Laporan Kasus 1 (Hipertiroid) Tuti Seli

8/16/2019 Laporan Kasus 1 (Hipertiroid) Tuti Seli

1/40

Laporan kasus 1

HIPERTIROID

OLEH :

TUTI SELI SUGIARTI

Pembimbing :

dr. Asrizal Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILU PEN!AKIT DALA"RSUD #ANGKINANG

PROGRA STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNI$ERSITAS A#DURRA#

PEKAN#ARU

%&'(


2/40

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkah dan

pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Hipertiroid”

yang diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti KKS Ilmu Penyakit alam! Terima kasih

penulis u"apkan kepada dokter pembimbing yaitu dr! #sri$al Sp!P yang telah bersedia

membimbing penulis% sehingga laporan kasus ini dapat selesai pada &aktunya!

Penulis memohon maa' jika dalam penulisan re'erat ini terdapat kesalahan% dan penulis

memohon kritik dan saran pemba"a demi kesempurnaan laporan kasus ini! #tas perhatian dan

sarannya penulis mengu"apkan terima kasih!

(angkinang% )* Maret )*+,

Penulis

KKS ILMU PENYAKIT DALAM RSUD BANGKINANG HAL 2


3/40

DA)TAR ISI

Kata pengantar )

#-T#. ISI /

(#( I 0 PE1#H232#1 4(#( II0 TI15#2#1 P2ST#K# 6

+! e'inisi 6)! Epidemiologi 6

/! #natomi dan -isiologi 7

4! Etiologi +4

6! Patogenesis +6,! Mani'estasi klinis +7

7! iagnosis +8

8! iagnosis banding )*

9! Pemeriksaan penunjang )*+*! Tatalaksana )+

++! Komplikasi )/

(#( III 0 3#P:.#1 K#S2S )4

(#( ; 0 KESIMP23#1 /8

#-T#. P2ST#K# 4*



4/40

#A# I

PENDAHULUAN

Terminologi hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering dianggap sinonim% padahal kedua

istilah tersebut agak berbeda dalam kondisi tertentu! Hipertiroidisme menunjukkan akti'itas

kelenjar tiroid yang berlebihan dalam mensintesis hormon tiroid% sehingga meningkatkan

metabolisme di jaringan peri'er! Sedangkan istilah tirotoksikosis merujuk pada beberapa

pengaruh dari hormon tiroid bebas% dengan atau tanpa kelenjar tiroid sebagai sumbernya! +

alam keadaan normal hormon tiroid berpengaruh terhadap metabolisme jaringan%

proses oksidasi jaringan% proses pertumbuhan dan sintesa protein! Hormonmultinodul dan sebagainyaB dan etiologinya @autoimun% tumor% radangB! 4

Pengobatan penderita hipertiroidi sangat komplek% dan masih banyak perbedaan

pendapat dari para ahli tentang "ara terbaik dalam pengobatan! -aktor seC% umur% berat

ringannya penyakit% penyakit lain yang menyertainya% penerimaan penderita serta

pengalaman dari pengelola harus dipertimbangkan! )

(erdasarkan standar kompetensi dokter Indonesia yang dibuat oleh i=isi Standar

Pendidikan Kolegium okter Indonesia% dokter umum diharapkan dapat menegakkan diagnosis

dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan hipertiroid berdasarkan anamnesis%

pemeriksaan 'isik% dan laboratorium! :leh karena itu% dalam laporan kasus ini akan dibahas lebih

lanjut mengenai hipertiroid! 6

#A# II

TIN*AUAN PUSTAKA



5/40

+! E-I1ISI

Menurut American Thyroid Association dan American Association of Clinical

Endocrinologists% hipertiroidisme dide'inisikan sebagai kondisi berupa peningkatan

kadar hormon tiroid yang disintesis dan disekresikan oleh kelenjar tiroid melebihi

normal! ,

Perlu dibedakan antara pengertian tirotoksikosis dengan hipertiroidisme!

