ASKEP KEGAWATAN ENDOKRIN

Ns. Atika, S.Kep

4/6/2012

1

4/6/2012

2

Koma Hipoglikemia dapat disebabkan oleh: Terlambat makan Overdosis insulin Olahraga berlebih Gagal ginjal, hati alkohol

4/6/2012

3

ETIOLOGI Aktivitas Hormon insulin yang meningkat atau menurunya hormon diabetagonik - Overdosis insulin - Over dosis antidiabetik oral - Produksi insulin meningkat - Menurunya hormon diabetogenik seperti kortiko steroid Produksi glukosa menurun kerusakan liver, ginjal, sepsis, kongenital enzim defisiensi Puasa4/6/2012 4

GEJALA KLINIS 4/6/2012

Lapar sakit kepala Konfulsi Bicara kabur Perubahan persepsi Perubahan kepribadian Kognitif yang buruk Letargi Kejang Koma5

Gejala tambahan

Kadar gula rendah Palpitasi Lemah Cemas Diaforesis Vasokonstriksi perifer Pelebaran tekanan nadi Diagnosa hipoglikemi bila kadar glukosa darah 40 -50 mg % pada pemeriksaan darah jari

4/6/2012

6

TERAPI Berkan 50 cc D5 dalam waktu 3 -5 menit Infus berkelanjutan Atasi penyebab glikoneogenesis seperti kerusakan hepar Bila akibat meningktnya substrat glikoneogenik, diberikan hidrokortison 100 mg/ glukosa infus Akibat eksogenus glukagon --- pemberian glikagon

4/6/2012

7

Diagnosis dan Pengobatan Hipoglikemi

4/6/2012

8

Hipoglikemi : penurunan darah atau penurunan utilitas glukosa oleh jaringan tubuh yang dapat menimbulkan tanda-tanda dan gejala klinis bervariasi secara individual (45-75 mg/dl) Batas terndah kadar glukosa darah : 70 mg/dl dan dipakai sebagai dasar tatalaksana hipoglikemia Wanita lebih sering Usia lanjut lebih mudah terkena

4/6/2012

9

Gejala- gejala dan tanda- tanda Hipoglikemi1. Andregenik akibat penurunan kadar glukosa darah yang cepat2. Neuroglikopenik Akibat glukosa otak yang rendah

Gejala- gejala andregenik mengawali perubahan2 Neurobehavior --pertanda awal hipoglikemi4/6/2012 10

SSP - Sakit kepala - Bingung - Perubahan kepribadianKardiovaskuler - Palpitasi Saluran Cerna - Rasa lapar - Mual muntah - Rasa penuh Adregenik - Berkeringat - Cemas - Tremor - gugup4/6/2012 11

ADREGENIK PUCAT KERINGAT DINGIN TAKHIKARDIA RASA LAPAR CEMAS IRRITABILITAS SAKIT KEPALA PUSING

NEUROGLIKOPENIK BINGUNG SUARA PARAU TINGKAH LAKU ANEH KELELAHAN DISORIENTASI PENURUNAN KESADARAN KEJANG PENURUNAN RESPON THP RANGSANG

4/6/2012

12

FAKTOR RESIKO HIPOGLIKEMISERING -Terapi insulin / OAD yang tidak sesuai dengan asupan makanan -Riwayat hipoglikemi sebelumnya -Anastesi umum -Asupan oral yang kurang -Sakit kritis : sirosis hati; payah jantung; gagal ginjal; sepsis; trauma berat JARANG -Defisiensi hormon : Cortisol; growth hormon/ keduanya -Insulinoma -Alkoholisme -Pengurangan dosis steroid tiba-tiba -Emesis -Penghentian nutrisi enteral/ parenteral4/6/2012 13

PATOFISIOLOGI- Metabolisme otak terutama bergantung pada ketersediaan glukosa - Glukosa otak berasal dari: Simpana glikogen (terbtas hanya dalam beberapa menit) Suplai glukosa dari aliran darah didalam SSP dan neuron - Bila kadar glukosa darah menurun ---- otak merupakan organ utama yang terpengaruh - Akibat Hipoglikemi < 65 mg/dl ----- penurunan funsi mental ringan < 40 mg/dl ----- penurunan kesadaran sampai kejang < 20 mg/dl ----- kesrusakan neuron ------ KOMA Gangguan fungsi otak ----- menimbulkan gejala2 neuroglikopeni - Mekanisme pertahanan tubuh Peningkatan sekresi hormon2 antagonis insulin terutama glikagon; adrenaline; catecholamine; growth hormone Tanda- tanda adregenik Meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis4/6/2012 14

