Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
-
Upload
dr-edi-hidayat -
Category
Documents
-
view
12 -
download
0
Transcript of Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 1/68
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 2/68
PENDA"ULUAN
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 3/68
STEMI sindrom koroner akut (SKA) dapat menyebabkan
kematian mendadak Di Amerika serikat (2009)25-0! STEMI"
STEMI #an$$uan a%iran pembu%u& dara& koroner
ES' menekankan penan$anan STEMI dituukan pada
upaya reasku%arisasi (*ibrino%itik atau IK+ primer) IK+ primer %ebi& e*ekti*, kenda%anyama&a% da%am &a%
personi%, *asi%itas, dan ap%ikasinya terbatas
ibrino%itik (a%tep%ase)pada STEMI onset .2 am
PENDA"ULUAN'''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 4/68
INFARK MIOKARD AKUT
DENGAN ELE$ASI SEGMEN ST
%STEMI&
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 5/68
D()inisi
- Sindrom k%inis $ea%a iskemia miokard k&as yan$dikaitkan EK# berupa e%easi se$men ST yan$
persisten dan diikuti pe%epasan biomarker nekrosis
miokard
E*i!(+i,-,.i
- /1 kematian utama di dunia, den$an um%a&
kematian %ebi& dari . uta pada ta&un 20..
- 3isiko kematian %ebi& tin$$i pada STEMI dibandin$kan
4STEMI (! s -5!)"
STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 6/68
Pat,.(n(sis
- 1k%usi pada arteri koronaria se6ara mendadak- Aterosk%erosis kerusakan %apisan endote% pembu%u&
dara&
- Terkait adanya *aktor risiko yan$ dapat diuba& antara
%ain7 merokok, &ipertensi, dis%ipidemia, diabetesme%itus, akti*itas *isik dan obesitas"
- aktor risiko yan$ tak dapat diuba&, yaitu7 usia, enis
ke%amin, ras dan ri8ayat ke%uar$a
STEMI/
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 7/68
STEMI/
#ambar 2". Mekanisme aterosk%erosis dan ruptur p%ak
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 8/68
STEMI/
#ambar 2"2" 3uptur p%ak
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 9/68
Ana+n(sis
- 4yeri dada 20 menit atau %ebi& yan$ tidak beresponter&adap nitrat"
- Si*at nyeri seperti ditekan, den$an pena%aran
biasanya ke %en$an kiri, ke %e&er, ra&an$ ba8a& dan
pun$$un$"
- #ea%a-$ea%a yan$ kuran$ k&as, seperti
mua%munta&, sesak na*as, ke%e%a&an, pa%pitasi atau
pin$san 8anita, pasien diabetes, atau pasien
usia tua
STEMI''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 10/68
P(+(iksaan )isik
- +enderitaketakutan, $e%isa& dan te$an$" Merekaserin$ men$urut-urut dadanya (levine sign)"
- 4adi berariasi, bisa bradikardi atau takikardi"
Kadan$-kadan$ u$a disertai den$an nadi tidak teratur
karena aritmia"- +en$kaian $ea%a dan tanda dari perburukan $a$a%
antun$ (k%asi*ikasi ki%ip )
STEMI'''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 11/68
STEMI'''
KelasKilip
KarakteristikKlinis
Mortalitas30 hari (%)
I Tidak ada tanda gagal jantung 5,1
II Gagal jantung ringan, distensivena jugularis atau gallop
13,6
III Edema paru 32,2
IV Syok kardiogenik 5,!
