Makalah Kasus Osteoporosis

8/19/2019 Makalah Kasus Osteoporosis

1/18

OSTEOPOROSIS

A. EPIDEMIOLOGI

Sekitar 80% penderita osteoporosis adalah wanita. Kejadian osteoporosis

enin!kat seirin! den!an enin!katn"a #sia$ salah sat# aktor risiko "an! dapat

enin!katkan terjadin"a osteoporosis pada wanita #sia lanj#t adalah horon estro!en

"an! #lai &erk#ran! pas'aenopa#se.

St#di "an! dilak#kan oleh (#in!s dkk.$ pada tah#n )*8* en"atakan &ahwa

terdapat +00 j#ta pend#d#k di d#nia "an! enderita osteoporosis. Men#r#t st#di "an!

dilak#kan di Aerika$ hapir seten!ah dari j#lah pend#d#kn"a ata# hapir ,, j#ta

jiwa ep#n"ai assa t#lan! "an! rendah sehin!!a san!at &erisiko terkena

osteoporosis$ sedan!kan st#di "an! dilak#kan oleh Departeen Kesehatan di Indonesia

en"atakan &ahwa d#a dari lia oran! di Indonesia eiliki risiko terkena pen"akit

osteoporosis. -erdasarkan data dari a"asan Osteoporosis Internasional$ le&ih dari /0%

keretakan t#lan! pan!!#l aki&at osteoporosis di sel#r#h d#nia diperkirakan terjadi di Asia

pada tah#n +0/0.

-. PAO1ISIOLOGI

). Deinisi

Oteoporosis adalah se&a!ai assa t#lan! "an! rendah dan ker#sakan

i'roar'hite't#ral dari jarin!an t#lan!$ sehin!!a en"e&a&kan kerap#han t#lan!

enin!kat dan en!aki&atkan penin!katan risiko patah t#lan!.

+. Etiolo!i

a. Osteoporosis Postenopa#se

Selaa preenopa#se dan postenopa#se keropos t#lan! diper'epat. Deisiensi

estro!en enin!katkan prolierasi$ dierensiasi$ dan akti2asi osteoklas &ar# dan

eperpanjan! kelan!s#n!an hid#p osteoklas dewasa.

&. Osteoporosis senile

Pen"e&a& pastin"a tidak diketah#i se'ara pasti$ tetapi di#n!kinkan karena

adan"a per#&ahan seirin! den!an proses pen#aan.elip#ti en#r#nn"a a&sorpsi kalsi#

di !astrointestinal "an! &erkaitan den!an #sia$ enin!katkan se'ara perlahan3lahan

horone paratiroid dala ser#$ en#r#nn"a laj# akti2asi 2itain D.

'. Osteoporosis sek#nder

)


2/18

Mer#pakan osteoporosis "an! diind#ksi aki&at o&at tertent#. D#a pen"e&a& "an!

palin! ## #nt#k osteoporosis ini adalah kek#ran!an 2itain D dan terapi

!l#kokortikoid. -e&erapa wanita akan p#lih ata# &ahkan ada "an! s#dah en!alai

kehilan!an t#lan! setelah pen!hentian$ ter#taa apa&ila o&at han"a di!#nakan #nt#k

wakt# "an! sin!kat.

4. Pato!enesis

erjadin"a osteoporosis se'ara sel#ler dise&a&kan karena j#lah dan akti2itas sel

osteoklas 5sel pen"erap t#lan!6 le&ih &esar dari pada sel osteo&las 5sel pe&ent#k t#lan!6.

Keadaan ini en!aki&atkan en#r#nn"a assa t#lan!. Ada &e&erapa teori "an!

en"e&ankan deerensiasi sel osteoklas enin!kat dan enin!katkan akti2itasn"a7

a. Deisiensi estro!enDala keadaan noral estro!en en'apai sel osteo&las dan &erakti2itas elal#i

reseptor "an! terdapat dala sitosol en!aki&atkan en#r#nn"a sekresi sitokin sperti

IL3)$ IL3$ dan 91 : "an! &er#n!si dala pen"erapan t#lan!. Di lain pihak estro!en

enin!katkan sekresi G1 ; "an! er#pakan ediator #nt#k enarik sel osteo&las ke

tepat l#&an! t#lan! "an! telah diserap oleh sel osteoklas. Deisiensi estro!en

en"e&a&kan terjadin"a osteoklasto!enesis dan terjadi kehilan!an assa t#lan!. Eek

estro!en pada osteoklas se'ara tidak lan!s#n! epen!ar#hi proses dierensiasi$ akti2asi

a#p#n apoptosis dari osteoklas sedan!kan eekn"a se'ara lan!s#n! adalah enekan

akti2asi '3


3/18

periosteal sehin!!a eperk#at t#lan! dan en#r#nkan &one t#rno2er "an! en!#ran!i

pen"erapan t#lan!. Den!an deikian pe&e&anan ekanik dapat eper&aiki #k#ran$

&ent#k dan kek#atan jarin!an t#lan! den!an eper&aiki densitas t#lan! dan arsitekt#r

t#lan!.

