4 Muntah Pada Anak

7/31/2019 4 Muntah Pada Anak

1/52

Muntah Pada Anak

Written by Dr. Deddy Satriya Putra, SpA (K)

Wednesday, 02 July 2008 07:00 - Last Updated Saturday, 28 March 2009 19:14

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi

menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari

pertolongan dokter bila mengalami hal ini.1,2

Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cernaatau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan

tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi

sitemik dapat menimbulkna muntah. 2,3 Tidak

semua obat anti muntah dapat diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan

kepada penyebab muntah sendiri.1,3

Artikel Selengkapnya

MUNTAH PADA ANAK

Oleh :

dr. Deddy Satriya Putra, SpA

1 / 52


2/52

Muntah Pada Anak



BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD ARIFIN

ACHMAD/FK-UNRI/Pekanbaru Riau

Pendahuluan

2 / 52


3/52

Muntah Pada Anak



Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan

pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila

muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akansegera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal

ini.1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran

cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi,

inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan

intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah,

begitu juga adanya infeksi sitemik dapat menimbulknamuntah. 2,3 Tidak semua obat anti muntah dapat

diberikan kepada setiap anak karena penanganannya

ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.1,3

Makalah ini membahas : definisi, patofisiologi dan

pendekatan diagnosis muntah pada anak

3 / 52


4/52

Muntah Pada Anak



Defenisi

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi

lambung sampai ke mulut dengan paksa atau

dengan kekuatan. Mual dan muntah

merupakan gejala yang umum dari gangguan

fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi

sebagai perlindungan melawan toksin yang

tidak sengaja tertelan

2

. Muntah dapatmerupakan usaha mengeluarkan racun dari

saluran cerna atas seperti halnya diare pada

saluran cerna bawah 3

(neurogastrenterologi). Mual adalah suatu

respon yang berasal dari respon penolakan

4 / 52


5/52

Muntah Pada Anak



yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya,

atau penciuman.

4

Patofisiologi

5 / 52


6/52

Muntah Pada Anak



Kemampuan untuk memuntahkan

merupakan suatu keuntungan karena

memungkinkan pengeluaran toksin dari

lambung. Muntah terjadi bila terdapat

rangsangan pada pusat muntah

(Vomiting Centre), suatu pusat kendali

di medulla berdekatan dengan pusat

pernapasan atau Chemoreceptor

Trigger Zone (CTZ) di area postrema

pada lantai ventrikel keempat Susunan

Saraf. Koordinasi pusat muntah dapatdiransang melalui berbagai jaras.

Muntah dapat terjadi karena tekanan

psikologis melalui jaras yang kortek

serebri dan system limbic menuju pusatmuntah (VC). Pencegahan muntah

mungkin dapat melalui mekanisme ini.

Muntah terjadi jika pusat muntah

terangsang melalui vestibular atau

6 / 52


7/52

Muntah Pada Anak



sistim vestibuloserebella dari labirint di

dalam telinga. Rangsangan bahan

kimia melalui darah atau cairan otak

(LCS ) akan terdeteksi oleh CTZ.

Mekanisme ini menjadi target dari

banyak obat anti emetik. Nervus vagal

dan visceral merupakan jaras keempat

yang dapat menstimulasi muntah

melalui iritasi saluran cerna disertai

saluran cerna dan pengosongan

lambung yang lambat. Sekali pusatmuntah terangsang maka cascade ini

akan berjalan dan akan menyebabkan

timbulnya muntah.1,2,3 Muntah

merupakan perilaku yang komplek,dimana pada manusia muntah terdiri

dari 3 aktivitas yang terkait, nausea

(mual), retching dan pengeluaran isi

lambung. Ada 2 regio anatomi di

7 / 52


8/52

Muntah Pada Anak



medulla yang mengontrol muntah, 1)

chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan

2) central vomiting centre(CVC). CTZ

yang terletak di area postrema pada

dasar ujung caudal ventrikel IV di luar

blood brain barrier (sawar otak).

Reseptor didaerah ini diaktivasi oleh

bahan-bahan proemetik di dalam

sirkulasi darah atau di cairan

cerebrospinal (CSF). Eferen dari CTZ

dikirim ke CVC selanjutnya terjadiserangkaian kejadian yang dimulai

melalui vagal eferan spanchnic. CVC

terletak dinukleus tractus solitarius dan

disekitar formation retikularis medullatepat dibawah CTZ. CTZ mengandung

reseptor reseptor untuk

bermacam-macam sinyal neuroaktif

yang dapat menyebabkan muntah.

