LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 3 blok 2.5.pdf

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 3

“KEMOTERAPI SAYA DITUNDA”

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 1

ATSARINA FAUZAN 14903

WENING ANGLIH PR 14904

RIZKA SULISTYAWATI 14907

OLZA GHEA SAVIRA 14938

TRI WAHYUNI WIDYASTUTI 14939

APRILIA DWI PRATIWI 14945

AYUNINGTYAS SATYA L 14960

SUNIKA PUSPA SUCI 14977

SEFTI RUKMANA 14987

DWI NUGRAHENI 14995

QONITA MIFTAHUL JANNAH 14997

CAHYA PUSPITA 14999

SANTHI NOVIANTHI DEWI 15007

POGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

2014

STEP 1

Indek Karnofsky :

Suatu indeks untuk menilai kualitas hidup pasien. Memerlukan tindakan medis yang

khusus.

MRM :

Pengangkatan payudara. Tujuannya untuk mengurangi kanker.

STEP 2

1. Mengapa kemoterapi harus diikuti radioterapi ?

2. Apa syarat boleh kemoterapi ?

3. Apa saja pemeriksaan sebelum kemoterapi dan nilai normalnya ?

4. Mengapa ditunda

5. ASKEP

6. Apa saja macam-macam obat kemoterapi dan cara kerjanya ?

7. Apa perbedaan pelaksanaan kemoterapi ?

8. Apa saja tipe-tipe kanker payudara ?

9. Apa saja jenis terapi kanker ?

10. Apa efek samping bagi anak maupun dewasa ?

11. Apa yang dilakukan selain kemoterapi ?

12. Mengapa faal tubuh harus bagus untuk di kemoterapi ?

13. Apa tujuan kemoterapi dan radioterapi ?

14. Bagaimana cara menentukan dosis obat untuk kemoterapi ?

Kemoterapi Saya Ditunda….

Nn. Ari 26 tahun, penderita ca mamae stadium IIIA post MRM. Saat ini klien akan dilakukan

kemoterapi yang pertama dan akan diikuti dengan radioterapi. Klien dilakukan beberapa

pemeriksaan untuk persiapan kemoterapi. Dari hasil pemeriksaan Hb = 8 mg%, Alb = 1,9 mg%

dan indek Karnofsky = 40. Ners Ayu menjelaskan bahwa kemoterapi klien ditunda untuk

perbaikan keadaan umum klien. Nn. Ari bertanya pada Ners Ayu kenapa klien belum boleh

dikemoterapi dan apa saja efek samping kemoterapi.

15. Bagaimana indikasi dan kontraindikasi tiap terapi kanker ?

16. Apakah remaja bisa terserang ca mammae /

17. Apa saja faktor risiko ca mammae dan deteksi dininya ?

18. Bagaimana cara pemberian obat bolus dan IV ? Adakah cara lain ?

STEP 3

1. Karena terapi itu kombinasi, jarang yang hanya menggunakan 1 modalitas saja

IIIA itu maksimal dilakukan pembedahan

Bisa juga untuk memperkecil CA dulu

2. Sama dengan nomer 15

3. Memakai pemeriksaaan misal : karnofsky, SGOT, SGPT, fungsi pencernaan, memeriksa

Hb, nilai leukosit, albumin, eritrosit, pemeriksaan ginjal pakai ureum kreatinin,

pemeriksaan psikologis, pemeriksaan pembuluh darah, tes alergi

Nilai normal Hb >10, untuk pria 13,8-17,2 untuk wanita 12,1-15,1

Nilai normal albumin 3,4-5,4

Indeks karnofsky 100

Trombosit normal 150.000

Leukosit normal 50.000-250.000

Ureum >40mg%

Kreatinin 1,5 mg%


5. DO : Hb 8 mg% Alb 1,9 mg% Indeks Karnofsky 40 post MRM

DS : Keadaan umum klien tidak mungkin utnuk kemoterapi

Diagnosa :

Self-care deficit

Gangguan mobilitas fisik

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Kerusakan integritas jaringan

Gangguan citra tubuh

Fatigue

Nyeri kronis

Kurang pengetahuan

NOC :

Intake Albumin

Wound healing : secondary

NIC :