(. GE


4/18

t#lan! "an! &erada didekat per#kaan k#lit6. DEA e#n!kinkan en!#k#r &aik

assa t#lan! diper#kaan a#p#n &a!ian "an! le&ih dala. #j#an dari pen!#k#ran

assa t#lan! selain #nt#k dia!nosis adalah #nt#k eprediksi terjadin"a rakt#r dan

enilai per#&ahan densitas t#lan! setelah pen!o&atan. Densitas ineral t#lan! &isa

din"atakan den!an 3s'ore ata# den!an B3s'ore. Kate!ori dia!nosis assa t#lan!

&erdasarkan 3s'ore 5di&andin!kan den!an kadar rerata densitas ineral t#lan! den!an

oran! dewasa etnis "an! saa6 7

9oral7 )0% di&awah rata3rata ata# le&ih tin!!i 5 C 3) SD6

Osteopenia7 )03+/% di&awah rata3rata 5 3+$/ SD 3s'ore 3) SD6

Osteoporosis7 +/% di&awah rata3rata ata# k#ran! 5 3+$/ SD6Osteoporosis lanj#t7 +/% di&awah rata3rata ata# k#ran! 5 3+$/ SD6 den!an sat# ata#

le&ih rakt#r osteoporosis-. Peeriksaan la&oratori# &er#pa paraeter &iokiiawi #nt#k born turnover $

ter#taa en!#k#r prod#k pee'ahan kola!en t#lan! oleh osteoklast.

Penent#an assa t#lan! se'ara radiolo!is tidak dapat e&erikan !a&aran tentan!

proses dinais pen"erapan dan pe&ent#kan t#lan! "an! dapat en#nj#kkan derajat

ke'epatan kehilan!an t#lan!. -iopsi t#lan! dan paraeter &iokiiawi dapat e&erikan

!a&aran ini dne!an jelas$ tetapi &iopsi t#lan! er#pakan prosed#r "an! in2asi$

sehin!!a s#lit #nt#k dilaksanakan se'ara r#tin. Petanda resorpsi t#lan! #nt#k akti2itas

osteoklas enin!kat$ saat ini er#pakan etode pilihan #nt#k eperkirakan akan

terjadin"a osteoporosis ata# #nt#k eanta# terapi pada pasien "an! en!!#nakan

antiresorpsi oral. Penent#an 'rosslink telopeptide (3terinal 5(6 dala ser#

er#pakan indi'ator "an! &aik #nt#k resorpsi t#lan!.

E. AA LAKSA9A EFAPI

). #j#an erapi

• #j#an prier7 pen'e!ahan. Den!an en!optialkan perke&an!an ran!ka

t#h dan assa t#lan! pada wakt# anak3anak$ reaja dan dewasa awal akan

en#r#nkan insidensi osteoporosis.• #j#an terapi saat osteoporosis &erke&an!7 ensta&ilisasi ata# eper&aiki

assa dan kek#atan t#lan! serta en'e!ah rakt#r.

• #j#an terapi saat enderita rakt#r osteoporosis7 en#r#nkan rakt#r dan

jat#h$ eper&aiki kapasitas #n!sional$ en!#ran!i n"eri dan deoritas$

• #j#an #taa7 eper&aiki k#alitas hid#p

,


5/18

+. Pen'e!ahan Dan erapi 9on 1arakolo!i

• 9#trisi "an! tepat 5ineral dan elektrolit$ 2itain$ protein$ kar&ohidrat6

• S#pleen kalsi# dan 2itain D jika diperl#kan #nt#k eperoleh as#pan

"an! '#k#p

• Akti2itas isik "an! optial 5latihan &e&an$ pen!#atan otot$ kesei&an!an6

dapat en'e!ah hilan!n"a assa t#lan! dan en!#ran!i jat#h dan rakt#r

karena dapat en#r#nkan sti#lasi deposisi t#lan!.

