Mastikasi dan Refleks Muntah

8/18/2019 Mastikasi dan Refleks Muntah

1/42

BAB IDASAR TEORI

1.1 Definisi Gagging Refleks

Dari semua permasalahan yang mungkin terjadi di bagian intraoral

radiography, gagging merupakan salah satu masalah terbanyak. Gagging yang

juga sering disebut gag reflex adalah suatu mekanisme pertahanan diri.Gagging merupakan suatu kontraksi dari otot konstriktor di faring karena

adanya stimulasi dari reseptor sensori di soft palate oleh rasangan fisik atau

obat sistemik. Gag Reflex atau sering juga disebut pharyngeal reflex merupakan

suatu peristiwa kontak antara benda asing dengan membrane mukus fauces yang

menyebabkan terjadinya gagging . Gag Reflex mencegah benda asing melintasi

tenggorokan diluar cara menelan normal dan membantu mencegahtersangkutnya

benda asing tersebut di tenggorokan.

Gag Reflex merupakan sensasi subjektif yang berawal dari tingkat cortical .

Lebih tepatnya, gag reflex merupakan suatu reflex bawaan yang bertujuan untuk

melindungi sistem pernafasan dan sistem pencernaan dari benda asing yang dapat

merusaknya. Walaupun bisa juga reflex yang didapat yang dikondisikan oleh

berbagai rangsangan seperti: visual, olfaktori, akustik, fisik, kimia atau racunyang disebarkan lewat aliran darah atau cairan serebrospinal.

enurut !radley "#$%#& Gagging adalah suatu refleks yang diawali oleh

rangsangan mekanis dari facial pillars, dasar lidah, palatum dan dinding faring

bagian posterior. 'efleks yang terjadi merupakan mekanisme pertahanan alami

dan dapat terjadi melalui beberapa jalur afferen.

(agging refleks normal dapat berubah menurut keadaan, mekanisme vital

bagi pertahanan kontrol primer oleh persarafan parasimpatetik dari sistem saraf

1


2/42

otonom.

1.2 Reseptor-reseptor Gag Reflex

)ilm intra oral yang diletakkan di dalam mulut berhubungan erat dengan

awal terjadinya refleks ini.

!agian posterior merupakan daerah tersulit bagi

pasien dengan gagging untuk menolerir di foto rontgen intra oral.

(ambar #. !agian*bagian lidah

2


3/42

'eseptor yang berperan pada gag reflex yang terjadi pada foto rontgen intra

oral adalah orofacial receptor . Di dalam mulut, area penutup palatine dari faring

posterior dan batang tonsil kaya dengan reseptor nosiseptif. 'eseptor ini,

ditemukan di papila lidah yang membawa taste buds "gambar #&, dapat memicu

terjadinya gag reflex. ereka menciptakan suatu bidang refleks yang dapat

tersebar luas atau sempit, tergantung pada setiap individu. 'eseptor ini berasosiasi

dengan reseptor labirin yang memicu gagging tergantung pada pergantian posisi.

+ada saat yang bersamaa, gag reflex juga dapat dipicu oleh rangsangan visual,

olfaktori atau reseptor sensori suara.

untah biasanya terjadi pada proyeksi molar maksila maupun

mandibula. 'eseptor*reseptor gag reflek berada pada palatum lunak, bagian #-

lateral posterior lidah dan pada bagian retromolar mylohyoid.

(ambar . !agian*bagian pemicu muntah di dalam rongga mulut

/rea yang sangat sensitif untuk merasakan stimulus yang menghasilkan

refleks muntah adalah palatum, dasar lidah,uvula, palatum lunak, palatum keras,

dinding belakang dari faring, dan daerah palatofaringeal mulut seperti yang

terlihat pada gambar . 0ensor rangsang yang mampu memulai gag reflex,

ditemukan pada tiga tipe reseptor yang terletak di orofacial, pencernaan dan aliran

3


4/42

darah.

4


5/42

1.2.1 Reseptor orofacial

Somesthetic affrence yang berasal dari labirin "cabang cohlear dari

vestibulocochlear nerve* 1222&, daerah 'amsay 3unt "cabang auricular dari

vagus nerve* 4&, rongga mulut "cabang trigeminal 1, 1-. Wrisberg.s 122 bis

intermediate nerve&, lidah "glossopharyngeal nerve* 24&, sistem pencernaan

"vagus nerve*4&, sistem okular "optic nerve 22&, semua bertemu, baik secara

langsung atau tidak langsung, melalui pusat tinggi bertanggung jawab terhadap

terjadinya gag reflex.

1.2.2 Reseptor Pencernaan

'eseptor*reseptor ini, bersama dengan reseptor olfaktori termasuk dalam

kelompok kemoreseptor. /fferen berasal dari saluran pencernaan, melalui nervus

vagus, mencapai solitary nucleus, menuju ke afferen dari nervus Wrisberg.s

intermediate "122 bis& dan juga bertemu dari nervus glosofaringea.

1.2. Reseptor Aliran Dara!

Dalam memicu gag reflex, aliran darah dan limfa membawa mediator

kimia yang bertanggung jawab terhadap perubahan humoral di area kemoreseptor

dalam area postrema, dinding ventrikel keempat, kaya dengan reseptor

dopaminergik. +erubahan cairan patologis, seperti uremia atau keracunan obat

dapat bereaksi terhadap pusat muntah.

5


6/42

1. "er#$s %ang Berperan &ala' (engontrol Ter)a&in%a Gag Reflex

5ervus 6ranial yang terlibat dalam refleks ini adalah 5ervus 24 dan

5ervus 4. 5ervus (losofaringeal dan 5ervus 1agus secara berturut*turut.

0erabut saraf muncul dari medulla dan meninggalkan tengkorak melalui foramen

jugular ke tenggorokan. 5ervus 24 atau nervus glosofaringeal bertugas

menentukan tingkat sensitifitas dari reseptor*reseptor gag refleks diatas dan juga

mengontrol pergerakan reflek pada saat mengunyah, batuk dan muntah.

Lokasi nervus tersebut dapat dilihat pada gambar -

.

(ambar -. Lokasi dari 5ervus (losofaringeal "24& dan 5ervus 1agus "4&

6


7/42

1.* (ekanis'e Ter)a&in%a Gag Reflex

enurut Langland, Langlais '.+ 7 +reece, Gag reflex dikontrol secara

menyeluruh dari batang otak. ekanisme terjadinya gag reflek dimulai pada saat

timbulnya iritasi atau sentuhan pada palatum lunak atau bagain #- posterior

belakang lidah dan kemudian diteruskan oleh serabut*serabut saraf afferent ke

pusat pengaturan muntah di medulla oblongata "porsi bagian bawah otak&.

Dari medula oblongata, stimulus dilanjutkan keluar oleh serabut saraf efferent

keluar dari serabut*serabut saraf otak ke otot*otot yang berperan dalam terjadinya

muntah. ambigus. 6ontraksi otot faringeal ipsilateral terhadap rangsang diseput

'espon Langsung (Direct Response), sedangkan kontraksi otot*otot kontralateral

terhadap rangsang disebut 'espon 6onsensual (Consensual Respons).

0timulasi sensori dari palatum lunak dan faring dapat mencapai nukleus spinal 1

"melalui 00+ 24 dan 48 ganglia superior& dan 999 "Trigeminothalamic Tract),

keduanya nukleus ambigus.