Tirotoksikosis adalah mani'estasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam

sirkulasi darah! Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang disebabkan oleh kelenjar tiroid

yang hiperakti'! 4

)! EPIEMI:3:?I

Hipertiroidisme relati' jarang terjadi pada anak


6/40

?ambar + 0 penyebaran hipertiroid di indonesia 7

?ambar ) 0 gra=ik pre=alensi penderita hipertiroid 7



7/40

/! #1#T:MI -ISI:3:?I

Ana+,mi

Kelenjar tiroid berada di kedalaman dari otot sternothyroid dan sternohyoid%

terletak di anterior leher sepanjang D6


8/40

arteri dan memperdarahi bagian medial tiroid! Sedangkan =ena in'erior tiroid

memperdarahi bagian in'erior tiroid! ;ena superior dan middle tiroid akan bermuara ke

internal jugular =ein sedangkan =ena in'erior tiroid bermuara ke bra"hio"ephali" =ein! 8

L-mpF pembuluh lymph dari kelenjar tiroid mele&ati jaringan ikat interlobular%

biasanya didekat arteri! Mereka berkomunikasi dengan suatu jaringan "apsular pembuluh

lymphati"! ari sini% pada mulanya pembuluh ini mele&ati prelaryngeal% pretra"heal% dan

paratra"heal lymph nodes! Prelaryngeal mengalir ke superior "er=i"al lymph nodes% dan

pretra"heal dan paratra"heal lymph nodes mengalir ke in'erior deep "er=i"al nodes!

isamping itu% pembuluh lymph berada di sepanjang =ena superior tiroid mele&ati

langsung ke in'erior deep "er=i"al lymph nodes! (eberapa pembuluh lymph mengalir ke

bra"hio"ephali" lymph nodes atau thora"i" du"t! 8

Ner/eF Sara' dari kelenjar tiroid diturunkan dari superior% middle% dan in'erior

"er=i"al @symphateti"B ganglia! Mereka men"apai kelenjar melalui "ardia dan superior

dan in'erior thyroid periarterial pleCuses yang bersama


9/40

Sel pada kebanyakan organ endokrin menimbun produk sekresinya di dalam

sitoplasmanya! Kelenjar tiroid adalah organ endokrin unik karena sel


10/40

sinyal dari Thyroid Stimulating Hormon @TSHB dari hipo'isis% dimana hipo'isis

mendapatkan sinyal dari hipotalamus melalui Thyroid eleasing Hormon @T.HB! 9

?ambar 6 0 .egulasi hormone tiroid 7

#da tiga dasar pengaturan 'aal tiroid yaitu autoregulasi % Thyroid Stimulating

Hormone @TSHB% Thyrotrophin .eleasing Hormone @T.HB 0 4

A0+,reg0lasi

Proses tangkapan iodium% sintesis Tg% proses iodinasi di apeks serta preses

endositosis dipengaruhi oleh jenuhnya iodium intrasel! alam hal ini akan dibentuk

yodolipids atau yodolakton yang berpengaruh atas generasi H ):) yang mempengaruhi

keempat proses tersebut! Pemberian yodium dalam jumlah yang banyak dan akut

menyebabkan terbentuknya yodolipid dalam jumlah yang banyak yang berakibat uptake

yodium dan sintesis hormon berkurang% dikenal sebagai e'ek Gol''


11/40

Hormon ini merupakan suatu tripeptida% dapat disintesis oleh neuron yang

korpusnya berada di nukleus para=entrikularis @P;1B! T.H ini mele&ati median

eminen"e% tempat ia disimpan dan dikeluarkan le&at sistem hipotalamohipo'iseal ke sel

tirotrop hipo'isis! #kibatnya TSH meningkat! Sekresi hormon hipotalamus dihambat oleh

hormon tiroid @mekanisme umpan balikB% TSH% dopamin% hormon korteks adrenal dan

somatostatin% serta stres dan sakit berat! 4

H0b0ngan Kelen3ar Tir,id Dengan #eberapa Kelen3ar End,4rin Lain 4

K,r+e4s adrenal 0 Kortikosteroid dan adeno"orti"otropin hormone @#DTHB menghambat

tiroid dengan "ara meningkatkan klirens yodium dan menhambat TSH hipo'isis!

ed0la adrenal 0 (anyak gejala klinis hipertiroidisme yang dihubungkan dengan

peningkatan sensitiasi jaringan terhadap e'ek katekolamin dan bukannya dengan produksikatekolamin yang tinggi!