• Ke&iasaan sosial "an! sehat 5tidak erokok$ kons#si alkohol$ kaein dan

sodi# inial6Kons#si kaein "an! &erle&ih &erh#n!an den!an enin!katn"a ekskresi

kalsi#$ enin!katkan ke'epatan hilan!n"a assa t#lan! dan enin!katkan

resiko rakt#r. Idealn"a kons#si kaein di&atasi + pen"ajian per hari.

Kons#si al'ohol "an! &erle&ih en"e&a&kan t#h kek#ran!an n#trisi$

en!!an!!# eta&olis kalsi# dan 2itain D dan enin!katkan resiko

terjadin"a jat#h. Pe&atasan kons#si al'ohol tidak le&ih dari )? per hari

#nt#k wanita dan +? per hari #nt#k laki3laki. Kons#si sodi# 5dala !ara6

&erle&ih dapat enin!katkan ekskresi kalsi#$ enin!katkan resorpsi t#lan!

dan en#r#nkan -MD 5&one ineral densit"6. Pe&atasan kons#si sodi#

se&aikn"a +$, !hari.

Merokok dapat en#r#nkan kadar horone se?$ en!#ran!i a&sorpsi kalsi#

intestinal$ dan &ereek toksik lan!s#n! pada osteo&last.

• Pen'e!ahan jat#h dan tra#a

4. erapi 1arakolo!i


6/18

oleh ato kar&on. -isosonat dapat en!#ran!i resorpsi t#lan! oleh sel osteoklas

den!an 'ara &erikatan den!an per#kaan t#lan! dan en!ha&at kerja osteoklas den!an

'ara en!#ran!i prod#ksi proton dan en@i lisosoal di &awah osteoklas.

Pe&erian &isosonat se'ara oral akan dia&sorpsi di #s#s hal#s dan a&sorpsin"a

san!at r#k 5k#ran! dari // dari dosis "an! diin#6. A&sorpsi j#!a akan terha&at

&ila di&erikan &ersaa3saa den!an kalsi#$ kation di2alen lainn"a$ dan &er&a!ai

in#an lain ke'#ali air. Idealn"a diin# pada pa!i hari dala keadaan per#t koson!.

Setelah it# penderita tidak diperkenankan akan apap#n inial selaa 40 enit$ dan

selaa it# penderita har#s dala posisi te!ak$ tidak &oleh &er&arin!. Sekitar +0 3 /0%

&isosonat "an! dia&sorpsi$ akan elekat pada per#kaan t#lan! setelah )+ 3 +, ja

5Kawi"ana$ +00*6.

Bifosfonat Potensi Relatif Etidronat )

(lodronat )0

Paidronat )00

Alendronat /00

Fisedronat )000

I&andronat )0000

Boledronat )00000

Men#r#t 1DA 51ood and Dr#! Adinistration6 "an! diindikasikan #nt#k

en'e!ah dan en!atasi postenopa#sal osteoporosis antara lain Alendronat$

Fisedronat$ dan oral I&andronat. Sedan!kan I&andronat intra2ena dan asa @oledronat

han"a diindikasikan #nt#k wanita "an! s#dah en!alai postenopa#se. Fisedronat

dan Alendronat j#!a diindikasikan #nt#k laki3laki dan osteoporosis "an! diind#ksi oleh

pen!!#naan !l#kokortikoid.

Eek sapin! o&at 7 dispesia$#lserasi$ n"eri a&doen$ ata# pendarahan esopha!#s.

Sedan!kan perin!atan o&at ini adalah o&at ini har#s di&erikan hati3hati #nt#k

en!optialkan anaat dan einialkan resiko eek sapin! terhadap sal#ran pen'ernaan.

+6 Intranasal 'al'itonin

Mer#pakan horone endo!en "an! disekresikan oleh kelenjar tiroid "an!

&erperan enin!katkan ser# kalsi#. Mekanise kerja &ersaa horone paratiroid$

'alsitonin &erperan dala en!at#r hoeostasis (a dan eta&olis (a t#lan!.


7/18

(alsitonin diindikasikan #nt#k pen!o&atan osteoporosis #nt#k wanita stidakn"a / tah#n

setelah enopa#se$ hiperkalseia$ dan n"eri t#lan!.