Tabe% 2"." K%asi*ikasi ki%ip
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 12/68
Ga+aan EKG
- EK# .2 direkam .0 menit saat di :#D
- Sadapan ;3-;3 dan ;-;9iskemia in*erior
- E%easi se$men ST pada 2 sadapan <0,. m;
- =aki-%aki;.-;, usia >0 t&n >0,2 m;, usia ?0
t&n>0,25 m;
- /anita;.-;, tanpa pandan$ usia, >0,.5 m;
- =aki-%aki8anita;3 dan ;3 ada%a& >0,05 m;
- ;-;9 ada%a& >0,. m;
- =@@@ e%easi se$men ST >0,. m; den$an de*%eksi
3S positi* atau depresi se$men ST 0,. m; pada ;.-
;
STEMI'''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 13/68
Ek,ka!i,.a)i
- Kasus yan$ mera$ukan (k(-as II3)"
- @erman*aat untuk menentukan *un$si entrike% kiri
- Tidak adanya abnorma%itas $erakan dindin$ re$iona%
dapat menyin$kirkan dia$nosis
P(+(iksaan -a,at,iu+
- Dianurkan se6ara rutin, tidak per%u menun$$u &asi%
memu%ai terapi reper*usi
- 'K-M@ B am (pun6ak .2-. am) , turun C-2 am
- Trop TI B am -.2 am , norma% sete%a& 5-. &ari
- Mio$%obin menin$kat pada am . sete%a& in*ark
STEMI'''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 14/68
STEMI'''
#ambar 2"" @iomarker antun$ pada STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 15/68
STEMI'''
#ambar 2" " A%ur dia$nosis in*ark miokard akut
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 16/68
P(nata-aksaan STEMI Pa Ru+a4 Sakit
- +en$ena%an $ea%a k%inis
- Me%akukan tindakan resusitasi
- Transportasi pasien ke ruma& sakit yan$ mempunyai
*asi%itas I'':I': serta sta* medis dokter dan pera8at
yan$ ter%ati&"
- Me%akukan terapi reper*usi
STEMI'''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 17/68
STEMI'''
#ambar 2"5" +i%i&an transportasi pasien STEMI dan sasaran
terapi reper*usi a8a%
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 18/68
Tata-aksana !iUGD 10 +(nit *(ta+a saat k(!atan.an
- Tira& barin$,
- 1ksi$en %itermenit
- Aspirin .0-25 m$ dikunya&
- '%opido$re% 00 m$ (00 m$ bi%a tindakan inasi*)
- 4itrat diberikan 5 m$ sub%in$ua% dapat diu%an$ ka%i,
bi%a masi& nyeri diberikan mor*in 2- m$ i
- Tentukan pi%i&an reasku%arisasi ( IK+ atau *ibrino%itik)
STEMI'''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 19/68
STEMI'''
#ambar 2"" A%$oritme tata%aksana STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 20/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 21/68
P(k(+an.an t(a*i )iin,-itik
- Ada 2 $o% *ibrino%itikspesi*ik ter&adap *ibrin(a%tep%ase) dan tidak spesi*ik ter&adap *ibrin
(streptokinase)
- A%tep%ase atau tissue plasminogen activator
ditemukan sete%a& penemuan streptokinase (.9)- .9 arin$an &e8an yan$ men$andun$ suatu
a$en yan$ dapat men$akti*kan p%asmino$en,(
*ibrinokinase)
- .90pene%itian tentan$ p%asmino$en padamanusia mu%ai di%akukan
- .9C mu%ai dite%iti pemakaian pada STEMI
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI/
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 22/68
Stuktu +,-(ku- a-t(*-as(
- Mo%eku% a%tep%ase berisi 52 asam amino"
- @erat mo%eku%nya sekitar 0,000 da%ton"
- +ada manusia, t-+A terdiri dari 5 sistein yan$
ditempatkan pada . ikatan disu%*ida"
- Domain ada 27 fibronectin finger dan serine
protease pada uun$ rantai pada protein ini"
- Domain ini berperan da%am ikatan *ibrin
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 23/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar" ". Struktur mo%eku% a%tep%ase
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 24/68
M(kanis+( *(+(ntukan t,+,sis !an k(ja
a-t(*-as(- Ada *aktor penyebab trombosiske%ainan dindin$
pembu%u& dara&, peruba&an a%iran dara& dan
peruba&an daya beku dara&"
- Kerusakan pembu%u& dara&dis*un$siendote%adesi trombosit, a$re$asi trombosit dan
aktiasi *aktor pembekuan baik a%ur intrinsik dan
ekstrinsik
- +rotrombin
trombin
*ibrino$en
*ibrin yan$soluble ( *aktor III)*ibrin soluble menadi
insolubleTrombus
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 25/68
- +embentukan *ibrin dan pen$&an6urannya merupakan
proses dinamis- Terdapat komponen yan$ ter%ibat da%am *ibrino%isis
yaitu p%asmino$en, aktiator p%asmino$en dan in&ibitor
p%asmino$en"
- A%tep%aseaktiator p%asmino$enmen$aktiasip%asmino$enp%asmin
- +%asmin yan$ di%epaskan dari p%asmino$en
men$&an6urkan *ibrin-*ibrin yan$ terbentuk
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 26/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "2" Mekanisme pembentukan trombosis dan *ibrino%isis
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 27/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "2" Mekanisme kera a%tep%ase
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 28/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 29/68
Fa+ak,kin(tik a-t(*-as(
- Di sirku%asi sistemik a%tep%ase berikatan den$an*ibrin pada trombus*ibrino%isis %oka% den$an
proteo%isis sistemik terbatas"
- +ada pemberian .00 m$ a%tep%ase, teradi
penurunan (.!-C!) *ibrino$en di sirku%asi"- +ada ui k%inis terkontro%, C dari pasien (..!),
a%tep%ase dosis .,25 m$k$bb %ebi& dari am
penurunan *ibrino$en &in$$a diba8a& .00 m$d%"
- /aktu paru&5 menit F k%irens p%asma C0-50m=menit
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 30/68
Fa+ak,!ina+ik a-t(*-as(
- :i k%inis terkontro% (nGC5)an$io$ra*i koroner 90F.20 menit sete%a& pemberian in*us a%tep%ase
patensi arteri in*ark sebesar .! dan C5!