0entuhan pada bagian dinding faringeal bagian posteriol, daerah tonsil

atau dasar lidah dapat menyebabkan respon palatal " palatal reflex&, terdiri dari

pergerakan keatas palatum lunak dengan penyimpangan ipsilateral dari uvula, dan

gag reflex yang terdiri dari kontraksi visibel dari dinding faringeal. 'espon yang

terjadi termasuk perpindahan medial, peregangan, gerakan dinding faringeal, mata

berair, batuk dan muntah. 9erdapat variabilitas respon refleks pada setiap

individu.

1.+ Reaksi-reaksi T$,$! %ang Ti',$l Aki,at Gag Reflex

+eristiwa gag reflek berlangsung dalam suatu rangkaain reaksi. 'eaksi

7


8/42

pertama kali adalah terhalangnya repirasi "jalan nafas& yang lalu diikuti oleh

kontraksi otot*otot orofaringeal dan thoracicoabdominal. 9erkadang peristiwa

tersebut dapat menyebabkan keluarnya makanan menuju laring, orofaring dan

mulut.

!atuk dan muntah yang dihasilkan gag reflex bertujuan untuk

mengeluarkan semua benda asing dari tenggorokan dan menghindari obstruksi

saluran nafas. +ada sebagian orang, terjadi peningkatan produksi keringat dan

saliva serta sekresi air mata ketika gag refleks terjadi. 0ebagai tambahan

gejala ini, sebagian orang dalam persentase kecil juga mengalami nausea,

muntah, pingsan dan serangan panik setelah terjadi rangsangan gag refleks.1. o'ponen &ala' Proses (akan

9erdapat beberapa fungsi penting tubuh yang terlibat dalam proses makan

antara lain pengunyahan, gerakan lidah, perasa, penelanan, dan salvias. 0elain

bagian tubuh yang berperan langsung pada proses makan, secara fisiologis

beberapa organ juga ikut berperan dalam menimbulkan keinginan dan selera

makan yaitu : penglihatan, pendengaran, penciuman, dan keterlibatan susunan

saraf pusat.)ungsi*fungsi dalam proses makan diatur oleh 5ervus kranialis :

a Saraf ranial /II 0"er#$s acialis

erupakan saraf sensoris dan motoris. !erasal dari +ons "sudut

serebelopontin& di atas olive. 2nti di nukleus facialis , nukleus solitarius, nukleus

salivarius superior. 5ervus facialis mempersarafi otot*otot ekspresi wajah, belly

posterior otot*otot digastrik, dan otot stapedius. 0araf sensoris menerima rangsang

rasa dari - anterior lidah, dan mempersarafi kelenjar liur "kecuali kelenjar

parotis& dan kelenjar lakrimalis8 terletak di kanalis akustikus internal, memanjang

ke kanalis facialis dan keluar di foramen stilomastoideus.

bSaraf ranial I3 0"er#$s Glossofaringe$s

erupakan saraf motorik dan sensoris. !erasal dari medulla. 2nti ambiguus,

inti salivarius inferior, inti solitarius. 5ervus glossofaringeus menerima rangsang

rasa dari #- belakang lidah, mempersarafi kelenjar parotis, dan mempersarafi

gerakan stilofaringeus. !eberapa sensasi juga di relay ke otak dari tonsila palatina.

8


9/42

0ensasi di relay ke talamus sisi yang berlawanan dan beberapa inti hipotalamik.

terletak di foramen jugularis.

c Saraf ranial 3 0"er#$s /ag$s

erupakan saraf sensoris dan motoris. 6eluar dari sulkus posterolateral

medulla. 2nti ambiguus, inti vagal motor dorsal, inti solitarius. 5ervus vagus

mempersarafi gerakan brakhiomotorik untuk hampir semua otot*otot faringeal dan

laringeral "kecuali otot stafilofaringeus, yang dipersarafi oleh nervus

glossofaringeus&8 nervus vagus juga sebagai serat parasimpatik untuk hampir

semua organ*organ viscera dada dan perut turun ke fleksura splenikus8 dan nervusvagus juga menerima sensasi rasa khusus dari epiglotis. )ungsi utama :

mengontrol otot*otot suara dan resonansi. (ejala kerusakan : disfagia "masalah

menelan&, insufisiensi velofaringeal. 9erletak di foramen jugularis.

d Saraf ranial 3II 0"er#$s 4ipoglos$s

erupakan saraf motorik. !erasal dari medulla. inti hipoglosal.

mempersarafi otot*otot pergerakan lidah "kecuali otot palatoglossus yangdipersarafi nervus vagus& dan otot*otot glossal lainnya. +enting untuk menelan

"formasi bolus& dan artikulasi bahasa. terletak di kanal hipoglosal.

1.5 (ekanis'e (astikasi

+ergerakan yg terkontrol dari mandibula dipergunakan dalam mengigit,

mengunyah, dan menelan makanan dan cairan, serta dalam berbicara. /ktivitas

yang terintegrasi dari otot rahang dalam merespon aktivitas dari neuron eferen

pada saraf motorik di pergerakan mandibular yang mengontrol hubungan antara

gigi rahang atas dan bawah. +ergerakan rahang adalah suatu pergerakan yang

terintegrasi dari lidah dan otot lain yang mengontrol area perioral, faring, dan

laring

9


10/42

+ergerakan otot rahang, terhubung pada midline. +engontrolan otot rahang

bukan secara resiprokal seperti pergerakan limb, tapi terorganisir secara bilateral.

adi, dapat disimpulkan bahwa pembukaan dan penutupan rahang selama

penguyahan yang secara relatif merupakan pergerakan sederhana dengan

pengaturan pada limb sebagai penggerak. !agaimanapun, pergerakan dalam

mastikasi adalah suatu yang kompleks dan tidak hanya berupa mekanisme

pergerakan menggerinda simple yang mana merupakan pengurangan ukuran

makanan. 0elama mastikasi, makanan dikurangi ukurannya dan dicampur dengan

saliva sebagai tahap awal dari proses digesti.

1.5.1 Pergerakan Peng$n%a!an

+emahaman mengenai pola pergerakan rahang telah menjadi topic yang

menarik dalam hal klinis di kedokteran gigi, terutama dalam bidang orthodonti

dan prostodonti. 0alah satu tujuan memugar bentuk oklusal adalah untuk

memastikan kontak gigi terintegrasi dengan pola pergerakan rahang. ;leh karena

itu, beberapa penelitian dimaksudkan untuk menjelaskan bagian mandibula

selama pengunyahan dan untuk mengidentifikasikan posisi mandibula setelahnya.

Dokter gigi mencari posisi stabil mandibula untuk menfasilitasi penelitian tentang

rahang pada alat yang bernama simulator atau artikulator.

0eluruh otot rahang bekerja bersamaan menutup mulut dengan kekuatan di

gigi incidor sebesar


11/42

6ebanyakan proses mengunyah dikarenakan oleh refleks mengunyah, yang

dapat dijelaskan sebagai berikut :

1kehadiran bolus dari makanan di mulut pertama kali menginsiasi refleks

penghambat dari otot mastikasi yang membuat rahang bawah turun.

2 penurunan rahang ini selanjutnya menginisiasi reflaks melonggarkan otot

rahang memimpin untuk mengembalikan kontraksi.

3 secara otomatis mengangkat rahang untuk menutup gigi, tetapi juga

menekan bolus lagi, melawan lining mulut, yang menghambat otot rahang sekali

lagi, membuat rahang turun dan mengganjal "rebound& di lain waktu. 3al ini berulang terus menerus.

