ASUHAN KEPERAWATAN PADA AnT DENGAN GANGGUAN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF DI IRNA ANAK RSUD PATUT PATUH PATJU TANGGAL 08-13 MARET

1.PENGKAJIAN KEPERAWATAN Tanggal masuk :10 Maret 2014Jam masuk :12.00 WitaRuangan/Kelas :IRNA ANAK / IIKamar No:1Rumah sakit:RSUD PATUT PATUH PATJUNo Rm:803315Tanggal Pengkajian :11 Maret 2014

A.DATA BIOGRAFI1.KlienNama:AnTUmur :14 bulanJenis Kelamin :laki-lakiAgama :islamSuku bangsa :sasakPendidikan :-Pekerjaan :-Alamat :Lembar

2.Penanggung Jawab Nama:TnZUmur :28 tahunJenis Kelamin :Laki-lakiStatus Perkawinan :MenikahAgama :IslamSuku bangsa :SasakPendidikan :SDPekerjaan :SwastaAlamat :LembarHubungan dengan klien :Ayah Klien

B.Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Sesak dan Batuk berdahak2. Keluhan saat dikajiIbu klien mengatakan anaknya masih sesak dan batuk3. Riwayat Penyakit SekarangIbu klien mengatakan anaknya sesak sehari sebelum masuk rumah sakit dan batuk berdahak,kemudian besoknya ibu klien membawa anaknya ke rumah sakit RSUD patuh patut patju melalui IGD,dan sekarang tanggal 10 maret 2014 di rawat di irna anak.4. Riwayat Penyakit SebelumnyaIbu klien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit berat sebelumnya

5. Riwayat Perinatala. Riwayat PrenatalIbu klien mengatakan selama hamil tidak mengalami penyakit berat,hanya mimisan sajab. Riwayat IntranatalIbu klien mengatakan anaknya lahir normal dengan usia kandungan 9 bulan di polindes dengan bantuan bidan,dan berat badan lahir 4,2 kg.c. Post natald. Ibu klien mengatakan setelahproses persalinan selsai,pasien dilahirkan dengan sehat sehingga diperbolehkan untuk di bawa pulang ke rumah.6. Riwayat alergiIbu klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi7. Riwayat ImunisasiIbu klien mengatakan anaknya sudah mendapatkan imunisasi yang lengkap8. Riwayat Penyakit KeluargaIbu klien mengatakan ada anggota keluarganya yang memiliki penyakit yang sama dengan anaknya yaitu ayahnya.9. Riwayat kesehatan lingkunganIbu klien mengatakan tinggal di rumah dekat pedesaan,kurang bersih karena dekat pelabuhan,tetapi selalu dibersihkan 2x sehari ,pagi dan sore hari.10. Riwayat tumbuh kembanga. Motorik kasar : anak sudah bisa berjalanb. Bahasa :anak sudah bisa berkata ibu,bapak,jajanc. Motorik halus :anak sudah bisa mencoret-coretd. Personal social :anak sudah bisa melambaikan tangan

Kesimpulan Perkembangan anak sudah cukup bagus dan tidak ada keterlambatan menurut garis umur.

C.Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spritual1. Pola RespirasiSebelum sakit : ibu klien mengatakan anaknya dapat bernapas dengan baik.\Saat sakit : ibu klien mengatakan anaknya masih sesak napas ,RR 35x/menit.

2. Pola nutrisiSebelum sakit :ibu klien mengatakan anaknya makan 3x sehari dan minum 1 botol (ukuran botol narmada) 500 cc dank lien minum asi.Saat sakit :ibu klien mengatakan anaknya makan 2x sehari dengan /1/4 porsi dari makanan atau 1 sendok makan tiap kali makan dan minum botol 250 ccdan masih minum asi.

3. Pola EliminasiSebelum sakit :ibu klien mengatakan anaknya Bak 4-5 x sehari dengan warna kuning dan bau khas urin,ibu klien mengatakan anaknya Bab 3x sehari dengan konsistensi lembek dan bau khas feses.Saat sakit :ibu klien mengatakan anaknya Bak 3x sehari dengan warna kuning dan ibu klien mengatakan anaknya Bab 1x sehari dengan konsistensi lembek.