46 Estro!en repla'eent therap" 5EF6

Estro!en en#r#nkan aktiitas osteoklas$ en!ha&at horone paratiroid se'ara

perieral$ enin!katkan konsentrasi kalsitriol dan dan a&sorpsi kalsi# di #s#s$ dan

en#r#nkan ekskresi kalsi# oleh !injal. Pe&erian estro!en en!#nt#n!kan jika

di!#nakan pada pasien "an! en!alai )0 tah#n enopa#se #nt#k einialkan

kehilan!an assa t#lan! le&ih lanj#t. Kontra indikasi terapi den!an estro!en adalah

pasien "an! ep#n"ai riwa"at kanker endoetri# ata# kanker pa"#dara dan pada

pasien $ pendarahan !enital$ !an!!#an tro&oe&oli dan pen"akit li2er. Estro!en

&erpen!ar#h terhadap proil lipid "ait# enin!katkan =DL dan en#r#nkan LDL.

,6 Sele'ti2e Estro!en Feseptor Mod#lator 5SEFMs6Mer#pakan a!onis estro!en pada jarin!an tertent# sekali!#s antiestro!en pada

jarin!an "an! lain. O&at "an! teras#k dala !olon!an ini antara lain aoksien$

Falo?ien. O&at ini ep#n"ai eek antiestro!en "an! selekti "ait# pada jarin!an

pa"#dara dan endoetrial sehin!!a &isa en'e!ah ata# einialisir resiko kanker

pada endoetri# a#p#n pada pa"#dara. O&at ini &ereek a!onis pada t#lan!$

lipoprotein$ serta #ter#s sehin!!a akan einialkan terjadin"a resorpsi t#lan!.

Men#r#nkan total kolesterol$ dan LDL serta enin!katkan =DL. O&at ini ep#n"ai

eek sapin! kera pada kaki$ Hot flashes$ serta resiko tro&oe&oli enin!kat. O&at

ini di!#nakan #nt#k wanita postenopo#se "an! ep#n"ai resiko osteoporosis dan

intoleran terhadap EF dan &iosonat. /6 S#pleen kalsi#

Mer#pakan terapi ta&ahan "an! pentin! #nt#k osteoporosis. S#pleen kalsi#

jika di!#nakan sendiri 5tanpa terapi "an! lain6 tidak dapat se'ara pen#h eperla&at

ke'epatan hilan!n"a assa t#lan! "an! terjadi saat enopa#se. Ketiadaan 2itain D

"an! &erle&ihan$ pen!!#naan s#pleen kalsi# kadan!3kadan! dih#n!kan den!an

hiperkalsi#ria ata# &at# kalsi# !injal. Kalsi# er#pakan n#trien "an! dit#hkan

t#h dala j#lah "an! sedikit. As#pan kalsi# "an! '#k#p perl# diperhatikan #nt#k

en'e!ah dan terapi osteoporosis. Kalsi# akan enin!katkan -MD$ en'e!ah

terjadin"a rakt#r seinial #n!kin. Kalsi# kar&onat dan kalsi# osat eiliki

persentase kalsi# ter&an"ak "ait# se'ara &ert#r#t3t#r#t ,0% dan 4*%. Kalsi# kar&onat

H


8/18

adalah &ent#k !ara kalsi# "an! enjadi pilihan karena selain har!an"a tidak ahal

j#!a en!and#n! j#lah kalsi# ter&an"ak. A&sorpsi kalsi# dala dosis ter&a!i le&ih

&a!#s daripada dala dosis tin!!i "an! t#n!!al. Makanan "an! en!and#n! tin!!i

kalsi# antara lain prod#k s#s#$ sarden$ j#s "an! ka"a kalsi#$ sa"#ran3sa"#ran hija#

seperti &rokoli$ sawi hija# dan rh#&ar&.

Fekoendasi as#pan kalsi#

Kelompok Kalsium (mg/hari)

-a"i

• Lahir lan ,00

• )+ lan 00

Anak3anak

• ) / tah#n 800

• )0 tah#n 800

Feaja

• )) )8 tah#n )+00

Laki3laki

• )* +, tah#n )+00

• +/ / tah#n 800

• > / tah#n 800

Perep#an

• )* +, tah#n )+00

• +/ /0 tah#n 800

• > /0 tah#n 5den!an estro!en6 800

• > /0 tah#n 5tanpa estro!en6 800

• > / tah#n 800

• =ail ata# en"#s#i )+00

S#pleen kalsi#

8


9/18

Garam % Kalsium Kalsium/talet

(mg)

Kalsi# kar&onat ,0 00

Kalsi# osat 4* 00

Kalsi# sitrat +) +00Kalsi# laktat )8 8,

Kalsi# !l#konat * ,/

Eek sapin! #taa dari pen!!#naan s#pleen kalsi# adalah eek terhadap

!astrointestinal teras#k #al dan konstipasi.