4 pengunyahan merupakan hal yang penting untuk mencerna semua

makanan, khususnya untuk kebanyakan buah dan sayuran berserat karena mereka

memiliki membrane selulosa yang tidak tercerna di sekeliling porsi nutrisi mereka

yang harus dihancurkan sebelum makanan dapat dicerna.

+engunyahan juga membantu proses pencernaan makanan dengan alasan

sebagai berikut:

* en>im pencernaan bekerja hanya di permukaan partikel makanan,

sehingga tingkat pencernaan bergantung pada area permukaan keseluruhan yang

dibongkar oleh sekresi pencernaan.

* +enghalusan makanan dalam konsistensi yang baik mencegah penolakan

dari gastrointestinal tract dan meningkatkan kemudahan untuk mengosongkan

makanan dari lambung ke usus kecil, kemudian berturut*turut ke dalam semua

segmen usus.

A +ergerakan

0elama pengunyahan rahang akan bergerak berirama, membuka dan

menutup. 9ingkat dan pola pergerakan rahang dan aktivitas otot rahang telah

diteliti pada hewan dan juga manusia. +ola pergerakan rahang pada beberapa

hewan berbeda tergantung jenisnya. +engulangan pergerakan pengunyahan

berisikan jumlah kunyahan dan penelanan. 0elama mastikasi karakteristik

pengunyahan seseorang sangat bergantung pada tingkatan penghancuran

11


12/42

makanan. ?rutan kunyah dapat dibagi menjadi tiga periode. +ada tahap awal,

makanan ditransportasikan ke bagian posterior gigi dimana ini merupakan

penghancuran dalam periode reduksi. 0elanjutnya bolus akan dibentuk selama

final periode yaitu sebelum penelanan. +ergerakan rahang pada ketiga periode ini

dapat berbeda tergantung pada bentuk makanan dan spesiesnya. 0elama periode

reduksi terdapat fase opening, fastopening dan slo!opening . +ada periode

sebelum penelanan terdapat tiga fase selama rahang membuka dan dua fase

selama rahang menutup.

0elama penelanan lidah memainkan peran yang penting di dalammengontrol pergerakan makanan dan pembentukan menjadi bolus. ?ntuk

makanan yang dihancurkan, diposisikan oleh lidah pada konjugasi dengan otot

buccinators pada pipi diantara oklusal permukaan gigi. akanan yang padat dan

cair ditransportasikan di dalam rongga mulut oleh lidah. 0elama fase slo!

opening pada pengunyahan, lidah bergerak ke depan dan memperluas permukaan

makanan. 9ulang hyoid dan badan lidah kembali tertarik selama fase fastopening

dan faseclosing, membuat gelombang yang dapat memindahkan makanan ke bagian posterior pada rongga mulut. 6etika makanan sudah mencapai bagian

posterior rongga mulut, akan berpindah ke belakang di bawah soft palate oleh aksi

menekan dari lidah. Lidah amat penting dalam pengumpulan dan penyortiran

makanan yang bias ditelan, sementara mengembalikan lagi makanan yang masih

dalam potongan besar ke bagian oklusal untuk pereduksian lebih lanjut. 0edikit

yang mengetahui mengenai mekanisme mendasar mengenai pengontrolan lidah

selama terjadinya aktivitas ini.

B /ktivitas ;tot

6ontraksi otot yang mengontrol rahang selama proses mastikasi terdiri

dari aktivitas pola asynchronous dengan variabilitas yang luas pada waktu

permulaan, waktu puncak, tingkat dimana mencapai puncak, dan tingkat

penurunan aktivitas. +ola aktivitas ditentukan oleh factor*faktor seperti spesies,

tipe makanan, tingkat penghancuran makanan, dan faktor individu. ;tot

penutupan biasanya tidak aktif selama rahang terbuka, ketika otot pembuka

12


13/42

rahang sangat aktif. /ktivitas pada penutupan rahang dimulai pada awal rahang

menutup. /ktivitas dari otot penutup rahang meningkat secara lambat seiring

dengan bertemunya makanan di antara gigi. ;tot penutupan pada sebelah sisi

dimana makanan akan dihancurkan, lebih aktif daripada otot penutupan rahang

kontralateral.

1.6 Str$kt$r ,atang otak &ala' control 'astikasi

+ergerakan*pergerakan yang terlibat dalam mastikasi membutuhkan

gabungan aktivitas beberapa otot, yaitu trigeminal, hypoglossal, fasial, dan nuclei

motorik lain yang memungkinkan dari batang otak. 0truktur batang otak lain

seperti formasi reticular juga terlibat.

1.6.1 "$kle$s Trige'inal Sensorik

5ukleus trigeminal sensorik merupakan kolom neuron yang berada di

sepanjang batas lateral batang otak, dari pons sampai spinal cord. +orsi rostral

paling banyak dari nucleus ini disebut nucleus sensorik principal "kadang lebih

sering sering disebut nucleus sensorik utama& dan sisanya adalah nucleus spinal

trigeminal. 5ukleus spinal dibagi lagi dari rostral ke kaudal menjadi subnukleus

oralis, interpolaris, dan kaudalis.

2nervasi perifer dari kolom sel ini muncul dari nervus trigeminus. @abang

utama akan bercabang menjadi limb ascending dan descending, atau secara

sederhana turun memasuki batang otak untuk membentuk traktus trigeminal

menutupi sekeliling aspek lateral dari nucleus sensori utama, sementara secara

kaudal limb descending membentuk traktus spinal trigeminal di sepanjang aspek

lateral nucleus spinal. @abang akson kolateral meninggalkan traktus trigeminal

dan memasuki nucleus sensori untuk membentuk sumbu terminal pada beberapa

nucleus dengan tingkat yang berbeda. /kson yang menginervasi rostral mulut dan

wajah berakhir di medial dan akson yang menyuplai wajah kaudal berakhir lebih

lateral.

13


14/42

5ukleus terdiri dari kelas*kelas neuron yang berbeda. 0irkuit neuron local

mempunyai akson yang dibatasi area batang otak8 proyeksi neuron akan

mengirimkan akson ke rostral nuclei batang otak yang lain8 dan interneuron

termasuk ke interkoneksi dalam nucleus sensorik. !erdasarkan pada perbedaan

morfologi neuron dan pola proyeksi, subnukleus oralis terdiri dari - subdivisi

utama: ventrolateral, dorsomedial, dan garis batas. Divisi ventrolateral terdiri dari

interneuron dan populasi neuron proyeksi "satu yang memproyeksi spinal cord,

dan satu lagi yang mengirimkan akson ke tanduk dorsal medular&. Di dalam

subdivisi dorsomedial, terdapat seri neuron proyeksi korteks cerebral. 0edangkan

grup neuron pada garis batas memproyeksi cerebellum dan tanduk dorsal

medullar.

5ukleus sensori utama berada pada tingkat nucleus trigeminal motorik, dan

dikelilingi oleh akar trigeminal motorik di medial, serta oleh akar trigeminal

sensorik di lateral. 5ukleus sensori utama dapat dibedakan dengan nukleus spinal

dari kepadatan neuronnya yang lebih rendah, dan rendahnya populasi neuron

besar dengan dendrit primer yang tebal, panjang, dan lurus. +erbedaan lain antaranucleus spinal dan nucleus utama adalah adanya sejumlah gelondong akson

bermyelin pada nucleus spinal. +emeriksaan dengan mikroskop cahaya dan

electron menunjukkan adanya neuron berbentuk fusiform, triangular, dan

multipolar pada nucleus sensori utama. +ada cabang dendritnya pun relative

sederhana. Dendrit primer berasal dari sedikit perpanjangan badan sel atau secara

langsung dari badan sel. Dendrit sekunder lebih panjang, tapi terlihat tidak

melebihi batas nucleus.

