Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

Click here to load reader

  • date post

    24-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    390
  • download

    40

Embed Size (px)

description

Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

Transcript of Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

  • Himpunan Endokrinologi-Reproduksi dan Fertilitas IndonesiaPerkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

    2007

  • Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

  • Panduan Tata LaksanaPerdarahan Uterus Disfungsional

    (PUD)

    Editor :dr. Andon Hestiantoro, SpOG(K)

    dr. Budi Wiweko, SpOG

    Himpunan Endokrinologi-Reproduksi dan Fertilitas IndonesiaPerkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

    2007

  • Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

    Kontributor:Prof. dr. Djaswadi, MPH, PhD, SpOG(K)

    dr. Andon Hestiantoro, SpOG(K)dr. Hendy Hendarto, SpOG(K)dr. Tono Djuwantono, SpOG(K)

    dr. Muharam, SpOG(K)dr. Kanadi Sumapraja, SpOG, MSc

    dr. Budi Wiweko, SpOG

  • Daftar Isi1. Katapengantar..........................................................................................................i

    2. KatapengantarketuaHIFERI..................................................................................ii

    3. Daftarsingkatan........................................................................................................iii

    4. Definisi......................................................................................................................1

    5. Patofisiologi...............................................................................................................1

    6. PolaPUD.................................................................................................................2

    7. AlgoritmapolaPUD.................................................................................................2

    8. Anamnesis................................................................................................................3

    9. Pemeriksaan............................................................................................................3

    10. Gambarpemeriksaanfisik........................................................................................4

    11. Pemeriksaanpenunjang...........................................................................................5

    12. LangkahdiagnostikPUD.........................................................................................5

    13. AlgoritmalangkahdiagnostikPUD...........................................................................7

    14. Manajemen...............................................................................................................8

    15. Perdarahanakutdanbanyak....................................................................................9

    16. Algoritmaperdarahanakutdanbanyak....................................................................9

    17. Perdarahanireguler..................................................................................................10

    18. Algoritmaperdarahanireguler...................................................................................12

    19. Menoragia.................................................................................................................13

    20. Algoritmamenoragia.................................................................................................14

    21. PerdarahankarenaefeksampingPKK.....................................................................15

    22. AlgoritmaperdarahankarenaefeksampingPKK.....................................................16

    23. Perdarahankarenaefeksampingkontrasepsiprogestin.........................................16

    24. Algoritmaperdarahankarenaefeksampingkontrasepsiprogestin..........................17

    25. PerdarahankarenaefeksampingAKDR..................................................................18

    26. AlgoritmaperdarahankarenaefeksampingAKDR..................................................18

    27. ManajemenmedisinalisnonhormonalPUD.............................................................19

    28. GambarmanajemenmedisinalisnonhormonalPUD...............................................19

    29. ManajemenmedisinalishormonalPUD....................................................................20

    30. GambarmanajemenmedisinalishormonalPUD......................................................22

    31. DaftarobatyangdigunakandalamterapiPUD........................................................23

    32. Daftarbacaan..........................................................................................................24

    Daftar Isi

  • Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional Kata PengantarKata Pengantar

    PerdarahanUterusDisfungsionalmerupakankelainanpadawanitayangbisadihadapiolehtenagamedikdaribidan,dokterumum,spesialismaupunspesialiskonsultan.Penyakitinibisaringansampaiberatyangmemerlukanpenanganansegera.

    Perdarahaninibisarancudenganpenyakityangdisebabkanolehneoplasma,keganasanbahkanpenyakitkelainanpembekuandarah.

    Olehsebabitupenangananyangtepatperlupedoman.Denganterbitnyabukuinikitasambutgembirasupayakasus,perdarahanUterusDisfungsionaldapatditanganidengancepatdantepat.

    Terimakasih.

    Wassalam,

    Dr.dr.SoegihartoSoebijanto,SpOG(K)KetuaBadanKoordinatorProgramPendidikanKonsultanFertilitasEndokrinologiReproduksiKolegiumObstetridanGenikologiIndonesia

    i

  • HIFERI PO

    GI

    Kata Pengantar Ketua HIFERI-POGI

    TerbitnyabukupanduanPerdarahanUterusDisfungsionalsangatbermafaatbaik bagi pengembangan ilmu maupun penerapannya. Manfaat utamaterbitnyabukupanduan iniadalahadanyasuatuarahdalamPengelolanPerdarahanUterusDisfungsional,mengingatkelainantersebutsampaisaatinimasihmengundangdebatdalamsetiapacara ilmiahkhususnyapadapembahasankelainansistemreproduksi.Sedangkandisisilainpenderitasindromakelainaninidapatterjadipadahampirsemuaperiodekehidupanreproduksiperempuandarisejakmasaremajasampaimenopause.