6 Jitain DJitain D diperl#kan #nt#k en'e!ah dan terapi osteoporosis karena dapat

eaksialkan pen"erapan kalsi# di #s#s. Ada + s#&er 2itain D "an! &isa

diperoleh dari l#ar "ait# 2itain D+ dari na&ati dan 2itain D4 dari hewani. -ent#k

'hole'al'ierol 52itain D46 le&ih eisien daripada er!o'al'ierol 52itain D+6 dala

enin!katkan konsentrasi +/5O=6 D dan er#pakan &ent#k "an! le&ih serin! dij#pai

#nt#k s#pleen 2itain D. Prod#ksi 2itain D4 se'ara alai "an! terjadi di dala k#lit

eerl#kan paparan sinar #ltra2iolet. Koponen ini awaln"a en!alai hidroksilasi di

dala li2er enjadi +/3O=3D$ ke#dian en!alai hidroksilasi le&ih lanj#t di dala

!injal enjadi &ent#k akti se'ara isiolo!is )$+/35O=6+3D. Pe&ent#kan )$+/35O=6+3D

dipen!ar#hi oleh horone paratiroid$ kalsi# dan osor. Ke&eradaan keti!an"a dapat

e&ant# enin!katkan a&sorpsi kalsi# di !astrointestinal. Oleh karena it#$ aktor

"an! saa &isa enjadi pen"e&a& !an!!#an a&sorpsi kalsi# a#p#n kek#ran!an

2itain D. Konsentrasi ser# +/3O=3D optial &erkisar antara +0340 n!l. Prod#ksi

dala &atas noral hin!!a konsentrasi ser# +/3O=3D en#r#n di&awah H n!l.

Pasien "an! &eresiko kek#ran!an 2itain D sehar#sn"a di&eri 2itain D+ ata#

2itain D4 dala dosis 800 Ihari. Kalsitriol 5)$+/35O=6+3D6 0$/ !hari di!#nakan

#nt#k pasien den!an osteoporosis "an! s#dah &erke&an!. Kalsitriol han"a tersedia

den!an resep dokter.setelah pen!!#naan kalsitriol$ ser# kalsi# dan #rin +, jase&aikn"a diperiksa #nt#k en!etah#i eikasi dan ke#n!kinan terjadin"a hiperkalseia.

Gejala hiperkalseia antara lain anoreksia$ na#sea dan leas.

&. erapi ana&olik eriparatide en!and#n! 4, asa aino pertaa dala P= an#sia. O&at ini

enin!katkan pe&ent#kan t#lan!. eriparatide di&erikan den!an dosis +0 '! se'ara

*


10/18

s#&k#tan pada area paha dan a&doen. eriparatid enin!katkan pe&ent#kan t#lan!$

laj# reodellin! t#lan!$ serta j#lah dan akti2itas osteo&last. erapi ini er#pakan

pilihan #nt#k7

• Pasien "an! eiliki riwa"at rakt#r osteoporotik

• Meiliki #ltipel 1aktor resiko terjadin"a rakt#r • Densitas t#lan! "an! san!at rendah 53skor 34$/6

• Ga!al ata# intoleran terhadap terapi &ioosonat se&el#n"a

Pen!hentian teriparatid &isa &eraki&at en#r#nn"a -MD. Oleh karena it# #nt#k

epertahankan -MD terapi en!!#nakan teriparatid diik#ti den!an antiresorpsi

5isal7 &ioosonat6. eriparatid er#pakan terapi #nt#k osteoporosis "an! palin! ahal.

'. erapi ko&inasi

Mer#pakan ko&inasi antiresorpsi dan terapi ana&olik. Penin!katan densitas ineral

t#lan! "an! le&ih &aik terjadi pada pen!!#naan antiresorpsi "an! k#ran! poten5Falo?ien ata# terapi horon6 "an! di!#nakan &ersaa den!an horon paratiroid

5P=6. Eek &ioosonat lain "an! diko&inasikan den!an horon paratiroid tidak

diketah#i den!an jelas. Karena ke#nt#n!an pen!!#naan "an! k#ran! jelas$ har!a ahal

dan adan"a eek sapin! aka pen!!#naan terapi ko&inasi tidak direkoendasikan.

