Manajemen Kegawatan Jantung
description
Transcript of Manajemen Kegawatan Jantung
Manajemen Kegawatan JantungEka Fithra
Keluhan Utama Pasien dengan kegawatan jantung
Keluhan
▪ Sesak nafas berat▪ Nyeri dada▪ Berdebar▪ Tidak sadar
Diagnosis
▪ Gagal jantung akut
▪ Sindroma koroner akut
▪ Aritmia▪ Henti Jantung
Sindroma koroner akut
Mengapa SKA harus SEGERA ditangani?
Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 % kematian terjadi sebelum sampai di rumah sakit ( HARUS SEGERA DIRUJUK!!)
Setidaknya 250.000 kematian sehubungan infark miokard terjadi dalam 1 jam setelah onset gejala dan sebelum terapi dimulai (USA)
Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark miokard terjadi pada 12% pasien dengan U.A.
Dalam SATU tahun hampir setengah kematian terjadi pada 4 minggu pertama setelah diagnosa.PPGD
PPGD
Faktor risiko Penyakit Jantung Koroner
▪ Merokok,berapapun jumlahnya ▪ Kadar kolesterol total dan LDL yg
tinggi ▪ hipertensi▪ Diabetes mellitus ▪ Usia lanjut
PPGD
Faktor risiko ini sifatnya independen dan aditif, semakin banyak memiliki Faktor risiko semakin besar risiko menderita PJK
.▪ Faktor predisposisi faktor yang memperbesar risiko PJK akibat faktor risiko yang kausal 1.Obesitas (BMI >25 mg/m2)2.Obesitas abdominal (lingkar pinggang >94cm(pria)- >80cm(wanita);waist-hip ratio>0,9(pria) dan >0,8 (wanita) 3.sedentary 4.riwayat keluarga terkena PJK usia muda (pria:<55 thn, wanita:<65 thn) 5.etnik tertentu 6.psikososial
PPGD
Pedoman tata laksana SKA dengan ST elevasi , PERKI 2004
.▪ Faktor risiko kondisional: Berhubungan dengan peningkatan risiko
PJK1.Kadar trigliserida yang tinggi 2.Homosistein serum yang tinggi
3.Lp(a) yang tinggi 4.Faktor protrombotik (mis;fibrinogen)
5.Penanda inflamasi (mis CRP) PPGDPedoman tata laksana SKA dengan ST elevasi , PERKI 2004
PPGD
Start ECG
PPGD
NYERI KARDIAK :
•Tidak berhubungan dengan gerakan respirasi dan batuk •Tidak berhubungan dengan posisi dan gerakan tubuh•Tidak berhubungan dengan kondisi lain seperti herpes zoster, trauma, dll
KEADAAN YANG DAPAT MENIMBULKAN SAKIT DADA Kardiak :• SKA: Infark,angina• MVP• Stenosis Aorta • Kardiomiopati
hipertropi • Perikarditis
Paru :• Emboli Paru • Pnemonia• Pneumothorax• Pleuritis
PPGD
Gastrointestinal :•Reflux esofagus•Ruptur esofagus•Penyakit kel empedu •Ulkus peptikum •Pankreatitis
Vaskuler •Diseksi Aorta /aneurisma
Lain-lain:•Musculoskeletal•Herpes zoster
ACC/AHA Guideline of STEMI 2004
PEMERIKSAAN FISIK SINGKAT DI RUANG EMERGENCY (rapid triage )
▪ Airway, breathing, circulation (ABC)▪ Tanda vital,observasi umum ▪ Ada tidaknya distensi vena jugularis ▪ Ronkhi paru ▪ Murmur dan gallop▪ Stroke ▪ Pulsasi▪ Tanda tanda hipoperfusi sistemik