    Belum jelasnya, secara pasti etiopatologis menyebabkan sering kalididapat berbagai variasi, modifikasi, penanganannya yang kadang kalamembingungkandokterpengelolanya.Melaluibukupanduaninidiharapkanadanya sistematika dalam pengelolaan sindroma perdarahan uterusdisfungsinaltersebutsehinggadapatdiperolehhasilakhiryangmaksimal,meskipunhaltersebutumumnyabersifatindividual.

    SalahsatutujuanterbitnyabukuiniyangdisusunolehparaanggotaHIFERI-POGIyangberdedikasiadalahsebagaisuatusumbanganilmu,transferofknowledgebagiparadokterpadasemuastratayangdiharapkandapatmemanfaatkannya.

    Kami menyadari bahwa dengan berjalannya waktu akan terjadi pulapenemuan ilmuyangbarukhususnyadalammasalahperdarahanuterusdisfungsional,sehinggabukuyangterbitpadasaatiniakanselaludilakukanrevisi berkala agar dapat menyesuaikan dengan perkembangan ilmutersebuttetapupdatebagiparadokter.PengurusHIFERImenyampaikanterimakasihdanpenghargaankepadaparapenulisyangtelahmenyusunbukupanduanini.Semogabersemangat.

    Bandung,12Juni2007

    Prof.Dr.dr.H.AchmadBiben, SpOG,KFER KetuaHIFERI

    ii

    Kata Pengantar

  • Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

    Daftar singkatan1. PUD: Perdarahanuterusdisfungsional2. PKK: Pilkontrasepsikombinasi3. AKDR: Alatkontrasepsidalamrahim4. DMPA: Depomedroksiprogesteronasetat5. IMT: Indeksmassatubuh6. SOPK: Sindromovariumpolikistik7. USG: Ultrasonografi8. TV: Transvaginal9. TR: Transrektal10. BT-CT: Bleedingtimeclottingtime11. PT: Prothrombintime12. aPTT: Activatedpartialtromboplastintime13. DHEAS: Dehidroepiandrosteronsulfat14. SIS: Salineinfusionsonography15. D&K: Dilatasidankuretase16. IVA: Inspeksivisualasamasetat17. EEK: Estrogenekuinkonyugasi18. LNGIUS: Levonorgestrelintrauterinesystem19. GnRH: Gonadotropinreleasinghormone20. AINS: Antiinflamasinonsteroid21. TSH: Thyroidstimulatinghormone22. PG: Prostaglandin

    Daftar Singkatan

    iii

  • Panduan Tata LaksanaPerdarahan Uterus Disfungsional (PUD)DefinisiPerdarahanuterusabnormalyangterjaditanpakelainanpadasaluranreproduksi,

    penyakitmedistertentuataukehamilan.Diagnosisperdarahanuterusdisfungsional

    (PUD)ditegakkanperekslusionam.Manifestasiklinisdapatberupaperdarahanakut

    danbanyak,perdarahanireguler,menoragiadanperdarahanakibatpenggunaan

    kontrasepsi

    PatofisiologiPerdarahanuterusdisfungsionaldapatterjadipadasiklusberovulasimaupunpada

    siklustidakberovulasi.

    Siklusberovulasi

    Perdarahanteraturdanbanyakterutamapadatigaharipertamasiklus

    haid.Penyebabperdarahanadalahterganggunyamekanismehemostasis

    lokaldiendometrium.

    Siklustidakberovulasi

    Perdarahantidakteraturdansiklushaidmemanjangdisebabkanolehgangguan

    padaporoshipothalamus-hipofisis-ovarium.Adanyasiklustidak

    berovulasimenyebabkanefekestrogentidakterlawan(unopposedestrogen)

    terhadapendometrium.Proliferasiendometriumterjadisecaraberlebihanhingga

    tidakmendapatalirandarahyangcukupkemudianmengalamiiskemiadan

    dilepaskandaristratumbasal.

    Efeksampingpenggunaankontrasepsi

    Dosisestrogenyangrendahdalamkandunganpilkontrasepsikombinasi

    (PKK)menyebabkanintegritasendometriumtidakmampudipertahankan.

    Progestinmenyebabkanendometriummengalamiatrofi.Keduakondisiinidapat

    menyebabkanperdarahanbercak.Sedangkanpadapenggunaalatkontrasepsi

    dalamrahim(AKDR)kebanyakanperdarahanterjadikarenaendometritis

    1

  • Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

    PolaperdarahanuterusdisfungsionalA. Perdarahanuterusabnormalyangterjaditanpakelainanpadasaluranreproduksi,

    penyakitmedistertentuataukehamilan.DiagnosisPUDditegakkanper

    ekslusionam.

    B. Perdarahanakutdanbanyakmerupakanperdarahanmenstruasidenganjumlah

    darahhaid>1tamponperjamdanataudisertaidengangangguanhipovolemik.

    C. Perdarahaniregulermeliputimetroragia,menometroragia,oligomenore,

    perdarahanhaidyang