ORTHOPEDI-BAGIAN 1 dr maksum.doc

8/18/2019 ORTHOPEDI-BAGIAN 1 dr maksum.doc

1/29

Perihal :

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Kepada Yth,

Kepala Rumah Sakit Tk.II dr. Soepraoen

i tempat.

en!an hormat,

en!an ini kami men!a"ukan permohonan surat penu!asan klinis dan rin#ian ke$enan!an klinis

se%a!ai sta& medis rumah sakit.

emikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiann'a di u#apkan terima kasih

alan!, * +pril 1-Pemohon

dr. aksum Pandelima, Sp T

Berkas 'an! diperlukan :1. /oto #op' STR . /oto #op' I"a0ah. 2uri#ulume 3itae4. /oto #op' Surat I"in praktek -. /oto #op' KTP5. Pas /oto 4 6 5 Ber$arna (1 l%r)7. /ormat Rin#ian ke$enan!an klinik 'an! sudah di isi

8 Proses KredensialProses RekredensialProses Penam%ahan Ke$enan!an Klinis


2/29

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rekomendasi Rin#ian Ke$enan!an klinis untuk dokter dalam men"alankan prosedur tindakan medis di

Rumah Sakit Tk.II dr. Soepraoen di%erikan dalam ran!ka penin!katan kualitas pela'anan dan

keselamatan pasien den!an kemampuan %ersikap se#ara %ertan!!un! "a$a% dan mentaati semua

disiplin dan etika kedokteran serta moral 'an! %aik kepada pasien, se"a$at dan mas'arakat.Ke$enan!an ini di%erikan kepada:

9ama : dr. aksum Pandelima, Sp T

Kuali&ikasi : SPSI+LIS RT;PI

Ke$enan!an prosedur 'an! di%erikan termasuk inti pela'anan 'aitu melakukan dia!nosis,

pemeriksaan penun"an!, penatalaksanaan dan terapi konsultasi medis dalam penatalaksanaan pen'akitdalam %idan! SPSI+LIS+SI RT;PI den!an rin#ian untuk prosedur tindakan se%a!ai %erikut:

NO PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KET

M DS TA TK

I ONCOLOGY

I Tindakan Ke#il1 Tindakan dilakukan den!an

anestesi lokal8

I Tindakan Sedan! I

1 ksisi tumor "arin!an lunakukuran ke#il (ar!inalmar!in e6#ise)

8

I Tindakan Sedan! II1 Lim% +%lasi 1 "ari (Toe) 8

I Tindakan Sedan! III1 Ra' amputation, Bone!ra&t

onl',Bone open %iops',ar!inal mar!ine6#ise, so&t tissue

8

I Tindakan Besar I1 Total Patelle#tom',2orre#ti


3/29


M DS TA TK

I Tindakan Besar III1 Lim% a%lation : a%o


4/29


M DS TA TK

Re#urrent Shoulderislo#ation repair TBSand +BRI

8

4 Total knee repla#ement 8- Total shoulder repla#ement 8

5 +uto!eneus 2ondro#'theImplantation

8

II Tindakan Khusus III1 Rotator #u&& repair %'

arthros#op'8

Re


5/29


M DS TA TK


6/29

- i#ros#opi# ise#tom' (1lesta%ili0ation

8

4 Spinal osteotom' &or

ank'lossin! spond'litis

8

- Posterior lum%ar inter%od'&usion (PLI/) > posterior @anterior sta%ili0ation

8

5 Total dis# repla#ement(multile


7/29


M DS TA TK

I3 Tindakan Sedan!1 2losed reduksi >

pemasan!an !ips8

e%ridement &raktur ter%uka pada anak

8

9ekrotomi 84 In"eksi %otoks pada kasus

#ere%ral plas'8

- Skin Era&t 85 Per#utaneous tenotom' 8

I3 Tindakan Besar I1 /raktur > internal &iksasi 8 /raktur > eksternal &iksasi 8 Bon' %rid!e release pada

kasus tarsal #oalition8

4 Reposisi tertutup dan !ips pada &raktur anak ke#uali&raktur &emur

8

I3 Tindakan Besar II1 Reposisi tertutup, artho!ram

dan hemispi#a pada ;8

/iksasi 2anuualted s#re$ pada S2/

8

2losed redu#tion dan pesan!an henispi#a &raktur&emur pada anak

8

4 2losed redu#tion dan pesan!an !ips &raktur salterharris I dan II

8

- Reposisi tertutup dan per#utaneous pinnin! pada&raktur seputar sendi siku

pada anak (misaln'asupra#ond'lar, lateral#ond'le )