1.6.2 "$kle$s Trige'inal (esencefalic

!adan sel dari serabut aferen yang menginervasi gelondong otot penutup

rahang dan badan sel dari ligament periodontal, gingival, dan mekanoreseptor

palatal berlokasi di dalam nucleus mesencefalic. +enyusunannya unik di dalam

sistem saraf pusat. 5ukleus neuron mesencefalic berupa unipolar8 akson tunggal

yang bercabang menjadi cabang perifer dan sentral. @abang sentral

14


15/42

mengeluarkan sejumlah cabang kolateral yang berakhir di nucleus motorik, spinal

cord, dan area lain dari batang otak. !adan sel neuron yang menginervasi

gelondong otot, ditemukan di sepanjang nucleus, dan badan sel yang berasal dari

reseptor ligament periodontal dibatasi setengah kaudalnya.

1.6. "$kle$s Tige'inal (otorik

otoneuron yang mengatur otot*otot mastikasi terdapat pada nucleus

trigeminal motorik. /nalisis distribusi ukuran soma motoneuron menandakan

bahwa nucleus trigeminal motorik terdiri dari motoneuron gamma dan alfa.

0ejumlah studi pembuktian neural mendemostrasikan bahwa motoneuron gamma

yang menginervasi otot*otot mastikasi dipisahkan secara anatomi di dalam

nucleus8 otoneuron penutup rahang berlokasi di dorsolateral, sedangkan

motoneuron pembuka rahang berlokasi di divisi ventromedial nucleus.

+engamatan intraselular dan ekstraselular terhadap motoneuron mastikasi

menunjukkan bahwa input sinaps untuk motoneuron pembuka dan penutup rahang

berbeda. @ontohnya adalah aktivitas yang memulai gelondong otot untuk menutup

rahang tidak mempengaruhi motoneuron pembuka rahang, tapi aktivitas neural

yang memulai mekanoreseptor pada regio oral dan fasial akan menghambat otot

penutup rahang dan meningkatkan aktivitas otot pembuka rahang.

Dendrit dari motoneuron trigeminal ekstensif dan kompleks. Dendrit dari

semua grup motoneuron yang berbeda, memperpanjang di luar batas nucleus

motorik, tapi di sini terdapat sedikit tumpang tindih antara dendrite motoneuron di

region dorsolateral dan ventromedial nucleus motorik. 9eknik ini menghasilkan

gambaran yang lebih rinci dari struktur mikro nucleus trigeminal motorik, dan

penting untuk memahami mekanisme reflek mastikasi.

1.6.* "$kle$s 4ipoglosal (otorik

5ukleus hipoglosal motorik yang mengatur otot lidah lebih homogen

daripada nucleus trigeminal motorik. 2a terbentuk dari motoneuron yang besar dan

multipolar dan sebuah populasi dari interneuron*interneuron kecil. Dendrit*dendrit

15


16/42

motoneuron besar melintasi garis tengah ke nucleus hipoglosal kontralateral atau

berseberangan dalam formasi reticular. 2nterneuron*interneuron kecil memiliki

hanya satu atau dua dendrite yang terdiri oleh nucleus secara total.

1.6.+ "$kle$s asial (otorik

5ukleus fasial motorik terdiri atas tiga kolom longitudinal motoneuron.

6olom*kolom medial dan lateral yang lebih besar terpisah oleh kolom intermediet

yang lebih kecil. 0tudi pembuktan neural menunjukkan bahwa otot fasial

direpresentasikan secara topografi di dalam nucleus. ;tot yang mengontrol bibir

atas dan nares mempunyai motoneuron sendiri pada bagian ventral dan dorsal

kolom sel lateral. ;tot bibir bawah disuplai oleh motoneuron pada kolom sel

intermediet. ;tot*otot yang berhubungan dengan telinga dikontrol oleh

motoneuron pada kolom sel medial. 9erdapat perbedaan utama pada pola dendrit

antara motoneuron di - kolom sel. Dendrit pada motoneuron fasial secara luas

berada di subdivisi yang sama yang mengandung soma, tapi terkadang meluas di

luar batas nucleus fasial motorik.

1.6. ontrol (astikasi

5uclei sensori dan motorik yang terdapat pada brain stem memiliki peranan

yang yang sangat penting dalam proses pengontrolan mastikasi. +ola dasar

oscillatory pergerakan mastikasi berawal dari generator neural yang terdapat di

brain stem. 2nput sensori afferent yang terjadi pada nuclei ini juga merupakan

faktor yang tak kalah pentingnya dalam pembentukan proses mastikasi. Dan

faktor yang berpengaruh besar lagi adalah pusat otak akan mempengaruhi system

koordinasi brain stem mastikatori. 0etelah sekian banyak penelitian dilakukan,

tiga hal inilah yang merupakan faktor utama yang berpengaruh besar terhadap

pengontrolan proses mastikasi.

1.7 Akti#itas brain stem sela'a 'astikasi

(erakan dasar mastikasi dapat terjadi tanpa adanya input sensori dalam

kavitas oral, fakta menunjukkan bahwa gerakan mandibula ke atas dan bawah

16


17/42

berasal dari dalam brain stem. 3asil percobaan juga membuktikan bahwa faktor*

faktor pemicu gerakan mastikasi adalah adanya hubungan dari sirkuit neural yang

membentuk jaringan neural oscillatory yang mampu merangsang terjadinya pola

gerakan mastikasi. 5eural oscillator ini disebut sebagai generator pola mastikasi

atau pusat mastikasi. 0elain mastikasi, brain stem juga bertanggung jawab dalam

proses respiratori dan proses penelanan. 0elain adanya neural generator, mastikasi

juga terjadi karena aktivitas gerak reflex otot yang diinisiasi oleh stimulasi dari

strukur orofacial.

(erak refleks yang timbul dari area orofacial bermacam*macam, termasuk juga gerak lidah, facial, dan berbagai gerak rahang. Dalam gerak refleks orofacial

ini terdapat sekurang*kurangnya satu motor nucleus dan beberapa sinaps, dan

prosesnya termasuk sederhana bila dibandingkan dengan refleks*refleks lain yang

lebih kompleks "sebagai contohnya proses penelanan&.

(erak refleks orofacial yang paling sering diteliti adalah gerak refleks pada

"a!closing dan refleks "a!"er# , yang dapat terjadi dengan mengetuk ujung dagu.

0aat mengetuk ujung dagu ini, muscle spindle pada otot*otot "a!closing tertarik

dan menhasilkan input sensori yang akan menginisiasi gerak refleks. 0etelah

waktu yang singkat "sekitar A detik& electromyography "B(& menunjukkan

adanya aktivitas yang terjadi pada otot masseter dan temporalis. B( juga

menunjukkan output berupa gerak motorik pada otot yang akan menutup rahang.

6arena waktu terjadinya yang sangat singkat, gerak refleks ini sama dengan gerak

#nee"er# refleks dimana hanya satu sinaps yang bekerja "refleks monosynaptic&.

2nput refleks "a!closing selain muscle spindle adalah stimulasi ligament

periodontal, 9, dll dapat menimbulkan refleks "a!closing dalam waktu

singkat. 3al ini dibuktikan dengan percobaan anestesi yang diaplikasikan pada

gigi dan rahang bawah menurunkan input tapi tidak menghentikan refleks.

