Makalah 3 : osteoporosis

8/12/2019 Makalah 3 : osteoporosis

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Tulang merupakan organ vital yang berfungsi sebagai alat gerak pasif, memberikan

proteksi organ-organ vital tubuh, memberi bentuk pada tubuh, metabolisme kalsium dan

mineral, dan organ hemapoetik. Tulang dapat mengalami gangguan, termasuk degeneratif,

infeksi penyakit, penyakit autoimun, gangguan pada metabolismenya, dan neoplasma.

Tulang merupakan jaringan ikat dinamis yang selalu diperbarui melalui proses

remodelling yang terdiri dari proses resorpsi dan formasi. Dalam keadaan normal, massa

tulang yang diresorpsi akan sama dengan masa tulang yang diformasi sehingga terjadi

keseimbangan. Namun pada keadaan osteoporosis, proses resorpsi lebih aktif dibandingkan

dengan formasi sehingga terjadi defisit massa tulang dan tulang menjadi semakin tipis dan

perforasi.

Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas

massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan

mudah patah. Dengan meningkatnya usia harapan hidup, maka berbagai penyakit degeneratif

dan metabolik, termasuk osteoporosis akan menjadi problem muskuloskeletal yang

memerlukan perhatian khusus, terutama di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia.1

ada survey kependudukan tahun 1!!", ternyata jumlah penduduk yang berusia ##

tahun atau lebih men$apai !,%&, meningkat #"& dibandingkan survey tahun 1!'1. Dengan

demikian, kasus osteoporosis dengan berbagai akibatnya, terutama fraktur diperkirakan juga

akan meningkat.1

(engingat bah)a kondisi Osteoporosis sering terjadi pada pasien usia lanjut, dimana

terjadi pengurangan kadar kalsium dalam matriks tulang yang akan menyebabkan tulang

menjadi lebih rapuh, penyakit ini perlu didiskusikan untuk mengetahui bagaimana

mekanisme terjadinya, faktor resiko dan disposisi, penatalaksanaan dan pen$egahannya. *al

ini bertujuan agar penyakit ini dapat diedukasikan kepada masyarakat dan melakukan

pen$egahan sehingga ratio kualitas hidup juga dapat ditingkatkan.

1


2/30

BAB II

LAPORAN KASUS

+eorang )anita Ny. +ri, usia tahun datang ke nit /a)at Darurat suatu 0umah

+akit jam ! malam, diantar anaknya dengan keluhan menderita nyeri panggul kiri, sehingga

tidak dapat berdiri dan berjalan.

+ekitar % jam yang lalu saat di kamar mandi, nenek tersebut tiba-tiba kehilangan

keseimbangan dan jatuh terduduk dengan posisi panggul kiri sebagai tumpuan. (enurut

pasien pada saat jatuh sempat berpegangan pada pinggir bak mandi, sehingga benturan terjadi

tidak terlalu keras. ada saat berusaha berdiri dari posisi terjatuh tersebut, pasien merasa

nyeri pada panggul kiri, tetapi masih sanggup berdiri dengan menumpu pada kaki kiri.

eberapa )aktu kemudian nyeri dirasakan semakin berat, tungkai kiri terasa berat untuk

digerakkan, panggul kiri terasa kaku dan nyeri, sehingga pasien harus menumpu pada

panggul dan tungkai kanan saat berdiri. asien mengaku sudah tidak mengalami menstruasi

sejak %" tahun yang lalu, tidak memiliki kebiasaan merokok, tidak minum al$ohol, tidak

minum obat anti alergi. Tidak melakukan olah raga teratur, dan aktivitas paling banyak

adalah menonton T2 di kamar.

Dari pemeriksaan fisik ditemukan3

+tatus /eneralis3

4esadaran $ompos mentis, tidak tampak pu$at, ekspresi )ajah kesakitan terutama saat

menggerakan panggul kiri, datang dengan kursi roda dari depan /D karena panggul kiri

sangat nyeri untuk berjalan.

Tanda vital3 T 15"6# mm6*g, N 1""76menit, suhu3 5,#, pernapasan 1%76menit. # kg,

T 1" $m.