Nutritional management

Self-care

Incision site care

6. Golongan obat antimetabolite

Golongan obat antibiotic

Herbal : kulit manggis, buah kecubung

7. Mungkin bisa berbeda, lihat prognosis, protokol, dan stadium

8. Invasif : karsinoma in situ, karsinoma ductal, karsinoma lobuler

Non-invasif

Paget’s disease

9. Terapi hormone : pakai antiestrogen

Terapi suportif

Imunoterapi

Vaksin

Pembedahan

Terapi biologis

10. Myal, muntah, alopesia, konstipasi, diare, kelainan alat reproduksi, gangguan citra tubuh,

penurunan indera penglihatan dan pendegaran, nafsu makan menurun, kulit kehitaman


12. Karena kemoterapi berefek pada system tubuh dan agar tidak terjadi efek yang tidak

diinginkan

13. Indikasi kemoterapi : sudah benar-benar kanker

Kontraindikasi : harapan hidup pendek, kondisi lemah, kemungkinan berhasil sedikit, jika

keadaan umum pasien tidak maksimal, kanker yang sudah metastasis, pada ibu hamil

trimester pertama, ibu yang meyusui, ibu yang mau melahirkan, stadium awal IIIA

Indikasi radioterapi : untuk bagian tertentu, untuk kanker atau tumor yang solid

14. Dengan cara menghitung luas permukaan tubuh, berat badan, usia, jenis kanker, stadium

15. Wanita > 35 tahun, wanita menstruasi pertama 55 tahun, wanita tidak menikah, wanita

tidak menyusui, terpapar radiasi, gaya hidup, hamil >30 tahun, ketidakstabilan hormon,

riwayat CA servix

16. Mungkin, namun dengan latar belakang menarke kurang dari 12 tahun terkenanya di

bawah usia 17 tahun biasanya

17. Cek diagnostic memakai darah

USG

Mammography

Pap smear

SADARI

Stadium 0,I,II,IIA,IIB,IIIA,IIIB,IV

TNM

18. Caranya bisa IM, oral, intaarteri, intracavity, intratechal (melalui canalis medulla

spinalis)

STEP 4

Faktor risiko Lifestyle

Genetik

Kanker

Biopsi

Pemeriksaan Darah

MRT

Diagnosa

ASKEP

Terapi Radioterapi, operasi, kemoterapi, antibodi monoklonal

Efek samping

1. ASKEP

2. Table TNM dan lainnya

3. Jenis obat, cara kerja, efek samping kemoterapi

4. Hasil Lab yang normal

5. Yang dilakukan perawat sebelum, saat, dan setelah operasi

6. Spesifik kanker, stadium, penanganan/terapi

7. Terapi alternatif di Indonesia

STEP 6

STEP 7

1. ASKEP

Diagnosa

Ansietas berhubungan dengan diagnosa, pengobatan, dan prognosanya .

NOC :

Anxiety control

Coping

Kriteria Hasil :

Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas

Vital sign dalam batas normal

Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya

kecemasan

NIC :

Anxiety Reduction

· Gunakan pendekatan yang menenangkan

· Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien

· Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

· Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

· Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

· Lakukan back / neck rub

· Dengarkan dengan penuh perhatian

· Identifikasi tingkat kecemasan

· Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan

· Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

· Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

· Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

Diagnosa

Kurang pengetahuan tentang penyakit, perawatan,pengobatan

Kurang paparan terhadap informasi

NOC :

Kowlwdge : disease process

Kriteria Hasil :

Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan

program pengobatan

Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan

lainnya

Teaching : Dissease Process

Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang proses penyakit

Jelaskan tentang patofisiologi penyakit, tanda dan gejala serta penyebabnya

Sediakan informasi tentang kondisi klien

Berikan informasi tentang perkembangan klien

Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi

di masa yang akan datang dan atau kontrol proses penyakit

Jelaskan alasan dilaksanakannya tindakan atau terapi

Gambarkan komplikasi yang mungkin terjadi

Anjurkan klien untuk mencegah efek samping dari penyakit

Gali sumber-sumber atau dukungan yang ada

Anjurkan klien untuk melaporkan tanda dan gejala yang muncul pada petugas kesehatan

2. Table TNM dan lainnya

The American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system provides a strategy for

grouping patients with respect to prognosis. Therapeutic decisions are formulated in part

according to staging categories but primarily according to tumor size, lymph node status,

estrogen-receptor and progesterone-receptor levels in the tumor tissue, human epidermal

growth factor receptor 2 (HER2/neu) status, menopausal status, and the general health of the

patient.