8

I3 Tindakan Besar III1 So&t tissue release pada

kelainan 2ele%ral plas',+nthro!r'posis, SpinaBi&ida

8

e%ridement, nekrotom'dan sau#erita0ion pada#hroni# osteom'elitis

8

e%ridement dan so&t tissuerelease pada in&eksi sendi

8

4 Reposisi ter%uka dan &iksasiinterna pada kasus &raktur

salter harris III dan I3

8



8/29

M DS TA TK

- So&t tissue release danen#han#ement pada kasus&raktur ha%itual dislokasi lutut

pada anak

8

5 perasi rekonstruksi i%u "arikaki pada ;allu6 3al!us

8

7 reposisi ter%uka dan &iksasiinterna &raktur tulan! pan"an! pada anak

8

I3 Tindakan Khusus I1 2T3 (so&t tissue pro#edure) 8 pen redu#tion dislokasi

pan!!ul tanpaa#eta%uloplast'

8

Tendon trans&ereksremitas%a$ah pada kasusneuromus#ular anak

8

4 Reposisi ter%uka dan &iksasiinterna kasus &raktur intraartikular pada anak

8

- 9e#le!ted &raktursupra#ond'ler ;umeis

8

5 RI/ &raktur Supra#ond'lar;omerus

8

I3 Tindakan Khusus II1 2; 8 steotom' (Bo$in!, Pseudo

arthesis )

8

2P #orre#tion 84 +#eta%uloplast' (Salter

innomunate, pem%erton,de!a) pada kasusFkasus

pan!!ul

8

- Rekonstruksi pan!!ul pada %ladder ekstroph'

8

5 Posteromedial so&t tissuerelease 2T3

8

I3 Tindakan Khusus III

1 pen redu#tion dislokasi pan!!ul den!ana#eta%uloplast'

8

Bon' pro#edure pada 2T3 8 Bon' re#onstru#tion pada

ekstremitas %a$ah anak 8

4 2P #orre#tion 8

I3Tindakan Khusus(!n +lat Khusus)

1 Lim% len!thenin! atau

operasi rekonstruksi padaanak 'an! men!!unakan alatkhusus

8



9/29

M DS TA TK

V TRAUMA

3 Tindakan Ke#il1 Tindakan dilakukan den!an

anestesi ke#il8

3 Tindakan Sedan! I1 9ekroktik Tissue 8

e%ridement 8 Kompartemen tot 83 Tindakan Sedan! II1 Garin!an !ranulasiFSTSE,

Release e Euer


10/29

3 Tindakan Khusus II1 /ra#ture +#eta%ulum C

Pel


11/29

1 Tendon sheath (e6tremitasatas)!an!lion@


12/29

3 Tindakan Khusus II1 /ra#ture +#eta%ulum C

Pel


13/29

1 Tendon sheath (e6tremitasatas)!an!lion@


14/29

14 ;eadF&a#e, trauma,#ranio&a#ial approa#hredu#tion dan &i6ation

8

1- Sendi ("ari),


15/29

tindakan diluar rin#ian ke$enan!an klinis ke#uali dalam keadaan darurat dan tidak ada se"a$at lain

'an! memiliki ke$enan!an terse%ut

alan!, * +pril 1-Pemohon

dr. aksum Pandelima, Sp T

KIT IK RKIT TK.II dr. SPR+9 SB KIT KR9SI+L


16/29

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rekomendasi Rin#ian Ke$enan!an klinis untuk dokter dalam men"alankan prosedur tindakan medis di

Rumah Sakit Tk.II dr. Soepraoen di%erikan dalam ran!ka penin!katan kualitas pela'anan dan

keselamatan pasien den!an kemampuan %ersikap se#ara %ertan!!un! "a$a% dan mentaati semuadisiplin dan etika kedokteran serta moral 'an! %aik kepada pasien, se"a$at dan mas'arakat.