(ata 3 tidak ikterik, tidak pu$at

T*T 3 dalam batas normal

8ungsi jantung 3 tidak ada kelainan

8ungsi paru 3 tidak ada kelainan

9bdomen 3 dalam batas normal

2


3/30

+tatus lokalis panggul3

:ook ;inspeksi


4/30

4


5/30

BAB III

PEMBAHASAN

A. Anamnesis

i. Identitas Pasien

Nama 3 +ri

sia 3 Tahun

+uku 3 -

ekerjaan 3 -

+tatus 3 -

9lamat 3 -

ii. Keluhan Utama

Nyeri panggul kiri, sehingga tidak dapat berdiri dan berjalan.

iii. Keluhan Tambahan

Tungkai kiri terasa berat untuk digerakkan, panggul kiri terasa kaku dan nyeri,

sehingga pasien harus menumpu pada panggul dan tungkai kanan saat berdiri.

iv. Ria!at Pen!a"it Se"a#an$

1. Dimana lokasi nyeri=

%. agaimana sifat nyeri=

5. 4apan timbul nyeri pertama kali=

>. 9pakah rasa nyeri pernah di rasakan sebelumnya=

#. 9dakah lokasi nyeri lain selain di pinggu sebelah kiri=

. 9dakah keadaan yang memperburuk nyeri pasien=

'. +udahkah pasien menopause= +ejak kapan pasien menopause=

v. Ria!at Pen!a"it Dahulu

1. 9pakah ada penyakit lain yang di derita sebelumnya=

%. 9pakah ada ri)ayat trauma= ?ika iya, bagaimana proses kejadiannya=

5


6/30

vi. Ria!at Pen!a"it Kelua#$a

9pakah ada keluarga yang menderita penyakit ini=

vii. Ria!at Kebiasaan

1. agaimana pola hidup pasien=

%. agaimana pola diet atau pola makan pasien=

viii. Ria!at Pen$%batan

9pakah pasien sedang mengkonsumsi obat-obatan rutin atau hormon se$ara teratur=

B. Peme#i"saan &isi"

1. +tatus generalis

'enis

(eme#i"saan

Nilai n%#mal Hasil

(eme#i"saan

Inte#(#etasi

4esadaran @ompos mentis @ompos mentis Normal. Tidak ada gangguan

kesadaran.

4esan sakit Tidak sakit Tidak tampak

pu$at,ekspresi

)ajah kesakitanterutama saat

menggerakkan

panggul

kiri,datang

dengan kursi roda

dari depan /D

karena panggul

kiri sangat nyeri

untuk berjalan

asien tidak tampak pu$at

menandakan tidak

terdapatnya anemia karenaperdarahan pada pasien.

asien merasakan nyeri yang

sangat amat pada saat

menggerakkan panggul kiri

karena kemungkinan fragmen

fraktur pada daerah tersebut

mengiritasi ujung saraf

sensoris pada daerah

tersebut,sehingga pasien

merasa sangat sakit dan harus

menaiki kursi roda saat

masuk /D.

Tekanan

darah

1%"6"mm*g 15"6#mm*g (enurut ?N@ 2II,pasien ini

dalam tahap prehipertensi.

Namun dalam pemeriksaan

6


7/30

tekanan darah sebaiknya

dilakukan se$ara berulang

untuk memastikan bah)a

pasien benar-benar menderita

hipertensi.

Nadi "-1""76menit 1""76menit Normal

+uhu 5,#-5',%"@ 5,#"@ Normal

ernafasan 1-%"76menit 1%76menit asien mengalami

bradipnea,yaitu penurunan

frekuensi pernafasan. *al ini

dapat terjadi karena aktivitas

sehari hari pasien tidaklah

memerlukan energi yang

besar,sehingga kebutuhan

tubuh akan oksigen

berkurang dan pola

pernafasan pasien menjadi

melambat.

+tatus giAi 3 #kgB

T3 1" $mB

(I 3 %%,#

1,#-%%,! Normal,pasien tidak

menderita over)eight atau

obesitas.

(ata Tidak

ikterik,tidak

pu$at

Tidak ikterik

tidak pu$at

Normal

T*T Dalam batas

normal

Dalam batas

normal

Normal

?antung Tidak ada

kelainan

Tidak ada

kelainan

Normal

aru Tidak ada

kelainan

Tidak ada

kelainan

Normal

9bdomen Dalam batas

normal

Dalam batas

normal

Normal

%. +tatus lokalis

'enis

(eme#i"saan

Hasil (eme#i"saan Inte#(#etasi

7


8/30

:ook Tampak tungkai kiri

lebih pendek dan dalam

posisi e7ternal rotasi dan

bagian atas paha kiri

tampak bengkak. 0egio

lutut dan pergelangan

kaki kiri tampak normal.

