Askep Kegawatan Neurologi.ppt

download Askep Kegawatan Neurologi.ppt

of 80

Transcript of Askep Kegawatan Neurologi.ppt

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    1/80

     KEPERAWATAN PADA

    KEGAWATANNEUROLOGI

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    2/80

    PENDAHULUAN Kegawatan neurologi merupakan

    suatu keadaan/penyakit yang

    harus ditangani segera karenadapat menyebabkan kecacatandan kematian

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    3/80

    PENDAHULUAN Perlu segera dikenali

    Waktu mempengaruhi prognosis

    Untuk live saving

    Meminimalisasi kecacatan yang

    akan dialami

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    4/80

    PENDAHULUAN Perlu memprioritaskan pasien

    berdasarkan tingkat

    kegawatadaruratan Gawat darurat Darurat tidak Gawat

    Gawat tidak darurat Tidak gawat tidak darurat D!

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    5/80

    PENDAHULUAN Gawat  yg mengancam nyawa Darurat  butuh pertolongan segera

    "irarki kebutuhan maslow

    Kebutuhan dasar #siologis $ Masalahoksigenisasi% cairan% nutrisi% dll

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    6/80

    PENDAHULUAN Masalah oksigenisasi $

    &entilasi ' !irway $

    Di(usi ' )reathing  Transportasi ' sirkulasi

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    7/80

    *oal *eorang anak *D dibawa guru ke UGD +* dengan

    keadaan tidak sadar dan membiru dan tidakberna(as, Guru mengatakan bahwa anak tsb tadi

    sdg bermain-main sambil makan buah.n% yg lagimusim rambutan,

    Di rumah sakit% petugas langsung memberikan .

    *etelah 0 menit% anak makin biru dan meninggal,

    !pa penyebab meninggal 1 !pa tindakan yang harus dilakukan 1

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    8/80

    )onus nilai 2T !ri(ah 2oor Dyastin 3

    Munandar saogo 3 .%4% 3

    +i(ki 5e(rika 34% 3

    6dul 7itri dona 3

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    9/80

    PENDAHULUAN Keadaan / Penyakit yang menyebabkan

    kegawatan neurologi $ Peningkatan T6K  Koma *ei8ure / ke9ang *troke akut :edera kepala Miastenia gravis Gullan barre syndrom Kompressi medulla spinalis

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    10/80

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    11/80

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    12/80

    12

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    13/80M;262G;2/ *;

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    14/80

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    15/80

    tak dilihat dari bawah

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    16/80

    *ara(-sara( Kranial

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    17/80

    Persara(an kranial

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    18/80

    11

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    19/80

    19

    *etiap hemis(ere terbagi

    atas = lobusFrontal

    Parietal

    Occipital

    Temporal

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    20/80

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    21/807U2G*6 T!K

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    22/80

    Korteks *erebri $

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    23/80

    P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!

    *alah satu kegawatan neurologi yangmenun9ukkan kegagalan (ungsi integritasotak sebagai #nal common pathway dari

    gagal organ% seperti 9antung% sirkulasidan na(as

     Tanda disregulasi dan dis(ungsi otak

    dengan kecendrungan kegagalan seluruh(ungsi tubuh

    Dapat menyebabkan kematian

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    24/80

     5ika batang otakterganggu$

    Gg pusat kesadaran  Koma

    Gg sistem perna(asan Takipnoe Kusmaul :heyne stokes )iot !pnoe/ henti na(as

    Gangguan kardiovaskuler 6rama tdk teratur / aritmia "enti 9antung / :ardiac arrest

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    25/80

    P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!

    !spek 7ungsional Kesadaran Kesadaran merupakan produk

    neuro#siologis yang menyebabkanindividu mampu berorientasiterhadap waktu% tempat dan orang

    Gangguan dimani(estasikan padagangguan bahasa% emosi%entelegensi dan memori

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    26/80

    P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!

    !spek 7ungsional Kesadaran

    Pusat kesadaran di !+!*

    > !scending +eticulo !ctivating*ystem? yang terletak di rostralbatang otak

    7ungsi kesadaran merupakan hasilinteraksi batang otak dan korteksserebri

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    27/80

    27

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    28/80

    P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!

    !spek 7ungsional Kesadaran

     Terdapat perbedaan ge9ala

    kerusakan !+!* dan korteks serebri Kerusakan pada batang otak% (ormatio

    retikularis Kesadaran menurun

    dengan cepat / langsung koma Kerusakan pada korteks serebri >@./A?

    Koma didahului delirium

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    29/80

    P;2B;)!) KM!