+roses "a!opening diinisiasi oleh stimuli mekanik dari ligament

periodontal dan mekanoreseptor pada mukosa. 0timuli ini menghasilkan eksitasi

17


18/42

otot "a!opening dan inhibisi pada otot "a!closing . +roses ini tidak termasuk

refleks monosynaptic dan sekurang*kurangnya satu interneuron bekerja.

+roses mastikasi diinisiasi oleh stimuli elektrik dari cortex yang menyokong

otot "a!closing dan "a!opening . !egitu kompleks proses terjadinya gerak

mastikasi, pada intinya ritme mastikasi dihasilkan dari generator pada brain stem

yang diaktivasi oleh pusat dibantu dengan input peripheral yang pada akhirnya

menghasilkan output ritmikal dengan frekuensi yang sesuai dengan input yang

terjadi.

/ktivitas motoneuron trigeminal saat proses pengunyahan diteliti

menggunakan aktivitas itrasel dari motoneuron C yang mengontrol otot masseter

" "a!closing & dan digastrics " "a!opening &. otoneuron masseter depolarisasi saat

fase closing dan hiperpolarisasi "inhibisi& saat fase opening . otoneuron

digastrics depolarisasi saat opening , akan tetapi tidak hiperpolarisasi saat closing.

A. Penelanan

enurut kamus deglutasi atau deglutition diterjemahkan sebagai proses

memasukkan makanan kedalam tubuh melalui mulut $the process of ta#ing food

into the body through the mouth%.

+roses menelan merupakan suatu proses yang kompleks, yang memerlukan

setiap organ yang berperan harus bekerja secara terintegrasi dan

berkesinambungan. Dalam proses menelan ini diperlukan kerjasama yang baik

dari A syaraf cranial, syaraf servikal dan lebih dari -= pasang otot menelan.

+ada proses menelan terjadi pemindahan bolus makanan dari rongga mulut

ke dalam lambung. 0ecara klinis terjadinya gangguan pada deglutasi disebut

disfagia yaitu terjadi kegagalan memindahkan bolus makanan dari rongga mulut

sampai ke lambung.

18


19/42

(ambar #

"e$rofisiologi 'enelan

+roses menelan dapat dibagi menjadi - fase yaitu fase oral, fase faringeal

dan fase esophageal.

1.7.1 ase oral

+ada fase oral ini akan terjadi proses pembentukan bolus makanan yang

dilaksanakan oleh gigi geligi, lidah, palatum mole, otot*otot pipi dan saliva untuk

menggiling dan membentuk bolus dengan konsistensi dan ukuran yang siap untuk ditelan. +roses ini berlangsung secara disadari. +roses ini bertahan kira*kira =.<

detik

+eranan saraf kranial pada pembentukan bolus fase oral.

;'(/5 /))B'B5 "sensorik& B))B'B5 "motorik&

19


20/42

andibul

a

!ibir

ulut 7

pipi

Lidah

n. 1. "maksilaris&

n. 1. "maksilaris&

n.1. "maksilaris&

n.1.- "lingualis&

5.1 : m. 9emporalis, m.

maseter, m. pterigoid

n. 122 : m.orbikularis oris, m.

>igomatikum, m.levator labius oris,

m.depresor labius oris, m. levator

anguli oris, m. depressor anguli

oris

n.122: m. mentalis, m.

risorius, m.businator

n.422 : m. hioglosus, m.

mioglosus

+ada fase oral ini perpindahan bolus dari rongga mulut ke faring segera

terjadi, setelah otot*otot bibir dan pipi berkontraksi meletekkan bolus diatas lidah.

;tot intrinsik lidah berkontraksi menyebabkan lidah terangkat mulai dari bagian

anterior ke posterior. !agian anterior lidah menekan palatum durum sehingga

bolus terdorong ke faring.

!olus menyentuh bagian arkus faring anterior, uvula dan dinding posterior

faring sehingga menimbulkan refleks faring. /rkus faring terangkat ke atas akibat

kontraksi m. palato faringeus "n. 24, n.4 dan n.422&

20


21/42

+eranan saraf kranial fase oral

;'(/5 /))B'B5 "sensorik& B))B'B5 "motorik&

!ibir

ulut 7

pipi

Lidah

?vula

n. 1. "mandibularis&,

n.1.- "lingualis&

n. 1. "mandibularis&

n.1.- "lingualis&

n.1. "mandibularis&

n. 122 : m.orbikularis oris,

m.levator labius oris, m. depressor

labius, m.mentalis

n.122: m.>igomatikus,levator

anguli oris, m.depressor anguli oris,

m.risorius. m.businator

n.24,4,42 : m.palatoglosus

n.24,4,42 :

m.uvulae,m.palatofaring

adi pada fase oral ini secara garis besar bekerja saraf karanial n.1 dan

n1.- sebagai serabut afferen "sensorik& dan n.1, n122, n.24, n.4, n.42, n.422

sebagai serabut efferen "motorik&.

1.*.2 ase aringeal

)ase ini dimulai ketika bolus makanan menyentuh arkus faring anterior

"arkus palatoglosus& dan refleks menelan segera timbul. +ada fase faringeal ini

terjadi :

21


22/42

1m. 9ensor veli palatini "n.1& dan m. Levator veli palatini "n.24, n.4 dan

n.42& berkontraksi menyebabkan palatum mole terangkat, kemudian uvula tertarik

keatas dan ke posterior sehingga menutup daerah nasofaring.

2m.genioglosus "n.422, servikal #&, m ariepiglotika "n.24,n4&

m.krikoaritenoid lateralis "n.24,n.4& berkontraksi menyebabkan aduksi pita suara

sehingga laring tertutup.

3Laring dan tulang hioid terangkat keatas ke arah dasar lidah karena

kontraksi m.stilohioid, "n.122&, m. (eniohioid, m.tirohioid "n.422 dan n.servikal

2&.

46ontraksi m.konstriktor faring superior "n.24, n.4, n.42&, m. 6onstriktor

faring inermedius "n.24, n.4, n.42& dan m.konstriktor faring inferior "n.4, n.42&

menyebabkan faring tertekan kebawah yang diikuti oleh relaksasi m. 6riko faring

"n.4&

5+ergerakan laring ke atas dan ke depan, relaksasi dari introitus esofagus

dan dorongan otot*otot faring ke inferior menyebabkan bolus makanan turun ke

bawah dan masuk ke dalam servikal esofagus. +roses ini hanya berlangsung

sekitar satu detik untuk menelan cairan dan lebih lama bila menelan makanan

padat.

22


23/42

(ambar . )ase +haringeal

+eranan saraf kranial pada fase faringeal

;rgan /fferen Bfferen

Lidah

+alatum

3yoid

5asofaring

)aring

n.1.-

n.1., n.1.-

n.Laringeus

superior cab

internus "n.4&

n.4

n.4

n.1 :m.milohyoid, m.digastrikus

n.122 : m.stilohyoid

n.422,n@# :m.geniohyoid, m.tirohyoid

n.422 :m.stiloglosus

n.24, n.4, n.42 :m.levator veli palatini

n.1 :m.tensor veli palatini

n.1 : m.milohyoid, m. Digastrikus

n.122 : m. 0tilohioid

n.422, n.@.# :m.geniohioid, m.tirohioid

n.24, n.4, n.42 : n.salfingofaringeus

n.24, n.4, n.42 : m. +alatofaring,

m.konstriktor faring sup, m.konstriktor

ffaring med.

