A. PEMERIKSAAN FISIKDokter :Bapak Rudy, sekarang kita akan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh untuk memastikan penyakit yang bapak derita. Apakah bapak mengizinkan saya melakukannya?

Pasien :Iya dok, silahkan

Dokter :Sebelumnya apakah bapak sudah makan sudah buang air besar, dan buang air kecil?

Pasien :Sudah dok

Dokter :Baik kalau begitu, saya minta selama pemeriksaan pakaian atas bapak dibuka, ikat pinggang dilepas, celana agak diturunkan dan digulung

Pasien :Baik dok

Dokter :Silahkan berbaring pak. Apabila selama pemeriksaan ada perasaan tidak nyaman atau suhu ruangan terlalu dingin, silahkan beri tau saya

Pasien :Baik dok

PemeriksaanHasil

Keadaan umum: Kesan sakit Kesadaran Status gizi Habitus/postur tubuh Menaksir umur pasien Cara berjalan Cara berbaring dan duduk Suara dan cara bicara Keadaan pasien Sikap penderita Kondisi mental Penampilan Cacat tubuh Tampak sakit sedangCompos mentisTampak gizi kurangAstenikusLebih tua dari usiaTidak ada kelainanTidak ada kelainanTidak ada kelainanTidak ada kelainanTampak lemah Tampak khawatirKooperatifRapi dan bersih Tidak tampak

Tanda vital Suhu Nadi Tekanan darah Pernapasan37,7CFrekuensi 70x/menit112/80Frekuensi 20x/menit

Kepala Bentuk kepala normocephali, tidak ada deformitas, rambut berwarna hitam dan distribusi merata

Wajah Ekspresi wajah khawatir, simetris, dan warna kulit tampak ikterik

Mata Sklera tampak ikterik dan konjungtiva anemis

Telinga Tidak tampak adanya kelainan

Hidung Mukosa hidung tampak kemerahan

Gigi dan gusiTampak bercak kemerahan pada gusi

Lidah Tidak tampak adanya kelainan

Mulut dan palatumTidak tampak adanya kelainan

Uvula, faring dan tonsilTidak tampak hiperemis

Leher Bentuk dan ukuran tampak normal, tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid, JVP meningkat 5+4

Thoraks

Inspeksi Bentuk dada

Dinding dada

Pergerakan dinding dada pada pergerakan napas

Buah dada

depan: normal, simetris, pada perpotongan melintang thoraks berbentuk elips dengan diameter anterior posterior dan lateral 5:7samping: tidak tampak adanya kifosis, lordosis, gibbusbelakang: tidak tampak adanya skoliosis

Warna kulit tampak ikterik, tampak adanya spider navy di daerah bahu, dada dan perut. Tampak adanya dilatasi vena. Tulang dada tampak datar, tidak menonjol, tidak cekung. Tulang iga tidak terlalu vertikal tidak terlalu horizontal. Sela iga tidak melebar dan tidak menyempit serta tidak tampak adanya retraksi iga. Tidak tampak adanya pulsasi abnormal. Ictus cordis tidak tampak.

Dinding dada saat pernapasan simetris, tidak ada hemithoraks yang tertinggal. Type pernapasan abdominothorakal

Tampak pembesaran payudara, tidak ada massa, areola mamae sepasang, simetris, berwarna kecoklatan dan kulit sekitar tidak tampak seperti kulit jeruk. Papilla mamae sepasang, simetris, tidak ada retraksi, tidak mengeluarkan sekret

Palpasi

Perkusi

AuskultasiPergerakan napas simetris kanan dan kiri, tidak ada hemithoraks yang tertinggal. Vocal fremitus sama kuat, simetris kanan dan kiri pada dada dan punggung. Ictus cordis teraba pada sela iga ke V 1 cm medial linea midklavikularis kiri. Thrill tidak teraba pada 4 area katup jantung. Besar sudut angulus sub costae