Ke$enan!an ini di%erikan kepada:

9ama : dr. aksum Pandelima, Sp T

Kuali&ikasi : SPSI+LIS RT;PI

Ke$enan!an prosedur 'an! di%erikan termasuk inti pela'anan 'aitu melakukan dia!nosis,

pemeriksaan penun"an!, penatalaksanaan dan terapi konsultasi medis dalam penatalaksanaan pen'akit

dalam %idan! SPSI+LIS+SI RT;PI den!an rin#ian untuk prosedur tindakan se%a!ai %erikut:


M DS TA TK

I ONCOLOGY

I Tindakan Ke#il1 Tindakan dilakukan den!an

anestesi lokal8 8

I Tindakan Sedan! I1 ksisi tumor "arin!an lunakukuran ke#il (ar!inalmar!in e6#ise)

88

I Tindakan Sedan! II1 Lim% +%lasi 1 "ari (Toe) 8 8

I Tindakan Sedan! III1 Ra' amputation, Bone!ra&t

onl',Bone open %iops',ar!inal mar!in

e6#ise, so&t tissue

8 8

I Tindakan Besar I1 Total Patelle#tom',

2orre#ti


17/29

I Tindakan Besar III1 Lim% a%lation : a%o


18/29

Re#urrent Shoulderislo#ation repair TBSand +BRI

8 8

4 Total knee repla#ement 8 8- Total shoulder repla#ement 8 85 +uto!eneus 2ondro#'the

Implantation8 8

II Tindakan Khusus III1 Rotator #u&& repair %'

arthros#op'8 8

Re


19/29

- i#ros#opi# ise#tom' (1lesta%ili0ation

8 8

4 Spinal osteotom' &or

ank'lossin! spond'litis

8 8

- Posterior lum%ar inter%od'&usion (PLI/) > posterior @anterior sta%ili0ation

8 8

5 Total dis# repla#ement(multile


20/29

I3 Tindakan Sedan!1 2losed reduksi >

pemasan!an !ips8 8

e%ridement &raktur ter%uka pada anak

8 8

9ekrotomi 8 84 In"eksi %otoks pada kasus

#ere%ral plas'

8 8

- Skin Era&t 8 85 Per#utaneous tenotom' 8 8

I3 Tindakan Besar I 81 /raktur > internal &iksasi 8 8 /raktur > eksternal &iksasi 8 8 Bon' %rid!e release pada

kasus tarsal #oalition8 8

4 Reposisi tertutup dan !ips pada &raktur anak ke#uali&raktur &emur

8 8

I3 Tindakan Besar II1 Reposisi tertutup, artho!ram

dan hemispi#a pada ;8 8

/iksasi 2anuualted s#re$ pada S2/

8 8

2losed redu#tion dan pesan!an henispi#a &raktur&emur pada anak

8 8

4 2losed redu#tion dan pesan!an !ips &raktur salter

harris I dan II

8 8

- Reposisi tertutup dan per#utaneous pinnin! pada&raktur seputar sendi siku

pada anak (misaln'asupra#ond'lar, lateral#ond'le )

8 8

I3 Tindakan Besar III1 So&t tissue release pada

kelainan 2ele%ral plas',+nthro!r'posis, Spina

Bi&ida

8 8

e%ridement, nekrotom'dan sau#erita0ion pada#hroni# osteom'elitis

8 8

e%ridement dan so&t tissuerelease pada in&eksi sendi

8 8

4 Reposisi ter%uka dan &iksasiinterna pada kasus &raktursalter harris III dan I3

8 8


M DS TA TK

- So&t tissue release dan 8 8


21/29

en#han#ement pada kasus&raktur ha%itual dislokasi lutut

pada anak 5 perasi rekonstruksi i%u "ari

kaki pada ;allu6 3al!us8 8

7 reposisi ter%uka dan &iksasiinterna &raktur tulan! pan"an!

