriksaan gyn:Abdomen:Inspeksi: flat, massa (-)

Pemeriksaan Genitalia Eksterna:Inspeksi: darah keluar dari vaginaPalpasi: Nyeri (-), massa (-) kelenjar bartolin tidak membesar

Pemeriksaan Genitalia Interna:Inspekulum : dinding vagina intak, portio terbuka tampak jaringan, fluksus (+)Pemeriksaan dalam: dinding vagina licin, portio terbuka teraba jaringan, corpus uteri antefleksi 6-8 minggu, lunak, AD/CD dbn

DL:HB: 10.3 gr/dlHT: 30.3%WBC: 10900/cmmTrombosit: 194300

USG: tampak uterus antefleksi dengan ukuran 6 cm dengan gambaran sisa jaringan dalam cavum uteri Ny X UK 6-8 minggu Perdarahan bergumpal Nyeri perut Riwayat abortus Portio terbuka Tampak sisa jaringan Anemia1. Abortus inkomplet

2. anemia GII P0000 A200

1. Abortus inkomplet

-pemeriksaan TORCH dan infeksi lain spt syphillis- pemeriksaan rhesus dan golongan darah-Histerografi

- evaluasi MRS di kamar bersalin- resusitasi cairan NS 2 liter selama 24 jam. Antibiotic gentamicin iv 3-7 mgpost op puasa/kgbb Puasa 4-6 jam sebelum kuret Mengkosongkan VU sebelum op- kuretase cito - anastesi : ketamine 1-2 mg/kgbb - antibiotic doxcycyline 200mg po post op-analgetik asam mefenamat - siapkan tetanus toxoid (TT) IMprn

Terapi cairan maintenance- Vital Sign-perdarahan hingga 1 bulan kedepan- ES obat- nyeri- jaringan yang keluar- keluhan pasien yang lain- complete blood count- tanda infeksi dan sepsis- USG- Menjelaskan pada pasien & keluarga tentang: penyakit, tindakan yang akan dilakukan, prognosis dan komplikasi dan kemungkinan yang akan terjadi.

-Menjelaskan pada pasien & keluarga tentang efek samping terapi/ tindakan yang dilakukan.

-Menjelaskan tentang kemungkinan kekambuhan

- spotting akan terjadi dalam beberapa minggu

- Menstruasi kembali normal 4-8 minggu.Tidak boleh berhubungan sexual samapi dipastikan perdarahan berhenti.

Edukasi penggunaan kontrasepsi