- :i k%inis a6ak buta $anda (nG.C)in*us a%tep%ase
am seak onsetperbaikan *un$si entrike% kiri pada&ari ke-.0 dan penurunan insiden $a$a% antun$
kon$esti*
- :i k%inis a6ak buta $anda (nG.5)in*us a%tep%ase
da%am 8aktu 2,5 am seak onset $ea%a
perbaikan*un$si entrike% pada rata-rata 2. &ari dan insiden
komp%ikasi antun$ non-iskemik se6ara kese%uru&an
berkuran$
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 31/68
P(an!in.an ()ikasi a-t(*-as( !(n.an
st(*t,kinas( *a!a STEMI GUSTO n51021- Streptokinase .,5 uta unit (0 menit) dan &eparin S'
.2500 unit , 2H&ari
- Streptokinase .,5 uta unit (0 menit) dan &eparin I;
5000 unit dan .000 unit per am- A%tep%ase .5 m$ bo%us, 0,5 m$k$ (0 menit) dan 0,5
m$k$ (0 menit) dan &eparin I; 5000 unit dan .000
unit per am
- A%tep%ase I; .,0 m$k$ (0 menit) dan streptokinase.,0 uta unit (0 menit)
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 32/68
- asi%reduksi morta%itas .! ko%ompok a%tep%ase
dibandin$kan streptokinase (pG0,00.)"- Keadian stroke &emora$ik ke%ompok0,9!,
0,5!, 0,2! dan 0,9!,
- End point kematian %ebi& renda& pada ke%ompok
a%tep%ase dari streptokinase saa (,9! s ,C!,pG0,00)"
- +emberian accelerated t-+A den$an &eparin intraena
memberikan &asi% %ebi& e*ekti* dari pada re$imen
standar *ibrino%itik
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 33/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "" Morta%itas 0 &ari pada keempat ke%ompok
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 34/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
Kontraindikasi absolut Kontraindikasi relatif Stroke "emoragik Transient Ischemic Attack dalam 6
#ulan terak"ir
Stroke iskemik 6 #ulan terak"ir $emakaian antikoagulan oral
%erusakan sistem sara& sentral dan
neoplasma
%e"amilan atau dalam 1 minggu
post partumTrauma operasi'trauma kepala yang
#erat dalam 3 minggu terak"ir Tempat tusukan yang tidak dapatdikompresi
$erdara"an saluran (erna dalam 1 #ulan
)esusitasi traumatik
$enyakit perdara"an *ipertensi re&rakter +tekanan dara"sistolik 1!- mm*g.
/iseksi aorta $enyakit "ati lanjutEndokarditis0lkus peptikum yang akti&
Tabe% "2" Kontra indikasi terapi *ibrino%itik
3(k-is Fiin,-itik
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 35/68
Apaka& rasa tidak enak di dada < .5 menit dan ?.2 am
EK# STEMI atau =@@@
Jika SALA" SATU dari berikut YA, *ibrino%isis M:4#KI4 dikontraindikasikan
.
