Kegawatan Gastrointestinal

download Kegawatan Gastrointestinal

of 65

  • date post

    29-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    90
  • download

    2

Embed Size (px)

description

Kegawatan Gastrointestinal

Transcript of Kegawatan Gastrointestinal

KEGAWATAN GASTROINTESTINAL (Gastrointestinal bleeding, encephalopati metabolik)

KEGAWATAN GASTROINTESTINAL(Gastrointestinal bleeding, encephalopati metabolik)Mohamad WibowoHEMATEMESIS MELENAHematemesis: muntah darah (warna tergantung banyak dan lamanya bersentuhan dengan asam lambung)Melena: buang air besar/feses yang berwarna hitam seperti kopi (bubuk kopi) atau seperti ter (aspal), berbau busuk.Hematocezia: darah segar yang keluar lewat anus/rektumMaroon stool: feses yang berwarna merah kehitamanPenyebab Hematemesis MelenaPecah varises esophagus (cirrhotik, non cirrhotik)Gastritis erosivaTukak peptik (gaster maupun duodenum)Robekan Mallory WeissEsophagitisKeganasan (gaster, duodenum)dll

Pada perdarahan proksimal dari ligamentum of Treitz, akan terjadi rekasi:

Hemoglobin + asam lambung hematin

Penanganan

Anamnesis:Pernah atau kejadian pertamaAdakah riwayat sakit kuningAdakah nyeri di daerah epigastriumRiwayat pemakaian obat-obat NSAID

Pemeriksaan fisik:Cari stigmata sirosisNyeri tekan epigastrium ?Tentukan status hemodinamik, waktu datang dan pantau secara ketatTilt test: penurunan tekanan darah sistolik >10mmHg pada perubahan posisi kepala dari posisi telentang kemudian dirubah menjadi posisi poisis 45 drjt ((+) kehilangan volume intravaskuler sekitar 20%.)Tanda-tanda gangguan sirkulasi perifer

Pemeriksaan Laboratorium:Hematokrit, hemoglobin, trombositPT, D-DimerKadar Hb awal tidak validUreum, creatinin

Tindakan:Pemasangan Naso Gastric Tube (NGT) deteksi ada/tdk perdarahan saluran cerna atas, memasukkan obat atau bilas lambung, prediktor prognosis, mengurangi risiko encephalopathy hepaticumAspirat warna putih angka kematian 10%Aspirat warna hitam 10-20%Aspirat warna merah 20-30%

Efektivitas bilas lambung untuk menghentikan perdarahan kontroversiiv line resusitasi cairanSiapkan jalur intravena yg adekuat, resusitasi dengan:NaCl fisiologisTransfusi target Hb 10-11 g/dlWhole blood ? PRC ? Fresh frozen plasma?Pada perdarahan masif monitor vena centralTransfusi bermanfaat: Penggantian volume intra vaskulerPerbaikan kadar HbSuplementasi faktor koagulasi

Parameter keberhasilan resusitasi terjaminnya tekanan vena sentral 7-10 mmHg, diuresis 0.5-1 ml/kgBB/jamIndikasi transfusi: Hb