MORTALITAS/ MORBIDITASketerlambatan pengobatan ---sekuale ----- kematian

Akut Koma; aritmia jantung; kematianKronis Defisit Neurologis Permanen: Hemiparesis gang. Memori gang. Bicara Gang. Konsentrasi ataksia4/6/2012 15

ALGORITMA TATALAKSANA HIPOGLIKEMI MENURUT LOVELACE MEDICAL CENTRE DIABETES EPISODES OF CAREGD 70 Mg/dl

kesadaranBisa makan baik

Menurun

Infus D10% Bolus D40% 25 ml IV CEK GD @ 15

15-20 g KH Oral

CEK GD @ 15

Tidak bisa makan

kesadaranMembaik MenurunMonitor ketat ulang: Infus D10% Bolus D40% 25 ml IV CARI PENYEBAB Tidak bisa makan 15-20 g KH Oral MONITOR KETAT

GD > 70 mg/dl

GD 70 mg/dl

Infus D10% Bolus D40% 25 ml IV

Snack dlm 30 Cari penyebab edukasi

15-20 g KH Oral

CEK GD @ 15

Bisa makan

4/6/2012

GD > 70 mg/dl

GD 70 mg/dl

16

4/6/2012

17

Ketoasidosis Diabetik merupakan kedaruratan pada penderita diabetes melitus yang ditandai dengan adanya hiperglikemi, ketonemia dan asidemia. Beratnya keadaan hiperglikemi pada Ketoasidosis Diabetik bervariasi dan tidak menentukan beratnya ketoasidosis. Penyebab keadaan ini adalah adanya penurunan kerja insulin yang disertai dengan peningkatan sekresi counterregulatory hormones seperti glukagon, katekolamin, kortisol dan Growth Hormone. Perubahan keseimbangan hormonal ini akan menyebabkan peningkatan produksi glukosa hepar dan penurunan ambilan glukosa oleh jaringan perifer, yang akan memperberat hiperglikemi serta perubahan2 osmolalitas cairan ekstraseluler.4/6/2012 18

Faktor pencetus : Infeksi merupakan faktor pencetus yang paling utama pada KAD Disamping itu pemberian insulin dengan dosis yang tidak adekuat, juga merupakan faktor pencetus untuk terjadinya KAD pada penderita DM tipe1. Faktor pencetus lain adalah CVD,penyalahgunaan alkohol, trauma, emboli paru dan infark miokard. Berbagai jenis obat dapat pula mengganggu metabolisme karbohidrat, antara lain : kortikosteroid, pentamidine, obat-obat simpatomimetik, penghambat a dan b adrenergik serta diuretik , sehingga dapat pula mencetuskan KAD pada penderita usia lanjut. Disamping itu pada penderita DM tipe 1 onset baru biasanya terdiagnosis pertama kali karena KAD. Pada penderita DM tipe 1 yang disertai problem psikologik sehingga terjadi gangguan selera makan dapat pula menjadi faktor pemicu KAD yang berulang.

4/6/2012

19

perubahan metabolik yang khas dari KADbiasanya terjadi dalam waktu yang singkat (kurang dari 24 jam).gambaran klinis yang klasik meliputi pemeriksaan fisik dapat ditemukan :

- poliuri, polidipsi dan polifagi - penurunan BB dalam waktu singkat - mual muntah - nyeri perut - dehidrasi - badan lemas - penglihatan kabur - gangguan kesadaran mulai dari apatis sampai koma.

- Turgor yang kurang, bibir dan kulit kering - Pernafasan Kussmaull ( pada KAD ) - Takhikardi - Hipotensi - Syok hipovolemik - Gangguan kesadaran dari apatis sampai koma

Lebih dari 25% penderita KAD mengalami muntah yang dapat berwarna hitam kecoklatan yang pada endoskopi terlihat adanya gastiris erosive karena stress ulcer.4/6/2012 20

Tabel : Kriteria diagnosis Ketoasidosis

Ketoasidosis Diabetik

Glukosa Plasma (mg/dl) pH arteri Bikarbonat Serum (mEq/l) Keton urin Keton Serum Osmolalitas serum (mOsm/kg) Anion gap Sensorium

efektif

> 250 7,25-7,30 15-18 Positif Positif Bervariasi > 10 Sadar

> 250 7,00- 250 Positif Positif Bervariasi >12 Stupor/Coma

4/6/2012

21

4/6/2012

22

4/6/2012

23