Lk Tumor Mamae

7/25/2019 Lk Tumor Mamae

1/15

LAPORAN KASUS ASUHAN

KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny. I

DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI ; TUMOR

MAMAE

DIRUANG MARJAN BAWAH

RSU dr. Slamet Garut

KMS. M. ADITA AMRI

NIM ! AK".#$.%&'

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN DENGAN KONSENTRASI

ANESTESI DAN GAWAT DARURAT MEDIK

STIKES BHAKTI KEN(ANA BANDUNG$%#)

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian

1. Pengumpulan data

a. Identitas Klien

Nama : Ny. I

Tempat, Tanggal lahir : Ds. Limbangan, 11 Januari 1!"mur : 1# Tahun


2/15

Jenis Kelamin : Perempuan

$gama : Islam

Pendidikan : %&$

Pekerjaan : Pelajar

%uku'(angsa : %unda'Ind)nesia

Tanggal &asuk : *1 Januari *+1Tanggal Pengkajian : ** Januari *+1

Tanggal -perasi : ** Januari *+1

N). &edre : #*/110

Diagn)sa &edis : Tum)r &amae Detra

$lamat : Ds. Limbangan, 2arut

b. Identitas Penanggung Ja3ab

Nama : Tn "

"mur : 4 Tahun

Jenis Kelamin : Laki5laki

Pendidikan : %&$

Pekerjaan : 6iras3asta$gama : Islam

7ubungan dengan klien : $yah

$lamat : Ds. Limbangan, 2arut

. 8i3ayat Kesehatan

a. Keluhan utama

Klien mengatakan terdapat benj)lan pada bagian payudara kanan

b. 8i3ayat kesehatan saat masuk 8umah %akit

Klien mengatakan benj)lan sudah munul 9 / bulan sebelum masuk

8%. Pada saat dikaji tanggal ** Januari *+1 klien menyatakan nyeri pada

bagian payudara kanan ketika beraktiitas dan berkurang ketika klien tidur

dengan p)sisi setengah duduk. Nyeri yang dirasakan sangat mengganggu

aktiitasnya sehari5hari terutama pada saat beraktiitas.

. 8i3ayat kesehatan saat dikaji

Klien mengatakan ada benj)lan di payudara sebelah kanan, benj)lan

semakin lama semakin membesar, benj)lan terasa kenyal, benj)lan

berdiameter 9 0m.d. 8i3ayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit yang sama

sebelumnya

e. 8i3ayat kesehatan keluarga

klien mengatakan tidak ada angg)ta keluarga yang pernah mengalami

penyakit seperti yang diderita klien saat ini, dan tidak ada penyakit

keturunan seperti 7ipertensi,$sma, Diabetes &elitus.

;. P)la aktiitas sehari5hari

N) Jenis $ktiitas Di 8umah Di 8umah %akit


3/15

1 Nutrisi

a. &akan


4/15

Pemeriksaan Tanda5Tanda @ital

Tekanan darah : 1*+'!+ &m7g

Nadi : !+'mnt

8espirasi : *+ 'mnt

%uhu : 04, +?

b> Pemeriksaaan persistem

A1>. %istem Perna;asan

5 Inspeksi

1. 7idung : simetris, tidak terdapat sekret, tidak ada n)dul'3arna,

hidung bersih

*. Trakhea : P)sisi di tengah

0. Dada : (entuk tidak simetris, 3arna payudara kemerahan,

terlihat perna;asan n)rmal.

5 Palpasi

1. 7idung : =terna k)k)h, tidak nyeri pada 3aktu di palpasi,

tidak ada n)dul'masa, sinus ;r)ntalis dan maksilaris

teraba lembut dan tidak ada nyeri tekan.

*. Trakhea : Tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri menelan,

k)nsistensi keras.

0. Dada : Permukaan dada datar, terdapat n)dul'massa pada

payudara, ada nyeri tekan,

5 Perkusi

Dada : $nteri)r dada sebelah kanan res)nan, I?% II kanan

dalnes katup a)rta, dada kiri I?% II kiri sterna dalnes

ada katup perm)nal, dada ba3ah sterna I?% @ ada

katup trikus pidalis mid kapikula kiri I?% @ katup

mitral dalnes.