G,nad 0 Kadar tiroid normal diperlukan sekali untuk pengeluaran 3H hipo'isis%

menstruasi o=ulatoar% 'ertilitas dan kehidupan 'etus! Kebanyakan hormon tiroid akan

menghambat menar"he% meningkatkan in'ertilitas dan kematian 'etus!

E5e4 e+ab,li4 H,rm,n Tir,id

Hormon tiroid merupakan hormon yang dibutuhkan oleh hampir semua proses tubuh termasuk

proses metabolisme% sehingga perubahan hiper atau hipotiroidisme berpengaruh atas berbagai

peristi&a! E'ek metaboliknya antara lain adalah 0 4

+! Termoregulasi dan kalorigenik

)! Metabolisme protein! alam dosis 'isiologisnya kerjanya bersi'at anabolik tetapi dalam

dosis besar bersi'at katabolik!

/! Metabolisme karbohidrat! (ersi'at diabeto


12/40

6! ;itamin #! kon=ersi pro=itamin # menjadi =itamin # di hati memerlukan hormon tiroid!

Sehingga pada hipotiroidisme dapat dijumpai karotenemia% kulit kekuningan!,! E'ek kalorigenik! T4 dan T/ meningkatkan konsumsi :) hampir pada semua jaringan

ke"uali otak% testi% limpa dan hipo'isis anterior! (eberapa e'ek kalorigenik hormon tiroid

disebabkan oleh metabolisme asam lemak yang dimobilisasi oleh hormon


13/40

Karena bertambahnya reseptor adrenergik beta miokard% otot skelet% lemak dan

lim'osit% e'ek pas"a reseptor dan menurunnya reseptor adrenergik al'a miokard% maka

sensiti=itas terhadap katekolamin amat tinggi pada hipertiroidisme dan kebalikannya

pada hipotiroidisme!

6! E'ek hematopoietik

Kebutuhan akan oksigen pada hipertiroid menyebabkan eritropoiesis dan produksi

eritropetin meningkat! ;olume darah tetap namun red "ell turn o=er meningkat!

,! E'ek gastrointestinal

Pada hipertiroidisme% motilitas usus meningkat! Kadang


14/40

pelepasan T/ dan T4! 1amun% berbeda dengan TSH% TSI tidak dipengaruhi oleh inhibisi

umpan bailk negati' oleh hormon tiroid sehingga sekresi dan pertumbuhan tiroid terus

berlangsung! /

?ambar 6 0 etiologi tirotoksikosis 4

6! P#T:?E1ESISPada hipertiroidisme% terjadi peningkatan pelepasan hormon tiroid @T/% T4B! i

berbagai jaringan% hormon tiroid akan meningkatkan sintesis en$im% akti=itas 1a>K<

#TPase dan penggunaan oksigen sehingga menyebabkan peningkatan metabolisme basal

dan peningkatan suhu tubuh! engan merangsang glikogenolisis dan glukoneogenesis%

hormon tiroid menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa darah% sedangkan di sisi

lain juga meningkatkan glikosisis! Hormon ini merangsang lipolisis% peme"ahan ;33

dan 33% serta ekskresi asam empedu di dalam empedu! Hormon tiroid merangsang

pelepasan eritropoietin dan eritropoiesis% dengan meningkatkan pemakaian oksigen! +*

Hormon tiroid mensentisisasi organ target terhadap katekolamin @terutama dengan

meningkatkan reseptor


15/40

memudahkan terjadinya diabetes mellitus yang re=ersibel! (ila dilakukan tes toleransi

glukosa% konsentrasi glukosa di dalam plasma akan meningkat se"ara lebih "epat dan

lebih nyata daripada orang sehat% peningkatan akan diikuti oleh penurunan yang "epat

@toleransi glukosa tergangguB! /

Meskipun hormon tiroid meningkatkan sintesis protein% hipertiroidisme akan

meningkatkan en$im proteolitik sehingga menyebabkan proteolisis yang berlebihan

dengan peningkatan pembentukan dan ekskresi urea! Massa otot akan berkurang!