(dingin,lembab,pucat ) PPGD
ACC/AHA guideline of STEMI 2004
PPGD
ELEKTROKARDIOGRAM EKG 12 Sandapan Pertama
Dalam 10 menit !!Membuat dan menganalisa EKGTentukan:Irama•Elevasi SEGMENT ST ?•Depresi SEGMENT ST ?•BUNDLE BRANCH BLOCK (BARU )?• Gelombang Q ?•NON DIAGNOSTIK atau EKG normal
PPGD
PPGD
ST
ST
Acute extensive anterior MCI
PPGD
Acute Inferior Wall MIPPGD
http://homepages.enterprise.net/djenkins/ecghome.html
PPGD
LOKASI ISKEMIA BERDASARKAN PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG
SANDAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK
• II ,III, aVF Inferior• V1,V2,V3 Anteroseptal•V1-V4 Anterior• V1- V6 Anterior ekstensif• I,aVL ,V5,V6 Lateral• I, V6 Apikal• V7-V9 Posterior• V4R Ventrikel kanan
TIMI Risk Score for UA / NSTEMI
PPGD
Age 65 3 CAD risk factors(FHx, HTN, chol, DM, active smoker)
ST deviation 0.5 mm cardiac markers
Recent ( 24H) severe angina
HISTORICAL
PRESENTATION
RISK SCORE = Total Points (0 - 7)
Known CAD (stenosis 50%)ASA use in past 7 days
1
1
11
11
POINTS
0/123456/7
RISKSCORE
RISK OF CARDIAC EVENTS (%)BY 14 DAYS IN TIMI 11B*
33571219
DEATH OR MI
DEATH, MI ORURGENT REVASC
5813202641
*Entry criteria:UA or NSTEMI defined as ischemic pain at rest within past 24H, with evidence of CAD (ST segment deviation or +marker)
Antman et al JAMA 2000; 284: 835 - 842
1
Low = 0-2 points, Medium = 3-4 pointsHigh = 5-7 points
MONACo
MorfinOksigenNitratAspirinclopidogrel
▪ Aspirin▪ Clopidogrel▪ ISDN▪ Beta blocker▪ CCB▪ Morfin▪ Diazepam ▪ Heparin (UFH)▪ Enoxaparin (LWMH)▪ Fondaparinux
▪ 160 mg (2 tablet) kunyah▪ 300 mg (4 tablet)▪ 5 mg (1 tablet) sublingual▪ 1 x 5 mg bisoprolol tablet▪ 3x 30-120 mg diltiazem tablet▪ 2,5 -5mg IV▪ 2,5 mg IV▪ Bolus 40UI/kg 12UI/kg/jam
(APTT)▪ 0,6 mg SC▪ 2,5 mg SC
CARA PEMBERIAN FIBRINOLITK
▪ Streptokinase ( Streptase ) 1.5 million Unit in 100 ml D5W or 0.9% saline
selama 30-60 mnt
▪ tPA 15 mg IV bolus kemudian 0.75 mg/Kg selama 30
mnt,dilanjutkan 0.5 mg/Kg selama 60 mnt berikutnya
PPGD
Primary PTCA/PCI
▪ Keunggulan: ICH 0%, ▪ Syarat : jumlah tindakan primary PCI>100
kasus/th/operator ;>600/yr/rumah sakit▪ Mortaliti: reinfark 5 vs 12% untuk TPA; 30 hari
sama dengan TPA; namun pada AMI Anterior ; age>70 pulse >100 angka 2% vs 10% for TPA
▪ Trials: RITA, PAMI (93); MITI (96)
PPGD
PPGD
PPGD
Aspirin andanti-anginals
Beta-blocker andblood pressure
Cholesterol andcigarettes
Diet anddiabetes
Education andexercise
SECONDARY PREVENTION
Gagal JantungAkut
DIAGNOSTIC CRITERIA
PPGD
CLINICAL PRESENTATION
PPGD
PPGD
Manajemen gagal jantung kronik
Aritmia
Aritmia mengancam
▪ Supraventrikel aritmia :– Atrial fibrilasi rapid response– SVT