Tungkai kiri tampak lebih pendek

dikarenakan tertariknya fragmen distal

fraktur kearah superior oleh otot-otot

kuat dari paha termasuk oleh m.re$tus

femoris, mm.addu$tores, dan otot-otot

*amstring. +edangkan tungkai kiri

tampak dalam posisi eksternal rotasi

karena m.gluteus ma7imus, m. gemelli,

m. piriformis, m.obturatorius internus,

dan m. Cuadratus femoris memutar

fragmen distal ke lateral,sehingga terlihat

jari-jari kaki menunjuk ke lateral. 0egion

tampak bengkak karena telah terjadi

respons inflamasi pada daerah tersebut.

8eel Nyeri tekan pada area

panggul dan teraba

hangat

Terdapat nyeri tekan pada area panggul

dikarenakan adanya respon inflamasi dan

iritasi ujung saraf pada daerah

tersebut,region tersebut juga teraba

hangat ,menandakan terjadinya respon

inflamasi yang menyebabkan pembuluh

darah melebar pada region tersebut.

(ove /erak aktif ekstremitas

inferior kanan dalam

batas normal. asien

menolak menggerakkan

panggul kiri karena

sangat kesakitan,

sehingga tidak dilakukan

pemeriksaan gerak pasif.

asien menolak menggerakkan panggul

kiri dikarenakan sakit yang sangat terasa.

*al ini disebabkan karena kerusakan

yang terjadi terdapat pada daerah

arti$ulation $o7ae yang merupakan pusat

terjadinya pergerakkan tungkai. +ehingga

kelainan pada daerah tersebut akan

menyebabkan limitasi pada pergerakan

pasien.

). Peme#i"saan (enun*an$

ada kasus ini pasien melaksanakan % pemeriksaan penunjang yaitu se$ara 7-ray dan

juga menggunakan one (ass densitometry.

8


9/30

a. -ray

Dari foto 7-ray pinggul se$ara 9 terlihat bah)a ada fraktur pada kolumna femoris

sehingga tergambar adanya suatu deformitas pada tulang femur, dan trokanter minor

berpindah tempat, dalam foto 7-ray tidak ada fraktur epifisis, tidak ada pelebaran

$elah sendi, dan tidak ada dislokasi.

b. (D

(D merupakan pemeriksaan yang akurat dan presis untuk menilai densitas masa

tulang, sehungga dapat digunakan untuk menilai faktor prognosis, prediksi fraktur dan

bahkan diagnosis osteoporosis.

(D menggunakan nilai T dan nilai E, nilai T adalah densitas pasien dibandingkan

dengan densitas tulang pada orang de)asa muda, sedangkan nilai E adalah densitas

pasien dibandingkan dengan densitas tulang pada orang seusia pasien.

ada kasus ini (D yang dilakukan ada % pada femur dan pada vertebrae bagian

lumbal.

a. (D femur

ada (D diketahui T s$ore total adalah -%,' dimana jika T s$ore lebih ke$il dari

-%,# maka dapat di diagnosis sebagai osteoporosis. +edangkan E s$ore adalah -1,>

menunjukan bah)a ini adalah osteoporosis primer.

b. (D 9 spine one density

ada (D vertebrae ada gambaran skoliosis lalu pada nilai Tnya semua bagian

lumbal bernilai diatas -5," sehingga dapat di diagnosis pasien ini mengalami

osteoporosis berat di tulang belakang.

