Lapkas OA Fix

8/13/2019 Lapkas OA Fix

1/26


2/26

melakukan akti'itas dengan penggunaan sendi dan rasa nyeri dapat diringankan

dengan istirahat. rauma dan obesitas dapat meningkatkan resiko osteoarthritis.2

erapi OA pada umumnya simptomatik" misalnya dengan pengendalian

faktor resiko" latihan" inter'ensi fisioterapi" dan terapi farmakologis" pada OA fase

lanjut sering diperlukan pembedahan.2

Osteoartritis adalah bentuk penyakit sendi tersering di dunia. engenai

sekitar * populasi di Amerika Serikat3 mengenai % sampai * orang

berusia lebih dari %& tahun. 0esiko untuk OA sendi lutut sekitar 2& dan untuk

OA sendi hip sekitar !&. ,i -ndonesia" pre'alensi osteoartritis mencapai &

pada usia 42 tahun" # pada usia 2$% tahun" dan %& pada usia 5%1 tahun.

6ntuk osteoarthritis lutut pre'alensinya cukup tinggi yaitu 1&"& pada pria dan

1!"* pada wanita.1

2


3/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Osteoartritis berasal dari bahasa 7unani yaitu osteo yang berarti tulang"

arthro yang berarti sendi" dan itis yang berarti inflamasi meskipun sebenarnya

penderita osteoartritis tidak mengalami inflamasi atau hanya mengalami inflamasi

ringan. Osteoartritis adalah penyakit degeneratif sendi yang bersifat kronik"

berjalan progresif lambat" seringkali tidak meradang atau hanya menyebabkan

inflamasi ringan" dan ditandai dengan adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi

serta pembentukan tulang baru pada permukaan sendi.1"!"&

Osteoartritis biasanya mengenai sendi penopang berat badan (weight

bearing) misalnya pada panggul" lutut" 'ertebra" tetapi dapat juga mengenai bahu"

sendi$sendi jari tangan" dan pergelangan kaki. erjadinya osteoartritis dipengaruhi

oleh faktor$faktor resiko yaitu umur (proses penuaan)" genetik" kegemukan"

cedera sendi" pekerjaan" olah raga" anomali anatomi" penyakit metabolik" dan

penyakit inflamasi sendi.&

B. ETIOLOGI

Seringkali penyebab OA tidak diketahui. 8al ini terutama berkaitan

dengan penuaan" tetapi faktor lain juga dapat menyebabkan OA 9%

Osteoarthritis cenderung untuk menurun dalam keluarga

+elebihan berat badan meningkatkan risiko

3


4/26

:raktur atau cedera sendi lainnya bias menyebabkan osteoartritis di

kemudian hari

emakaian sendi berlebihan jangka panjang di tempat kerja atau dalam

olahraga dapat menyebabkan osteoarthritis.

+ondisi medis yang dapat menyebabkan osteoarthritis meliputi9%

;angguan pendarahan yang menyebabkan pendarahan pada sendi" seperti

hemophilia

;angguan yang menghambat pasokan darah dekat persendian"

sepertinekrosis a'ascular


5/26

Sitokin inflamasi (interleukin$1 ?-@$1" prostaglandin B! ?;B !" factor

nekrosis tumor C ?/: C" -nterleukin$% ?-@$%" oksida nitrat)

meningkatkan inflamasi sendi dan degenerasi kartilago.

+ondrosit menjadi tidak responsi'e terhadap factor pertumbuhan" seperti

transforming growth factor- dan insulin-like growth factor, dan tidak

mampu sepenuhnya mengkompensasi kehilangan matriks.

+etidakseimbangan antara sintesis dan degradasi kartilago terjadi dengan

abrasi" cekungan dan fisura pada permukaan artikular.

+artilago artikular menjadi o'erhidrasi dan membengkak.

,egradasi matriks dan o'erhidrasi mengakibatkan kehilangan kekakuan

dan elastisitas kompresif pada tranmisi yang memberikan tekanan mekanis

besar ke tulang subkondral.

ulang trabekular subkondral rusak dan kehilangan Dperedaman benturanE

hidraulik normalnya3 kista tulang dapat terbentuk akibat tekanan tulang

subkondral yang berlebihan ini.

Feberapa pasien ditemukan memiliki berbagai bentuk +ristal kalsium yang

terkonsentrasi dalam kartilago artikular yang rusak. atogenesis deposisi +ristal

belum jelas" tetapi berhubungan dengan lebih cepatnya progresi penyakit pada

pasien tersebut. +artilago artikular memerlukan beban berat fisiologis dan

gerakan untuk memungkinakan penetrasi nutrient yang memadai dari cairan

syno'ial ke dalam kartilago3 beban non$fisiologis (baik berlebihan maupun

kurang) mengakibatkan buruknya nutrisi kartilago.%"=

5


6/26

Sendi manusia memerlukan mobilitas maksimal saat menghindari cedera

jaringan artikular. erdapat hipotesis bahwa terdapat DrefleG muscular protektifE

yang mencegah sendi mendapat beban yang lebih besar dari kisaran normalnya.