Peme"ahan matriks tulang% akan menyebabkan osteoporosis% hiperkalsemia% dan

hiperkalsiuria! #kibat kerja perangsangan jantung% "ardia" output @D:B dan tekanan darah

sistolik akan meningkat! -ibrilasi atrium kadang


16/40

pembentukan TSH oleh kelenjar hipo'isis anterior! Kelenjar tiroid dipaksa mensekresikan

hormon hingga diluar batas% sehingga sel


17/40

yang teliti! Kemudian diteruskan dengan pemeriksaan penunjang untuk kon'irmasi

diagnosis anatomis% status tiroid dan etiologinya! 4

Inde4s 6a-ne : ,

Inde4s 7a-ne

N,

Ge3ala !ang #ar0 Timb0l Dan A+a0 #er+amba #era+ Nilai

+ Sesak saat kerja +

) (erdebar )

/ Kelelahan )

4 Suka udara panas


18/40

66 +,

Psy"hologi"al

pre"ipitant

Present

#bsent


19/40

?ambar 0 algoritma diagnosis hipertiroidisme /

9! PEME.IKS##1 PE1215#1?

Pemeri4saan lab,ra+,ri0mPemeriksaan darah yang mengukur kadar HT @T/ dan T4B% TSH% dan T.H akan

memastikan diagnosis keadaan dan lokalisasi masalah di tingkat susunan sara' pusat atau

kelenjar tiroid! )

Pemeri4saan Radi,l,gis

2S? dapat dilakukan untuk mendeteksi nodul yang ke"il atau nodul di posterior yang

se"ara klinis belum dapat dipalpasi! i samping itu% dapat dipakai untuk membedakan

nodul yang padat atau kistik serta dapat diman'aatkan untuk penuntun dalam tindakan biopsy aspirasi jarum halus! )

+*! T#T#3#KS#1#

Prinsip pengobatan tergantung dari etiologi tirotoksikosis% usia pasien% ri&ayat alamiah

penyakit% tersedianya modalisasi pengobatan% situasi pasien% risiko pengobatan dan lain<



20/40

lain! Pengobatan tirotoksikosis dapat dibagi menjadi aB! Tirostatika % bB! Tiroidektomi % "B!

Yodium radioakti'! 4

Oba+ an+i +ir,id 1OAT2

Yang termasuk :#T adalah obat golongan tionamid yaitu kelompok deri=at tiomida$ol

@D(O 6 mg% MTO% metima$ol atau tiama$ol 6% +*% /* mgB dan deri=at tiourasil @PT2 propiltiourasil 6*%+** mgB! osis dimulai dengan /* mg DMO% /*mg MTO atau 4**mg

PT2 sehari dalam dosis terbagi% lama pengobatan selama +


21/40

takikardia% kegelisahan dan berkeringat yang berlebihan! Propranolol juga menghambat

perubahan tiroksin peri'er menjadi triiodotironin! )

Tir,ide4+,mi

:perasi baru dikerjakan bila keadaan pasien eutiroid% klinis maupun biokimia&i!

:perasi dilakukan dengan tiroidektomi subtotal dupleks menyisakan jaringan seujung ibu

jari% atau lobektomi total termasuk ismus dan tiroidektomi subtotal lobus lain!

Komplikasi masih dapat terjadi namun mortalitas rendah! Hipoparatiroidisme dapat

permanen atau sepintas! Setiap pasien pas"a operasi perlu dipantau apakah terjadi remisi%

hipotiroidisme atau residi'! :perasi yang tidak dipersiapkan dengan baik memba&a

resiko terjadinya krisis tiroid dengan mortalitas amat tinggi! 4

!,di0m radi,a4+i5

Terapi iodium radioakti' diberikan melalui oral @diminumB dalam bentuk kapsul

atau "airan! Iodium akan segera diserap dengan "epat dan ditangkap oleh kelenjar tiroid!

