Himpunan Endokrinologi-Reproduksi dan Fertilitas IndonesiaPerkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

2007

Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

Panduan Tata LaksanaPerdarahan Uterus Disfungsional

(PUD)

Editor :dr. Andon Hestiantoro, SpOG(K)

dr. Budi Wiweko, SpOG

Himpunan Endokrinologi-Reproduksi dan Fertilitas IndonesiaPerkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

2007

Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

Kontributor:Prof. dr. Djaswadi, MPH, PhD, SpOG(K)

dr. Andon Hestiantoro, SpOG(K)dr. Hendy Hendarto, SpOG(K)dr. Tono Djuwantono, SpOG(K)

dr. Muharam, SpOG(K)dr. Kanadi Sumapraja, SpOG, MSc

dr. Budi Wiweko, SpOG

Daftar Isi1. Katapengantar..........................................................................................................i

2. KatapengantarketuaHIFERI..................................................................................ii

3. Daftarsingkatan........................................................................................................iii

4. Definisi......................................................................................................................1

5. Patofisiologi...............................................................................................................1

6. PolaPUD.................................................................................................................2

7. AlgoritmapolaPUD.................................................................................................2

8. Anamnesis................................................................................................................3

9. Pemeriksaan............................................................................................................3

10. Gambarpemeriksaanfisik........................................................................................4

11. Pemeriksaanpenunjang...........................................................................................5

12. LangkahdiagnostikPUD.........................................................................................5

13. AlgoritmalangkahdiagnostikPUD...........................................................................7

14. Manajemen...............................................................................................................8

15. Perdarahanakutdanbanyak....................................................................................9

16. Algoritmaperdarahanakutdanbanyak....................................................................9

17. Perdarahanireguler..................................................................................................10

18. Algoritmaperdarahanireguler...................................................................................12

19. Menoragia.................................................................................................................13

20. Algoritmamenoragia.................................................................................................14

21. PerdarahankarenaefeksampingPKK.....................................................................15

22. AlgoritmaperdarahankarenaefeksampingPKK.....................................................16

23. Perdarahankarenaefeksampingkontrasepsiprogestin.........................................16

24. Algoritmaperdarahankarenaefeksampingkontrasepsiprogestin..........................17

25. PerdarahankarenaefeksampingAKDR..................................................................18

26. AlgoritmaperdarahankarenaefeksampingAKDR..................................................18

27. ManajemenmedisinalisnonhormonalPUD.............................................................19

28. GambarmanajemenmedisinalisnonhormonalPUD...............................................19

29. ManajemenmedisinalishormonalPUD....................................................................20

30. GambarmanajemenmedisinalishormonalPUD......................................................22

31. DaftarobatyangdigunakandalamterapiPUD........................................................23

32. Daftarbacaan..........................................................................................................24

Daftar Isi

Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional Kata PengantarKata Pengantar

PerdarahanUterusDisfungsionalmerupakankelainanpadawanitayangbisadihadapiolehtenagamedikdaribidan,dokterumum,spesialismaupunspesialiskonsultan.Penyakitinibisaringansampaiberatyangmemerlukanpenanganansegera.

Perdarahaninibisarancudenganpenyakityangdisebabkanolehneoplasma,keganasanbahkanpenyakitkelainanpembekuandarah.

Olehsebabitupenangananyangtepatperlupedoman.Denganterbitnyabukuinikitasambutgembirasupayakasus,perdarahanUterusDisfungsionaldapatditanganidengancepatdantepat.

Terimakasih.

Wassalam,

Dr.dr.SoegihartoSoebijanto,SpOG(K)KetuaBadanKoordinatorProgramPendidikanKonsultanFertilitasEndokrinologiReproduksiKolegiumObstetridanGenikologiIndonesia

i

HIFERI PO

GI

Kata Pengantar Ketua HIFERI-POGI

TerbitnyabukupanduanPerdarahanUterusDisfungsionalsangatbermafaatbaik bagi pengembangan ilmu maupun penerapannya. Manfaat utamaterbitnyabukupanduan iniadalahadanyasuatuarahdalamPengelolanPerdarahanUterusDisfungsional,mengingatkelainantersebutsampaisaatinimasihmengundangdebatdalamsetiapacara ilmiahkhususnyapadapembahasankelainansistemreproduksi.Sedangkandisisilainpenderitasindromakelainaninidapatterjadipadahampirsemuaperiodekehidupanreproduksiperempuandarisejakmasaremajasampaimenopause.

