PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan...
Transcript of PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan...
![Page 1: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/1.jpg)
GOLD 2019Penatalaksanaan PPOK
Eksaserbasi Akut
dr. Ni Made Restiawati, SpP
![Page 2: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/2.jpg)
Curriculum VitaeNama : dr. Ni Made Restiawati, Sp.PTempat / tanggal lahir : Sumerta, 25 Agustus 1974No. Hp : +6281219697269E-mail : [email protected]
Pendidikan :• Pendidikan (S1) Dokter dari FK Universitas Udayana (2000)• Pendidikan (S2) Dokter Spesialis Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
dari Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. (2013)
Pekerjaan :• PNS RSPAD Gatot Soebroto (2006)• Dokter Spesialis Departemen Paru RSPAD Gatot Soebroto (2013)
Praktek : RS. Royal Progress, RSUD Kemayoran
![Page 3: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/3.jpg)
PendahuluanPPOKEksaserbasi akut
1
![Page 4: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/4.jpg)
Definisi PPOK
u Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) àPenyakit paru yang dapat dicegah dandiobati ditandai dengan adanyaketerbatasan aliran udara yang persisten danumumnya bersifat progresif, berhubungandengan respons inflamasi kronik yangberlebihan pada saluran napas dan parenkimparu akibat gas atau partikel berbahaya
![Page 5: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/5.jpg)
Definisi PPOK Eksaserbasi Akut
• Kondisi perburukan gejala saluran napasyang terjadi secara akut dibandingkandengan kondisi sebelumnya danmembutuhkan terapi tambahan
![Page 6: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/6.jpg)
Eksaserbasi akut à Anthonisen 1987
• Tipe I (eksaserbasi berat)à 3 gejala• Tipe II (eksaserbasi sedang)à 2 gejala• Tipe III (eksaserbasi berat) à 1 gejala ditambahISPA lebih dari 5 hari, demam tanpa sebab lain,peningkatan batuk, peningkatan mengi, RRmeningkat > 20% dari nilai normal atau frekwensinadi > 20% dari nilai normal
Gejala Eksaserbasi
• Sesak bertambah
• Produksi sputum meningkat
• Perubahan warna sputum menjadi purulen
![Page 7: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/7.jpg)
• Eksaserbasi ringan u meningkatkan pemakaian bronkodilator (dapat
dilakukan di rumah atau poliklinik)
• Eksaserbasi sedangu Bronkodilator + antibiotik atau kortikosteroid oral atau
keduanya (dapat dilakukan di puskesmas, poliklinik atau praktek dokter)
• Eksaserbasi beratu Perawatan IGD à berhubungan dengan gagal nafas
akut
Penatalaksanaan eksaserbasi dibagi menjadi :
![Page 8: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/8.jpg)
PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut
2
![Page 9: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Target Pengobatan
Meminimalisir dampak negatif pada eksaserbasi selanjutnya
Mencegah kejadianeksaserbasi susulan
![Page 10: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Indikasi Rawat Inap
Eksaserbasi sedang berat, penurunan saturasi O2, mengantuk, kebingungan (confusion)
Gagal Nafas Akut
Onset gejala klinis baru ec. Cyanosis, peripheral edema
Tidak respon dengan terapi awal
Komorbid serius : gagal jantung, aritmia
Terapi dirumah kurang memadai
![Page 11: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasifikasi Pasien yang dirawatdi RS
Gagal Napas Akut à Mengancam
Jiwa
Gagal Napas Akut Tidak Mengancam
Jiwa
Tanpa Gagal Napas
• RR > 20 – 30 x/menit• Otot bantu napas (-)• Kesadaran Baik• Hipoksemia perbaikan• PaCO2 normal
• RR > 30 x/menit• Otot bantu napas (+)• Kesadaran Baik• Hipoksemia perbaikan• PaCO2 50 – 60 mmHg
• RR > 30 x/menit• Otot bantu napas (+)• Kesadaran menurun• Hipoksemia tidak membaik• PaCO2 > 60 mmHg atau
asidosis pH ≤ 7,25
![Page 12: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/12.jpg)
Faktor Risiko Prognosis Buruk
● Usia tua● IMT rendah
● Komorbid (penyakit jantung, kankerparu)● Riwayat rawat inapsebelumnya● Derajat berat secara klinis● Kebutuhan LTOT saat rawat jalan● Fungsi & kapasitas paruburuk/menurun
● Densitas paru menurun● Penebalan dinding bronkus pada CT scan
![Page 13: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/13.jpg)
Kunci Utama
SABA•Dengan/tanpa SAMA sebagai bronkodilator awal
Steroid Sistemik
•↑ VEP1, oksigenasi dan ↓ waktu pemulihan & rawat inap•Durasi 5-7 hari
AB
Xanthine•Tidak direkomendasikan karena efek samping
NIV
•Moda ventilasi utama pada pasien PPOK dgn gagal napas akut tanpa kontraindikasi