▪ Ventrikel aritmia– VES maligna– VT/VF– Torsade de pointes
▪ Gangguan konduksi– AV block
Atrial Fibrilasi
▪ Irama ireguler▪ Gelombang P sulit
dinilai▪ Rapid : > 100x/’
▪ Digitalisasi dengan digoxin IV 0,5 mg dilanjutkan dengan 0,25 mg IV 6 jam berikutnya
▪ Beta blocker▪ Amiodaron
Supraventrikel takikardi
▪ Irama ireguler▪ Gelombang P
tidak bisa ditemukan
▪ HR >150x/’
▪ Valsava manuver▪ Masase carotis▪ Adenosin 6 UI-12 UI-12 UI
bolus cepat▪ Amiodaron▪ Digoxin 0,5 mg IV, diulang
0,25 mg setelah 6 jam
VES maligna
VT/VF/Torsade de pointes
Ventrikel takikardi
Ventrikel fibrilasi
Torsade de pointes
Aritmia ventrikel▪ Mengancam jiwa jika frekuen dan jumlahnya banyak▪ Cari dan atasi penyebab :
– Gangguan elektrolit : Kalium, Kalsium, Magnesium– Gangguan metabolik– Gagal jantung– Sindroma koroner akut
▪ Obat anti aritmia ventrikel– Beta blocker : bisoprolol, metoprolol– CCB : verapamil, diltiazem– Amiodarone 150 mg dalam 10 menit, dapat diulang dengan dosis
maksimal 2,2 mg/hari– Magnesium : untuk torsade depointes
▪ Kardioversi sinkroni pada aritmia dengan pulsasi▪ DC Shock dan resusitasi jantung paru pada henti jantung▪ NO DIGOXIN
AV block
▪ Gangguan pada konduksi di AV node▪ Timbul akibat iskemia, pengaruh obat-
obatan, gangguan elektrolit, atau degeneratif▪ Keluhan : pusing, lemas, sinkop▪ Diagnostik : EKG : disosiasi antara gelombang
P dan gelombang QRS▪ Tipe AV block : – Tipe I– Tipe II– Tipe III (total AV block
AV block
p p pppp
p p p p p pppppp
Tipe I
Tipe II
Tipe III
AV Block
▪ Terapi dasar :– Sulfas atrofin 0,5 mg berulang (maks 3 mg)– Drip dopamin 2-10 mcgram/kg/menit– Drip epinefrin 2-10 mcgram/menit
▪ Terapi lanjutan pada bradikardia simptomatis– Pacemaker
Henti jantung
Prinsip pada henti jantung
▪ Basic life support▪ C A B▪ C : chest compression▪ A : airway▪ B : Breathing▪ Cari penyebab henti jantung : sindroma
koroner akut, tenggelam, tersengat listrik, gangguan irama (VT/VF), syok kardiogenik
Pemeriksaan tambahan pada henti jantung▪ EKG
Ventrikel takikardi
Ventrikel fibrilasi
Asystole
C A B
▪ Resusitasi jantung paru – Kompresi dinding dada (daerah sternum, 2 jari diatas
epigastrium– Bantuan nafas (mouth to mouth, ambu bag)– Kompresi : Breathing = 30 : 2– Airway : bebaskan jalan nafas dari benda asing– EKG
▪ Terapi lainnya :– IV line– Epinefrin 2 mg, bolus IV tiap 2 menit– Cairan
▪ DC shock dengan defibrilator 360 joule – Jika pada EKG ditemukan VT/VF– Tidak bermanfaat untuk asistole / irama idioventrikular
Resusitasi Jantung paru
▪ Target resusitasi :– Sirkulasi kembali spontan– Resusitasi selama 30 menit tidak memberikan
respon– Pasien tua dengan penyakit stadium terminal– Petugas kelelahan.... Cape.....