Belum jelasnya, secara pasti etiopatologis menyebabkan sering kalididapat berbagai variasi, modifikasi, penanganannya yang kadang kalamembingungkandokterpengelolanya.Melaluibukupanduaninidiharapkanadanya sistematika dalam pengelolaan sindroma perdarahan uterusdisfungsinaltersebutsehinggadapatdiperolehhasilakhiryangmaksimal,meskipunhaltersebutumumnyabersifatindividual.

SalahsatutujuanterbitnyabukuiniyangdisusunolehparaanggotaHIFERI-POGIyangberdedikasiadalahsebagaisuatusumbanganilmu,transferofknowledgebagiparadokterpadasemuastratayangdiharapkandapatmemanfaatkannya.

Kami menyadari bahwa dengan berjalannya waktu akan terjadi pulapenemuan ilmuyangbarukhususnyadalammasalahperdarahanuterusdisfungsional,sehinggabukuyangterbitpadasaatiniakanselaludilakukanrevisi berkala agar dapat menyesuaikan dengan perkembangan ilmutersebuttetapupdatebagiparadokter.PengurusHIFERImenyampaikanterimakasihdanpenghargaankepadaparapenulisyangtelahmenyusunbukupanduanini.Semogabersemangat.

Bandung,12Juni2007

Prof.Dr.dr.H.AchmadBiben, SpOG,KFER KetuaHIFERI

ii

Kata Pengantar

Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

Daftar singkatan1. PUD: Perdarahanuterusdisfungsional2. PKK: Pilkontrasepsikombinasi3. AKDR: Alatkontrasepsidalamrahim4. DMPA: Depomedroksiprogesteronasetat5. IMT: Indeksmassatubuh6. SOPK: Sindromovariumpolikistik7. USG: Ultrasonografi8. TV: Transvaginal9. TR: Transrektal10. BT-CT: Bleedingtimeclottingtime11. PT: Prothrombintime12. aPTT: Activatedpartialtromboplastintime13. DHEAS: Dehidroepiandrosteronsulfat14. SIS: Salineinfusionsonography15. D&K: Dilatasidankuretase16. IVA: Inspeksivisualasamasetat17. EEK: Estrogenekuinkonyugasi18. LNGIUS: Levonorgestrelintrauterinesystem19. GnRH: Gonadotropinreleasinghormone20. AINS: Antiinflamasinonsteroid21. TSH: Thyroidstimulatinghormone22. PG: Prostaglandin

Daftar Singkatan

iii

Panduan Tata LaksanaPerdarahan Uterus Disfungsional (PUD)DefinisiPerdarahanuterusabnormalyangterjaditanpakelainanpadasaluranreproduksi,

penyakitmedistertentuataukehamilan.Diagnosisperdarahanuterusdisfungsional

(PUD)ditegakkanperekslusionam.Manifestasiklinisdapatberupaperdarahanakut

danbanyak,perdarahanireguler,menoragiadanperdarahanakibatpenggunaan

kontrasepsi

PatofisiologiPerdarahanuterusdisfungsionaldapatterjadipadasiklusberovulasimaupunpada

siklustidakberovulasi.

Siklusberovulasi

Perdarahanteraturdanbanyakterutamapadatigaharipertamasiklus

haid.Penyebabperdarahanadalahterganggunyamekanismehemostasis

lokaldiendometrium.

Siklustidakberovulasi

Perdarahantidakteraturdansiklushaidmemanjangdisebabkanolehgangguan

padaporoshipothalamus-hipofisis-ovarium.Adanyasiklustidak

berovulasimenyebabkanefekestrogentidakterlawan(unopposedestrogen)

terhadapendometrium.Proliferasiendometriumterjadisecaraberlebihanhingga

tidakmendapatalirandarahyangcukupkemudianmengalamiiskemiadan

dilepaskandaristratumbasal.

Efeksampingpenggunaankontrasepsi

Dosisestrogenyangrendahdalamkandunganpilkontrasepsikombinasi

(PKK)menyebabkanintegritasendometriumtidakmampudipertahankan.

Progestinmenyebabkanendometriummengalamiatrofi.Keduakondisiinidapat

menyebabkanperdarahanbercak.Sedangkanpadapenggunaalatkontrasepsi

dalamrahim(AKDR)kebanyakanperdarahanterjadikarenaendometritis

1

Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional

PolaperdarahanuterusdisfungsionalA. Perdarahanuterusabnormalyangterjaditanpakelainanpadasaluranreproduksi,

penyakitmedistertentuataukehamilan.DiagnosisPUDditegakkanper

ekslusionam.

B. Perdarahanakutdanbanyakmerupakanperdarahanmenstruasidenganjumlah

darahhaid>1tamponperjamdanataudisertaidengangangguanhipovolemik.

C. Perdarahaniregulermeliputimetroragia,menometroragia,oligomenore,

perdarahanhaidyang