5 $uskultasi

a. Trakhea : terdengar suara na;as yang keras

b. Paru5paru : pada br)nhus tidak ada bunyi r)nhi

dan 3heeBing.

A*>. %istem Kardi)askuler


5/15

- ?)njuntia : tidak $nemis, tidak ?yan)sis, $rteri ar)tis : kuat, tidak

ada peninggian Jugularis @enna Preassure

- "kuran jantung : N)rmal.

- %uara jantung : %1 lup, %* dup, bising a)rta tidak ada, murmur tidak

ada, gall)p tidak ada

- ?appilary re;illing time 0 detik

A0>. %istem Penernaan

- Inspeksi

a. &ulut dan ker)ngk)ngan : bentuk bibir simetris, 3arna merah jambu,

gigi lengkap, tidak terdapat aries, k)nsistensi bibir dan muk)sa lemut,

jumlah gigi 0* buah, 3arna putih kekuning5kuningan, lidah simetris,

gerakan lembut, 3arna merah jambu, tidak ada lesi, palatum lembut dan

3arna merah jambu.

b. $bd)men : bentuk datar, tidak ada lesi, tidak ada sites, tidak ada

strie, ena tidak Nampak.

- Palpasi

$bd)men : Palpasi ringan pada tiap kuadran, kuadran kiri atas tidak

terdapat nyeri tekan, kuadran kanan tidak ada nyeri tekan,

hepar teraba, kuadran kanan ba3ah tidak ada nyeri tekan,

kuadran kiri ba3ah tidak ada nyeri tekan.

5Perkusi

$bd)men : $danya suara dalnes pada ketukan yang dilakukan di

ba3ah umbilukus kanan mid elapikula naik ke atas di

ba3ah tulang rusuk.

5$uskultasi : (unyi bising usus teratur 1+'menit

A/>. %istem Perkemihan

5Palpasi

1. 2injal : Tidak terdapat nyeri tekan dan tidak teraba adanya

pembesaran

*. @isika urinaria : Tidak ada nyeri tekan pada supra publi

A>. %istem =nd)krin


6/15

Palpasi : tidak teraba pembesaran kelenjar tyr)id, p)sisi di tengah.

A4>. %istem Persara;an

Kesadaran )mp)s mentis, )rientasi tempat dan 3aktu baik, )nt)h : masih

mampu menyebutkan tempat dan 3aku dengan benar.

Aa>. Pemeriksaan Nerus Kranial

a.N I A-l;akt)rius>

Peniuman klien masih bisa membedakan bau alk)h)l dengan spirtus.

b. N II A-ptikus>

Klien tidak dapat melihat benda5benda di sekitar, klien tidak dapat

membaa dengan baik dalam jarak + m.

. N I A-l;at)rius>

Klien dapat membedakan bau

d. N II A-ptikus>

Klien dapat melihat dengan jelas

e. N III A-kul)m)t)ris>

&engangkat kedua alis, klien dapat membuka mata, tidak dapat

melihat ke kanan dan kiri, atas dan ba3ah juga r)tasi, k)ntraksi pupil

bulat reguler

;. N I@ ATr)klear>

Klien dapat menggerakkan b)la mata ke ba3ah

g. N @ ATrigeminus>

Klien dapat mengunyah dan mengedip saat kapas di tempelkan pada

kel)pak mata

h. N @I A$bdusen>

Klien dapat melirik ke kiri dan ke kanan serta mengikuti arah telunjuk

i. N @II A

Klien dapat memperlihatkan gigi dan tersenyum

j. N @III A$ustikus>

Klien dapat mendengar suara pera3at dengan jelas

k. N IC A2l)s);aringeal>

Klien dapat menelan

l. 1+. N C A@agus>


7/15

"ula bergerak ke atas saat klien bilang ahE

m. 11. N CI A$kses)is>

Klien dapat mengangkat bahu dan menggerakkan kepala ke kiri dan

ke kanan

n. 1*. N CII A7ip)gl)sus>

Klien dapat menggerakkan lidah ke segala arah seara terk)ntr)l.

A#>. %istem Integumen

Inspeksi

1. 8ambut : hitam, distribusi merata, tidak ada al)pesia.