    Gangguan struktur intrakranial pupil anisokor% hemiparise?

    Pemeriksaan penun9ang $ :T *can % M+6

    Gangguan metabolik C toksik

     Ter9adi karena pengaruh di(us terhadap +!dan korteks serebri

    Misalnya,,111

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    30/80

    Perdarahanintraserebral

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    31/80

    AV Malformation

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    32/80

    Kerusakankranial

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    33/80

    Kerusakan kranial dengan

    pergeseran garis tengah(midline shiftness (+))

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    34/80

    Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan

    , Pemeriksaan non(okal denganbatang otak baik

    .,  Tanda hemis(er (okal

    A,  Tanda (okal batang otak

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    35/80

    Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan

    Pemeriksaan non (okal dengan batang otakbaik

    +eaksi pupil >3?% isokor Pergerakan bola mata baik

    Motorik $ simetris

    Kemungkinan penyebab

     Toksik metabolik% misalnya , 1 6n(eksi **P

    "idrose(alus

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    36/80

    Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan

     Tanda hemis(ere (okal

    "emiparises kontralateral

    Paralisis

    Kemungkinan penyebab

    *troke *ubdural hematom

    2eoplasma

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    37/80

    Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan

     Tanda (okal batang otak

    Pupil reakti( abnormal

     Tanda kelumpuhan syara( kranial

    Kemungkinan penyebab 1

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    38/80

    K2D6*6 B!2G M;2G!2:!MK;"6DUP!2

    "erniasi dan kompressi batangotak

    Peninggian Tekanan 6ntra Kranial Menyebabkan $

    6skemik hipoksik global Kegagalan (ungsi serebral

    Meningoense(alitis

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    39/80

    !*U"!2 K;P;+!W!T!2

    PENGKAJIAN

    !spek anamnesa dan penilaian primer

    pada Pengka9ian Penurunan Kesadaran )agaimana airway% breathing%

    sirkulasi% disability

    !pakah ada riwayat trauma%penggunaan obat dan eksposuretoksin

    6n(ormasi riwayat kesehatan pasien

    dari keluarga/ orang lain

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    40/80

    Pengka9ian Primer

    !

    )

    :

    D

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    41/80

    Diagnosa Kep

    ! ',

    ) ',

    : '

    D ' ,

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    42/80

    6ntervensi Kep

    ! ',

    ) ',

    : '

    D ' ,

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    43/80

    P;26

    *esak na(as 5ika pasien sadar mengeluh sesak na(as Takipnoe +etraksi otot bantu perna(asan

    2a(as berbunyi Gurgling $ cairan/darah *noring $ ngorok/lidah *tridor $ sumbatan anatomis

    bstruksi total $ *eperti tercekik% Tidak bisa bicara% Tidak

    bisa berna(as%

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    44/80

    )ebaskan 9alan na(as%Pembebasan 9alan na(as harus

    memperhatikan adanya (rakturservikal

    )uka 9alan napas dengan . cara $

    1. Head tilt chin lift 

    2. Jaw thrust 

    +;*U*6T!*6 !6+ W!B

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    45/80

    1. Head tilt chin lift 

    +;*U*6T!*6 !6+ W!B

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    46/80

    2. Jaw thrust 

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    47/80

    +;*U*6T!*6 !6+ W!B

     5ika terdapat (raktur servikal maka perludilakukan imobilisasi leher terlebih dahulu

    Kecurigaan (raktur servikal $ Penderita multi trauma :edera kepala disertai penurunan kesdaran !danya 9e9as trauma dari klavikula ke arah

    cranial )io mekanika trauma mendukung

    !pabila terdapat (raktur servikal $ 7iksasi kepala secara manual Pembebasan 9alan na(as $ 9aw thrust Pasang kolarneck

     5ika banyak cairan $ suction / logg roll

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    48/80

    +;*U*6T!*6 !6+ W!B

    bstruksi karna cairan / darah

    Penanganan obstruksi $

    :airan )ila banyak miringkan kepala *uction dengan waktu maksimal 4 dtk%

    monitor reEek vagal

     5ika pada pasien trauma $ log roll Pada korban tenggelam $ !bdominal thrust 5ika tidak teratasi $ air way de(eniti( 

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    49/80

    +;*U*6T!*6 !6+ W!B

    bstruksi karena benda asing di 9alanna(as

    Manuver heimlich )ack )lows pada anak

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    50/80

    Penilaian )reathing

    Ge9ala Gangguan )reathing $

    Dyspnea dan sianosis

    7rekwensi na(as cepat

    Pemeriksaan #sik thoraksabnormal >look% listen and (eel?

