Penatalaksanaan diit pada gout, arthritis & osteoporosis 28 September 2011 Edisi Bu Retno Pangastuti

Bismillah,,,lets start our journey,,,^^

Sebelum kita belajar apa aja penyakit sendi,,,ada baiknya kita review sedikit yaa,,

Tulang Tulang berfungsi dalam homeostasis Ca. jika asupan Ca tidak cukup, Ca serum akan diambil dari pemecahan mineral tulang Mekanisme ini akan diatur oleh PTH dan 1,25 Dihidroksil (Vit D3) (calsitriol). Beberapa suplemen Ca dapat menurunkan PTH serum Sedangkan calsitriol akan meningkatkan penyerapan Ca pada intestine ketika asupan Ca tidak cukup. Calsitriol juga berpengaruh pada osteoblast yang meningkatkan pembentukan matrix protein tulang dan pembentukan tulang baru. Jika asupan Ca rendah, pemecahan tulang oleh osteoklas lebih besar daripada pembentukan oleh osteoblast, karna PTH meningkat di dalam darah, sehingga mineral tulang diambil BMC dan BMD turun(inget kan BMC dan BMD ??? bone mass density kan??) PTH akan meningkatkan produksi IL-6 dan sitokin yang akan menstimulasi osteoklas. Sedangkan PTH itu sendiri akan dihambat oleh estrogen. Makanya orang yg belum menopause, tulangnya masih bagus,,cz pemecahannya gg banyak. Suplemen Ca carbonat memiliki efek konstipasi dapat diatasi dengan dengan serat dan cairan. Tinggi suplemen Ca menurunkan absorbsi Fe, Zn, Mg Osteocalcin (dibuat oleh osteoblast) + vit K matriks tulang. Osteocalcin juga mencegah pembentukan Kristal untuk menghambat mineralisasi yg terlalu banyak. 1

-

-

-

Yuukkk belajar slidenya bu retno,,,,

Penyakit pada sendi itu dibagi atas: Osteoarthritis (oa) Hiperurisemia Arthritis gout (radang sendi) Arthralgia (nyeri sendi) Reumatik

Perbedaan Oa karena kerusakan jaringan rawan sendi atau struktur jaringan sekitar sendi Cuma bisa dilihat kalo difoto rontgen. Oa adalah jenis rematik akibat rusaknya/menipisnya bantalan sendi atau tulang rawan, pada orang awam dikenal dng pengapuran orang awam mengira pengapuran ini karena kebanyakan makan makanan sumber kalsium, jadi mereka ogah disuruh makan BM sumber kalsium,,, Arthritis gout karena penumpukan asam urat yang mengkristal pada daerah persendian Reumatik : istilah umum untuk segala keluhan yang berhubungan dengan nyeri pada sendi yang faktor penyebabnya adalah proses degeneratif, inflamasi, infeksi, asam urat dan kelainan bawaan

Tambahan niii,,, Patofisiologi OA : Enzim-enzim yang merusak makromolekul matriks tulang rawan sendi (proteoglikan dan kolagen) sehingga terjadi kerusakan fokal tulang rawan sendi secara progresif dan pembentukan tulang baru pada dasar lesi tulang rawan sendi dan tepi sendi (osteosit).

2

OASering terjadi pada : Lutut Siku Ruas jari - panggul - bahu - sendi

Pergelangan tangan & kaki

Peradangan akan menghilang karna 2 hal : Setelah pemberian obat : sebenarnya pemberian obat Cuma buat ngilangin inflamasi,,bukan ngilangin penyakitnya. Karena sistem kekebalan (imunologi)

Bila penyakit tidak hilang terjadi perubahan bentuk sendi (deformitas)

Bentuk arthritis terbanyak adalah OA Terbanyak pada lansia Akibat pengumpulan dan gesekan pada sendi selama bertahun-tahun Lelaki berumur di atas 40 th Penumpukan kristal pada sendi yang diikuti peradangan