23


24/42

Laring

Bsofagus

n.rekuren

"n.4&

n.4

n.4,n.42 : m.konstriktor faring inf.

n.24 :m.stilofaring

n.4 : m.krikofaring

+ada fase faringeal ini saraf yang bekerja saraf karanial n.1., n.1.- dan n.4

sebagai serabut afferen dan n.1, n.122, n.24, n.4, n.42 dan n.422 sebagai serabut

efferen.

!olus dengan viskositas yang tinggi akan memperlambat fase faringeal,meningkatkan waktu gelombang peristaltik dan memperpanjang waktu

pembukaan sfingter esofagus bagian atas. !ertambahnya volume bolus

menyebabkan lebih cepatnya waktu pergerakan pangkal lidah, pergerakan palatum

mole dan pergerakan laring serta pembukaan sfingter esofagus bagian atas. Waktu

&haryngeal transit juga bertambah sesuai dengan umur.

6ecepatan gelombang peristaltik faring rata*rata # cmdetik. c.@onnel

dalam penelitiannya melihat adanya sistem pompa yang bekerja yaitu :

1;ropharyngeal propulsion pomp ";;+& adalah tekanan yang ditimbulkan

tenaga lidah - depan yang mendorong bolus ke orofaring yang disertai tenaga

kontraksi dari m.konstriktor faring.

23ypopharyngeal suction pomp "30+& adalah merupakan tekanan negatif

akibat terangkatnya laring ke atas menjauhi dinding posterior faring, sehingga

bolus terisap ke arah sfingter esofagus bagian atas. 0fingter esofagus bagian atas

24


25/42

dibentuk oleh m.konstriktor faring inferior, m.krikofaring dan serabut otot

longitudinal esofagus bagian superior.

1.7. ase Esofageal

+ada fase esofageal proses menelan berlangsung tanpa disadari. !olus

makanan turun lebih lambat dari fase faringeal yaitu -* cm detik.

)ase ini terdiri dari beberapa tahapan :

#. Dimulai dengan terjadinya relaksasi m.kriko faring. (elombang

peristaltik primer terjadi akibat kontraksi otot longitudinal dan otot sirkuler

dinding esofagus bagian proksimal. (elombang peristaltik pertama ini akan

diikuti oleh gelombang peristaltik kedua yang merupakan respons akibat regangan

dinding esofagus.

. (erakan peristaltik tengah esofagus dipengaruhi oleh serabut saraf

pleksus mienterikus yang terletak diantara otot longitudinal dan otot sirkuler

dinding esofagus dan gelombang ini bergerak seterusnya secara teratur menuju ke

distal esofagus.

@airan biasanya turun akibat gaya berat dan makanan padat turun karena

gerak peristaltik dan berlangsung selama %*= detik. 'sophagal transit time

bertambah pada lansia akibat dari berkurangnya tonus otot*otot rongga mulut

untuk merangsang gelombang peristaltik primer.

1.*.+ Peranan siste' saraf &ala' proses 'enelan

+roses menelan diatur oleh sistem saraf yang dibagi dalam - tahap :

19ahap afferensensoris dimana begitu ada makanan masuk ke dalam

orofaring langsung akan berespons dan menyampaikan perintah.

25


26/42

2+erintah diterima oleh pusat penelanan di edula oblongatabatang otak

"kedua sisi& pada trunkus solitarius di bag. Dorsal "berfungsi utuk mengatur fungsi

motorik proses menelan& dan nukleus ambigius yg berfungsi mengatur distribusi

impuls motorik ke motor neuron otot yg berhubungan dgn proses menelan.

39ahap efferenmotorik yang menjalankan perintah

Gangg$an &egl$tasi8 'enelan

0ecara medis gangguan pada peristiwa deglutasi disebut disfagia

atau sulit menelan, yang merupakan masalah yang sering dikeluhkan baik oleh

pasien dewasa, lansia ataupun anak*anak.

enurut catatan rata*rata manusia dalam sehari menelan sebanyak

kurang lebih === kali, sehingga masalah disfagia merupakan masalah yang

sangat menggangu kualitas hidup seseorang.

Disfagia merupakan gejala kegagalan memindahkan bolus makanan

dari rongga mulut sampai ke lambung.

6egagalan dapat terjedi pada kelainan neuromuskular, sumbatan mekanik

sepanjang saluran mulai dari rongga mulut sampai lambung serta gangguan

emosi. Disfagia dapat disertai dengan rasa nyeri yang disebut odinofagia.

!erdasarkan difinisi menurut para pakar "ettew, 0cott !rown dan !oeis&

disfagia dibagi berdasarkan letak kelainannya yaitu di rongga mulut, orofaring,

esofagus atau berdasarkan mekanismenya yaitu dapat menelan tetapi enggan,

memang dapat menelan atau tidak dapat menelan sama sekali, atau baru dapat

menelan jika minum segelas air, atau kelainannya hanya dilihat dari gangguan di

esofagusnya.

26


27/42

BAB II

4ASI9 PE"GA(ATA"

2.1 Ta,el 4asil Penga'atan

2.1.1 Peng$n%a!an

2.1.1.1 ek$atan Gigit (aksi'al

:enis kela'in

orang co,aGigi

e&ala'an gigit

anan0'' iri0''

E

2nsisiv pertama A <

6aninus


28/42

olar pertama G G

2.1.1.2 Efisiensi $n%a!

+erhitungan efisiensi kunyah

Peng$n%a!an 2; kali

!erat sisa makanan : -G gr H ## gr I A gr

Bfisiensi kunyah : J I NA

beratnasi sebelum dikunyah x #==K

I A= x #==K I #-=K

Peng$n%a!an 1+ kali

!erat sisa makanan : -% gr H ## gr I G gr

Bfisiensi kunyah : J I NA

beratnasi sebelum dikunyah x #==K

I G= x #==K I #-


29/42

E #-= K #-< K #-= K

2.1.1. elela!an pa&a Otot


30/42

terjadi gerakan naik turun pada leher atas

2.1.2.2 Pengar$! Peningkatan Sekresi Sali#a ter!a&ap Penelanan

Perlak$an Respon orang co,a

Dengan pemijatan 9erasa lebih mudah

9anpa pemijatan 9erasa lebih susah

6emudahan menelan : +erlakuan dengan pemijatan selama #< kali pengunyahan,

bolus makanan terasa lebih lunak sehingga lebih mudah ditelan

2.1.2. Pengar$! :enis (akanan Ter!a&ap Penelanan

enis kelamin

orang coba

6emudahan menelan dan respon oran coba

# : =,< # : # # : # : -

E - 0angat sulit

ditelan"&

akanan cukup

mudah ditelan

"&

0angat mudah

menelan "&

2.1. Prose&$r Perco,aan Refleks 0Gagging Reflexs)

2.1..1 Pengar$! Sent$!an Ter!a&ap Refleks ($nta!

9okasi Sent$!an

?jung lidah -

Dorsal lidah -

Lateral kiri -

30


31/42

Lateral kanan -

/nterior -

+osterior

+osterior palatum

?vula

9onsil

)aring atas "jika

bisa&*

Mang paling sensitif

adalah:uvula

2.1..2 Pengar$! S$!$ &an Sent$!an Ter!a&ap Refleks ($nta!