4. Pola istirahat tidur Sebelum sakit :ibu klien mengatakan anaknya tidur tidak terganggu tidur jam 9 malam dan bangun jam 7 pagi ,tidurnya juga nyenyak.Saat sakit : ibu klien mengatakan anaknya tidur kurang nyenyak,sering terbangun dimalam hari karena masih sesak.

5. Pola aktivitas dan LatihanSebelum sakit :ibu klien mengatakan aktifitas anaknya sangat lincahSaat sakit :ibu klien mengatakan anaknya hanya bisa beraktifitas di tempat tidur.

6. Pola personal hygieneSebelum sakit : ibu klien mengatakan anaknya di mandikan 2x sehari pada pagi hari dan sore hariSaat sakit :ibu klien mengatakan anaknya di lap basah pada pagi hari

D.Pemeriksaan Fisik1) Pemeriksaan status generalisKeadaan umum :SedangKesadaran:Compos MentisGcs :E4 V5E6BB:9,5 kgTTV: TD : - N :95x/mnt S :36,6 cRR :35x/mnt

2) Pemeriksaan head to toes

OrganinspeksipalapasiperkusiAuskultasi

Kepala

Mata

Hidung

Mulut

Leher

Thorax

Abdomen

Ektremitas atas

Ekstremitas bawah

Bentuk simetris,tidak ada lesi,rambut hitam,penyebaran rambut merata.

Simetris,Sklera putih,konjungtiva merah muda.

Bentuk simetris,tampak pernapasan cuping hidung,terpasang 02 2 Lpm melalui nasal kanul.

Simetris,Mukosa bibir kering,tidak simetris ,tidak ada lesi.

Simetris,tidak ada distensi vena jugularis, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid.

Simetris,tampak retraksi dinding dada.

Bentuk simetris,tidak ada lesi.

Simetris,tidak ada lesai,terpasang infuse D5 NS 15 tpm di tangan kiri.

Tidak ada lesi,kaki tampak bersih,tidak ada kotoran

Tidak ada nyeri tekan.

Tidak ada nyeri tekan

Tidak ada nyeri tekan dan udem tidak ada.

Tidak ada nyeri tekan.

Tidak ada nyeri tekan.

Tidak ada nyeri tekan

Tidak ada nyeri tekan .

Tidak ada nyeri tekan

Tidak ada nyeri tekan-

-

-

-

-

-

Ada suara timpani

-

--

-

-

-

-

Terdengar suara ronkhi

Bising usus 8x/mnt

-

-

E.Pemeriksaan Penunjanga. LaboratoriumNama :AnTTanggal Periksa :10 maret 2014

ParameterHasilNormal

WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT LYMMXD NEUTLYMMXDNEUTRDW-SDPDWMPVP-LCR14,1 (1043/UL)5.08 (104 6/UL)10.5 (g/dL)34.2(%)67.3 (fl)20.7 (pg)30.7 (g/dl)449 (1043/ul)26.1 (%)10.4 (%)63.5(%)3.7 (1043/ul)1.5 (104/ul)0.9 (1043/ul)39.3 (%)9.5 (fl)8.0 (fl) 12.0 (%)

6-17.54.1-5.311.3-14.133-4179-9927-3133-37150-45020-403-1045-770.8-42.7-72-7.735-479-137.2-11.115-25