a Tidak
ST1+
a Tidak
2 T/ sistolik 1!-2-- mm*g atau diastolik 1--11- mm*g TI/%
$er#edaan T/ sistolik lengan kanan dan kiri 15 mm*g TI/%
)i4ayat penyakit sistem sara& pusat struktural TI/%
)i4ayat trauma tertutup signi&ikan pada kepala'4aja" dalam 3 minggu terak"ir TI/%
Stroke 3 jam atau 3 #ulan TI/%
Trauma mayor, pem#eda"an +termasuk #eda" laser mata., perdara"an saluran (erna dalam 2minggu terak"ir
TI/%
)i4ayat perdara"an intrakranial TI/%
$erdara"an, masala" pem#ekuan, atau penggunaan antikoagulan TI/%
$enyakit sistemik serius +misalnya kanker tingkat lanjut, penyakit "ati atau ginjal #erat. TI/%
7anita "amil TI/%
Jika SALA" SATU dari berikut ini ditanda YA, ruuk untuk IK+
8aju jantung 1--9'menit dan tekanan dara" sistolik 1-- mm*g TI/%
Edema paru TI/%
Tandatanda syok TI/%
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 36/68
D,sis
.5 m$ atau .5 66 I; 2 menit" Se%anutnya 0,5m$k$bb (maksima% 50 m$) diberikan me%a%ui in*us 0
menit dan di%anutkan 0,5 m$k$bb (maksima% 5 m$)
0 menit
- A%tep%asedokter yan$ berpen$a%aman dan disertai
den$an *asi%itas yan$ memadai untuk memonitor
pen$$unaannya
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 37/68
M,nit,in. k((4asi-an t(a*i
- Monitorin$ EK# 0 menit sete%a& in*us a%tep%ase dankemudian sete%a& in*us 90 menit se%esai
- Keber&asi%an terapi *ibrino%itiktimbu%nya aritmia
reper*usi, &i%an$nya nyeri dada dan turunnya e%easi
se$men ST<50!- 3eso%usi se$men ST ?50!, tidak ter6apai da%am 90
menit atau pasien tanda-tanda syok sebe%um terapi
se%esai makarescue PCI
- Meruuk ke IK+ &arus didampin$i o%e& tena$a medisdan in*us a%tep%ase tetap di%autkan sampai se%esai
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 38/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "5 " Tombstoning STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 39/68
P(n#(a ti!ak +(n!a*atkan )iin,-itik %M' Oa#
!an E-"a7a#&- Ter%ambatnya ke :#D (<2 am sete%a& onset $ea%a)
sekitar 59!
- Kesa%a&an dia$nosis di :#D sekitar 5!
- :nit pera8atan antun$ kuran$ sekitar !
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "" +ersentase keter%ambatan terapi *ibrino%itik
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 40/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
K,+*-ikasi
Ti!ak+(n!a*at t(a*i
)iin,-itik
M(n!a*att(a*i )iin,-itik
P-value
8u+-a4 9 8u+-a4 9
Kematian 9 . 0, ?0,05
#a$a%
antun$
.5 9 ?0,05
Aritmia 0 2 .. ?0,05
Tabe%" " Kondisi k%inis yan$ mendapat dan tidak *ibrino%itik(M" 1raby dan E%-a8ary)
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 41/68
P(an!in.an IKP !(n.an t(a*i )iin,-itik
- Kee%ey dkkMen$ana%isis 2 ui k%inis se6ara a6ak(200, nG9)IK+ primer %ebi& berman*aat dari
*ibrino%itik ika onset $ea%a %ebi& dari am, tetapi ika
onset $ea%a da%am am, morta%itas 0 &ari IK+
primer dan terapi *ibrino%itik sebandin$, yaitu ,! s,!
- +au% / Armstron$ dkkMen$ana%isis se6ara a6ak dari
.9 Maret 200C &in$$a 2 Ju%i 20.2, nG.9.5 pasien
pada 99 tempat di .5 ne$ara pasien STEMI yan$teradi den$an onset am dan IK+ primer tidak dapat
di%akukan da%am . am
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 42/68
P(an!in.an IKP !(n.an t(a*i )iin,-itik''''
- Dia memba$i dua ke%ompok yaitu satu ke%ompokmena%ani IK+ primer 8a%aupun tidak se%esai da%am .