Gejala arthritis terdiri dari : Nyeri sendi Sendi bengkak Kaku sendi waktu bangun pagi Rasa panas sekitar sendi Kulit kemerahan sekitar persendian 3

Pergerakan sendi terbatas

Peran gizi dalam penanganan arthritis : Program penurunan berat badan pada pasien yang obes untuk mengurangi beban pada sendi : Pada perhitungan kebutuhan energi tidak perlu menambahkan faktor stress metabolik kalau muncul sebagai kasus tunggal soalnya bisa juga ada penyakit penyerta

Arthritis gout (ASAM URAT)

Penyakit kelainan metabolisme purin, yang mengakibatkan peradangan sendi : karna penimbunan asam urat (Kristal mononatrium urat), lebih banyak pada pria. Kadang-kadang terbentuk agregat Kristal besar yang disebut sebagai tofi dan menyebabkan deformitas. Penimbunan kristal asam urat di ginjal, tulang rawan atau jaringan lain Pernah disebut king of diseases

Asam urat dihasilkan oleh : Hasil akhir pemecahan aa non esensial glutamin dan asam aspartat Hasil akhir metabolisme purin yang berasal dari makanan yang dikonsumsi

Purin Sudah dihasilkan tubuh 85% Hanya dibutuhkan 15% yang berasal dari luar (makanan)

GOUT dibagi menjadi 2, yaitu 1. Gout primer 4

Disebut primer karena diakibatkan oleh peningkatan produksi asam urat atau penurunan ekskresi tubular asam urat

2. Gout sekunder Disebut sekunder karena terjadi akibat obat atau toksin yang menurunkan ekskresi asam urat dan mencetuskan serangan akut

Hasil Penelitian Lebih sering diderita pria Perempuan mempunyai hormon estrogen yang berfungsi membantu pembuangan asam urat melalui urin

Topus Pengumpulan kristal di jaringan bawah kulit Pada ph urine, kristal asam urat berkumpul membentuk piringan atau batu yang menyumbat saluran urine

Tambahan dari aku Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang diresorpsi kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin. Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi: 1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik 2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

5

3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena defek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan) 4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin

Factor pemicu hiperurisemia Obesitas Niddm Konsumsi alcohol Kemoterapi - obat anti hipertensi - dislipidemia - gagal ginjal

Gout kombinasi dengan : Hiperurisemia Arthritis inflammatory akut Deposisi tofus Urolithiasis

Hubungan dengan ginjal Ginjal paling bertanggung-jawab mengendalikan kadar asam urat di dalam darah agar selalu normal. Inget peranan ginjal dalam pengaturan ekskresi zat-zat yang sudah tidak diperlukan tubuh lagi

Peran gizi Mengatasi hiperurisemia dan mencapai status gizi normal pada yang overweight atau obesitas Apabila hiperurisemia tidak diatasi, serangan akut akan makin sering berulang, makin banyak sendi yang kena menjadi kronis

6

Diagnosis gizinya kaya gini teman: Asupan protein yang berlebihan berkaitan dengan tingginya konsumsi lauk dibuktikan dengan adanya penumpukan hasil akhir metabolisme protein (kadar asam urat dalam darah)

Hiperurisemia

Pasien akan menimbun zat dalam sendi Akibat tertahannya asam urat karena gangguan fungsi ginjal Seringkali tidak disertai gejala atau keluhan gout

Purin Didalam tubuh perputaran purin terjadi terus menerus seiring dengan pembentukan dan penguraian RNA (ribonucleic acid) & DNA (deoxyribonucleic acid) Tanpa asupan purin pun sintesis asam urat dalam tubuh tetap berlangsung : coz sebenarnya tubuh sudah bisa memproduksi sendiri asam urat.