b. Terapi obat 1) Tanggal 11 maret 2014 Injeksi ceftazidine 250 mg/8jam Sanmol syrup 3x1 hari Ambroxol syrup 3x1 hari CTM puyer 3x1 hari Nebulizer + suction NaCl 2cc 3x1 hari2) Tanggal 12 maret 2014 Injeksi ceftazide 250 mg/8jam Sanmol syrup 3x1 hari Ambroxol syrup 3x1 hari Nebulizer + suction NaCl 2 cc 3x1 hari CTM puyer 3x13) Tanggal 13 maret 2014 Ambroxol syrup 3x1 hari Sanmol syrup 3x1 hari CTM puyer 3x1 hariFungsi obat Ceftazidine untuk mengatasi infeksi-infeksi yang sudah resisten terhadap antibiotic Sanmol untuk penurun demam Ambroxol untuk penyakit saluran napas akut dan krons hingga bronchitis CTM untuk meredakan bersin, gatal hidung dan tenggorokan, pilek Nebulizer + suction untuk mengurangi sesak pada asma dan mnengencerkan dahak

DIAGNOSA KEPERAWATANa. Analisis data

NNoSymptomEtiologiProblem

1.

2Ds ;- Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak napas dan batuk.

Do; RR :35x/mnt S :36,6 c N :95x/mnt Terpasang O2 2 lpm melalui nasal kanul Klien tampak ssak Tampak pernapasan cuping hidung Adanya suara Ronkhi Menggunakan otot bantu napas Terdapat retraksi dinding dada Batuk berdahak

Produksi secret meningkat

Bersihan jalan napas tidak efektifSesak napas

Bersihan jalan napas tidak efektif

22Ds ;- Ibu klien mengatakan anaknya makan 2x sehari dengan porsi 1 sendok makan tiap kali makan

Do; Makanan tampak habis porsi Mukosa bibir kering BB : 9,5 kg

Peningkatan kebutuhan metabolik

Infeksi

Nafsu makan menurun

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

b. Rumusan Diagnosa 1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan produksi secret meningkat ,bersihan jalan napas tidak efektif,sesak napas di tandai dengan ibu klien mengatakan anaknya masih sesak napas dan batuk,RR 35x/mnt,S 36,6 c,N 95x/mnt,terpasang O2 2 lpm melalui nasal kanul,klien tampak sesak, tampak pernapasan cuping hidung,adanya suara Ronkhi,menggunakan otot bantu napas,terdapat retraksi dinding dada,batuk berdahak.

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolic,infeksi,nafsu makan menurun di tandai dengan ibu klien mengatakan anaknya makan 2x sehari dengan porsi 1 sendok makan tiap kali makan,makanan tampak habis porsi,mukosa bibir kering,BB 9,5 kg.

INTERVENSI KEPERAWATANNama : an TUmur : 14 bulan No Rm :803315a. Prioritas Masalah Bersihan jalan napas tidak efektif Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Hari/tgldx TujuanIntervensiRasional

Selasa,11 maret 2014

Selasa,11 maret 2014

1

2

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 3x24 jam diharapkan bersihan jalan napas tidak efektif dapat teratasi, dengan kriteria hasil :1. tidak sesak2. tidak ada bunyi napas Ronchi3. tidak batuk

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 3x24 jam diharapkan Nutrisi kurang dari kebutuhabn tubuh dapat teratasi,dengan Kriteria hasil :1. Nafsu makan klien meningkat2. Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi3. BB meningkat

1. Auskultasi bunyi napas, catat adanya bunyi napas

2. kaji/pantau frekuensi pernapasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.