*. Kulit : teraba hangat, turg)r kulit baik, tekstur halus, tidak ada

lesi, kuku tidak sian)sis.

A!>. %istem &uskul)skeletal

5Inspeksi

Aa>. =ktremitas $tas

Kuku dan kulit tidak sian)sis, pergerakan tangan mampu ;lei, etensi,

pr)nasi dan spinasi

Ab>. =ktremitas (a3ahklien mampu m)bilisasi seperti ;leksi, etensi, r)tasi, abduksi dan

adduksi.

5 Perkusi

a. =ktremitas $tas

8e;lek bisep dan trisep AF>, re;lek radialis AF>

b. =ktremitas (a3ah

8e;lek patela AF>, re;lek ahiles AF>, re;lek babinsky AF> dengan

kekuatan )t)t

A>.%istem Pana Indra

Telinga


8/15

Inspeksi : (entuk telinga simetris, tidak terdapat serumen, ;ungsi

pendengaran baik, dapat mendengar bisikan dari

pera3at..

Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan, daun telinga teraba

keras dan elastis

Lidah

Inspeksi : Lidah tampak bersih, ber3arna merah muda, tampak

muk)sa lembab, dapat digerakkan ke segala arah, ;ungsi

dapat membedakan rasa asin, manis dan pahit

7idung

Inspeksi : (entuk hidung simetris,tidak tampak pembesaran p)lip,

;ungsi peniuman baik dapat menium bau alk)h)l dan

bethadine.

Perabaan

. %istem 8epr)duksi

Pada saat dilakukan pengkajian pre )perasi terdapat benj)lan sebesar

90m di payudara kanan, pada tanggal ** Januari *+1 dilakukan

)perasi, didapatkan luka sepanjang 9 #m yang disertai nyeri dengan

skala 0 A+5>.

g. Data %)sial

1. %tatus =m)si : Klien tampak emas dengan keadaan sekarang ini,

skala emas 1 Aringan>, menurut 7idayat $BiB

7alimul A*++/>, Klien mengatakan malu dengan

keadaan sekarang.

*. 2aya K)munikasi : Dalam menja3ab pertanyaan klien menggunakan

bahasa Ind)nesia dan bahasa erbal, klien kurang

terbuka dalam mengungkapkan perasaannya

0. K)nsep Diri


9/15

()dy Image : Klien mengatakan menyukai seluruh angg)ta

tubuhnya, tidak ada satu angg)ta tubuh yang tidak

disukai.

7arga Diri : Keluarga klien mengatakan bah3a klien sedikit

minder saat saudara atau tetangganya menjenguk

klien.

Ideal Diri : Klien mengatakan ingin epat sembuh dan kembali

sek)lah seperti sebelumnya.

Peran : %ejak sakit, klien tidak dapat melakukan kegiatannya,

klien menjadi ketergantungan pada keluarganya.

Identitas Diri : Klien adalah anak ke * dari 0 bersaudara.

/. P)la K)ping : Dalam menyelesaikan masalah, klien selalu

mendiskusikannya dengan )rang tua nya.

h. Data %piritual

Klien beragama islam dan klien beribadah sesuai keyakinannyan

Klien sudah bisa menerima penyakit yang diderita sekarang.

i. Data Penunjang

N- J=NI% 7$%IL NIL$I N-8&$L

1 7em)gl)bin 10,1 1*,+ G 14, +

* 7emat)krit 0# 0 G /#

0 Leuk)sit !,/+ 0!++ G 1+4++

/ Tr)mb)sit *01,+++ 1+,+++ G //+,+++

=ritr)sit /,/0 0,4 G ,!

j. Pr)gram dan 8enana Peng)batan

Terapi )bat :

1. ?e;)taime * ++mg inj.

*. 8anitidine * 1amp inj.

0. $sam ma;enamat 0 ++mg tab.

*. $nalisa Data Pre -p

N) Data Interprestasi &asalah

1. D% : Klien mengatakan

emas dengan tindakan

)perasi yang akan dilakukan.

Pre )p

H

Kurangnya pengetahuanH

?emas


10/15

D- : Klien tampak emas,

dan muka klien tampak

gelisah.