•Memperbaiki pertukaran gas, ↓ usaha napas dan intubasi, ↓ masarawat inap dan ↑ angka tahan hidup
C
A
• Sesuai indikasi• Dapat ↓ waktu pemulihan, ↓ relaps, kegagalan terapi & durasi rawat inap• Durasi 5-7 hari
B
A
B
![Page 14: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/14.jpg)
TerapiEksaserbasi PPOK
3
![Page 15: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapi Farmakologi
Bronkodilator
Steroid
Antibiotik
![Page 16: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/16.jpg)
Bronkodilator
Saba à Terapi Inisial IDT vs Nebulizer Tidak disarankan nebulisasi
Mulai bronkodilatorjangka panjang
IV metilxanthinetidakdianjurkan
![Page 17: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/17.jpg)
Steroid Sistemik
Prednison 40mg/hari Oral vs Injeksi Inhalasi steroid dosis tunggal
ICS+LABA
![Page 18: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/18.jpg)
Antibiotik
Gejala infeksi bakteri
CRP vs PCT
Sputum MO
• Peningkatan sesak• Peningkatan jumlahsputum• Perubahan purulensi sputum
Pemilihan AB harus sesuai resistensi bakteria setempat atau terapi empiris:• Amoxicillin + as klavulanat• Makrolid• Tetrasiklin
Rute pemberian (oral vs IV): bergantung pada napsu makan pasien. Lebih baikOral
![Page 19: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/19.jpg)
Terapi Non- FarmakologiTerapi oksigen• Target saturasi 88-92%• Cek AGD berkala• Venturi mask lebihdisarankan
High-flow oxygen therapy by nasal cannule (HFNC)• Alternatif pada pasien gagal napas akut• Me↓ kebutuhan intubasi& mortalitas• Me↓ hiperkapnia & kualitas hidup pasien dari segi medis
Ventilator
Non-invasive Mechanical Ventilation(NIV)
![Page 20: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/20.jpg)
Indikasi ICU● Sesak berat atau respon inadekuat terhadap
terapi emergensi awal
● Penurunan kesadaran● Hipoksemia persisten / memberat (PaO2 <
40mmHg) dan/atau perburukan asidosis (pH < 7,25) setelah pemberian terapioksigen
● Kebutuhan ventilasi mekanis● Hemodinamik tidak stabil
21
![Page 21: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/21.jpg)
Indikasi NIV● Asidosis respiratorik (PaCO2 ≥ 45 mmHg dan pH
≤ 7,35)
● Sesak berat○ Otot bantu pernapasan (+)○ Usaha pernapasan ↑○ Pergerakan paradoksikal ototperut○ Retraksi sela iga
● Hipoksemia persisten setelah pemberian terapioksigen
22
![Page 22: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/22.jpg)
Indikasi Ventilator● Tidak membaik denganNIV
● Gagal napas
● Gagal napas dengan penurunan kesadaran● Riwayat henti napas atau henti jantung● Penurunan kesadaran, gelisah/agitasi● Aspirasi masif atau muntah berulang
● Retensi sputum persisten● Hemodinamik tidak stabil yg tidak respon
dengan terapi vasoaktif● Aritmia berat● Hipoksemia yang mengancam jiwa
23
![Page 23: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/23.jpg)
Rawat Jalan & FollowUpPPOK Eksaserbasi Akut
3
![Page 24: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/24.jpg)
Indikasi Rawat Jalan
● Perbaikan dari segiklinis maupun laboratoris
● Konfirmasi pemahaman pasien akan terapi
rumatan
● Penilaian ulang carapenggunaan alat
inhalasi
25
![Page 25: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/25.jpg)
Indikasi Rawat Jalan● Menilai kebutuhan terapioksigen
berkelanjutan
● Rencanakan penatalaksanaan komorbid&follow up
● Follow up awal < 4 mgg dan follow up lanjutan <12 mgg
● Pastikan seluruh kelainan klinis telah diidentifikasi
26
![Page 26: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/26.jpg)
Follow up 1- 4mgg
27
Adaptasi Paduan terapi
Inhaler Terapi oksigen
Aktivitas fisis CAT/mMRC
![Page 27: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/27.jpg)
Follow up 12-16mgg
28
Adaptasi Paduan terapi
Inhaler Terapi oksigen
Aktivitas fisis CAT/mMRC
Spirometri Komorbid
![Page 28: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/28.jpg)
Intervensi
29
Klasifikasi Intervensi
Bronkodilator LABA LAMALABA +LAMA
Steroid LABA +ICSLABA + LAMA + ICS
Anti inflamasi Roflumilast
Anti infeksi VaksinMakrolid jangkapanjang
Mukoregulator N-asetilsistein Mukosistein
Lain-lain Berhenti merokok Rehabilitasi medik Menurunkan fungsiparu
![Page 29: PenatalaksanaanPPOK Eksaserbasi Akut dr.Ni Made Restiawati ... · IDT vsNebulizer Tidakdisarankan nebulisasi Mulaibronkodilator jangkapanjang IV metilxanthinetidak dianjurkan. SteroidSistemik](https://reader030.fdokumen.com/reader030/viewer/2022013002/5dd0796706d54218544551eb/html5/thumbnails/29.jpg)
Terima Kasih30