Tidak ada jaringan atau organ lainnya yang dapat menangkap iodium radioakti'% sehingga

e'ek samping dari terapi ini sangat sedikit! Terapi iodium radioakti' ini akan

mengakibatkan respon peradangan di kelenjar tiroid dan menyebabkan penghan"uran

kelenjar tiroid selama beberapa minggu sampai bulan!Se"ara umum% dosis pemberian

iodium radioakti' adalah 76gram kelenjar tiroid dan berbanding terbalik dengan

persentase nilai tangkap tiroid! osis ini dapat menghindari terjadinya hipotiroid! 3ithium

diberikan selama beberapa minggu setelah pemberian terapi iodium radioakti' dengan

tujuan untuk memperpanjang retensi dari iodium radioakti' dan meningkatkan e'ekti=itas

dari terapi! 1amun% hasil penelitian mengenai lithium ini masih kontro=ersi% terutama

mengenai e'ek samping dari pemberian lithium! /



22/40

?ambar , 0 e'ek berbagai obat dalam pengelolaan tirotoksikosis 4

++! K:MP3IK#SI

Komplikasi hipertiroidisme yang dapat mengan"am nya&a adalah krisis tirotoksik

@thyroid stormB! Hal ini dapat berkernbang se"ara spontan pada pasien hipertiroid yang

menjalani terapi% selama pembedahan kelenjar tiroid% atau terjadi pada pasien hipertiroid

yang tidak terdiagnosis! #kibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang sangat besar

yang menyebabkan takikardia% agitasi% tremor% hipertermia @sampai +*, o-B% dan% apabila

tidak diobati% kematian Penyakit jantung Hipertiroid% o'talmopati ?ra=es% dermopati

?ra=es% in'eksi! Hipertiroid yang menyebabkan komplikasi terhadap jantung% termasuk

'ibrilasi atrium dan kelainan =entrikel akan sulit terkontrol! Pada orang #sia dapat terjadi

episode paralisis yang diinduksi oleh kegiatan 'isik atau masukan karbohidrat dan adanya

hipokalemia dapat terjadi sebagai komplikasi! Hiperkalsemia dan ne'rokalsinosis dapat

terjadi! Pria dengan hipertiroid dapat mengalami penurunan libido% impotensi%

berkurangnya jumlah sperma% dan ginekomastia! +

#A# III

LAPORAN KASUS

'. IE1TIT#S P#SIE1



23/40

1ama pasien 0 1y! 1ili Indra&ati

5enis kelamin 0 Perempuan

2mur 0 // tahun

#lamat 0 usun Koto Semiri

#T# #S#.

1ama lengkap0 1y! 1ili Indra&ati 1o! rekam medis +* 4, 4+

+! ata identitas lengkap harap ditanyakan ulang dengan melihat lembar identitas ra&at jalan

ANANESIS @#utoanamnesisB

KELUHAN UTAA :

emam naik turun sejak + minggu ini

RI7A!AT PEN!AKIT SEKARANG :

9 + tahun yang lalu pasien mengaku a&alnya mengeluh jantung nya sering berdebar<

debar seperti orang gugup padahal tidak ada kejadian apapun% kadang sampai berkeringat banyak

tanpa sebab! #&al nya pasien mengira hal tersebut hanya karena banyak 'ikiran sehingga pasien

tidak memba&a diri berobat% pasien mengaku hanya beristirahat atau diba&a sholat% setelah itu

pasien merasa enakan! Pasien mengaku tidak pernah mengalami nyeri dada atau terasa menyesak

didada% keluhan berdebar


24/40

lambung @maagB dan tensi tinggi saat itu +4*>8* mmHg% kemudian pasien diberi obat maag sirup

putih kental merk lupa @kemungkinan antasidaB diminum /C sehari sebelum makan dan obat tensi

tablet putih bulat besar merk lupa diminum /C sehari sesudah maka ! Semenjak itu pasien

mengaku mengira berdebar


25/40

tetapi tidak muntah% na'su makan mulai menurun sehingga pasien diba&a oleh keluarga untuk

berobat ke I? .S2 (angkinang!

RI7A!AT PEN!AKIT DAHULU :

+! 4 tahun yang lalu pasien mengalami ri&ayat hipertensi dalam kehamilan saat usia

kehamilan 9 bulan! Kemudian setelah melahirkan pasien mengaku tensi normal% tetapi

baru tau tensi tinggi kembali + tahun lalu saat berobat ke puskesmas! Semenjak itu pasien

rutin mengkonsumsi obat tensi merk lupa putih bulan besar diminum /C sehari setelah

makan!