Tindakan )perasi

H

?emas

0. $nalisa Data P)st -p

N) Data Interprestasi &asalah

1. D% : Klien mengatakan

merasakan nyeri di daerah

bekas luka )perasi

D- : Tampak ada bekas luka

p)st )p yang tertutup

dengak skala nyeri 0 A+5

>.

TD : 10+'!+N : !/ 'mnt

8 : *+ 'mnt

P)st )p

H

$danya luka p)st )p

H

Jaringan terputus

H

&erangsang ara

H

Nyeri

Nyeri

*. D% : Klien mengatakan

belum mampu beraktiitas

n)rmal seperti semula

D- : Klien tampak berbaring

dan belum bisa

melakukan aktiitas.

=kstremitas kiri atasterpasang in;use.

P)st )p

H

Luka p)st )p

H

Jaringan terputus

H

Kurang pergerakan

H

Kelemahan )t)t

Int)leransi

aktiitas

0. D% : Klien mengatakan luka

)p pedih

D- : $danya luka sayatan di

bagian dada.

Luka p)st )p

H

Jaringan terbuka

H

Inasi bakteri

2angguan

integritas kulit

/. D% : Klien mengatakan malu

dengan keadaan klien

sekarang

D- : Klien tampak belum baikdalam bers)sialisasi

-perasi

H

(ekas luka

H

Kurangnya peraya diriH

2angguan harga diri

rendah

2angguan

harga diri

rendah

II. Diagn)sa Kepera3atan Pre -p

1. 2angguan rasa aman emas b.d dengan kurangnya pengetahuan kllien.

III. Diagn)sa Kepera3atan P)st -p

1. 2angguan rasa nyaman nyeri b.d adanya luka

p)st )p*. Int)leransi aktiitas b.d p)st )p


11/15

0. Integritas kulit b.d eksterasi jaringan.

/. 2angguan harga diri rendah b.d bekas luka

)perasi

I@. Perenanaan

N) Diagn)sa

Kepera3atan

Interensi

Tujuan Tindakan 8asi)nal

1 2angguan rasa

nyaman nyeri b.d

adanya luka p)st )p

%etelah diberi tindakan

0*/ jam diharapkan

nyeri berkurang dengan

kriteria :

1. Klien mengatakan

nyeri berkurang

2. %kala nyeri menurun

+51 dari A+5>.

1.Lakukan pengkajian

seara k))perati.

*.$jarkan teknik n)n

analgetik.

0.P)sisikan klien

senyaman mungkin

/.K)lanb)rasi dengan

tim d)kter dalam

pemberian )bat

analgetik.

1. "ntuk

menentukan

tindakan

selanjutnya.

*. "ntuk mengurangi

analgetik p)st )p.

0. &ember rasa

nyaman klien.

/. "ntuk mengurangi

rasa nyeri.

* 2angguan harga diri

rendah b.d bekas luka

)perasi

%etelah dikaji selama 1

*/ jam diharapkan

keperayaan diri

meningkat dengan

kriteria :

1. Klien mengatakan

)ptimis menjalani

hidup*. Klien bers)sialisasi

dengan baik.

1. (erikan penjelasan

tentang

penyembuhan luka .

*. $jak keluarga klien

untuk member

supp)rt .

1. "ntuk menambah

pengetahuan

sehingga

mengurangi rasa

pesimis klien

*. "ntuk

mengembalikan

keperayaan diriklien agar klien

lebih )ptimis

0 Int)leransi aktiitas

b.d p)st )p

%etelah diberikan

tindakan kepera3atan

1*/ jam diharapkan

dapat m)bilisasi dengan

kriteria :

1. Klien dapat

beraktiitas kembali.

*. Klien dapat

melakukan aktiitasmandiri.

1. Kaji TT@.

*. $jarkan dan bantu

klien melakukan

aktiitas seara

mandiri.

0.K)lab)rasi dengan

keluarga dalam

pemenuhan $DL

klien.

1. "ntuk

menentukan

interensi

selanjutnya.

*. &eningkatkan

kemampuan

mandiri.

0. "ntuk membantu

klien selama masapemulihan.

@. Pelaksanaan dan ealuasi ;)rmatie Pre -p

Tanggal J$& DP TindakanNama dan

Tanda Tangan

** Jan *+1 +!.++ 6I( 1 1. &eng)bserasi tanda tanda

ital.