Penatalaksanaan diit Memperbaiki status gizi Cukup protein (0,8 gr/kg bb) Lemak sekitar 20% - 25% Rendah purin Banyak cairan untuk membantu ekskresi dan mencegah pembentukan batu Hindari alkohol yang merupakan sumber purin dan dapat menghambat pembuangan purin melalui ginjal

Tambahan niihhh : 7

Hiperurisemia ma gout itu hampir sama, cz berhubungan ma penimbunan asam urat. Kadang-kadang malah terjadi pembentukan Kristal urat dalam ginjal. Kalo dari sumber yang aku baca itu,,hiperurisemia itu penimbunan asam urat dalam darah, jadi asam uratnya lebih tinggi dari kadar normal inget ya,, mia = darahjadi apapun kata yang ada mia nya,,berarti dalam darah. Patokan kadar asam urat dalam darah itu > 7mg% pada laki-laki dan >6mg% pada perempuannah kalo udah lebih dari normal,,bisa terjadi gout, nefrophaty gout, atau batu ginjal. Nah kalo gout itu, merupakan penyakit sebagai akibat deposisi Kristal monosodium urat pada jaringan, akibat gangguan metabolism berupa hiperurisemia,, jadi intinya,,terjadi hiperurisemia dulu baru terjadi gout..

Tambahan lagii nii,,, Penyebab hiperurisemia antara lain : Peningkatan metabolism asam urat Penurunan ekskresi asam urat urin Atau gabungan keduanya

Isu yang berkembang skarang : Sirsak Havermout Herbal (gandarusa pernah diteliti th 2008 di ui)

Gandarusa Tumbuh liar di hutan, tanggul sungai atau tanaman pagar Daunnya rasa pedas, sedikit asam Khasiat : melancarkan peredaran darah, anti rematik, diuretik, diaforetik (peluruh keringat), pencahar Mengandung justisin, minyak atsiri, kalium, kalsium oksalat dan tanin Bagian yg digunakan daun & akar 8

Siapa saja yang beresiko ???? o o o o Usia di atas 35 tahun (pd pria) dan di atas 45 th (pd perempuan) Gemuk Terapi obat antibiotik, diuretik Peminum alkohol

Arthritis rheumatoid (AR) Suatu penyakit auto imun yang terutama menyerang jaringan persendian Seringkali juga melibatkan organ lain

Kriteria berdasarkan american college of rheumatology (ara) o o o o o Artritis 3 sendi atau lebih Kaku sendi Pagi hari Rheumatoid factor + Kelainan radiologi khas

Cegah food faddism: jadi biasanya itu orang pada kebanyakan takutnya makan bm yg dibawah ini,,,sbgai ahli gizi,,kita harus mampu merubah paradigm yg salah itu,,, Benjol Daging Sawi - kangkung ? - daun pepaya - daun singkong ?

Daun pepaya ?????? (maksudnya masih banyak lagi bm yg dianggap menjerumuskan pasien AR) 9

1-2 hari sesudah makan baru timbul keluhan atau berangur-angsur tambah dengan konsumsi regular Makanan pemicu dilarang dalam 6 bulan, setelah itu dicoba konsumsi dalam jumlah sedikit dan berangsur seperti biasa/normal

Zat gizi yang menguntungkan pada RA Asam pantotenat Vitamin c Zinc Selenium Mangan Histidin, leusin, triptopan Glutamin

Penatalaksanaan diit Atasi obesitas Susun diit sesuai hasil lab (tidak selalu rendah purin) Enersi dan zat gizi kebutuhan protein sesuai kebutuhan, perhitungkan dengan cermat

Cantorna dan mahon (2004) Peningkatan asupan vitamin d dapat menurunkan insiden dan keganasan AR

Pemilihan bahan makanan Pasien cenderung sensitif pada susu, daging, telur, kentang, udang, kepiting, jeruk, terung, lombok, tomat Hindari makanan yang diproses, alkohol, kopi dan teh 10

