PEMERIKSAAN FISIK

AKPER SAKINAH

MATHELDA DW

Pemeriksaan Fisik

Head to Toe

-Inspeksi-Palpasi-Perkusi -Auskultasi

Pengukuran tanda vital

1. Suhu tubuh (

Normal : 36,5-37,50c)

2. Tekanan darah

(Normal : 120/80 mmHg)

3. Nadi

Normal : 60-100x/menit

4. Pernafasan

Irama : teratur / tidak teratur

Normal= 15-20x /menit; >20: Takipnea; <15 bradipnea

Kedalaman: dalam/dangkal

Dispnoe,

Cheyne stokes pada pasien stroke

Pernafasan kussmaul : cepat dan dangkal pada gangguan metabolisme (KAD)

.

Suara nafas :

• vesikular adalah suara nafas bernada rendah, terdengar lebih panjang pada fase inspirasi daripada ekspirasi dan kedua fase bersambung/ tidak ada silent gaps

• Bronkial adalah suara nafas bernada tinggi dengan fase ekspirasi lebih lama daripada inspirasi dan terputus/ silent gaps

• Ronkhi adalah suara nafas pada pasien dengan gangguan pernafasan seperti terkena cairan / sumbatan

• Wheezing adalah inspirasi normal/pendek dengan fase ekspirasi lebih lama disertai bunyi peluit

• Rales adalah bernada tinggi dengan bunyi seperti gesekan rambut

Kepala • Inspeksi :

ukuran lingkar kepala, → bentuk, kesimetrisan,

adanya lesi atau tidak,

kebersihan rambut dan kulit kepala,

warna, rambut, jumlah dan distribusi rambut.

Palpasi : adanya pembengkakan/penonjolan, dan tekstur rambut.

Pemeriksaan wajah

Inspeksi : warna kulit, pigmentasi, bentuk, dan kesimetrisan.

Rodent face

Facies Cholerica

Malar Rash

Moon Face

Mongoloid face

Palpasi : nyeri tekan dahi, dan edema, pipi, dan rahang

Mata• Inspeksi:  bentuk, kesimestrisan, alis mata, bulu mata,

kesimestrisan, bola mata, warna

Konjunctiva → anemia

Sclera → (ikterik),

Refleks cahaya → isokor, anisokor

Refleks kornea

leher

Inspeksi leher: warna sama dengan kulit lain, integritas kulit baik, bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjer tiroid

Inspeksi dan palpasi kelenjer tiroid (nodus/difus, pembesaran,batas, konsistensi, nyeri, gerakan/perlengketan pada kulit), kelenjer limfe (letak, konsistensi, nyeri, pembesaran

Dada •   Inspeksi :

kesimetrisan,

bentuk/postur  dada,→ barrel chest

gerakan nafas, ictus cordis• Palpasi:

Vocal fremicus (tujuh tujuh)

Vocal resonan

Inspeksi

Lokasi pemeriksaan vocal fremitus

Lokasi untuk perkusi dan auskultasi

Perkusi Paru

Normal suara perkusi paru adalah resonan, namun tanda hitam ke bawah adalah dullness oleh karena hepar

Abdomen• Inspeksi :

kuadran (RUQ, LUQ, RLQ, LLQ) warna kulit, lesi, scar, distensi, Caput medusaehernia umbilicalisgerakan dinding perut.

Auskultasi : suara peristaltik (bising usus) di semua kuadran (bagian

diafragma dari stetoskop) dan suara pembuluh darah dan friction rub :aorta, a.renalis, a. illiaka

Perkusi semua kuadran : mulai dari kuadran kanan atas bergerak searah jarum jam, perhatikan jika klien merasa nyeri dan bagaiman kualitas bunyinya.

• Perkusi hepar: Batas• Perkusi Limfa: ukuran dan batas → Schuffner• Perkusi ginjal: nyeri → Costo vertebrae angle• Palpasi semua kuadran

Kaki ditekuk membentuk sudut 45

(hepar, limfa, ginjal kiri dan kanan): massa, karakteristik organ, adanya asistes, nyeri irregular, lokasi, dan nyeri.dengan cara perawat menghangatkan tangan terlebih dahulu

Limpa

Ekstremitas atas• Inspeksi.

kuku : clubbing finger

Sering pada pasien dengan gangguan sirkulasi darah (penyakit jantung)

Musculosceletal :ROM •Palpasi: denyutan a.brachialis dan a. radialis .•Normal: teraba jelas•Tes reflex :tendon trisep, bisep, •Normal: reflek bisep dan trisep positif•Setelah diadakan pemeriksaan ekstermitas atas evaluasi hasil yang di dapat dengan membandikan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil pemeriksaan yang didapat tersebut.

Ekstremitas bawah• Inspeksi struktur muskuloskletal : simetris dan pergerakan,

integritas kulit, posisi dan letak, ROM, kekuatan dan tonus otot• Normal: simetris kika, integritas kulit baik, ROM aktif, kekuatan

otot penuh• Palpasi : a. femoralis, a. poplitea, a. dorsalis pedis: denyutan• Normal: teraba jelas• Tes reflex :tendon patella dan archilles.• Normal: reflex patella dan archiles positif• Setelah diadakan pemeriksaan ekstermitas bawah evaluasi

hasil yang di dapat dengan membandingkan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil pemeriksaan yang didapat tersebut.

Genitalia• Posisi Klien : Pria berdiri dan wanita litotomy• Tujuan:• Melihat dan mengetahui organ-organ yang termasuk

dalam genetalia.• Mengetahui adanya abnormalitas pada genetalia,

misalnya varises, edema, tumor/ benjolan, infeksi, luka atau iritasi, pengeluaran cairan atau darah.

• Melakukan perawatan genetalia• Mengetahui kemajuan proses persalinan pada ibu hamil

atau persalinan.

Rectum

•Tujuan :•Mengetahui kondisi anus dan rectum•Menentukan adanya masa atau bentuk tidak teratur dari dinding rektal•Mengetahui intregritas spingter anal eksternal•Memeriksa Ca rectum