LAPORAN INDIKATOR MUTU KUNCI

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

TAHUN 2017

1. Indikator Mutu Klinik

a. Asesmen terhadap area klinik:Ketidaklengkapan pengkajian awal pasien

rawat inap lebih dari 1 x 24 jam setelah pasien masuk.

b. Layanan Laboratorium:Pelaporan hasil kritis

5.6

3.8

4.8 4.5

3.4

1.62.1

3.7

11.16

0 0 0 0 0 0 0 0 00

2

4

6

8

10

12

januari februari maret April Mei Juni Juli Agustus September

dal

am p

ers

en

Ketidaklengkapan pengkajian awal pasien rawat inap lebih dari 1 x 24 jam setelah pasien masuk

capaian

standard

0:06:52

0:08:410:07:25

0:08:12

0:06:07

0:07:400:08:27

0:09:23

0:07:35

0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00

0:00:00

0:02:53

0:05:46

0:08:38

0:11:31

0:14:24

0:17:17

JAN PEB MART APR MEI JUN JUL AGST SEPT

dal

am m

en

it

laporan hasil kritis

CAPAIAN

TARGET

c. Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imaging:Waktu Tunggu Pelayanan Foto

Thorax ≤ 3 jam.

d. Prosedur Bedah:Angka pelayanan pasien operasi elektif terdaftar yang tidak

terlayani

0:30:11 0:31:02 0:35:46 0:35:57

0:53:41 0:48:150:34:05 0:33:07 0:35:00

3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00

0:00:00

0:28:48

0:57:36

1:26:24

1:55:12

2:24:00

2:52:48

3:21:36

dal

am m

en

it

Waktu Tunggu Pelayanan Foto Thorax.

capaian

standard

4.8

8.9

10.7

4.5

8.27.7

5.85.2

11.79

0

2

4

6

8

10

12

14

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G S T S E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

ANGKA PELAYANAN PASIEN OPERASI ELEKTIF TERDAFTAR YANG TIDAK TERLAYANI

capaian

standard

e. Penggunaan antibiotik dan pengobatan lainnya:Ketidaksesuaian

Penggunaan Antibiotik dengan Clinical Pathway (CP) Dengue High Fever, Stroke

Non Haemoragic, Appendictomy, Sectio Caesaria, Close Fractur Antebrachii di

Rawat Inap.

f. Kesalahan Obat dan Kejadian Nyaris Cidera:Kesalahan obat di Instalasi

Farmasi.

38.8 39.945.5

25.9

41.65

15.8

35.730.6 33.64

0

0

10

20

30

40

50

dal

am p

ese

n

KETIDAKSESUAIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN CLINICAL PATHWAY

capaian

standard

Linear (standard)

0.1 0.1 0.1

0.2

0.3

0.1

0.2

0.10.12

0 0 0 0 0 0 0 0 00

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ese

n

KESALAHAN OBAT DI INSTALASI FARMASI .

capaian

standard

g. Penggunaan anestesi dan sedasi:Komplikasi anestesi karena salah

penempatan endotracheal tube.

h. Penggunaan darah dan produk-produk darah: Kejadian reaksi transfusi

0 0 0 0 0 0 0 0

0.3

0 0 0 0 0 0 0 0 000.05

0.10.15

0.20.25

0.30.35

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G S T S E P T E M B E R

dal

am p

ers

esn

KOMPLIKASI ANESTESI KARENA SALAH PENEMPATAN ENDOTRACHEAL TUBE

capaian

standard

0.01 0.01 0.01 00.2

1.71.5

2.1

0.69

0

0.5

1

1.5

2

2.5

J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G S T S E P T E M B E R

Dal

am p

ers

en

ANGKA REAKSI TRANFUSI DARAH

capaian

standard

i. Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan tentang

pasien:Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 1x24 jam setelah pelayanan

Rawat Inap.

j. Pencegahan dan Control Infeksi, Surveilans dan Pelaporan:Phlebitis

17.6 17

19.4 19.220.2

18.920.8

18.7 18.4

0 0 0 0 0 0 0 0 00

5

10

15

20

25

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 1X24 JAM SETELAH PELAYANAN RAWAT INAP

capaian

standard

3.72

1.32

3.37

1.66

0

5.97

3.42.98

2.11

5 5 5 5 5 5 5 5 5

0

1

2

3

4

5

6

7

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U S S E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