Jerte&roplast" Dan K"phoplast"

Pasien den!an rasa n"eri hin!!a eleahkan t#h antara 3/+ in!!# setelah

en!alai rakt#r t#lan! &elakan! #n!kin et#hkan 2erte&roplast" ata#

k"phoplast" diana &one 'eentN diinjeksikan kedala ron!!a pada t#lan! &elakan!

"an! rakt#r. Prosed#r ini ensta&ilisasi ker#sakan "an! terjadi pada t#lan! &elakan! dan

en#r#nkan n"eri pasien H0%3*/%.

K!S"S OSTEOPOROSIS

9" AK$ /, th$ sejak ) lan "an! lal# en!el#h n"eri pada p#n!!#n! dan t#lan! &elakan!. Sikl#s enstr#asin"a s#dah &erhenti sekitar 4 tah#n "an! lal#. nt#k

en!atasi kel#hann"a$ dia in# 9atri# Dikloenak ta&let + /0 ! sehari. -e&erapa

saat n"eri &isa &erk#ran!$ na#n ke#dian serin! kah la!i.

Fiwa"at Pen"akit Se&el#n"a

=ipertensi sejak )0 th "an! lal#

)0


11/18

Meiliki riwa"at ulcer dan perdarahan lan!

Pernah en!alai perdarahan per 2a!ina 5vaginal bleeding 6 setah#n "an! lal#

Fiwa"at Kel#ar!a

In"a enin!!al karena kanker pa"#dara

Fiwa"at Pen!o&atan

Kaptopril 4)+$/ ! sehari

9iedipin 4)0 ! sehari

Peeriksaan isik

ekanan Darah )0)00

ek 9adi dan FF d&n 5dala &atas noral6

Peeriksaan La&oratori#

Kolesterol total +4H

Ser# kreatinin 0$*

Kalsi# *$0

Phosphor ,$0

-9 40

Peeriksaan #rin

Protein 0

Peeriksaan radiolo!is

Peeriksaan h"stero'opi' 7 9oral

Peeriksaan pen#njan! lain

=asil pap sear dan ao!ra 7 9oral

Dia!nosa

Osteoporosis post enopa#se

Soal

). -a!aiana etiolo!i terjadin"a osteoporosis pada pasien terset

Peeriksaan 5la&oratorik radiolo!i6 apa "an! perl# dilak#kan #nt#k en#njan!

dia!nosis dite!akkan

+. -a!aiana tata laksana dan onitorin! terapi kas#s ini

4. Inorasi apa "an! &isa anda &erikan kepada pasien terkait den!an terapin"a

))


12/18

Analisis Kas#s

#$ Pasien di'#ri!ai enderita osteoporosis dari kel#han n"eri pada p#n!!#n! dan

t#lan! &elakan!$ "an! tidak en!hilan! eskip#n s#dah di&erikan 9a dikloenak.

Dita&ah p#la den!an adan"a aktor resiko terjadin"a osteoporosis pada pasien "ait#7

• -erta&ah ##r7 &erdapak pada deisiensi 2it D$ kalsi# dan horon "an!

akan en#r#nkan pe&ent#kan osteo&last.

• anita7 #k#ran t#lan! le&ih ke'il$ asa t#lan! p#n'ak le&ih rendah dan

insidensi jat#h le&ih &an"ak drpd laki+

• Menopa#se7 pen#r#nan sirk#lasi estro!en dan penin!katan resorpsi t#lan!

sehin!!a en"e&a&kan per'epatan kehilan!an assa t#lan!

ipe osteoporosis pada pasien ini adalah postenopa#sal osteoporosis. Menopa#se

diartikan se&a!ai hilan!n"a #n!si o2ari#. =al it# en"e&a&kan prod#ksi estro!en

endo!en dari o2ari# tidak ada. idak adan"a estro!en dari o2ari# disertai den!an

hilan!n"a assa t#lan!. Estro!en dikaitkan den!an sti#lasi sekresi kalsitonin$ sehin!!a

en!ha&at resorpsi t#lan!.