)! Pasien tidak mempunyai ri&ayat penyakit M

/! Pasien tidak mempunyai ri&ayat penyakit alergi4! Pasien tidak mempunyai ri&ayat penyakit jantung

RI7A!AT PEN!AKIT DALA KELUARGA :

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini

RI7A!AT PEKER*AAN SOSIAL EKONOI KE*I7AAN ; KE#IASAAN :

Pekerjaan 0 pasien seorang ibu rumah tangga

Kebiasaan 0 pasien mempunyai kebiasaan makan8* mmHg Keadaan gi$i 0 baik



26/40

1adi 0 +*, C>menit Tinggi badan 0 +,* "m

Suhu 0 /8 oD (erat badan 0 6* kg

Perna'asan 0 )4 C>mnt IMT 0 +9!6/ @normalB

;#S 0 )@B% =on grae'e sign @B 0 kelopak matatertinggal gerakan bola mata saat melihat keba&ah! Stel&ag sign @B 0 jarang

berkedip % 5o''roy sign @


27/40

Inspeksi 0 ada simetris% gerakan dada simetris kiri dan kanan%

Palpasi 0 ;o"al 'remitus kanan kiri

Perkusi 0 Sonor pada kedua paru!

#uskultasi 0 =esi"uler% ronki @


28/40

PEERIKSAAN PENUN*ANG :

3ab @+/>*)>)*+,B

Hb 0 +)%/ g>dl

Ht 0 /6%7 A

3eukosit 0 7%) k>u3

Trombosit 0 )9, k>u3

Gidal antigen : 0 +>8*

Gidal antigen H 0+>8*

3ab @+,>*)>)*+,B

-aal tiroid hasil rujukanT4 total +*%8/ 4%,6dl

T/ total 4%/ *%9l

TSH *%*8 *%)6 6%* u2l>m3

RESUE :

Pasien 1y! 1ili // tahun datang dengan keluhan demam naik turun sejak + minggu

sebelum masuk rumah sakit! pasien mengaku a&alnya mengeluh jantung nya sering berdebar<

debar seperti orang gugup padahal tidak ada kejadian apapun% kadang sampai berkeringat banyak

tanpa sebab% Sesekali pasien juga mengeluh mual seperti ingin muntah tetapi tidak muntah!

Pasien juga merasa berat badan nya semakin turun padahal akhir


29/40

tidak banyak memberikan hasil sehingga pasien mulai "emas% pasien juga mengeluh lemah% mual

tetapi tidak muntah% na'su makan mulai menurun sehingga pasien diba&a oleh keluarga untuk

berobat ke I? .S2 (angkinang!

PENGKA*IAN ASALAH DAN PEREN8ANAAN

1ama lengkap0 1o! rekam medis

DA)TAR ASALAH :

+! (erdebarleih>lesu,! 1a'su makan menurun7! Penurunan berat badan mendadak

8! (erkeringat banyak

9! emam

+*! hipertiroidisme

PENGKA*IAN :

#nalisis tiap masalah dan peren"anaan penyelesaiannya Merupakan alasan memilih diagnosis

points dan penambahan diagnosis banding @diagnosis di'erensialB ?ejala atau kelainan yang

dikeluarkan lagi dari diagnosis perlu diberi landasan penyebabnya!

'. #erdebar"debar

PENGKA*IAN:

(erdebarmenit @takikardiB! Pada pasien hipertiroid% T/ akan menstimulasi

transkripsi miosin dan mengakibatkan kontraksi otot miokard menguat! Selain itu

juga ada reaksi antara hormon tiroid% katekolamin dan sistem sara' simpatis yang

akan mempengaruhi 'ungsi jantung dan juga perubahan hemodinamika dan

peningkatan "urah jantung yang disebabkan peningkatan umum metabolisme!

Hormon tiroid meningkatkan jumlah dan a'initas reseptor adrenegik


30/40


31/40

motilitas lambung yang selanjutnya dapat memi"u re'luk isi lambung keluar melalui

mulut! Pada hipertiroidisme% motilitas usus meningkat! Kadang


32/40

?. Lemalesu merupakan keadaan penurunan energi tubuh akibat beberapa hal sepertikeku"arangan "airan tubuh% dehidrasi% maupun hipoglikemia karena penurunan intake

ataupun proses suatu penyakit!