pada anak

8 8

I3 Tindakan Khusus I1 2T3 (so&t tissue pro#edure) 8 8 pen redu#tion dislokasi

pan!!ul tanpaa#eta%uloplast'

8 8

Tendon trans&ereksremitas%a$ah pada kasusneuromus#ular anak

8 8

4 Reposisi ter%uka dan &iksasiinterna kasus &raktur intraartikular pada anak

8 8

- 9e#le!ted &raktursupra#ond'ler ;umeis

8 8

5 RI/ &raktur Supra#ond'lar;omerus

8 8

I3 Tindakan Khusus II1 2; 8 8 steotom' (Bo$in!, Pseudo

arthesis )8 8

2P #orre#tion 8 8

4 +#eta%uloplast' (Salterinnomunate, pem%erton,de!a) pada kasusFkasus

pan!!ul

8 8

- Rekonstruksi pan!!ul pada %ladder ekstroph'

8 8

5 Posteromedial so&t tissuerelease 2T3

8 8

I3 Tindakan Khusus III1 pen redu#tion dislokasi

pan!!ul den!an

a#eta%uloplast'

8 8

Bon' pro#edure pada 2T3 8 8 Bon' re#onstru#tion pada

ekstremitas %a$ah anak 8 8

4 2P #orre#tion 8 8

I3Tindakan Khusus(!n +lat Khusus)

1 Lim% len!thenin! atauoperasi rekonstruksi padaanak 'an! men!!unakan alat

khusus

8 8

NO PROSEDUR TINDAKAN DISETUJUI DITOLAK KET

M DS TA TK

V TRAUMA


22/29

3 Tindakan Ke#il1 Tindakan dilakukan den!an

anestesi ke#il8 8

3 Tindakan Sedan! I1 9ekroktik Tissue 8 8 e%ridement 8 8 Kompartemen tot 8 8

3 Tindakan Sedan! II1 Garin!an !ranulasiFSTSE,

Release e Euer


23/29

Pel


24/29

s'no


25/29

(others), de#ompression(unilateral)

5 9er


26/29

release4 Thum%, de&ormities, koreksi 8 8- Gari, tumors, e6#ision $ith

disse#tion o& neuro


27/29

redu#tion dan &i6ation1- Sendi ("ari),


28/29

'an! memiliki ke$enan!an terse%ut

en!etahui

Ketua Komite edik Ketua Su% Komite Kredensial

dr. uh. Il'as, Sp.+n dr. aksum Pandelima, Sp.T Kolonel 2km 9RP 1*55 a'or 2km 9RP 11*-D-4771

R+; S+KIT TK.II dr. SPR+9 KIT IK alan!, 11 ei 1-

9omor : B@1*@3@1-


29/29

Lampiran : 1( satu) %erkasPerihal : Rekomendasi Surat Penu!asan Klinis

en!an Rin#ian Ke$enan!an Klinis Kepada.

Yth. Kepala Rumah Sakit Tk.II

dr. Soepraoen

di

alan!

en!an ;ormat,

enindak lan"uti rekomendasi Kepala Rumah Sakit 9o +E. 14*@3@1- tan!!al 1 ei 1-tentan! Kredensial@Rekredensial %a!i sta& edis di Rumah Sakit Tk.II dr. Soepraoen, setelah melalui

proses kredensial@rekredensial maka den!an ini Komite edik merekomendasikan nama 'an!ter#antum di%a$ah ini untuk di%erikan Surat Penu!asan Klinis atas

9ama : dr. aksum Pandelima, Sp T Keahlian : SPSI+LIS RT;PI

en!an ke$enan!an klinis se%a!amana ter#antum dalam Rin#ian Ke$enan!an Klinis 'an! terdapatdalam lampiran surat iniemikian dan terima kasih atas perhatiann'a.

;ormat Kami,Ketua Komite edik

Rumah Sakit Tk.II dr. Soepraoen

dr. uh. Il'as, Sp.+n Kolonel 2km 9RP 1*55

ORTHOPEDI-BAGIAN 1 dr maksum.doc

Documents

Transcript of ORTHOPEDI-BAGIAN 1 dr maksum.doc