    *aturasi . nilainya kurang darinormal

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    51/80

    +esusitasi )reathing Pemberian ventilasi tambahan

    Pemberian . >nasal canule maks F

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    52/80

    +esusitasi )reathing

    Pemberian . 2asal canule $ maks F l/menit

    7ace mask rebrething $ maks 0l/mneit

    7ace mask non rebrething $ maks .

    l/menit )reathing dinilai baik apabila

    saturasi . @ 4 H

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    53/80

    Penilaian *irkulasi

    Kenali *hock >berkurangnya volumesirkulasi / plasma  utk membawa

    .? 2adi carotis kecil dan cepat

    !kral >u9ung eItremitas? dingin

    Kesadaran menurun Tekanan darah menurun > shock

    berat?

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    54/80

    +esusitasi *irkulasi +esusitasi cairan

    Pemberian cairan isotonis C kristaloid >osmolaritas' plasma ' .J0 C A0 msm/

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    55/80

    Penilaian Disability

    +eaksi pupil

    G:*

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    56/80

    Penilaian Disability

    Pupil $ Diperiksa ukuran dan

    reaksi cahaya

    *imetris / reaksi normal $ integritasmense(alon baik

    +eaksi pupil normal% reEek kornea >-?

    $ dicurigai koma metabolik Mid posisi >.-4 mm?% ireguler $ lesi

    mense(alon (okal

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    57/80

    Penilaian Disability

    +eaksi pin point pupil $ kerusakanpons% opiat% intoksikasi kolinergik

    Dilatasi unilateral $ ter9adi herniasi Dilatasi bilateral $ sentral herniasi%

    hipoksik iskemik global% keracunan

    barbiturat

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    58/80

    Diagnosa keperawatan

    )ersihan 9alan na(as tidak e(ekti( b,d penumpukan sekret di 9alan na(as P:.? di serebral

    Gangguan per(usi 9aringan serebral b,d Perdarahan serebral% edema serebral% oklusi pembuluh

    darah serebral Peningkatan tekanan intra kranial b,d Perdarahan

    serebral% edema serebral Penurunan :P b,d gangguan batang otak sekunder

    dari perdarahan serebral dan edema serebral

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    59/80

     Tindakan keperawatan

    Pengelolaan air way dan breathing Pencegahan aspirasi $ suction &entilasi adekuat $ ekstensi kepala 3 P!

    ksigenisasi adekuat $ . 3 !GD dan koreksi P:.atau na(as / ventilasi buatan

    Pengelolaan cairan $ Pemberian cairan $ :airan isotonik >2acl 0%H?  Tidak boleh dehidrasi

    !tasi demam !tasi perdarahan

    Pemberian nutrisi 2GT

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    60/80

    roparingeal air way >P!?

    Ai I t b i t k lA

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    61/80

    Airway : Intubasi oro-trakeal

    Kepala jangan bergerak !

    A

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    62/80

     Tindakan keperawatan

    Kecurigaan peningkatan T6K  Tinggikan kepala $ A0 dera9at

     Tdk boleh kekuarangan . )erikan .% *edasi bila pasien gelisah !nalgetik klw nyeri !ntikonvulsan klw ke9ang

    6ntubasi dan hiperventilasi Diuresis osmotik dengan manitol .0H

    cc/kb)) perin(us% sblmnya hrs di cekosmolaritas plasma $ @ A0 msml $tdk boleh

    perasi $ craniotomy

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    63/80

    Pengka9ian *ekunder

    Pemeriksaan 7isik  Tanda vital $ TD% "+% ++% suhu Kulit $ Tanda trauma% bekas 9arum%

    ikterus )au na(as $ alkohol% aseton% (etor hepatikum Kepala $ hematom% laserasi% (raktur  T"T $ otorrhoe% rhinorhoe% lidah tergigit

    tanda rangsanganmeningeal?% tanda-tanda(raktur servikal $ 9e9as% multipletrauma% trauma daerah muka?

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    64/80

    Pengka9ian

    Pemeriksaan 2eurologi

     Tu9uan $

    Menentukan kedalaman komasecara kualitati( dan kuantitati( 

    Menglokalisasi proses koma

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    65/80

    Pengka9ian 2eurologi

    *ecara umum  Tingkat kesadaran Perna(asan Pupil 7unduskopi +eEeks okulose(alik >dolls eye manuver? +eEeks kornea

    +eEeks muntah +eEeks motorik +eEeks #siologis dan patologis

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    66/80

    Pengka9ian 2eurologi

    *ecara Umum )uka kelopak mata menentukan

    dalamnya koma Deviasi kepala menun9ukkan lesi

    hemis(er lateral Perhatikan mioklonus >proses

    metabolik?% twitching otot berirama>aktivitas ke9ang? atau tetani >spontan%spasme otot lama?