Perbanyak gandum dan kacang-kacangan sebagai sumber mucopolisakarida

Rematik Saat ini sudah ditemukan 100 jenis Tidak hanya menyerang usia tua Tua tidak identik dengan rematik Perkiraan who sekitar 25% penderita akan mengalami kelumpuhan karena kerusakan sendi

Penting Rasa nyeri seringkali membuat px panik dan ketakutan Mencari dan menanggapi informasi kesehatan secara berlebihan Jangan memaksakan suatu perubah-an jika px masih dalam kondisi nyeri

Osteoporosis

Penyakit tulang sistemik yang mengakibatkan peningkatan risiko fraktur sehingga tujuan utama terapi adalah mencegah fraktur Alat baku dx adalah pemeriksaan bmd (bone mass density) Akurasi pemeriksaan bmd akan lebih tinggi bila diukur pada tempat yang dinilai risiko frakturnya Perubahan tulang yang ditandai berkurangnya massa tulang & kelainan mikroarsitektur jaringan tulang, sehingga tulang rapuh dng akibat risiko patah tulang meningkat Penyakit metabolisme tulang yang ditandai pengurangan massa tulang & kemunduran mikro arsitektur tulang sehingga meningkatkan risiko fraktur oleh krn fragilitas tulang meningkat Diperkirakan : 11

Sejak usia 50 th, kemungkinan mengalami patah tulang bagi wanita adalah 40%, sedangkan pria 13% Di inggris setiap tahun sekitar 250.000 kasus patah tulang krn osteoporosis

Di indonesia data yang ada masih diragukan ketepatan penggunaan alat dx Diperkirakan akan meningkat dengan semakin tingginya usia harapan hidup Upaya pencegahan belum terpro-gram dengan baik Upaya terapi belum terpadu

Tambahan : Terapi medis pada osteoporosis : 1. Suplemen kalsium 2. Suplemen vit D 3. Penghambat laju osteoklas

Densitas massa tulang Densitas yang rendah merupakan prediktor fraktur osteoporotik yang sangat baik pada orang dewasa Makin rendah densitas makin tinggi risiko fraktur Hasil meta analisis : penurunan t score 1 sd akan meningkatkan risiko fraktur 1,5 2,5 kali

Peran penting Osteoklas Osteoblas Modeling 12

Remodeling

Ni penjelasannyaaa : Modeling : proses pertumbuhan tulang yang menghasilkan bentuk atau pembentukan kembali akibat aksi independen osteoblas dan osteoklas Terjadi pada masa pertumbuhan atau pada orang dewasa merupakan perubahan bentuk tulang karena beban mekanik Remodeling : proses perbaikan tulang yang selalu terjadi ber-pasangan yaitu resorpsi oleh osteoklas yang diikuti formasi oleh osteoblas

Biokimiawi tulang o o o o o Bone specific alkaline phosphatase Osteokalsin Carboxy terminal propeptide of type i collagen Hidroksi prolin urin Catatan : 1-3 unt formasi, 4 untuk resorpsi

Klasifikasi Osteoporosis tipe i (osteoporosis pasca meno-pause) Osteoporosis tipe ii (osteoporosis senilis)

Factor yang mempengaruhi massa tulang Usia Genetik/ras Hormon : estrogen tu lo,,, Kebiasaan hidup 13

Gizi Latihan fisik : lat fisik akan memperkuat jaringan tulang yaitu bone mass density

Factor risiko Ras : Asia dan kulit putih lebih rentan daripada kulit hitam dan hispanic Sex Riwayat fraktur dlm keluarga Riwayat fraktur Menopause awal :kalo menopause awal kan otomatis estrogennya berkurang,,nah itu akan meningkatkan PTH,,,inget mekanisme yang ada di awal,,, Umur Defisiensi gizi (ca,vit d) Pola hidup (merokok, immobilisasi,alkohol) : teh dapat mencegah osteoporosis (inget kuliahnya bu Tri ya,,), trus rokok dan alcohol itu akan memiliki efek toksik pada osteoblast (pantesan gg bisa mbentuk masa tulang,,la wong keracunan,,hikzzz hikzzz) Obat glukokortikoid, hormon menghambat laju osteoblast. Penyakit tertentu Sangat kurus : kalo gg salah inget tuh karna bmd nya terlalu kecil,,,shingga gmpang beresiko tiroid : obat glukokortikoid akan