Pemeriksaan asil

Pemeriksaa

n

&ilai &ormal Keterangan

ekanan Darah )0)00 )+080 in!!i

ek 9adi dan FF d&n 9oral Dala &atas

noral

Kolesterol total +4H )/03)** !dl in!!i

Ser# kreatinin 0$* 0$/3) !dl 9oral

Kalsi# *$0 *3)) !dl 9oral

Phosphor ,$0 +$/3,$/ !dl 9oral

-9 40 83+/ !dl in!!i

Peeriksaan #rin 7

Protein

0 9oral

Peeriksaan radiolo!is 7

Peeriksaan h"stero'opi'

9oral 9oral

Peeriksaan pen#njan! lain 7

=asil pap sear dan

ao!ra

9oral 9oral

)+


13/18

nt#k ene!akkan dia!nosis perl# dilak#kan7

• Peeriksaan la&oratori#$ "an! &er#pa7

=oron paratiroid 5noral7 )030 p!l6

otal alkaline pospatase 5noral7 +/ 80 IL6

+/ 5O=6 D4 5noral7 +0 40 n!l6

)$+/ 5O=6+ D4 5noral7 + 3 / !l6

• Peeriksaan radiolo!is

Peeriksaan la&oratori# seperti "an! diset diatas teras#k kalsi# &iasan"a

asih dala &atas noral #nt#k keadaan osteoporosis. Oleh karena it# perl#

dilak#kan peeriksaan ta&ahan "ait# penent#an assa t#lan! se'ara radiolo!is

den!an pesawat 3ra" a&sorptioetr"7 densitoeter DEA 5D#al Ener!" 3ra"

A&sorptioetr"6. Perti&an!an eilih DEA di&andin!kan den!an alat

dia!nosa lain adalah7

Mer#pakan !old standar #nt#k peeriksaan osteoporosis pada laki3laki

a#p#n wanita postenopa#se

=an"a en!!#nakan radiasi sinar "an! san!at rendah

Dapat en!#k#r dari &an"ak lokasiseperti pada anterior dan lateral

sehin!!a presisi pen!#k#ran le&ih taja jika di&andin!kan den!an DPA

5D#al Photon A&sorptioetr"6

=asil "an! diperoleh &er#pa 3s'ore7

9oral7 3s'ore C 3) SD

Osteopenia7 3+$/ SD 3s'ore 3) SD

Osteoporosis 7 3s'ore 3+$/ SD

Osteoporosis lanj#t7 3s'ore 3+$/ SD$ den!an sat# ata# le&ih patah t#lan!

Pada kas#s ini$ 3s'ore "an! diperoleh dari pen!#k#ran den!an DEAadalah 3+$H SD$ "an! artin"a pasien enderita osteoporosis.

'$ Terapi farmakologi

a. Osteoporosis

Raloifen

)4


14/18

9aa Sediaan 7 E2istaQ

Dosis 7 0 ! per hari 5) ta&let per hari6

At#ran pakai 7 di!#nakan den!an ata# tanpa akanan

=ar!a7 ta&let + ? ), 5Fp ,*/.000$006

Falo?ien 'ender#n! le&ih aan di!#nakan #nt#k kas#s ini karena &ereek

antiestro!en pada jarin!an pa"#dara sehin!!a o&at ini dapat en'e!ah terjadin"a kanker

pa"#dara diana pasien eiliki riwa"at kel#ar!a "an! terkena kanker pa"#dara.

Falo?ien er#pakan a!onis estro!en pada t#lan! sehin!!a dapat en!ha&at resorpsi

t#lan!. Selain it# j#!a &ersiat a!onis estro!en terhadap lipid sehin!!a asalah

penin!katan total kolesterol pada pasien &isa diatasi karena ralo?iene &ereek

en#r#nkan total kolesterol dan LDL serta enin!katkan =DL.

Peilihan o&at terset j#!a atas perti&an!an &ahwa 7

• -iphosponat eiliki eek sapin! terhadap sal#ran pen'ernaan dan eekti &ila

di!#nakan se&el# akan. Padahal dala kas#s ini pasien eiliki riwa"at

pen"akit #l'er dan pendarahan lan!. Oleh karena it# o&at ini tidak

direkoendasikan.

• eriparatide dala peakaiann"a adalah s#&k#tan "ait# dis#ntikan pada daerah

paha dan a&doen. Dala pe&erian o&at relati s#lit sehin!!a eerl#kan

&ant#an tena!a kesehatan dan 1DA tidak en!anj#rkan pe&erian sti#lator t#lan! seperti sodi# l#orida$ P=$ dan deri2atn"a. Pasien tidak ada indikasi

#nt#k endapatkan o&at ini$ seperti7

• Pasien "an! eiliki riwa"at rakt#r osteoporotik

• Meiliki #ltipel aktor resiko terjadin"a rakt#r

• Densitas t#lan! "an! san!at rendah 53skor 34$/6

• Ga!al ata# intoleran terhadap terapi &ioosonat se&el#n"a

• Intranasal 'al'itonin diindikasikan #nt#k pen!o&atan osteoporosis #nt#k wanita

setidakn"a / tah#n setelah enopa#se. Sedan!akan dala kas#s ini 9". Ak &ar#

enopa#se 4 tah#n.