8 / 52


9/52

Muntah Pada Anak



Reseptor untuk dopamine titik tangkap

kerja dari apomorphine acethylcholine,

vasopressine, enkephalin, angiotensin,

insulin, endhorphine, substance P, dan

mediator-mediator yang lain. Mediator

adenosine 3,5 cyclic

monophosphate (cyclic AMP) mungkin

terlibat dalam respon eksitasi untuk

semua peptide.

Stimulator oleh theophyline dapat

menghambat aktivitas proemetik daribahan neuropeptic tersebut.2,5,6

9 / 52


10/52

Muntah Pada Anak



Emesis sebagai respons terhadap

gastrointestinal iritan misalnya sopper,

radiasi abdomen, dilatasi

gastrointestinal adalah sebagai akibat

dari signal aferan vagal ke central

patter generator yang dipicu oleh

pelepasan local mediator inflamasi, dari

mukosa yang rusak, dengan pelepasan

sekunder neurotransmitters eksitasi

yang paling penting adalah serotonin

dari sel entrochromaffin mukosa. Padamabuk (motion sickness), signal aferen

ke central patter generator berasal dari

organ vestibular, visual cortex, dan

cortical centre yang lebih tinggi sabagaisensory input yang terintegrasi lebih

penting dari pada aferen dari

gastrointestinal 4. Rangsangan

muntah berasal dari gastrointestinal,

10 / 52


11/52

Muntah Pada Anak



vestibule ocular, aferen cortical yang

lebih tinggi, yang menuju CVC dan

kemudian dilmulai nausea, retching,

ekpulsi isi lambung. Gejala

gastrointestinal meliputi peristaltik,

salvias, takhipnea, tachikardia3,4,5,6,7

.

Pendekatan diagnosis

11 / 52


12/52

Muntah Pada Anak



Pendekatan muntah pada anak

merupakan problem yang sulit,

diagnosa banding bukan hanya

menyangkut masalah gastrointestinal

tetapi juga masalah emergensi pada

anak. Muntah terus menerus dapat

menyebabkan komplikasi dehidrasi,

gangguan elektrolit, robekan Mallory

Wiess, aspirasi cairan lambung.Penyebab muntah pada anak sangat

bervariasi dan tergantung usia.