am dan satu ke%ompok terapi *ibrino%itik
- +ada ke%ompok terapi *ibrino%itik kematian den$an
berba$ai penyebab, syok, $a$a% antun$ kon$esti*, atauin*ark u%an$ &in$$a 0 &ari) pada .. dari 99
pasien (.2,!) dan .5 dari 9 pasien (.,! pada
ke%ompok IK+ primer
- Simpu%an
terapi *ibrino%itik memberikan &asi% reper*usiyan$ %ebi& e*ekti* pada pasien STEMI yan$ tidak dapat
mena%ani IK+ primer da%am 8aktu . am sete%a&
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 43/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "" +erbandin$an reper*usi IK+ den$an *ibrino%itik
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 44/68
Bukti k-inis t(a*i )iin,-itik
- ASSET, Kee%ey, +au% / Armstron$ d%%terapi*ibrino%itik terbukti dapat memu%i&kan per*usi miokard
dan membatasi per%uasan in*ark
- Te%a& diakui man*aatnya dise%uru& dunia
- Sama e*ekti* baik pada %aki-%aki maupun perempuan- Ju$a berman*aat pada pasien usiamen$uran$i
morta%itas se6ara si$ni*ikan, namun den$an
penin$katan risiko perdara&an intrakrania%
- E*ekti* diberikan pada STEMI anterior, diabetes, atautakikardi
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 45/68
Bukti k-inis t(a*i )iin,-itik''''
- STEMI ?.2 am seak onset nyeri dadaterapi*ibrino%itik ika IK+ primer tidak dapat di%akukan
- Tidak ter%a%u berman*aat pada STEMI in*erior, ke6ua%i
pasien den$an STEMI in*erior yan$ ber&ubun$an
den$an in*ark entrike% kanan- +er%u mempertimban$kan resiko yan$ mun$kin
ditimbu%kan
- aktor-*aktor yan$ ber&ubun$an den$an penin$katan
risiko pendara&an intrakrania% ia%a& usia tua, indeksmassa tubu& yan$ renda&, &ipertensi, dan perempuan
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 46/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI''''' Tabe% " @ukti k%inis terapi *ibrino%itik
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 47/68
T(a*i ta+a4an s(t(-a4 t(a*i )iin,-itik
- '=A3IT-TIMI 26%opido$re% dan aspirin dapatmenurunkan risiko seran$an kardioasku%ar pada
pasien L5 ta&un yan$ te%a& diterapi den$an obat
*ibrino%itik"
- +rasu$re% dan ti6a$re%or tidak diberikan
be%um perna&dite%iti seba$ai terapi tamba&an pada *ibrino%itik
- Terapi antikoa$u%an di$unakan sete%a& C am terapi
*ibrino%itik &in$$a C &ari
- +ada pene%itian 1ASIS 5 dan , nG 25.2 pasien"+emberian ondaparinuH 2,5 m$ per &ari atau &eparin
(enoHaparin) ondaparinuH %ebi& un$$u% dari &eparin
da%am men$uran$i kematian, in*ark miokard dan stroke
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 48/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "C" +erbandin$an e*ikasi pondaparinuH s
&eparin (: atau enoHaparin) da%am 0 &ari"
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 49/68
Tin!akan An.i,.a)i
- Sete%a& terapi *ibrino%itikdiruuk ke pusat IK+- :i k%inis a6ak dan ti$a meta-ana%isis kontemporer
an$io$ra*i sete%a& terapi *ibrino%itik seak dini dan
di%anutkan den$an IK+ (bi%a per%u)men$uran$i
an$ka keadian in*ark u%an$ dan kekambu&an iskemiadibandin$kanmen$obserasi saa
- Terdapat ariasi yan$ bera$am pada berba$ai
pene%itian, dari ni%ai ten$a& ., am pada ui k%inis
'A+ITA=-AMI &in$$a ., am ui k%inis #3A'IA-.