• Estro!en repla'eent therap" 5EF6 tidak dipilih karena eiliki kontra indikasi

pada !enital &leedin! dan penderita den!an riwa"at kanker pa"#dara.

),


15/18

Suplemen kalsium an *itamin +

9aa Sediaan7 (alsi'alQ

Koposisi7 (a sitrat /00 ! dan 'hole'al'ierol )00i#

Dosis7 ) ta&lethari

At#ran pakai7 diin# ses#dah akan

=ar!a7 ta&let 40 5 Fp 4*.000$006

Mer#pakan terapi ta&ahan #nt#k en'e!ah dan en!atasi osteoporosis.

kalsi# akan enin!katkan -MD$ en'e!ah terjadin"a rakt#r seinial #n!kin.

(hole'al'ierol 52itain D46 eaksialkan pen"erapan kalsi# di #s#s.

&S!I+

Pe&erian 9a dikloenak #nt#k n"eri p#n!!#n! dan t#lan! &elakan! dihentikan

karena #nt#k einialkan eek sapin! pada lan!. =al ini diantisipasi karena

pasien eiliki riwa"at #l'er dan perdarahan lan!. nt#k en!#ran!i n"eri

"an! til 9a dikloenak di!anti den!an piroksika.

9aa da!an!7 piro'aQ

Dosis7 +0 ! )?hari

At#ran pakai7 se!era setelah akan

=ar!a7 kaps#l +0 ? / ? )0 5Fp 8.H)+$006

&. =ipertensi

a&el Klasiikasi ekanan Darah &erdasarkan


16/18

Men#r#t al!orita di atas terapi hipertensi 9". Ak en!!#nakan ko&inasi o&at

hipertensi. =al terset ses#ai den!an riwa"at pen!o&atan hipertensi 9". Ak. Oleh karena

it# o&at "an! di!#nakan tidak perl# di!anti "ait# tetap en!!#nakan kaptopril 5A(E

inhi&itor6 dan niedipin 5((-6 seperti "an! selaa ini dilak#kan7

Kaptopril 4 ? )+$/ ! sehari

At#ran pakai 7 Di&erikan dala keadaan per#t koson! 5) ja se&el# akan

ata# + ja setelah akan6

9iedipin 4 ? )0 ! sehari

At#ran pakai 7 di!#nakan den!an ata# setelah akan

Terapi non farmakologi untuk osteoporosis, hipertensi an hiperlipiemia

a. Latihan pe&e&anan 5olahra!a6

Olahra!a er#pakan &a!ian "an! san!at pentin! pada pen'e!ahan a#p#n

pen!o&atan osteoporosis.


17/18

-$ Informasi paa pasien

a. entan! at#ran pen!!#naan onat

Kaptopril di&erikan dala keadaan per#t koson! 5) ja se&el# akan

ata# + ja setelah akan6. 9iedipin den!an ata# setelah akan.Piroksika se!era setelah akan. S#pleen kalsi# dan 2itain D

setelah akan. Falo?ien den!an ata# tanpa akanan.

&. Men"arankan pasien #nt#k elak#kan onitorin! kepadatan t#lan! )3+

tah#n sekali$ onitorin! tekanan darah setiap + in!!# sekali dan

onitorin! proil lipid setiap selan sekali

'. Menjelaskan pasien tentan! !a"a hid#p sehat #nt#k pen"akitn"a den!an

elak#kan terapi non arakolo!i seperti "an! s#dah disetkan diatas

+!.T!R P"ST!K!

Kawi"ana$ +00*$ Jurnal Penyakit Dalam *ol )0 )/8 9oor +$ Osteoporosis Pato!enesis

Dia!nosis dan Penan!anan erkini.

OR'onnell$ M.-. Jondra'ek$ S.1.$ +008$ Osteoporosis and other eta&oli' &one

disease$ in Dipiro$


18/18

)8

Makalah Kasus Osteoporosis

Documents

Transcript of Makalah Kasus Osteoporosis