Definitions of TNM

The AJCC has designated staging by TNM classification to define breast cancer. When this

system was modified in 2002, some nodal categories that were previously considered stage II

were reclassified as stage III. As a result of the stage migration phenomenon, survival by

stage for case series classified by the new system will appear superior to those using the old

system.

Table 1. Primary Tumor (T)a,b

Enlarge

TX Primary tumor cannot be assessed.

T0 No evidence of primary tumor.

Tis Carcinoma in situ.

Tis

(DCIS)

DCIS.

Tis

(LCIS)

LCIS.

Tis

(Paget)

Paget disease of the nipple NOT associated with invasive carcinoma and/or

carcinoma in situ (DCIS and/or LCIS) in the underlying breast parenchyma.

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/healthprofessional/Table1

Carcinomas in the breast parenchyma associated with Paget disease are

categorized based on the size and characteristics of the parenchymal disease,

although the presence of Paget disease should still be noted.

T1 Tumor ≤20 mm in greatest dimension.

T1mi Tumor ≤1 mm in greatest dimension.

T1a Tumor >1 mm but ≤5 mm in greatest dimension.

T1b Tumor >5 mm but ≤10 mm in greatest dimension.

T1c Tumor >10 mm but ≤20 mm in greatest dimension.

T2 Tumor >20 mm but ≤50 mm in greatest dimension.

T3 Tumor >50 mm in greatest dimension.

T4 Tumor of any size with direct extension to the chest wall and/or to the skin

(ulceration or skin nodules).c

T4a Extension to the chest wall, not including only pectoralis muscle

adherence/invasion.

T4b Ulceration and/or ipsilateral satellite nodules and/or edema (including peau

d'orange) of the skin, which do not meet the criteria for inflammatory

carcinoma.

T4c Both T4a and T4b.

T4d Inflammatory carcinoma.

DCIS = ductal carcinoma in situ; LCIS = lobular carcinoma in situ.

aReprinted with permission from AJCC: Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al.,

eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.

bThe T classification of the primary tumor is the same regardless of whether it is based on

clinical or pathologic criteria, or both. Size should be measured to the nearest millimeter. If

the tumor size is slightly less than or greater than a cutoff for a given T classification, it is

recommended that the size be rounded to the millimeter reading that is closest to the cutoff.

For example, a reported size of 1.1 mm is reported as 1 mm, or a size of 2.01 cm is reported

as 2.0 cm. Designation should be made with the subscript "c" or "p" modifier to indicate

whether the T classification was determined by clinical (physical examination or radiologic)

or pathologic measurements, respectively. In general, pathologic determination should take

precedence over clinical determination of T size.

cInvasion of the dermis alone does not qualify as T4.

Table 2. Regional Lymph Nodes (N)a

Enlarge

Clinical

NX Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed).

N0 No regional lymph node metastases.

N1 Metastases to movable ipsilateral level I, II axillary lymph node(s).

N2 Metastases in ipsilateral level I, II axillary lymph nodes that are clinically fixed or

matted.

OR

Metastases in clinically detectedb ipsilateral internal mammary nodes in the

absence of clinically evident axillary lymph node metastases.

N2a Metastases in ipsilateral level I, II axillary lymph nodes fixed to one another

(matted) or to other structures.

N2b Metastases only in clinically detectedb ipsilateral internal mammary nodes and in

the absence of clinically evident level I, II axillary lymph node metastases.

N3 Metastases in ipsilateral infraclavicular (level III axillary) lymph node(s) with or

without level I, II axillary lymph node involvement.


Clinical

OR

Metastases in clinically detectedb ipsilateral internal mammary lymph node(s) with

clinically evident level I, II axillary lymph node metastases.

OR

Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph node(s) with or without axillary or

internal mammary lymph node involvement.

N3a Metastases in ipsilateral infraclavicular lymph node(s).