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    67/80

    Pengka9ian 2eurologi

    Tingkat kesadaran (Ka!itati" #Kantitati"$

    Kualitati(  :omposmentis cooperati( >sadar penuh? !patis >acuh? *amnolen >ngantuk? Delirium>gelisah? *tupor >respon nyeri masih ada? Koma >respon nyeri dan verbal tidak ada?

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    68/80

    Pengka9ian 2eurologi

     Tingkat kesadaran Kuantitati( $

    Penilaian terhadap ; $ ;ye >respon membuka mata? M $ Motorik >respon motorik?

    & $ &erbal > respon verbal?

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    69/80

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    70/80

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    71/80

    G

    Area Pengka%ian Ni!ai &e'ka 'ata

    *pontan=  Terhadap bicara >suruh pasien

    membuka mata? A Dengan rangsang nyeri >tekan pada

    syara( supra orbita atau kuku 9ari? .  Tidak ada reaksi > dengan rangsang

    nyeri pasien tidak membuka mata?

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    72/80

    G

    Res)*n +era! (i,ara$ Ni!ai )aik dan tidak ada disorientasi 4 Kacau >:on(used?% dapat berbicara dalam kalimat%

    namun ada disorientasi waktu dan tempat=

     Tidak tepat >dapat mengucapkan kata-kata%

    2amun tidak berupa kalimat atau tidak tepatA

    Mengerang >tidak mengucapkan kata%

    hanya mengeluarkan suara erangan .  Tidak ada respon

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    73/80

    G

    &*t*r Res)*nse Ni!ai Menurut perintah >suruh pasien angkat tangan? F Mengetahui lokasi nyeri 4

    )erikan rangsangan nyeri% mis $ menekan supra orbita,

    )ila pasien mengangkat tangannya sampai melewati daguuntuk menepis rangsangan tsb% berarti pasien tahu lokasi nyeri

    +eaksi menghindar / Withdraws = +eaksi Eeksi >dekortikasi? !bnormal 7leIion A

    )erikan rangsangan nyeri misalnya menekan dengan ob9ekkeras seperti ballpoint pada kuku 9ari% )ila sebagai 9awabansiku memEeksi% terdapat reaksi Eeksi terhadap nyeri

    +eaksi ekstensi abnormal /!bnormal eItention / desebrasi .Dengan rangsangan nyeri% ter9adi ekstensi pada siku,

    disertai Eeksi spastic pergelangan tangan,  Tidak ada reaksi

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    74/80

    Pengka9ian 2eurologi

    Perna(asan

    Pola perna(asan dapat

    menentukan lokalisasi dankemungkinan penyebab gangguan

    :heyne stokes)ilateral hemis(ereMetabolik ense(alopati

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    75/80

    Pengka9ian 2eurologi

    "iperventilasi Tegmentum batang otak > in(ark dan

    hipoglikemia? !pneustik

    Pons / mense(alon

    :luster Pons / serebelum

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    76/80

    Pengka9ian 2eurologi

    Pupil $ Diperiksa ukuran dan

    reaksi cahaya

    *imetris / reaksi normal $ integritasmense(alon baik

    +eaksi pupil normal% reEek kornea >-?

    $ dicurigai koma metabolik Mid posisi >.-4 mm?% ireguler $ lesi

    mense(alon (okal

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    77/80

    Pengka9ian 2eurologi

    +eaksi pin point pupil $ kerusakanpons% opiat% intoksikasi kolinergik

    Dilatasi unilateral $ ter9adi herniasi Dilatasi bilateral $ sentral herniasi%

    hipoksik iskemik global% keracunan

    barbiturat

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    78/80

     Tindakan Keperawatan

    ;nse(alitis karena herpes !siklovir0mg/kg/iv setiap 9am

    Kecurigaan meningitis s,d kultur :e(ritriaIon gr iv/ . 9am

    Pro#laksis D&T >deep vein trombosis? "eparin 4000 unit / . 9am sblnya 9uga hrs

    dicek (aktor perdarahan dan homeostatis $)T% :T% #brogen% PT !PTT% 62+% D Dimer

    Persiapan operasi $ sol $ perdarahan @ A0cc dengan midline shi(ness >3?

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    79/80

     Tindakan Keperawatan

    Perawatan kulit

    Perawatan mata

    )owel care )ladder care

    Mobilitas sendi

  • 8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt

    80/80