Slide 1

MUNTAH PADA ANAKDR. dr. Dwi Prasetyo, SpA(K), M.KesDepartemen Ilmu Kesehatan AnakFK UNPAD/ RS Hasan SadikinBandung

1

MUNTAH Pengeluaran isi lambung secara paksa dengan kekuatan, atau pengeluaran isi lambung secara ekspulsif dengan bantuan kontraksi otot-otot perutPENDAHULUAN

PENDAHULUAN

PATOFISIOLOGI

Proses muntah mempunyai 3 tahap:1. Nausea2. Retching3. Ekspulsif

4

Fase Nausea

Fase Retching

Fase Ekspulsif

PUSAT KONTROL MUNTAH

8

PUSAT PENGONTROL MUNTAH

STIMULASI REFLEKS MUNTAH

Sumber: www.nauseaandvomiting.co.uk/RESO001-3PONV.htm

STIMULASI TERHADAP PUSAT MUNTAH

ETIOLOGI (tersering ditemukan)

DIAGNOSISAnamnesisUsia, jenis kelaminKapan mulai Sifat muntahan:bentuk, bau dan warnaFrekuensiKekuatan Ada/tidaknya gejala lainGejala akut abdomen

Pemeriksaan Fisik :Keadaan umumStatus giziTanda-tanda vitalTanda dehidrasiPeristaltik usus, massa/distensi abdomenDIAGNOSIS

DIAGNOSISPemeriksaan PenunjangLaboratoriumRadiologis Foto polos abdomen USG CT-Scan Endoskopi

PENDEKATAN DIAGNOSIS

YaTidakPenemuanekstra GIStenosis pilorusMalrotasiIntususepsiHernia inkarserataHirschprungTidakYaTidakYaPenemuanekstra GIIntususepsiMalrotasiDivertikulum MeckelHernia inkarserataHirschprungAdesiTidakYaTidakYaMuntahNeonatus0-2 mingguBayi2 minggu-12 bulanObstruksiPenemuanekstra GIIntestinal stenosisAtresiaMalrotasiPlak mekoniumHirschprungTidakEnterokolitis nekrotikansGERDRefluks fisiologisAlergi susu sapiManifestasi KlinisUsiaAnak> 12 bulanYaKelainan CNSKelainan ginjalInfeksi non enteralGangguan metabolisme

ObstruksiGastroenteritisGERDRefluks fisiologisPenyakit seliakIleus paralitikKelainan CNSKelainan ginjalInfeksi non enteralGangguan metabolismeKeracunan obat

ObstruksiGastroenteritisApendisitisUlkus peptikumPankreatitisPeritonitisIleus paralitikKelainan CNSKelainan ginjalInfeksi non enteralToksinSindrom ReyeKehamilanPsikologis

ALGORITME MUNTAH(Stevens & Henretig, 2000)

17

KOMPLIKASIDehidrasi/gangguan elektrolit dan asam basaAspirasi isi lambungGagal tumbuh-kembang

TATALAKSANADitujukan pada penyebab spesifik muntah

Anti muntah tidak rutin digunakan, kecuali: - Pasca operasi - Motion sicknes - Kemoterapi - Gangguan Motilitas Lambung

Menjaga Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Obat-obatanAntihistaminDifenhidramin Antihistamin generasi pertama Menghambat reseptor H1 pada reseptor perifer, dan menekan stimulasi vestibular yang dipengaruhi oleh gerakanPilihan untuk motion sicknessDosis 25-50 mg PO/ IM / IV tiap 4-6 jam kalau diperlukan

Prometazin Golongan fenotiazin Menghambat muntah dengan cara memblok reseptor D2 di CTZ dan otak, prometazin juga memiliki efek antikolinergik dengan menghambat kerja asetilkolin Dosis : 0,25-1 mg/kgBB/ hari Efek samping : - Sedasi - Gangguan ektra piramidal