N3b Metastases in ipsilateral internal mammary lymph node(s) and axillary lymph

node(s).

N3c Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph node(s).



b Clinically detected is defined as detected by imaging studies (excluding

lymphoscintigraphy) or by clinical examination and having characteristics highly suspicious

for malignancy or a presumed pathologic macrometastasis based on fine needle aspiration

biopsy with cytologic examination. Confirmation of clinically detected metastatic disease by

fine needle aspiration without excision biopsy is designated with an (f) suffix, for example,

cN3a(f). Excisional biopsy of a lymph node or biopsy of a sentinel node, in the absence of

assignment of a pT, is classified as a clinical N, for example, cN1. Information regarding the

confirmation of the nodal status will be designated in site-specific factors as clinical, fine

needle aspiration, core biopsy, or sentinel lymph node biopsy. Pathologic classification (pN)

is used for excision or sentinel lymph node biopsy only in conjunction with a pathologic T

assignment.

Table 3. Pathologic (pN)a,b

Enlarge

pNX Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed or not

removed for pathologic study).

pN0 No regional lymph node metastasis identified histologically.

Note: ITCs are defined as small clusters of cells ≤0.2 mm, or single tumor cells, or a cluster

of <200 cells in a single histologic cross-section. ITCs may be detected by routine histology

or by IHC methods. Nodes containing only ITCs are excluded from the total positive node

count for purposes of N classification but should be included in the total number of nodes

evaluated.

pN0(i–) No regional lymph node metastases histologically, negative IHC.

pN0(i+) Malignant cells in regional lymph node(s) ≤0.2 mm (detected by H&E or

IHC including ITC).

pN0(mol–) No regional lymph node metastases histologically, negative molecular

findings (RT-PCR).

pN0(mol+) Positive molecular findings (RT-PCR), but no regional lymph node

metastases detected by histology or IHC.

pN1 Micrometastases.

OR

Metastases in 1–3 axillary lymph nodes.

AND/OR

Metastases in internal mammary nodes with metastases detected by

sentinel lymph node biopsy but not clinically detected.c

pN1mi Micrometastases (>0.2 mm and/or >200 cells but none >2.0 mm).

pN1a Metastases in 1–3 axillary lymph nodes, at least one metastasis >2.0 mm.


pN1b Metastases in internal mammary nodes with micrometastases or

macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically

detected.c

pN1c Metastases in 1–3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph

nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel

lymph node biopsy but not clinically detected.

pN2 Metastases in 4–9 axillary lymph nodes.

OR

Metastases in clinically detectedd internal mammary lymph nodes in the

absence of axillary lymph node metastases.

pN2a Metastases in 4–9 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit >2 mm).

pN2b Metastases in clinically detectedd internal mammary lymph nodes in the

absence of axillary lymph node metastases.

pN3 Metastases in ≥10 axillary lymph nodes.

OR

Metastases in infraclavicular (level III axillary) lymph nodes.

OR

Metastases in clinically detectedc ipsilateral internal mammary lymph

nodes in the presence of one or more positive level I, II axillary lymph

nodes.

OR

Metastases in >3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph


lymph node biopsy but not clinically detected.c

OR

Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes.

pN3a Metastases in ≥10 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit >2.0

mm).

OR

Metastases to the infraclavicular (level III axillary lymph) nodes.

pN3b Metastases in clinically detectedd ipsilateral internal mammary lymph

nodes in the presence of one or more positive axillary lymph nodes.

OR

Metastases in >3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph


lymph node biopsy but not clinically detected.c

pN3c Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes.

Posttreatment ypN

–Posttreatment yp "N" should be evaluated as for clinical (pretreatment) "N" methods above.

The modifier "SN" is used only if a sentinel node evaluation was performed after treatment.

If no subscript is attached, it is assumed that the axillary nodal evaluation was by AND.

–The X classification will be used (ypNX) if no yp posttreatment SN or AND was

performed.

–N categories are the same as those used for pN.