Beberapa keadaan dapat sebagai

pencetus terjadinya muntah sepertiinfeksi, iritasi makanan, trauma, alergi,

gangguan pada pendengaran seperti

dizziness dan motin sickes, kelainan

pada saraf seperti trauma dan infeksi.1,

12 / 52


13/52

Muntah Pada Anak



2,6,8

Usia

Muntah pada neonatal atau sering

disebabkan kelainan struktural saluran

13 / 52


14/52

Muntah Pada Anak



cerna, penyakit metabolisme bawaan

dan sekunder terhadap efek

penghentian obat ibu ketergantuangan

obat sewaktu hamil. Anamnesa yang

komplek selama hamil seperti riwayat

pemakaian obat sewaktu hamil, riwayat

kehamilan sebelumnya dan keguguran,

persalinan dan periode setelah

melahirkan. Beberapa Keadaan muncul

pada umur tertentu seperti stenosis

pylorus pada umur 2 8 minggu,invaginasi pada 3-18 bulan, apedistis

jarang sebelum umur 12 bulan. Pada

anak lebih besar Keadaan lain seperti

gastroenteritis, otitis media dan infeksisaluran nafas akut lebih sering.5,6,7,8

14 / 52


15/52

Muntah Pada Anak



Diet

Alergi makanan, sering merupakanalergi susu sapi terutama pada bayi

yang tidak dapat ASI. Penyakit seliak

terjadi apabila terpapar cukup lama

oleh protein gandum dalam diet.Penyakit defisiensi enzim seperti

fruktosemia atau galoktosmia muncul

bila telah diberikan gula dalam diet.1,2,8,

9,10

15 / 52


16/52

Muntah Pada Anak



Tabel 1. Diagnosis Banding muntahpada bayi11

Common

Rare

16 / 52


17/52

Muntah Pada Anak



Anatomic obstruction Adren

Gastroenteritis Brain

Gastroesophageal refluxFood

Overfeeding Inbor

Systemic infection Renal

Rumi

Subd

17 / 52


18/52

Muntah Pada Anak



Tabel 2 Diagnosis Banding muntah

pada anak dan Remaja.11

Child

Adolesc

18 / 52


19/52

Muntah Pada Anak



Common

Gastroenteritis Gastr

Systemic infection Syate

Toxic ingestion Toxic

Pertussis syndrome Inflam

Medication Appe

Migrai

Pregn

Medic

19 / 52


20/52

Muntah Pada Anak



Ipeca

Rare

Reye syndrome Reye

Hepatitis Hepat

Peptic ulcer Pepti

Pancreatitis Pancr

Increased intracranial pressIncre

Middle ear disease Middl

Chemotherapy Chem

Achalasia Cyclic

20 / 52


21/52

Muntah Pada Anak



Cyclic vomiting Biliary

Esophageal stricture Renal

Duodental hematoma

Inbern error of metabolism

Adapted with permission from Nelson

WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin

AM, editors. Nelson textbook of

pediatrics. 15 th ed Philadelpgia WB

21 / 52


22/52

Muntah Pada Anak



Saunders; 1996 : 1033

Warna muntah

22 / 52


23/52

Muntah Pada Anak



Muntah yang berisi cairan empedu

mungkin menandakan adanya

sumbatan pada bagian dibawah

duodenum, hematemesis merupakan

kelainan pada mukosa esophagus,

lambung dan duoedenum.1,9,10

TABEL 3. General Causes of

Vomiting

Nonbilious

23 / 52


24/52

Muntah Pada Anak



Infectious/inflammatory

Metabolic/endocrinologic

Neurologic

Psychological

24 / 52


25/52

Muntah Pada Anak



Obstructive lesion

Billious

Distal obstructive lesion

Onset dan lamanya muntah :

25 / 52


26/52

Muntah Pada Anak



Onset akut dan sebentar menandakan

penyakit sementara, jika muntah

berlangsung lama dan berulang

menandakan penyakit kronik apalagi

disertai gagal tumbuh.1,10,11

26 / 52


27/52

Muntah Pada Anak



Gejala lain yang bersamaan

Gastroenteritis akut merupakanpenyebab muntah yang sering pada

anak, biasanya bersamaan dengan

diare dan sakit perut, penyebab

tersering adalah infeksi virus, danbahteri pathogen, tetapi tinja yang

lembek dapat ditemukan pada keadaan

infeksi saluran kencing. Darah dan

lendir dari dubur bisa merupakan

27 / 52


28/52

Muntah Pada Anak



invsginasi. Gejala neurology seperti

sakit kepala, kebingungan dan

keterlambatan perkembangan

merupakan kelainan primer pada saraf

pusat. Labirintitis dan pankreatitit

merupakan dua penyebab muntah

karena infeksi. Dizzines biasanya

berhubungan dengan labirititis dan

sakit perut disertai pankreatitis.

Inflamasi pada saluran cerna seperti

pada inflammatory bowel disease jugamenimbulkan muntah yang

berhubungan dengan gangguan

motilitas , ristaltik dan pengosongan

lambung. Kelainan metabolisme padabayi sering disertai muntah pada awal

kehidupan. Muntah biasanya disertai

dengan letargy, hipo atau hipertonia,

kejang dan koma. Beberapa menyakit

28 / 52


29/52

Muntah Pada Anak



kelainan metaboslisme yang

berhubungan dengan muntah dapat

dilihat pada table 4.1,3,11

TABLE 4. Inborn Errors ofMetabolism Associated With

Vomiting

29 / 52


30/52

Muntah Pada Anak



Carbohydrate Metab

Lyso

Glycogen sto

( Pompe disease )

Galactosemi

Hereditary fru

Pyruvate car

30 / 52


31/52

Muntah Pada Anak



Pyruvate deh

Complex deficiency

Amino Acid / Organic aci Fatt

Metabolism Defects

Urea cycle de

Phenylketonu

31 / 52


32/52

Muntah Pada Anak



Maple syrup

Propionic aca

Glutaric acide

Isovaleric aci

Tyrosinemia t

32 / 52


33/52

Muntah Pada Anak



Muntah terjadi pada Keadaan kelainan

neurology yang melibatkan

peningkatan tekanan intracranial (table

5)

TABEL 5. Neurologi Conditions

Associated With Vomiting

33 / 52


34/52

Muntah Pada Anak



Structural

Infectious

Hydrocephalus

Congenital malfo

34 / 52


35/52

Muntah Pada Anak



Intracranial hem

Intacranial mass

35 / 52


36/52

Muntah Pada Anak



Tingkah laku atau psikologis dapat

meyebabkan timbulnya konstipasi dan

merupakan problem pada anak.