D. Hi(%tesis

Dari hasil diskusi kelompok, kami memutuskan beberapa hipotesis untuk pasien pada

kasus ini, antara lain3

Osteoporosis

8raktur $ollum femur

Dislokasi 9rti$ulatio @o7ae

Osteoarthritis

0heumatoid 9rthritis

9


10/30

Neoplasma

E. Dia$n%sa bandin$

erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan lain,kelompok kami memikirkan beberapa diagnosis banding untuk pasien pada kasus ini,

yaitu 3

Osteoarthritis

Osteoarthiris adalah penyakit sendi degeneratif. enyakit ini merupakan

penyakit kerusakan tulang ra)an sendi yang berkembang lambat dan berhubungan

dengan usia lanjut. *al ini diakibatkan peningkatan aktifitas enAim-enAim yang

merusak matrik tulang ra)an sendi dan pembentukan tulang baru lesi tulang ra)ansendi serta tepi sendi ;osteofit


11/30

aktivasi, resorpsi, reversal dan formasi. ada fase aktivasi, permukaan tulang akan

mengalami aktivasi untuk memba)a prekursor osteoklast menjadi sel multinukleus.

0esorbsi adalah tahap kedua dari remodelling tulang dimana tulang akan dipe$ah

terlebih dahulu. +el multinukleus yang terkumpul pada permukaan tulang akan

berdeferensiasi menjadi osteoklast de)asa. Osteoklast akan menempel pada permukaan

tulang dan mengikisnya. ada akhir fase resorpsi, osteoklast akan apoptosis.

ntuk menyeimbangi, preosteoblast akan bereferensiasi menjadi osteoblast dan akan

memulai proses formasi, dimana terbentuknya tulang baru. roses remodelling ini dapat

dipengaruhi beberapa faktor seperti hiperparatiroid, menopause, ataupun aktivitas sehari-

hari.

Osteoporosis $enderung mengenai )anita yang telah menopause atau keadaan dimana

seorang )anita tidak lagi mendapatkan siklus haidnya. ada keadaan menopause, level

estrogen akan menurun drastis dan dapat menyebabkan osteoporosis.

Osteoblast merupakan sel regulator dari remodelling karena osteoblast mensekresi

O/ ;Osteoprotegerin< dan 09N4: ; re$eptor a$tivator of nu$lear fa$tor-kappa

ligand


12/30

ada kasus ini, diketahui bah)a pasien sudah mengalami menopause sejak %" tahun

yang lalu. Dan dapat disimpulkan bah)a osteoporosis yang dialaminya adalah

osteoporosis primer tipe I yang diakibatkan karena turunnya level estrogen dalam darah.

,. Dia$n%sa

Diagnosa kerja yang ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan

radiologi adalah fraktur kolum femoris tipe III e$. trauma dengan osteoporosis.

H. Penatala"sanaan

ada kasus ini terdapat % kondisi pasien yang memerlukan perhatian khusus yaitu

fraktur kolum femur dan osteoporosis yang menyebabkan kerapuhan tulangnya.

enatalaksanaan yang dapat kita lakukan sebagai seorang dokter umum mengenai fraktur

kolum femur yang terjadi pada Ny.+ri hanyalah pemberian analgetik untuk mengurangi

rasa nyeri panggul kiri akibat frakturnya.

ntuk penanganan lebih lanjut seperti operasi untuk mereposisi maupun memfiksasi

bagian frakturnya akan dilakukan oleh dokter ortopedi. Oleh karena itu, pasien akan

dirujuk ke spesialis ortopedi untuk penatalaksanaan lebih lanjut mengenai fraktur kolum

femurnya.

+esuai hasil (D yang telah diperoleh, dapat disimpulkan bah)a Ny.+ri mengalami

osteoporosis yang $ukup berat yang menyebabkan rapuhnya tulang femurnya. (engenai

hal ini yang dapat kita lakukan sebagai dokter umum adalah sebagai berikut3

N%n-Medi"a Ment%sa

(endidik dan menganjurkan pasien untuk melakukan hal-hal diba)ah ini3

1. (en$iptakan lingkungan yang dapat menurunkan resiko terjadinya trauma di

kemudian hari.

%. erolahraga ringan untuk merangsang formasi tulang.

5. (elakukan aktivitas di luar ruangan sehingga pasien terpajan oleh sinar matahari.

Medi"a Ment%sa

1. (emberikan preparat kalsium dan vitamin D.

%. Obat golongan bifosfonat seperti aledronat.