AND = axillary node dissection; H&E = hematoxylin and eosin stain; IHC =

immunohistochemical; ITC = isolated tumor cells; RT-PCR = reverse

transcriptase/polymerase chain reaction.



bClassification is based on axillary lymph node dissection with or without sentinel lymph

node biopsy. Classification based solely on sentinel lymph node biopsy without subsequent

axillary lymph node dissection is designated (SN) for "sentinel node," for example, pN0(SN).

c"Not clinically detected" is defined as not detected by imaging studies (excluding

lymphoscintigraphy) or not detected by clinical examination.

d"Clinically detected" is defined as detected by imaging studies (excluding

lymphoscintigraphy) or by clinical examination and having characteristics highly suspicious

for malignancy or a presumed pathologic macrometastasis based on fine-needle aspiration

biopsy with cytologic examination.

Table 4. Distant Metastases (M)a

Enlarge



M0 No clinical or radiographic evidence of distant metastases.

cM0(i+) No clinical or radiographic evidence of distant metastases, but deposits of

molecularly or microscopically detected tumor cells in circulating blood, bone

marrow, or other nonregional nodal tissue that are ≤0.2 mm in a patient without

symptoms or signs of metastases.

M1 Distant detectable metastases as determined by classic clinical and radiographic

means and/or histologically proven >0.2 mm.

Posttreatment yp M classification. The M category for patients treated with neoadjuvant

therapy is the category assigned in the clinical stage, prior to initiation of neoadjuvant

therapy. Identification of distant metastases after the start of therapy in cases where

pretherapy evaluation showed no metastases is considered progression of disease. If a patient


was designated to have detectable distant metastases (M1) before chemotherapy, the patient

will be designated as M1 throughout.[1]

Table 5. Anatomic Stage/Prognostic Groupsa,b

Enlarge

Stage T N M

0 Tis N0 M0

IA T1b N0 M0

IB T0 N1mi M0

T1b N1mi M0

IIA T0 N1c M0

T1b N1c M0

T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

IIIA T0 N2 M0

T1b N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0


Stage T N M

IIIC Any T N3 M0

IV Any T Any N M1



bT1 includes T1mi.

cT0 and T1 tumors with nodal micrometastases only are excluded from Stage IIA and are

classified Stage IB.

–M0 includes M0(i+).

–The designation pM0 is not valid; any M0 should be clinical.

–If a patient presents with M1 prior to neoadjuvant systemic therapy, the stage is considered

Stage IV and remains Stage IV regardless of response to neoadjuvant therapy.

–Stage designation may be changed if postsurgical imaging studies reveal the presence of

distant metastases, provided that the studies are carried out within 4 months of diagnosis in

the absence of disease progression and provided that the patient has not received

neoadjuvant therapy.

–Postneoadjuvant therapy is designated with "yc" or "yp" prefix. Of note, no stage group is

assigned if there is a complete pathologic response (CR) to neoadjuvant therapy, for

example, ypT0ypN0cM0.

3. Jenis obat, cara kerja, efek samping kemoterapi

Kelas Obat dan

Contoh

Mekanisme Aksi Spesifik Cell Cycle Efek Samping

Alkilating Agents :

busulfan, carboplatin,

chlorambucil,

cisplatin, thiotepa,

nitrogen mustard,

Mengubah struktur

DNA dengan cara

salah dalam

pembacaan kode

DNA, menguraikan

Cell cycle-nonspecific Supresi sumsum

tulang, nausea,

vomiting, cystitis,

stomatitis, alopecia,

supresi gonad dan

ifosfamide molekul DNA renal toxicity

Nitrosurea :

carmustine (BCNU),

lomustine (CCNU),

semustine (methyl

CCNU), streptozocin

Sama seperti

alkylating agents,

menembus blood-

brain barrier

Cell cycle-nonspecific Trombositopenia,

nausea, vomiting

Topoisomerase I

Inhibitor : irinotecan,

topotecan

Penguraian rantai

DNA dengan cara

berikatan dengan

enzim topoisomerase

I, mencegah sel untuk

membelah diri

Cell cycle-specific Supresi sumsum

tulang, diare, nausea,

vomiting,

hepatotoxicity

Antimetabolites : 5-

azacytadine,

cytarabine, FUDR,

leustatin, pentostatin

Mengganggu

pembentukan asam

amino untuk sintesis

RNA atau DNA

Cell cycle-specific (S

phase)