9okasi Respon ter!a&ap s$!$

Dingin Panas

?jung lidah - -

Dorsal lidah -

Lateral kiri - -

Lateral kanan - -

/nterior - -

+osterior - -

+osterior palatum

?vula

9onsil

)aring atas "jika bisa& - -

31


32/42

Mang paling sensitif adalah: uvula uvula

et

* : tidak terjadi refleks muntah

: /da keinginan refleks muntah

: sangat terangsang untuk muntah

: 0udah akan muntah

2.1..2 Pengar$! Rasa Pa!it Ter!a&ap Refleks ($nta!

:enis ela'in Daera!

%ang

&itetesi

Reaksi orang co,a

+erempuan +osterior

lidah

0angat ingin muntah, terasa pahit

2.2 PERTA"AA" DA" :A


33/42

lebih kuat dari pada perempuan. 3al ini terjadi karena otot pengunyahan

pada laki*laki lebih kuat dan besar dari pada perempuan, selain itu faktor

kebiasaan mengunyah atau makan makanan dengan tekstur keras juga

mempengaruhi kekuatan gigitan seseorang.

3 engapa makanan ada yang mudah ditelan dan ada yang sukar N

elaskan mengapaN

6arena cairan rongga mulut, otot*otot pengunyahan, gigi dan organ*

organ yang terlibat dalam proses pengunyahan hingga penelanan

menyesuaikan kerjanya dengan struktur makanan "bolus&. akanan

yang dimakan banyak yang berbeda baik bentuk dan kandungan air

dalam makanan tersebut. akanan yang bentuknya kasar dan

mengandung sedikit kandungan air akan sukar ditelan. 0edangkan

makanan yang bentuknya halus dan mengandung banyak air akan lebih

mudah ditelan. 3al ini dikarenakan dalam rongga mulut terdapat saliva

yang berperan sebagai pelumas dan membantu proses penelanan,

dimana saliva sendiri terdiri dari $$K air.

4 engapa rasa pahit dapat merangsang refleks muntah

6arena rasa pahit merupakan salah satu perangsang rasa muntah dimana

rasa pahit ini merangsang impuls saraf sensorik yang diteruskan ke otak melalui 5. (lossofaringeus, setelah mencapai otak rangsangan

motoriknya akan dibawa kembali oleh 5.vagus untuk memberi refleks

muntah, dimana di dalam rongga mulut terdapat saraf motorik maupun

sensorik yang keduanya saling bekerja sama. 0elain itu rasa pahit

merupakan tanda bagi tubuh ketika terdapat >at asing yang akan masuk

ke dalam tubuh sehingga tubuh berusaha menolak dengan gagging

refleks. 3al inilah yang memberi refleks muntah pada seseorang yang

merasakan rasa pahit di dalam rongga mulut.

BAB III

33


34/42

PE(BA4ASA"

.1 Peng$n%a!an

.1.1 ek$atan Gigit (aksi'al

Langkah pertama yang dilakukan adalah menyiapkan orang coba dan balok

dari malam merah. 6emudian meletakkan balok malam pada gigi orang coba

wanita yang akan diuji. eminta kepada orang coba untuk menggigit dengan

maksimal balok merah. Dan mengukur kedalaman gigit dengan menggunakan

jangka baik pada bagian atas maupun bagian bawah. 6emudian melakukandengan menggunakan prosedur yang sama namun pada gigi molar pertama, gigi

caninus, dan gigi incisive pertama sebelah kanan.

6emudian melakukan pada gigi sebelah kiri, dan pada orang coba laki*laki.

6emudian melakukan pencatatan dari data yang didapatkan.

+ada percobaan kali ini didapatkan hasil pengamatan, kekuatan gigit

maksimal baik di bagian kiri maupun kanan pada orang coba laki*laki memilikikedalaman gigit maksimal yang lebih besar dibandingkan dengan orang coba

perempuan. 3al ini diakibatkan oleh kekuatan otot mastikasi pada laki*laki lebih

kuat dibandingkan dengan perempuan.

.1.2 Efisiensi k$n%a!

3al pertama yang dilakukan adalah menjelaskan kepada orang coba

mengenai apa yang akan dilakukan. 6emudian menimbang nasi putih dengan

rasio satu banding satu dengan ukuran satu sendok makan. Lalu menimbang

saringan dan mengunyah nasi putih dengan kecepatan satu kali kunyah per detik

sebanyak dua puluh kali pengunyahan. 6emudian berkumur dengan

menggunakan aOua, dan mengeluarkannya diatas saringan. enyiram saringan

dengan air mengalir sebanyak satu gelas. 0etelah itu menghitung efisiensi kunyah

dengan cara membagi berat sisa makanan dengan berat nasi kali #==K. 6emudian

mengulangi prosedur diatas dengan pengunyahan sebanyak #= dan #< kali.

0etelah itu melakukan pencatatan dari data yang didapatkan.

34


35/42

+ada percobaan kali ini didapatkan hasil pengamatan semakin besar jumlah

pengunyahan maka akan semakin besar efisiensi kunyahnya. /kan tetapi pada

pengunyahan sebanyak #= kali dihasilkan efisiensi yang sama ketika pengunyahan

= kali. 6esalahan ini dapat terjadi kemungkinan karna pada saat penimbangan

sissa makanan yang kurang teliti atau masih adanya sisa makanan pada rongga

mulut sehingga tidak semua dikeluarkan. 0ecara keseluruhan, hasil percobaan

sesuai dengan dasar teori yang ada yaitu semakin besar frekuensi kunyah maka

akan semakin besar efisiensi kunyahnya.

.1. elela!an pa&a Otot


36/42

+ada percobaan kali ini didapatkan hasil, 9erdapat keadaan normal pada

tekstur, bentuk, serta ukuran pada saat orang coba melakukan pergerakan yang

sesuai dengan instruksi operator.

.2 Pe'eriksaan proses 'enelan

.2.1 Pe'eriksaan Palpasi pa&a saat (enelan

Langkah pertama yang dilakukan adalah meminta orang coba untuk berdiri

tegak. 6emudian menginstruksikan orang coba untuk minum. Lalu melakukan

inspeksi dan palpasi pada leher bagian atas, apa yang telah dirasakan ketika orangcoba melakukan penelanan dan bagaimana pola gerakannya. Dari percobaan dapat

disimpulkan pola pergerakan yaitu normal tak ada hambatan, dengan adanya

gerakan naik turun di area esofagus.

2.2.2 Pengar$! Penigkatan Sekresi Sali#a ter!a&ap Penelanan

+ada praktikum kali ini tahapan pertama yang dilakukan adalah orang coba

diinstruksikan untuk mengunyah nasi dengan perbandingan #:# . 6emudianmemijat bagian pipi "disekitar kelenjar parotis& sambil terus mengunyah. ika

sudah #< kali pengunyahan, instruksikan kepada orang coba untuk menelan.

6emudian mencatat respon orang coba terhadap kemudahan menelan yang

dirasakan. 0etelah itu mengulangi percobaan tersebut tanpa melakukan pemijatan

terlebih dahulu. Lalu membandingkan kemudahan menelan antara menelan

dengan pemijatan dan tanpa pemijatan yang dirasakan oleh orang coba.

+ada praktikum ini, didapatkan hasil pengamatan yaitu terdapat kemudahan

penelanan dengan ditambahkannya perlakuan pemijatan dibandingkan dengan

tanpa adanya perlakuan pemijatan. +ada saat dilakukan pemijatan, terasa tekstur

makanan yang dikunyah lebih lembut.

3al ini dapat terjadi karna dengan adanya perlakuan pemijatan dapat

merangsang sekresi saliva oleh kelanjar parotis. 0ehingga dalam proses

pengunyahan makanan terasa tekstur makanan yang dihasilkan lebih lembut dan

36


37/42

dapat ditelan dengan mudah. 0aliva berperan dalam proses pengunyahan maupun

penelanan dan berfungsi sebagai pelumas dalam rongga mulut.