Metoklopramide Antagonis dopamin Bekerja pada reseptor asetilkolin dan dopamin pada otot-otot saluran cerna dan persyarafannya, dan memperkuat otot bagian distal sfingter esofagus sehingga akan mencegah terjadinya refluks makanan dari gaster ke esofagus Dosis 0,2 -0,4 mg/kgBB/hari dibagi 3-4 dosis Efek samping : - Gejala ekstra piramidal

Domperidone Antagonis Dopamin Dosis : 1 mg/kgBB /hari/ dibagi 3 dosis Efek samping : Minimal, dianjurkan karena tidak dapat melewati blood brain barrier Tidak Menyebabkan gejala SSP/ekstra piramidal

OndansetronAntagonis reseptor 5-HT3 yang bersifat selektifCara kerja: memblok aferen n. vagus yang mengaktifkan pusat muntah di Med. Oblongata dan memblok reseptor serotonin (Inisiasi refleks muntah)Dosis: 0,1-0,2 mg/kgBB per kali secara i.v. 2-3 x/hari0,1-0,2 mg/kgBB per kali p.o. 2-3 x/hari

Ondansetron

Indikasi :Muntah post radiasi atau kemoterapiMual dan muntah pasca operasiGastroenteritis

Use of Antiemetic Agents in Acute Gastroenteritis:

Mengurangi: Resiko muntah persisten Penggunaan cairan intavena untuk rehidrasi Jumlah anak yang dirawat di rumah sakit karena muntah

Decamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Arch Pediatr Adolesc Med, 2008;162(9): 858-865

Oral Ondansentron for Gastroenteritis in a PediatricEmergency Department:

Efektif untuk mengurangi muntah Intake oral dapat lebih banyak Pemberian cairan intravena berkurang

Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. nejm 2006

Comparative Efficacy and Safety of Ondansentron, Droperidol, and Metoclopramide for Preventing Postoperative Nausea and Vomiting: A Meta-Analysis

Lebih efektif 57% dibandingkan metoklopramid untuk mengatasi mual muntah pasca operasi. Lebih efektif 30% dibandingkan droperidol untuk mencegah muntah poscaoperasi.

Domino KB., Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Anesth Analog 1999: 88 : 1370-9

MEKANISME KERJA OBAT

Sumber: www.nauseaandvomiting.co.uk/RESO001-3POMV.htm

Terima kasih

Possetting Pengeluaran sedikit isi lambung sehabis makan, biasanya meleleh keluar dari mulut. Sering didahului oleh bersendawa. Ruminasi Suatu kebiasaan abnormal, mengeluarkan isi lambung, mengunyahnya, kemudian menelannya kembali. Regurgitasi adalah keluarnya isi lambung ke dalam esofagus, karena inkompetensi sfingter kardioesofageal atau pengosongan isi lambung memanjang

Kehilangan Cairan Pada MuntahPada muntah terjadi alkalosis metabolik karena terjadinya kehilangan cairan (hipovolemia) dari 1 ion H+ akan diikuti dengan keluarnya 1 ion HCO3-Pada muntah tidak terjadi kehilangan laktat, kehilangan yang sama terjadi dengan diare adalah kehilangan Na dan K, diikuti dengan kehilangan ClPasien dengan kehilangan cairan lambung secara frekuen mengalami hipokalemia meski kadarnya rendah dalam cairan lambung

OndansetronEfek samping :Hepatobiliar : abnormalitas enzim hatiSaluran pernafasan : Dapat terjadi cegukan ( Hiccups )Saluran pancernaan : Konstipasi, DiareNeurologi : Nyeri kepalaGeneral : Flushing, Jarang terjadi tapi pernah dilaporkan, reaksi hipersensitivitas seperti anafilaksis, angioedema, bronchospasm, hypotensi, laryngeal edema, syok, kardiopulmonary arrest , dapat terjadi pada pasien yang mendapatkan ondansentron injeksi.Kulit : Utrikaria

PUSAT PENGONTROL MUNTAH