Nausea, vomiting,

diare, supresi sumsu

tulang, proctitis,

stomatitis,

hepatotoxicity

Antitumor

Antibiotics :

bleomycin,

doxorubicin,

idarubicin, plicamycin

Mengganggu sintesis

DNA dan RNA

Cell cycle-nonspecific Supresi sumsum

tulang, nausea,

vomiting, alopecia,

anorexia

Hormonal Agents :

androgens dan

antiandrogens,

estrogens dan

antiestrogens,

aromatase inhibitors,

steroids

Menghambat

pertumbuhn sel,

menghambat sintesis

RNA, menurunkan

level estrogen

(menekan aromatase

dari sistem P450)

Cell cycle-nonspecific Hiperkalsemia,

jaundice, peningkatan

selera makan,

maskulinisasi,

feminisasi, retensi

cairan dan sodium,

nausea, vomiting

4. Hasil Lab yang normal

5. Peran perawat sebelum, saat, dan setelah operasi

Preoperatif

1. Mengingatkan pasien mengenai waktu akan dilaksanakannya operasi

2. Menjelaskan tujuan pembatasan makanan dan cairan

3. Menjelaskan dan mereview informed consent

4. Mengajarkan persiapan fisik yang diperlukan, misal : skin preparation

5. Menjelaskan mengenai jalur pemasangan Ivline, kateterisasi, medikasi preoperasi, dll

sesaat sebelum dibawa ke ruang operasi

Intraoperatif

1. Mendeskripsikan kondisi dan aktivitas dalam preanesthesia care unit

2. Mendeskripsikan kondisi ruang operasi

3. Menjelaskan peran dari circulating nurse, anesthesia nursse, dan petugas anestesi

Postoperatif

1. mendeskripsikan kondisi dan lingkungan postanesthesia care unit

2. mengajarkan pain control

3. menjelaskan tujuan dari drainase ataupun IV lines

4. mengajarkan pentingnya postoperative exercise

5. mendorong pasien dan keluarga untuk mengkomunikasikan kepada perawat jika ada

masalah atau hal yang kurang jelas

Peran perawat dalam Cancer Care

Tanggung jawab perawat di Cancer Care

Menganggap bahwa kanker merupakan penyakit kronis yang memiliki eksasebasi akut

dari pada penyakit/mengganggap kanker sebagai penderitaan dan kematian

Mengkaji pengetahuan pribadi yang berhubungan dengan patofisiologi penyakit tersebut

Melakukan intervensi kepada pasien dan keluarga sesuai dengan bukti penelitian (EBN)

Mengidentifikasi pasien yang beresiko tinggi terkena kanker

Mengkaji asuhan keperawatan yang memungkinkan untuk pasien kanker

Mengkaji kebutuhan pengetahuan, keinginan atau kemampuan pasien

Identifikasi diagnose keperawatan bagi pasien dan keluarga

Mengkaji sosial support yang memungkinkan bagi pasien

Merencanakan intervensi yang tepat dengan pasien dan keluarga

Dampingi pasien untuk mengidentifikasi kekuatan dan keterbatasan

Damping pasien untuk menentukan tujuan pengobatan baik itu jangka pendek ataupun

jangka panjang

Berkolaboasi dengan profesi lain untuk membantu perkembangan perawatan

Mengevaluasi hasil perawatan bersama dengan pasien, keluarga dan tim multidisiplin

Mengkaji ulang dan merencanakan ulang perawatan berdasarkan hasil evaluasi bersama

Peran perawat sebelum pasien dilakukan treatment untuk kanker

Sebelum treatment (contohnya operasi), pasien biasanya merasa cemas terhadap prosedur

yang akan dilakukan , kemungkinan yang akan terjadi, keterbatasan pasca operasi,

perubahan fungsi tubuh dan mengenai prognosis. Tugas perawat adalah untuk

mendampingi pasien dan keluarga untuk enerima itu semua. Perawat juga mendorong

pasien dan keluarga untuk mengkomunikasikan apa yang mereka khawatirkan/pikirkan,

berdiskusi bersama jika ada pertanyaan-pertanyaan terkait pengobatan yang diberikan

Yang harus dilakukan saat mempersiapakan obat kemoterapi

Rekomendasi untuk keselamatan saat memepersiapkan obat kemoterapi dari

Occupational and Health Administration (OSHA), Oncology Nursing Society (ONS),

rumah sakit, dan fasilitas kesehatan lainnya dalam memepersiapkan dan menangani agen

antineoplastic.