7asil :

Tekanan darah : 1*' +

&&7g


12/15

Nadi : + 'menit

8espirasi : */ 'menit

%uhu : 04.+?

2. &engkaji tingkat

keemasan.

7asil :Klien merasa emas dan

gelisah dengan skala emas

1 A+5/>.

0. &engatur p)sisi nyaman

bagi klien dengan suppine

7asil :

Klien merasakan nyaman

dengan p)sisi yang

diberikan.

@I. Pelaksanaan dan ealuasi ;)rmatie P)st -p

Tanggal J$& DP TindakanNama dan

Tanda Tangan

*0 Jan *+1 !.+ I( 1 1. &eng)bserasi tanda

tanda ital.

7asil :

Tekanan darah : 1*+'!+

&&7g

Nadi : !+ 'menit8espirasi : *+ 'menit

%uhu : 04.+?

*. &engkaji tingkat nyeri,

l)kasi, karakteristik nyeri

7asil :

Klien merasakan nyeri

pada bagian dada dengan

skala nyeri 0..

0. &engatur p)sisi nyaman

bagi klien dengan suppine

7asil :Klien merasakan nyaman

dengan p)sisi yang

diberikan.


13/15

*0 Jan *+1 +!.1 6I( * 1. &emberi penjelasan

kepada klien tntang pr)ses

penyembuhan

7asil :

Klien merasa lebih tenang .

*. &emberi dukungan kepadaklien

7asil :

Klien tampak lebih peraya

diri.

*0 Jan *+1 +!.0+ 6I( 0 1. &engkaji tanda5tanda

in;eksi.

7asil :

Tidak ada d)l)r, rub)r,

tum)r, pus, leuk)sit)sis.

*. K)lab)rasi pemberianantibi)ti

7asil :

Pasien diberi e;)taime

++mg le3at i dengan

resp)n nyeri.

*0 Jan *+1 +.++ 6I( / 1. &engajak k)munikasi

klien .

7asil:

Klien berk)munikasi

dengan baik

*. &engajak kerabatkeluarga bers)sialisasi

dengan klien

7asil :

Klien bers)sialisasi

dengan baik dan msudah

mulai terbuka.

@II. =aluasi %umati; Pre -p

Tanggal DP =aluasi %umati;

** Januari

*+1

1 % : Klien mengeluh sudah tidak emas

- : =kspresi 3ajah klien tampak emas

$ : &asalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan interensi

@III. =aluasi %umati; P)st -p

Tanggal DP =aluasi %umati;


14/15

*0 Januari

*+1

1 % : Klien mengeluh nyeri dengan skala nyeri

0

- : =kspresi 3ajah sedikit meringis

$ : &asalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan interensi

*0 Januari*+1

* % : Klien mengatakan lebih peraya diri- : Klien tampak lebih tenang dan peraya

diri

$ : &asalah teratasi

P : 7entikan interensi

*0 Januari

*+1

0 % : Klien mengatakan pada area bekas )perasi

tidak terasa panas, bengkak, gatal ,

kemerahan.

- : Tidak tampak tanda5tanda in;eksi , seperti

leuk)sit)sis dan pus.

$ : &asalah teratasi

P : 7entikan interensi

*0 Januari

*+1

/ % : Klien mengatakan sudah menerima

keadaannya dan akan peraya diri

- : Klien tampak yakin dan semangat

$ : &asalah Teratasi

P : 7entikan Interensi

DA*TAR PUSTAKA

1. ?arpenit). Lynda juan 1. 8enana $suhan Kepera3atan dan D)kumentasi

Kepera3atan Jakarta :=2?

*. D)enges. &arlyn . 1!. Nursing plans se)nd editi)n phiksapnia : m)sby, philadelpia


15/15

/. (runner dan %uddarth.A*++1>.Kepera3atan &edikal (edah @)l. 0. =2? : Jakarta

. (arbara ?, L)ng.A14>. Pera3atan medikal bedah. =2? : Jakarta

4. $ri; &ansj)er,dkk.A1>. Kapita %elekta Ked)kteran. &edia $esulapius

Lk Tumor Mamae

Documents

Transcript of Lk Tumor Mamae