PLEBITIS

capaian

standard

2. Indikator Mutu Manajerial

a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memenuhi

kebutuhan pasien:Kekosongan obat di Instalasi Farmasi

b. Pelaporan yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan (dipantau

oleh sekretariat): Ketepatan waktu laporan indikator mutu dan Standar

Pelayanan Minimal (SPM)

43.2

33.3

23.3

16.5 17.5

25.2 24.7

40.1

16.7

0 0 0 0 0 0 0 0 00

10

20

30

40

50

J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KEKOSONGAN OBAT DI INSTALASI FARMASI

capaian

standard

0

20

40

60

80

100

120

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KETEPATAN WAKTU LAPORAN INDIKATOR MUTU DAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

capaian

standard

c. Manajemen Risiko:Waktu Tunggu di Rawat Jalan

d. Manajemen penggunaan Sumber Daya:Utilisasi alat CT-Scan

10.5

20.1 20.2

10.5

21.9 22.821 22.1

24.08

0

5

10

15

20

25

30

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

WAKTU TUNGGU DI RAWAT JALAN

capaian

standard

23.9

91

110.5117 120.5

100

123.5 118 114

100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

140

J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U S S E P T E M B E R

UTILISASI ALAT CT -SCAN

capaian standard

e. Harapan Dan Kepuasan Pasien dan Keluarga:Indeks Kepuasan Masyarakat

f. Harapan dan kepuasan pegawai:Tingkat Pemenuhan Harapan dan Kepuasan

Staff RS.

75.0880

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

S E M S E T E R 1 2 0 1 7

capaian standard

79.96 80

0

20

40

60

80

100

semester I

capaian standard

g. Demografi dan diagnosis klinis pasien:Ketersediaan Data Demografi Pasien

Maternal

h. Manajemen keuangan:Ketidaktepatan Pengajuan Klaim Pasien Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

dal

am p

ers

en

KETERSEDIAAN DATA DEMOGRAFI PASIEN MATERNAL

capaian

standard

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

Ketidaktepatan Pengajuan Klaim Pasien BPJS Kesehatan

capaian

standard

i. Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan

keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf:Pegawai yang terlatih dalam

penggunaan Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

a. Ketepatan Indentifikasi Pasien:Kepatuhan pemasangan gelang identifikasi

pasien

92 92 92 92 92 92 92 92 92

74.63

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

PEGAWAI YANG TERLATIH DALAM PENGGUNAAN APAR

capaian standard

100 100

75.883.5

74.167.3

95.788.6

100

100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI PASIEN

capaian

standard

b. Peningkatan komunikasi yang efekti:Kepatuhan verifikasi dengan pengisian

TBK 1 x 24 jam oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP)

c. Peningkatan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai (High Alert

Medication):Kesalahan Penyimpanan Obat Hight Alert Di Rawat Inap

100 97.7 100 99.7 99.8 100

82.5

92.4 92.31

100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KEPATUHAN VERIFIKASI DENGAN PENGISIAN TBK 1 X 24 JAM OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN (DPJP)

capaian

standard

89 89.9

0

9.1

0 0

50

0 00 0 0 0 0 0 0 0 00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KESALAHAN PENYIMPANAN OBAT HIGHT ALERT DI RAWAT INAP

capaian

standard

d. Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi:

Pelaksanaan prosedur sign in di kamar operasi

e. Pengurangan Risiko Infeksi terkait Pelayanan Kesehatan:Ketaatan cuci

tangan

1. Medis

100 100 100 100 100 100 100

99.5

98.9

100 100 100 100 100 100 100 100 100

98.2

98.4

98.6

98.8

99

99.2

99.4

99.6

99.8

100

100.2

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

PELAKSANAAN PROSEDUR SIGN IN DI KAMAR OPERASI

capaian

standard

34% 37% 38%44%

64%

48% 49%42%

51%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KETAATAN CUCI TANGAN PETUGAS ( DOKTER )

capaian

standard

2. Perawat

3. Nakes Lain

33%37%

50%46%

54% 51% 53% 50%54%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KETAATAN CUCI TANGAN PETUGAS ( PERAWAT )

capaian

standard

30% 29%

52% 50%44% 42% 41%

48% 50%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KETAATAN CUCI TANGAN PETUGAS ( NAKES LAIN )

capaian

standard

f. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh:Kepatuhan Pemasangan Stiker Risiko

Jatuh

80

100

68.378.7

100 100 98.7 100 100

100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R

dal

am p

ers

en

KEPATUHAN PEMASANGAN STIKER RISIKO JATUH

capaian

standard