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 50/68
An.i,.a)i s(t(-a4 t(a*i )iin,-itik''''''
- ST3EAM dan #3A'IA- yan$ masi& ber%an$sun$sedan$ mene%iti apaka& terapi *ibrino%itik yan$
di%akukan dan di%anutkan den$an IK+ dapat men6apai
&asi% terapi yan$ sama atau %ebi& baik dibandin$kan
den$an IK+ primer - A'' dan AA (2009), IK+ dianurkan se6ara rutin
sete%a& terapi *ibrino%itik den$an rekomendasi IIb ((level
of evidence7 '), resiko tin$$i den$an rekomendasi IIa
(level of evidence7 @)"
- ES'tindakan an$io$ra*i -2 am sete%a& terapi
*ibrino%itik den$an rekomendasi IIa (level of evidence7
A)"
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 51/68
K(a+anan
+en$aru& pada $ina% dan &ati- ;in6e N dan @ru$os @ (200C, nG . pasien) tidak
ditemukan kore%asi yan$ si$ni*ikan antara pen$$unaan
trombo%itik dan $an$$uan *un$si &ati atau $ina%
- A%bert +o8er, Danie% Epstein dkk (20.) pene%itian
ko&ort retrospekti* mu%tisenter (2009-20..) mene%iti 229
pasien yan$ mena%ani terapi trombo%itik den$an
a%tep%ase" Sebanyak 5 pasien diperkirakan memi%iki%au *i%trasi $%omeru%us sekitar ?0 m%menit" Tidak
terdapat perbedaan yan$ si$ni*ikan da%am rata-rata
8aktu trombo%isis antar ke%ompok
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 52/68
K(a+anan '''''
+en$$unaan a%tep%ase pada pasien usia tua- +ada ui k%inis yan$ mene%iti pen$$unaan a%tep%ase pada
.02. pasien STEMI" +ada subke%ompok pasien usia
<5 ta&un atau .2! dari se%uru& pasien tersebut,
insiden stroke &emora$ik men6apai ,0! padake%ompok a%tep%ase dan 2,C! pada ke%ompok
streptokinase"
- Insiden $abun$an morta%itas dan stroke se%ama 0 &aripada ke%ompok a%tep%ase sebanyak 20,! sedan$kan
pada ke%ompok streptokinase men6apai 2.,5!"
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 53/68
K(a+anan''''
+en$$unaan pada ke&ami%an @erba$ai pene%itiana%tep%ase tidak bersi*at
terato$enik pada tikus dan ke%in6i per6obaan dan tidak
me%e8ati sa8ar p%asenta pada tikus yan$ &ami%"
+en$$unaan pada ibu menyusui
- Saat ini be%um diketa&ui apaka& a%tep%ase dieksresikan
me%a%ui air susu ibu
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 54/68
Int(aksi
- Interaksi a%tep%ase den$an obat %ainnya be%um perna&dite%iti"
eparin dan 8ar*arin, serta obat-obatan yan$
men$uba& *un$si trombosit seperti asam aseti%
sa%isi%at, dapat menin$katkan risiko pendara&an ikadiberikan sebe%um, saat, atau sete%a& a%tep%ase
E)(k sa+*in. a-t(*-as(
- 3eaksi a%er$ireaksi a%er$i san$at aran$
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 55/68
E)(k sa+*in. a-t(*-as(''''
Aritmia- Aritmia saat terapi a%tep%asesinus bradikardi, AI;3,
+;' dan ;T
- Aritmia reper*usi aran$&enti antun$, men$an6am
i8a, dan memer%ukan terapi antiaritmia konensiona%- San$at dianurkanmenyediakan terapi antiaritmia
untuk bradikardi dan atau $an$$uan entrike% ketika
irama tidak teradi konersi memberikan in*us a%tep%ase
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 56/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
T,ta- !,sis :100 +.
+endara&an sa%uran 6erna 5 !
+endara&an sa%uran kemi& !
Ekimosis . !
+endara&an retro-peritonea% ? .!
Epistaksis ? . !
+endara&an $usi ? . !
E)(k sa+*in. a-t(*-as(''''
+endara&an
- @entuk r-T+A ini %ebi& sedikit menimbu%kan pendara&an
dibandin$kan streptokinase
- (enam) pene%itian ui k%inis buta $anda, nGC00
Tabe% "5 Insiden pendara&an am a%tep%ase
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 57/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
D,sis 8u+-a4*asi(n
P(n!aa4an intakania-%9&
.00 m$ ( am) 22 0,
L.00 m$(accelerated )
.0"9 0,
.50 m$ .9 .,
.-., m$k$ 2 0,
Tabe% " Insiden pendara&an intrakrania% pada pasien STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 58/68
Tata %aksana optima% pada perdara&an
Identi*ikasi dini,kontro% %okasi pendara&an, resusitasidan atasi penyebabnya"
+asien den$an $ea%a neuro%o$is yan$ teradi paska
pemberian *ibrino%itik se$era di%akukan 'T s6an kepa%a"
=akukan pemeriksaan dara& tepi, a+TT dan *ibrino$en" #an$$uan &emodinamik diatasi den$an pemberian
6airan dan trans*usi se% dara& mera& bi%a diper%ukan"