2.. Pengar$! :enis (akanan Ter!a&ap Penelanan

;rang coba diinstruksikan untuk mengunyah nasi putih dengan

perbandingan nol koma banding satu. 6emudian meminta orang coba untuk

menelannya. 0etelah itu mencatat apa yang dirasakan. engulangi percobaan

tersebut untuk jenis nasi putih "#:#, #:, #:-&. embedakan kemudahan menelan

pada beberapa jenis nasi putih tersebut.

+ada praktikum kali ini didapatkan hasil pengamatan, pada proses

penelanan yang terasa paling mudah adalah ketika menelan nasi dengan

perbandingan satu dibanding tiga. Dan proses penelanan paling sukar dijumpai

saat melakukan proses penelanan nasi dengan perbandingan satu dibanding satu.

3al ini dapat terjadi karna semakin banyak perbandingan kadar air yang

terkandung didalam nasi yang ditelan, maka akan semakin mudah dalam proses

penelanan. aka pada praktikum kali ini hasil pengamatan telah sesuai denganteori yang telah ada, yakni dengan adanya data hasil pengamatan yang

menunjukkan bahwa penelanan nasi dengan rasio kadar air tertingi terasa paling

mudah untuk ditelan, dan pada kadar air terendah paling sukar untuk ditelan.

3al ini dikarenakan saliva yang terdiri dari $$K air mudah menyatu dengan

makanan terutama yang memiliki kandungan air yang tinggi, sehingga

memudahkan proses penelanan ketika mencerna makanan.

2.* Prose&$r Perco,aan Reflex ($nta!

2.*.1 Pengar$! Sent$!an Ter!a&ap Reflex ($nta!

+ada percobaan kali ini hal pertama yang dilakukan adalah meminta orang

coba untuk duduk tenang dan membuka mulut. 6emudian melakukan sentuhan

37


38/42

ringan dengan spatel lidah dari kayu, pada beberapa bagian lidah : ujung lidah,

dorsal lidah, lateral kanan dan kiri, bagian anterior dan posterior lidah, posterior

palatum, uvula, tonsil, faring bagian atas dapat dijangkau. 6emudian mengamati

bagian rongga mulut manakah yang paling senstif terhadap terjadinya gagging

reflex.

+ada percobaan kali ini didapatkan bagian yang paling sensitive adalah

bagian uvula dan tonsil. 3al ini tampak ketika memnerikan sentuhan ringan

didaerah tersebut, orang coba langsung merasakan mual dan terasa ingin muntah.

3al ini dapat terjadi karena daerah tonsil dan uvula merupakan daerah pemicukemoreseptor atau yang disebut dengan @hemoreseptor 9rigger Pone "@9P& yang

cukup sensitive. 0elain itu, di area tersebut terdapat saraf H saraf yang sangat

sensitif terhadap sentuhan sehingga mudah merangsang terjadinya gagging

refleks.

2.*.2 Pengar$! S$!$ &an Sent$!an Ter!a&ap Reflex ($nta!

+ada percobaan kali ini hal pertama yang dilakukan adalah meminta orangcoba untuk berkumur dengan menggunakan air es. 6emudian melakukan sentuhan

ringan dengan spatel lidah dari kayu, pada beberapa bagian lidah : ujung lidah,

dorsal lidah, lateral kanan dan kiri, bagian anterior dan posterior lidah, posterior

palatum, uvula, tonsil, faring bagian atas dapat dijangkau. 6emudian mengamati

bagian rongga mulut manakah yang paling senstif terhadap terjadinya gagging

reflex. 0etelah itu orang coba diminta beristirahat selama sepuluh menit dan

diinstruksikan untuk berkumur dengan air hangat dan kemudian melakukan

sentuhan ringan kembali pada daerah*daerah pada prosedur diatas.

+ada percobaan kali ini didapatkan bagian yang paling sensitive adalah

bagian uvula dan tonsil. 3al ini tampak ketika memberikan sentuhan ringan

didaerah tersebut, orang coba langsung merasakan mual dan terasa ingin muntah.

3al ini dapat terjadi karena daerah tonsil dan uvula merupakan daerah pemicu

kemoreseptor atau yang disebut dengan @hemoreseptor 9rigger Pone "@9P& yang

cukup sensitive.

38


39/42

+ada hasil pengamatan dengan perlakukan berkumur dengan menggunakan

air es, tampak adanya pengurangan daya reflex muntah yang terjadi. 3al ini

disebabkan oleh suhu dingin dapat menghambat terjadinya impuls saraf sensoris

yang nantinya dapat memicu terjadinya gagging reflex. 3al ini berkebalikan

dengan hasil pengamatan dnegan perlakuan diberi air hangat. 3al ini dapat terjadi

karna perlakuan air panas dapat mempercepat terjadinya impuls saraf di daerah

@9P untuk menghasilkan respon berupa gagging reflex.

2.*. Pengar$! Rasa Pa!it Ter!a&ap Reflex ($nta!

+ada percobaan kali ini, oranag coba diminta untuk duduk dengan tenang.

6emudian memasukkan obat yang rasanya pahit ke dalam siring. 6emudian

meneteskannya pada daerah yang paling sensitive berdasarkan percobaan

sebelumnya. Lalu mencatat reaksi yang terjadi pada orang coba.

+ada percobaan kali ini didapatkan hasil, ketika diteteskan pada uvula orang

coba merasa sangat ingin muntah karena terasa pahit, dan terjadi salivasi.

6emudian pada daerah tonsil dan uvula orang coba lebih merasa ingin muntah.3al ini terjadi karena, ketika terdapat >at asing yang dianggap berbahaya masuk

ke dalam tubuh maka akan direfleksikan dengan rasa pahit sebagai respon tubuh.

0elanjutnya ketika impuls diteruskan ke otak akan diinstruksikan dalam bentuk

refleks muntah.

BAB I/

ESI(P@9A"

39


40/42

Dalam mencerna makanan banyak komponen yang terlibat yang memiliki

beberapa fungsi penting seperti pengunyahan, gerakan lidah, perasa, penelanan,

dan salivasi. +engunyahan merupakan hasil kerja sama dari peredaran darah, otot

mastikasi, saraf, tulang rahang, sendi temporo*mandibular, jaringan lunak rongga

mulut, dan gigi*gigi. Dalam proses makan, terdapat mekanisme fisiologik tubuh

untuk melindungi tubuh terhadap benda asing atau bahan*bahan yang berbahaya

bagi tubuh yang disebut dengan reflek muntah. 6ekuatan gigit maksimal pada laki

* laki lebih besar dan kuat daripada perempuan karena dipengaruhi oleh otot

mastikasi yang terlibat. 0emakin besar frekuensi kunyah maka semakin besar pula

efisiensi kunyahan. Daerah pada rongga mulut yang sensitif terhadap refleks

muntah yaitu posterior lidah dan palatum, uvula dan tonsil. ;leh karena itu

adapun hal H hal yang dapat memicu gagging refleks yaitu area dalam rongga

mulut, sentuhan, suhu, tekstur makanan dll.

DATAR P@STAA

(uyton 7 3all. #$$G. isiologi *edo#teran. akarta: B(@.

40


41/42

(uyton.#$$


42/42

Mastikasi dan Refleks Muntah

Documents

Transcript of Mastikasi dan Refleks Muntah