Gunakan biologic safety cabinet untuk mempersiapkan semua obat kemoterapi

Gunakan surgical glove ketika memegang obat atau ketika memberikan obat ke

pasien

Gunakan peralatan disposable, gown berlengan panjang ketika mempersiapakn dan

memberikan obat kemoterapi

Buamg semua peralatan yang dipakai saat mempersiapkan dan memberikan obat

kemoterapi (jika memungkinkan), dan masukan ke container yang anti bocor

Buang semua sisa obat kemoterapi dan diberi label “bahan berbahaya”

Keamanan dalam Menangani Agen Kemoterapi Kanker

1. Hanya ahli farmasi, dokter dan perawat dengan latihan khusus yang harus

mempersiapkan agen kemoterapi.

2. Persiapan agen sitotoksik harus dilaksanakan dalam kabinet keamanan biologis.

3. Transportasikan obat parenteral pada penutup plastik untuk mencegah tumpah dan

kontaminasi.

4. Seluruh perlengkapan dan obat yang tidak digunakan harus ditangani sebagai sampah

berbahaya dan dibuang sesuai dengan kebijakan dan prosedur fasilitas; tempatkan linen

dalam kantung ganda yang ditandai “Waspada, Kempterapi”; instruksikan anggota tim

kesehatan untuk mengobati kewaspadaan dalam penanganan; cuci dua kali.

5. Petugas yang merencanakan kehamilan atau yang hamil tidak boleh menangani obat-

obatan ini.

6. Hindari makan, minum, merokok dan menggunakan kosmetik sewaktu mempersiapkan

dan/atau memberikan obat.

7. Cuci tangan sebelum dan setelah mengenakan sarung tangan.

8. Gunakan skort penutup sekali pakai dengan bagian depan tertutup dan bermanset, lengan

baju panjang dan sarung tangan lateks sepanjang persiapan, pemberian, dan periode

pembuangan bila mengatasi obat-obatan atau peralatan.

9. Gunakan pakaian pelindung dan sarung tangan sewaktu menangani cairan yang keluar

dari pasien selama pemberian dan selama 48 jam pemberian berikutnya.

10. Jarum dan set infus yang sesuai harus digunakan kapan saja mungkin untuk mencegah

tumpah.

6. Spesifik kanker, stadium, penanganan/terapi

1. Herceptin Biological Therapy

Involves a monoclonal antibody that directly targets the HER2 prottein of breast tumor

and offers significant survival benefit for some women with metastatic disease. It is

currently being used to treat women with late stage, recurring cancer. It has been

suggested that women with early cancers may also benefit from this therapy.

2. Radiation Therapy

May be used to destroy cancer cells remaining in the breast, chest wall, or axilla after

surgery. The ability to more accurately target radiation therapy has increased dramatically

over the past decade, thus decreasing radiation therapy side effects. When used in

conjunction with surgery and chemotherapy, long-term survival has been improved in

women with lymph node positive disease.

3. Penatalaksanaan Medis Kanker Serviks

Penatalaksanaan medis pada penyakit kanker serviks prainvasif berdasarkan dari luasnya

penyakit. Pasien dengan tahap prainvasif dapat diberikan cryosurgery, electrocautery

atau carbon dioxide laser ablation. Konisasi pada serviks juga dapat dilakukan pada

perempuan yang masih menginginkan kesuburan. Sedangkan pada pasien yang tidak

menginginkan kehamilan dapat dilakukan histerektomi. Pada stadium I-IIa dapat diterapi

dengan pembedahan saja, radiasi saja atau kombinasi keduanya. Sedangkan pada tahap

lanjut atau stadium IIb-Ib dilakukan radiasi atau kombinasi dengan kemoterapi dan jika

memungkinkan dapat dilakukan operasi (Otto, 2001).