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 59/68
Tata %aksana optima% pada perdara&an """""
Cryoprecipitate .0 : dapat diberikan bi%a *ibrino$enrenda& yaitu ? . $r="
@i%a pendara&an masi& ber%anut dapat diberikan fresh
frozen plasma (+) dan trombosit bi%a diper%ukan"
Se%ain terapi di atas u$a diberikan anti *ibrino%itik yaituasam kaproat 5 $r I; pe%an-pe%an di%anutkan .,25 $
tiap am sampai pendara&an dapat dikenda%ikan" Dosis
tidak bo%e& me%ebi&i 0 $ram da%am 2 am
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 60/68
P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut
- +ada pembu%u& dara& ruptur p%ak akan men$aktiasitrombosit, a$re$asi, dan trombosis
- Aktiasi kaskade koa$u%asi u$a men$ara& pada
aktiasi %an$sun$ proses enimatik yan$ memediasi
*ibrino%isis endo$en- Jika *aktor-*aktor proa$re$asi dan prokoa$u%an %ebi&
dominan, trombus intra%umen semakin banyak dan
menyebabkan ok%usi pembu%u& dara& yan$ kemudian
disertai den$an kerusakan arin$an yan$ menetap"
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 61/68
P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''''
Jika *aktor protrombotik diimban$i den$an sistem*ibrino%itik yan$ se&at, trombus tidak akan terbentuk
atau tidak akan menyebabkan ok%usi pembu%u& dara&
yan$ menetap
- ibrino%itik endo$en yan$ norma% dapat se6ara akti*men6e$a& pembentukan trombus
- ibrino%itik endo$en diabaikan ika dibandin$kan
den$an pema&aman, monitorin$, dan terapi
*armako%o$is
keterbatasan metode da%am men$ukuraktiitas sistem *ibrino%itik
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 62/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar "9" Mekanisme pembentukan trombus dan *ibrino%isis endo$en
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 63/68
P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut'''''
+ada arteri den$an stenosis berat, akan memi6upe%epasan mikropartike% dari trombosit, se&in$$a
menyebabkan %edakan pembentukan trombin, aktiasi
+AI-., diaktiasi thrombin-activatable fibrinolysis
inhibitor (TAI), *aktor III yan$ berkontribusi padaresistensi trombo%isis"
- Trombus yan$ terbentuk pada dara& yan$ kekuran$an
III, %ebi& 6epat %isis dibandin$kan den$an dara&norma%
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
S S
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 64/68
P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''''
+ada saat 6edera endote% aktiasi trombo%isisendo$en (*isio%o$is) men6e$a& pembentukan
trombus ok%usi* yan$ menetap, pe%epasan t-+A dari
dindin$ endote% p%asmin, e%astase dan katepsin dari
neutro*i% dan monosit yan$ ber%ekatan
- +%asmin *ibrin menadi *ra$men-*ra$men yan$
disebut fibrin degredation products (D+
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 65/68
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
#ambar ".0" ibrino%isis spontan pada pembu%u& dara& arteri
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 66/68
P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''
+ada pene%itian 5C5 pasienSTEMI, teradi reper*usispontan yan$ dibuktikan me%a%ui e%ektrokar$io$ra*i
den$an $ambaran peruba&an se$men ST didapatkan
pada .,9! pasien dan a%iran dara& koroner norma%
pada an$io$ra*i didapatkan pada .,! pasien"
- +ene%itian . pasien yan$ mena%ani interensi
koroner perkutan primer pada ui k%inis ASSE4T ,
didapatkan pasien yan$ men$a%ami reper*usi spontanber&ubun$an den$an kemun$kinan kematian, $a$a%
antun$, atau syok yan$ %ebi& renda& dibandin$kan
den$an pasien den$an e%easi se$men ST yan$
persisten"
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI
7/21/2019 Peran Alteplase Pada STEMI, Dr.edi Hidayat
http://slidepdf.com/reader/full/peran-alteplase-pada-stemi-dredi-hidayat 67/68
P(an )iin,-isis *a!a in)ak +i,ka! akut''''
+ene%itian .0 pasien STEMI yan$ mena%ani interensiperkutan primer, reper*usi spontan teradi pada 22!
pasien dan ke%ompok pasien tersebut memi%iki insiden
kematian, $a$a% antun$ kon$esti*, dan kekambu&an
sindrom koroner akut yan$ %ebi& renda& se%ama 0 &aridibandin$kan den$an yan$ tidak men$a%ami reper*usi
spontan
PERAN ALTEPLASE PADA STEMI'''''