3. Berikan posisi nyaman untuk klien.

4. Kolaborasi dalam pemberian O2.

5. Berkolaborasi dalam pemberian obat Bronkodilator

6. Observasi TTV klien

7. Ciptakan Lingkungan yang nyaman.

1. Observasi keadaan umum klien

2. Anjurkan makan sedikit tapi sering.

3. Sajikan makanan yang hangat.

4. Pantau masukan makanan tiap hari.

5. Timbang berat badan tiap hari.

6. Observasi kelancaran tetesan infuse dan selang infuse..

1. Terdengar bunyi napas saat inspirasi dan ekspirasi.

2. Mengetahui Frekuensi Pernapasan

3. Memberi kenyamanan dan mempermudah pasien untuk bernapas.

4. Membantu dalam proses pernapasan.

5. Mempermudah pengenceran dan pengurangan secret.

6. Mengetahui informasi TTV klien

7. Lingkungan yang nyaman akan memberikan ketenangan untuk klien.

1. Mengetahui keadaan umum klien.

2. Membantu klien memperbaiki status gizi.

3. Meningkatkan selera makan

4. Mengetahui intake dan output nutrisi.

5. Mengetahui peningkatan berat badan

6. Mengetahui kelancaran infuse dan tidak ada udara dalam selang infuse.

IMPLEMENTASI KEPERAWATANNama : an TUmur : 14 bulan No Rm :803315

Hari /tanggalDximplementasiRespon hasilparaf

Selasa 11 maret 2014

Rabu 12 maret 20141

2

1

21. Mengauskultasi bunyi napas dan mencatat bunyi napas.

2. Memberikan posisi yang nyaman untuk klien.

3. Memberikan oksigen sesuai program

4. Berkolaborasi dalam pemberian terapi obat

5. Mengobservasi tanda-tanda vital

6. Menciptakan lingkungan yang nyaman

1. Mengobservasi keadaan umum klien

2. Menganjurkan makan sedikit tapi sering

3. Memantau masukan makanan tiap hari

4. Menimbang berat badan klien

5. Mengobservasi kelancaran tetesan infus

1. Mengauskultasi bunyi napas dan mencatat bunyi napas

2. Mengatur posisi yang nyaman untuk klien

3. Mementau keadaan oksigen

4. Mengobservasi ttv klien

5. Menciptakan lingkungan yang nyaman

1. Mengobsevasi keadaan umum klien

2. Menganjurkan makan sedikit tapi sering

3. Mementau masukan makanan tiap hari

4. Menimbang BB klien

5. Mengobservasi kelancaran tetesan infus

1. Terdengar bunyi napas ronkhi

2. Klien diberikan posisi semi fowler

3. Klien terpasang oksigen 2 lpm melalui nasal kanul

4. Klien diberikan terapi obat ceftazidine 3x250 mg/8jam, sanmol syr 3x1,ambroxol syr 3x1, puyer ctm 3x1, nebulizer nacl 2cc 3x1 hari.

5. RR 32x/menit, N 98x menit, S 35,60C, SPO2 94 % dengan O2

6. Lingkungan tenang dan bersih

1. Keadaan umum klien sedang

2. Klien sudah bias makan sedikit demi sedikit

3. Klien sudah mulai makan 3 sendok

4. BB klien 9,5 kg

5. Tetesan infus lancer, tidak ada udara dalam selang, infus diberikan 15 tpm

1. Napas masih terdengar ronkhi

2. Klien diberikan posisi semi fowler dan sesak tampak berkurang

3. Klien sudah tidak terpasang oksigen SPO2 96 %

4. RR 30x/menit, S 36,20C, N 98x/menit

5. Lingkungan bersih dan tidak ribut

1. Keadaaan umum klien sedang

2. Klien sudah mulai makan banyak

3. Nafsu makan klien meningkat menghabiskan porsi makanan

4. BB klien 10 kg

5. Infus lancer 15 tpm, tidak ada udara dalam selang

EVALUASI KEPERAWATANNama : anTUmur : 14 bulan No Rm :803315Hari/ TanggalDxCatatan PerkembanganParaf

Rabu 12 maret 20141

2S : Ibu klien mengatakan anknya tidak sesak.O : S 36,20C, RR 30x/menit, N 98x/menit, SPO2 96 %, tidak terpasang oksigenA : Masalah belum teratasiP : Intervensi dilanjutkan1. Observasi keadaan umum dan ttv klien2. Mengatur posisi klien3. Kolaborasi pemberian terapi obat4. Ciptakan lingkungan yang nyaman

S : Ibu klien mengatakan anaknya makan 5 sendokO : menghabiskan porsi makanan, BB 10 kgA : masalah teratasi sebagianP : intervensi dilanjutkan1. Observasi keadaan umum klien2. Anjurkan makan sedikit tapi sering