5. Terapi @al$itonin

>. reparat $al$ium $arbonate ;#""mg %-5 kali6hari, yaitu

tulang ra)an hialin, tulang ra)an elastin, tulang ra)an fibrosa atau fibrokartilago, dan

tulang ra)an turgesen atau tulang ra)an kondroid.

a< Tulang 0a)an *ialin

erasal dari kata *yalos yang berarti ka$a. Tulang ra)an hialin ini yang paling

banyak dijumpai. Terdapat pada permukaan sendi ;tidak ada perikondrium


21/30

2. Tulan$

Tulang adalah bagian tubuh yang paling keras karena fungsi utamanya adalah sebagai

kerangka tubuh manusia ditunjang dengan fungsi-fungsi lainnya yaitu sebagai penunjang

otot, pelindung organ-organ vital, tempat dibuatnya sumsum tulang, dan juga sebagai

tempat penyimpanan atau $adangan @a, , dan mineral lainnya.

Tulang terdiri dari matriks organik dan anorganik. (atriks organik pada tulang

terdapat sebanyak 5"->"& yang materinya mirip dengan tulang ra)an. Terdiri dari serat

kolagen tipe I dan substansia dasar ;substansia osteomukoid< yang terdiri dari kompleks

mukopolisakarida ;protein non kolgaen< dan protein resisten ;protein tahan asam


22/30


23/30

8raktur kolum femur sering tejadi pada )anita. *al ini disebabkan oleh kerapuhan

tulang akibat proses penuaan dan osteoporosis pas$a menopause. 8raktur yang terjadi

biasanya dapat berupa fraktur subkapital, transervikal dan basal, yang terletak didalam simpai

sendi panggul atau intrakapsular. +elain itu terdapat juga fraktur intertro$hanter dan

subtro$hanter yang terletak ekstrakapsuler.

Klasi+i"asi a"tu#

4lasifikasi fraktur kolum femur3

8raktur intrakapsuler ;kolum femur. *ypogonadism

#. 4elainan hepar

. 4egagalan ginjal kronis

'. 4urang gerak

. 4ebiasaan minum al$ohol

!. emakai obat-obatan6$orti$osteroid

1". emakaian obat-obatan ;$orti$osteroid. +nell 0+. elvis3 bagian I dinding pelvis. In3 *artanto *, :istia)ati F, +uyono ?,

+usila)ati, Nisa T(, ra)ira ?, @endika 0. 9natomi klinik untuk mahasis)a

kedokteran. thed. ?akarta3 F/@. %"". p. 5"#-%5.

#. +nell 0+. unggung. In3 *artanto *, :istia)ati F, +uyono ?, +usila)ati, Nisa T(,

ra)ira ?, @endika 0. 9natomi klinik untuk mahasis)a kedokteran. th ed.

?akarta3 F/@. %"". p."->.

. +nell 0+. (embrum inferius. In3 *artanto *, :istia)ati F, +uyono ?, +usila)ati,

Nisa T(, ra)ira ?, @endika 0. 9natomi klinik untuk mahasis)a kedokteran. th

ed. ?akarta3 F/@. %"". p. ##'-1.

'. Fros$henko 2. Tulang 0a)an dan Tulang. In 3 Fros$henko 2, editor. 9tlas

*istologidi 8iore dengan 4orelasi 8ungsional. !th ed. ?akarta3 enerbit uku

4edokteran F/@B %""5. p. 5!-#!.

. +melthAer, +uAanne @ renda / are. uku ajar kepera)atan medikal. th Fd.

?akarta3 enerbit uku 4edokteran F@/B %""". p. 1"-15.

!. (ayo @lini$. Osteoporosis3 @ompli$ations MInternet. 8lorida3 (ayo @lini$B $1!!>-

%"1% Mupdated 1"th 9ug %"1%B $ited 1th O$t %"1%. 9vailable at3

http366))).mayo$lini$.$om6health6osteoporosis6D+""1%6D+F@TION$ompli$a

tions.

1". :indsay 0, @osman 8. Osteoporosis. In3 :ongo D:, 4asper D:, ?ameson ?:, 8au$i

9+, *auser +:, :os$alAo ?, editors. *arrisonPs rin$iples Of Internal (edi$ine.

1th ed. Ne) Kork3 ($/ra) *illB %"1%. p. 51%"-#.

29


30/30
http://www.medicinenet.com/osteoporosis/article.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634140.%20http://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128/DSECTION=complicationshttp://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128/DSECTION=complications

Makalah 3 : osteoporosis

Documents

Transcript of Makalah 3 : osteoporosis