PEREN8ANAAN:

Pemeri4saan:

arah rutin

Dek ?S

Pemeriksaan elektrolit

Peng,ba+an:

• 1utrisi oral>parenteral

• Dairan gula oral>parenteralPen-0l0an:

Tirah baring

(anyak makan dan minum

(. Na5s0 ma4an men0r0n

PENGKA*IAN:

1a'su makan menurun>anoreksia adalah gangguan makan berupa keengganan untuk

makan atau berkurangnya kemauan seseorang untuk menyantap makanan sebagai akibat

dari suatu kelainan psikis maupun akibat suatu penyakit terutama gastrointestinal!

PEREN8ANAAN:

Pemeri4saan:

arah rutin

Dek ?S

Pemeriksaan elektrolit

Peng,ba+an:

• Peningkat na'su makan 0 "ur"uma /C+ tablet

• Mangestrol a"etate syr /C+*""

Pen-0l0an:

Tirah baring Makan sedikit tetapi sering

@. Pen0r0nan bera+ badan mendada4

PENGKA*IAN:

Pada hipertiroid% E'ek kalorigenik T4 dan T/ meningkatkan konsumsi :) hampir pada

semua jaringan ke"uali otak% testi% limpa dan hipo'isis anterior! (eberapa e'ek kalorigenik



33/40

hormon tiroid disebabkan oleh metabolisme asam lemak yang dimobilisasi oleh hormon<

hormon ini! (ila masukan makanan tidak meningkat% protein endogen dan simpanan

lemak akan diuraikan sehingga berat badan menurun!

PEREN8ANAAN:Pemeri4saan:

arah rutin

Dek T/% T4% TSH

EK?

.ongen

2S?

Peng,ba+an:

• Peningkat na'su makan 0 "ur"uma /C+ tablet

• Mangestrol a"etate syr /C+*""

Pen-0l0an:Tirah baring


. Demam

PENGKA*IAN:

emam adalah peningkatan suhu tubuh lebih dari /7%6oD% demam merupakan respon

tubuh terhadap pirogen suatu mikroorganisme yang memi"u in'eksi!

Pada hipertiroid% hormon tiroid mensentisisasi organ target terhadap katekolamin

@terutama dengan meningkatkan reseptor


34/40

PENGKA*IAN:

(erkeringat banyak merupakan gejala peningkatan metabolisme akibat suatu hal% keringat

merupakan salah satu produk akhir metabolism yang di eksresikan tubuh sebagai salah

satu proses hemostasis! Pada hipertiroid T/ akan menstimulasi transkripsi miosin dan

mengakibatkan kontraksi otot miokard menguat! Selain itu juga ada reaksi antara hormon

tiroid% katekolamin dan sistem sara' simpatis yang akan mempengaruhi 'ungsi jantung

dan juga perubahan hemodinamika dan peningkatan "urah jantung yang disebabkan

peningkatan umum metabolisme!

PEREN8ANAAN:

Pemeri4saan:

arah rutin

Dek T/% T4% TSH

Peng,ba+an:• PT2 4C+** mg

• Propanolol 4C+*mg

Pen-0l0an:

Tirah baring


'&. iper+ir,idisme

PENGKA*IAN:

hipertiroidisme dide'inisikan sebagai kondisi berupa peningkatan kadar hormon

tiroid yang disintesis dan disekresikan oleh kelenjar tiroid melebihi normal! Penyakit

?ra=es adalah suatu penyakit autoimun yang biasanya ditandai oleh produksi

autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH pada kelenjar tiroid! #utoantibodi Ig? ini%

yang disebut immunooglobulin perangsang tiroid @thyroid


35/40

tiroid% yakni selama +) jam% berbeda dengan e'ek TSH yang hanya berlangsung satu jam!

Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan

pembentukan TSH oleh kelenjar hipo'isis anterior! Kelenjar tiroid dipaksa mensekresikan

hormon hingga diluar batas% sehingga sel -:33:G 2P

Subje"ti'0

• (erdebar gugup

• Mual• muntah

• 3emah>leih>lesu

• 1a'su makan menurun

• Penurunan berat badan mendadak

• (erkeringat banyak

• emam

• Tangan basah

Inde4s 7a-ne T,+al : %>

N

,Ge3ala !ang #ar0 Timb0l Dan A+a0 #er+amba #era+ Nilai

+ Sesak saat kerja +

) (erdebar )

/ Kelelahan )

4 Suka udara panas

6 Suka udara dingin 6



36/40

, Keringat berlebihan /

7 ?ugup )

8 1a'su makan naik /

9 1a'su makan turun

+* (erat badan naik

++ (erat badan turun /N, Tanda Ada Tida4 Ada

+ Tyroid teraba


37/40

#bsent

Hyperkinesis Present

#bsent

4

-ine 'inger tremor Present

#bsent

*

Pulse rate 9*>min8*min

+,

:bje"ti'0

;ital sign 0

• K2 0 Tampak sakit sedang

• Kesadaran 0 Domposmentis

• T 0 +6*>8* MmHg

• 1adi 0 +*, >mnt

• Perna'asan 0 )4 >mnt

• Suhu 0 /8 oD

• (erat badan 0 6* kg

• Tinggi badan 0 +,* C>menit

• IMT 0 +9!6/ @normalB

• ;#S 0 )@B% =on grae'e sign @B 0 kelopak mata tertinggal gerakan bola

mata saat melihat keba&ah! Stel&ag sign @B 0 jarang berkedip % 5o''roy sign @


38/40

streno"leidomastoideus! Kelenjar tiroid terasa ikut bergerak naik saat pasien

diminta menelan ludah% tidak ada nyeri penekanan maupun perubahan suhu!

Perkusi 0 @ bising tiroid @*)>)*+,B

Hb 0 +)%/ g>dl

Ht 0 /6%7 A

3eukosit 0 7%) k>u3

Trombosit 0 )9, k>u3

Gidal antigen : 0 +>8*

Gidal antigen H 0+>8*

3ab @+,>*)>)*+,B

-aal tiroid hasil rujukan

T4 total +*%8/ 4%,6dl

T/ total 4%/ *%9l

TSH *%*8 *%)6 6%* u2l>m3

EK? 0

Interpretasi 0

Heart rate 0 +6**>+/ ++6 @takikardiB

Irama 0 ?elombang P diikuti Q.S T @rhythmB



39/40

#Cis 0 lead + @B dan #;- @B

?elombang P 0 lebar *%*8 s ! panjang *%*8 s

Inter=al P. 0 *%+) s

Kompleks Q.S 0 *%*8 s

Segmen ST 0 isoelektrik

?elombang T 0 *%*8 s (entuk 0 @B di lead I% II% #;-% ;6% ;,

@ #-T#. M#S#3#H

• Hipertiroidisme susp gra=es diseases

PE.E1D#1##1

• I;- .3 )* Tpm

• 3ansopra$ol +C /* mg

• Su"ral'at Syr / C + Dth

• Para"etamol 6** mg /C+ tab

• Thiama$ol +C+* mg

• #lpra$olam +C*%)6 mg

• Propanolol 4C+*mg

#A# $

DA)TAR PUSTAKA

+! jokomoeljanto .! Prinsip pengelolaan Hipertiroidisme se"ara umum! Konas

PE.S#I#! )**9 F Semarang)! Herma&an% ?!#! Pengelolaan dan Pengobatan Hipertiroidisme! 3aboratorium

Ilmu Penyakit alam -akultas Kedokteran 2ni=ersitas Sebelas Maret% )*+*F

Surakarta!/! Shahab #% 'enyakit !ra"es (Struma &iffusa Toksik) &iagnosis dan

'enatalaksanaannya% (ulletin PIKKI 0 Seri Endokrinologi


40/40

,! Pri"e% S!#% 3orraine% M!G% )*+*! Pato'isiologi Konsep Klinis Proses

Laporan Kasus 1 (Hipertiroid) Tuti Seli

Documents

Transcript of Laporan Kasus 1 (Hipertiroid) Tuti Seli