Ruminasi merupakan gangguan

tingkah laku berupa kebiasaan

menstimulasi diri sendiri untuk

mengeluarkan kembali makanan ke

mulut sehingga si anak mencapai

kepuasan. Ruminsai ini sering padaanak lebih besar terutama dengan

retardasi mental berat. Bulimia sering

pada anak umur belasan dengan

makan sebanyak banyaknya kemudianmerangsang diri sendiri supaya terjadi

muntah.1,3,6

36 / 52


37/52

Muntah Pada Anak



TABEL 6. Physical Conditions of the

Gastrointestinal Track That Cause

Nonbilious Vomiting

37 / 52


38/52

Muntah Pada Anak



Structural

Diso

Foreign body

Esophageal/g

Esophageal/g

Stricture

Duplication/di

Choledochal cyst

38 / 52


39/52

Muntah Pada Anak



Pyloric steno

Annual pancr

Web

39 / 52


40/52

Muntah Pada Anak



TABEL 7. Conditions That Can

Cause Bilious Vomiting in Children

Intestina

Malrotation w

40 / 52


41/52

Muntah Pada Anak



Volvulus

Ileus from an

Intussuscepti

Intestinal dup

41 / 52


42/52

Muntah Pada Anak



Kesimpulan

Muntah merupakan keluarnya isilambung ke mulut secara paksa.

Muntah bisa disebabkan kelainan

gastrointestinal atau di luar

gastrointestinal. Pendekatan diagnosis

42 / 52


43/52

Muntah Pada Anak



di dasarkan kepada usia, makanan

yang dimakan, warna mutnah dan

gejala lain yang bersamaan dan

keadaan psikologis anak. Dengan

memahami patofisologi dan

pendekatan muntah diharapkan setiap

dokter anak dapat menatalaksana

muntah tepat dan cepat

43 / 52


44/52

Muntah Pada Anak



Kepustakaan

1. Murry KF, Christie DL.

Vomiting Pediatrics in Review Vol.

19 No. 10 October 1998

2. Wood JD,Alpers DH,

Andrews PL Fundamentals of

neurogastroenterology Gut; Sep

1999;

3. Fitzgerald JF,Clark JH,1988; Manual of pediatric

gastroenterology. Churchill

livingstones p 25-32.

44 / 52


45/52

Muntah Pada Anak



4. Dodge JA,1991; Vomitingand regurgitation. In Pediatric

gastrointestinal Disease.

Pathophysiology,

Diagnosis,Management. Ed byDurie,Hamilton, Walker smith,

Watkins.Black and Decker

inc.p32-41

5. Orensteins SR,1993;

Dysphagia and vomiting .In

Pediatric Gastroeintestinal

Disease. Pathophysiology,Diagnosis, Management Edited by

Willy R, Hyams JS. WB Saunders

Comp. 135-150.

45 / 52


46/52

Muntah Pada Anak



6. Sondheimer JM, 2003;

Vomiting. In PediatricGastrointestinal Disease 3rd

od.Edited by Walter, Durie,

Hamilton, Walkersmith, Watkins.

Black and Decker Inc. p 97-115.

7. Sondheimer JM,2003;

Vomiting In Pediatric

Gastrointestinal Disease 3rd od.

Edited by Walter,Durie, Hmilton,

Walkersmith, Watkins. Black andDecker Inc. p 97-115.

8. Dupuis LL, Nathan PC,

46 / 52


47/52

Muntah Pada Anak



2003; Option for prevention and

management of acutechemotherapy inducaed nausea

and vomiting in children. Pediatr

drugs, 5(9): 597-613.

9. Splinter WM, Robert DJ,

1996; Dexamethasone decreases

vomiting by children after

tonsilectomy Anaesth and Analg,

83-913-916.

10. Splinter WM, Robert

DJ,1997; Propylaxis for vomitingby children ofter tonsillectomy:

dexamethasone versus

perphenazine. Anaesth and Analg,

47 / 52


48/52

Muntah Pada Anak



85: 534-537.

11. Nelson WE, BehrmanRE, Kliegman, RM Arvin AM,

editors. Nelson textbook of

pediatrics. 15th ed Philadelphia .

WB Saunders; 1996:1033

48 / 52


49/52

Muntah Pada Anak



Penulis

Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Alamat :

49 / 52


50/52

Muntah Pada Anak



Jalan Warta Sari No 4

Tangkerang Selatan Pekanbaru

28282

Telp : (0761) 7046469

Fax : (0761) 36533

HP: 085216983733

50 / 52


51/52

Muntah Pada Anak



Kantor :Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Arifin Achmad /

FK-UNRIJl. Diponegoro No 2

Pekanbaru

Telp : (0761) 858647

E-mail : [email protected]

m

51 / 52
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


52/52

Muntah Pada Anak



Edited and Published by : Klinik

Dr. Rocky http://www.dr-rocky.com
http://www.dr-rocky.com/http://www.dr-rocky.com/http://www.dr-rocky.com/http://www.dr-rocky.com/http://www.dr-rocky.com/http://www.dr-rocky.com/

4 Muntah Pada Anak

Documents

Transcript of 4 Muntah Pada Anak