Glukokortikoid Mengurangi pembentukan tulang dengan cara menghambat osteoblas Biasanya untuk terapi arthritis, asma, inflamasi usus, sindroma nefrotik Biasanya juga diberikan pada transplantasi organ 14

Nii penjelasannya teman: Kelebihan GK (glukokortikoid) menyebabkan kehilangan massa tulang yang diffuse terutama pada tulang yang bersifat trabecular dibanding pada tulang yang kortikal. Kehilangan massa tulang ini disebabkan oleh supresi fungsi osteoblast, inhibisis absorbs Ca oleh usus yang menyebabkan hiperparatiroidism sekunder dan peningkatan fungsi resorbsi tulang oleh osteoclast. Dalam keadaan normal, terdapat keseimbangan antara pembentukan oleh osteoblast dan resorbsi tulang oleh osteoklas. Jadi inti Mekanisme bone loss pada pengobatan GK jangka lama adalah akibat penurunan pembentukan tulang dan meningkatnya resorbsi tulang

Kepadatan tulang Perkembangannya sesuai usia Usia 25 35 th puncak pertumbuhan tulang trabekular (misal tulang belakang) Usia 35 40 th proses pematangan tulang kortikal (misal femur) Proses kehilangan kepadatan dimulai setelah pematangan sampai usia 8590 th

Penyebab o o o o o o Asupan kalsium yang tidak memadai Gangguan penyerapan Ekskresi kalsium yang berlebihan Menopause Kekurangan vitamin d Pola hidup

Beberapa hal penting 15

Asupan kalsium dan vitamin D yang adekuat sangat berperan dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis Beberapa penyakit dapat merupakan pemicu antara lain hypertiroid, problem malabsorbsi, amenorrhea, alkoholism, immobilisasi kronis, anoreksia, bulimia, penyakit ginjal, penyakit hati, dm Penyakit pemicu harus diatasi dulu supaya terapi osteoporosis efektif

Penatalaksaan diit Energi sesuai kebutuhan (tanpa faktor stress) Protein 0,8 gr/kg bb Lemak maksimal 30% Dianjurkan konsumsi sumber vitamin D, kalsium,asam magnesium, copper, selenium, vit B6 dan vit K folat,mangan,

Hindari alkohol, kafein : ak gg tau hub kafein ma osteoporosis, tpi ak mncba berpendapat gini, kafein itu kan diuretic, sama halnya dengan garam. Nah yang ak baca itu, Na meningkatkan ekskresi Ca, jadi bisa aja mekanismenya sama kaya kafein,,,jadi Ca nya boros,,, Batasi konsumsi natrium (bukan diit rendah garam): naahh ini baru muncul disini,,ada pembatasan natrium,,,

Tambahan niii Pencegahan osteoporosis menurut Prof Askandar ada 6 NO No alcohol No cafein No smoking No excessive protein intake No excessive salt intake No sedentary life 16

Tambahan lagiii temandd.. Dalam pembentukan massa tulang, tulang akan mengalami perubahan selama kehidupan melalui tiga fase : fase pertumbuhan : sebanyak 90% dari massa tulang dan akan berakhir pada saat epifisis tertutup fase konsolidasii : terjadi pada usia 10 -15 th, pada saat ini massa tulang bertambah dan mencapai puncak pada umur 30th fase involusi : saat dimana massa tulang berkurang (bone loss) yaitu pada usia 35-50th.

Niii sumbernya temand kalo mo baca secara lengkap: http://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/222084750.pdf

HO made by Cea Ayuningtyas,,,

17