4. Penatalaksanaan medis pada kanker serviks bergantung pada stadium kanker serviks

(Aziz, Andrijono, & Saifudin, 2006; Sukardja, 2000; Otto, 2001)

a. Mikroinvasi, stadium Ia1

Pada stadium ini tanpa invasi pembuluh darah dan limfe kemungkinan

penyebaran ke kelenjar getah bening regionalnya tidak lebih dari 1%. Hal ini

memungkinkan untuk dilakukan tindakan terapi yang lebih konservatif seperti

histerektomi simpel. Bila dijumpai invasi pembuluh darah atau limfe sebaiknya

dilakukan histerektomi radikal atau radiasi bila ada indikasi kontra tindakan

operasi

b. Stadium Ia2

Kasus pada stadium ini harus dilakukan histerektomi radikal dengan

limfadenektomi kelenjar getah bening pelvis atau radiasi bila ada indikasi kontra

tindakan operasi. Bila dijumpai invasi limfe atau vaskular sebaiknya dilakukan

histerektomi dan limfadenektomi atau radiasi karena kemungkinan adanya anak

sebar ke kelenjar getah bening

c. Stadium Ib

Stadium Ib1 pengobatannya adalah dengan histerektomi radikal dengan

limfadenektomi kelenjar getah bening pelvis dengan/ tanpa kelenjar getah bening

paraaorta. Hasil yang sama efektifnya didapat bila diberikan terapi radiasi. Kedua

terapi ini memberikan tingkat kelangsungan hidup yang sama, tetapi pada

penderita usia muda operasi radikal lebih disukai karena dapat mempertahankan

fungsi ovarium.

d. Stadium IIa

Terapi optimal pada kebanyakan stadium IIa adalah kombinasi radiasi ekternal

dan radiasi intrakaviter. Operasi radikal dengan pengangkatan kelenjar getah

bening pelvis dan paraaorta serta pengangkatan vagina bagian atas dapat

memberikan hasil yang optimal asalkan tepi sayatan bebas dari invasi sel tumor.

e. Stadium IIb, III dan IVa

Pada kasus stadium lanjut ini tidak mungkin dilakukan tindakan operatif karena

tumor telah menyebar jauh ke luar dari serviks. Pemberian kombinasi kemoradiasi

akan meningkatkan keberhasilan terapi sampai 30%.

f. Stadium IVb

Kasus dengan stadium terminal ini, pasien jarang dapat bertahan hidup sampai

setahun sejak didiagnosis. Penderita stadium IVb bila keadaan umum

memungkinkan dapat diberikan kemoradiasi, tetapi hanya bersifat paliatif.

7. Terapi alternatif di Indonesia

Ginger (Zingiber officinale Rosc) is a natural dietary component with antioxidant

and anticarcinogenic properties. The ginger component [6]-gingerol has been

shown to exert anti-inflammatory effects through mediation of NF-κB. NF-κB can

be constitutively activated in epithelial ovarian cancer cells and may contribute

towards increased transcription and translation of angiogenic factors. In the

present study, we investigated the effect of ginger on tumor cell growth and

modulation of angiogenic factors in ovarian cancer cells in vitro.

Sumber :

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/Patient/page2

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/breast/healthprofessional/page3

http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging

Basic Nursing. Potter&Perry. 2011.

Contemporary Medical-Surgical Nursing. Rick Daniels, Leslie Nicoll. 2012.

American Cancer Society (www.cancer.org) 2013

Universitas MUHAMMADIYAH semarang oleh Arifatul

Suwaldi,M.,Prof,.M.Sc.,Apt. dkk.2007.Buku Saku Obat-Obat Penting Untuk Pelayanan

Kefarmasian Edisi Revisi.Yogyakarta:Laboratorium Manajemen Farmasi

Suzanne and Brenda.2000.Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing 9th

edition.Lippincot

Ginger inhibits cell growth and modulates angiogenic factors in ovarian cancer cells Jennifer

Rhode†1, Sarah Fogoros†2, Suzanna Zick3, Heather Wahl4, Kent A Griffith5, Jennifer Huang4

and J Rebecca Liu*4 BMC Complementary and Alternative Medicine 2007, 7:44

doi:10.1186/1472-6882-7-44

http://www.cancer.org/

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 3 blok 2.5.pdf

Documents

Transcript of LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 3 blok 2.5.pdf