,ipostulasikan bahwa gangguan akti'itas muscular mungkin berperan dalam

pathogenesis OA.H"1

-nstabilitas sendi berhubungan dengan resio tinggi OA. eningkatkan

kekuatan otot Dyang menjembataniE melintasi sebuah sendi dapat memperbaikai

stabilitas sendi" mengurangi beban sendi" dan mengurangi tekanan mekanis.


7/26

tersebut tidak menonjol dan timbul belakangan" mungkin dijumpai karena adanya

sino'itis" terdiri dari nyeri tekan" gangguan gerak" rasa hangat dan kemerahan. 12

E. DIAGNOSIS

,iagnosis pada osteoartritis didasarkan pada anamnesis" pemeriksaan fisik

serta pemeriksaan penunjang. ada anamnesis akan didapatkan gejala$gejala yang

sudah berlangsung lama" tetapi berkembang secara perlahan$lahan. ;ejala utama

adalah nyeri pada sendi yang terkena" terutama pada waktu bergerak" Awal mula

terasa kaku" kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat.

erdapat hambatan pada gerak sendi" biasanya semakin bertambah berat sejalan

dengan bertambanya rasa nyeri.+aku pada pagi hari dapat timbul setelah

imobilisasi" seperti duduk dalam waktu yang cukup lama atau setelah bangun

tidur. +repitasi atau rasa gemeretak pada sendi yang sakit juga menjadi keluhan

dari penderita osteoarttritis.1&

es$tes pro'okasi yang dilakukan untuk memeriksa sendi lutut antara lain91%"1*

a. esMcMurray

es ini merupakan tindakan pemeriksaan untuk mengungkapkan lesi

meniskus.ada tes ini penderita berbaring terlentang.,engan satu tangan

pemeriksa memegang tumit penderita dan tangan lainnya memegang

lutut.ungkai kemudian ditekuk pada sendi lutut.ungkai bawah eksorotasiI

endorotasidan secara perlahan$lahan diekstensikan. +alau terdengar bunyi

JklekK atau teraba sewaktu lutut diluruskan" maka meniskus medial atau bagian

posteriornya yang mungkin terobek.

7


8/26

;ambar 19 curray

b. Anterior Drawer Test

erupakan suatu tes untuk mendeteksi ruptur pada ligamen cruciatum

lutut. enderita harus dalam posisi terlentang dengan panggul fleksi 2&L.@utut

fleksi dan kedua kaki sejajar.Maranya dengan menggerakan tulang tibia ke atas

maka akan terjadi gerakan hiperekstresi sendi lutut dan sendi lutut akan terasa

kendor. osisi pemeriksa di depan kaki penderita.


9/26

;ambar ! 9 Anterior drawer test.

c. Posterior Drawer Test

Posterior Drawer Testsama halnya denganAnterior Drawer Test" hanya saja

menggenggam tibia kemudian didorong kearah belakang.

;ambar 2.Posterior Drawer Test.

d. Aley Comresion Test

es ini dilakukan untuk menentukan nyeri dilutut yang disebabkan oleh

robeknya meniskus. enderita dalam posisi berbaring tengkurap lalu tungkai

bawah ditekukkan pada sendi lutut kemudian dilakukan penekanan pada tumit

pasien.@anjutkan penekanan itu sambil memutar tungkai ke arah dalam

(endorotasi) dan luar (eksorotasi). Apabila pasien merasakan nyeri di samping

9


10/26

medial atau lateral garis persendian lutut maka lesi pada meniskus medial dan

lateral sangat mungkin ada.

e. Aley Distraction Test

es ini dilakukan untuk membedakan lesi meniskal atau ligamental pada

persendian lutut.indakan pemeriksaan ini merupakan kelanjutan !ari Aley

Comresion Test.@akukan distraksi pada sendi lutut sambil memutar tungkai

bawah keluar dan kedalam dan lakukan fiksasi.Apabila pada distraksi sambil

ekso dan endo rotasi itu terdapat nyeri maka itu disebabkan oleh lesi di

ligamen.

(a) (b)

;ambar &. (a)Aley Comresion Test3 (b)Aley Distraction Test

emeriksaan penunjang91=

a. emeriksaan radiologi foto polos lutut

b. emeriksaan laboratorium darah

c. Analisa cairan sendi

10


11/26

Pemeriksaan Radi!"is

,erajat kerusakan sendi berdasarkan gambaran radiologis kriteria +ellgren

N@awrence 9

,erajat 9 radiologi normal.

,erajat1 9 penyempitan celah sendi meragukan.

,erajat! 9 osteofit dan penyempitan celah sendi yang jelas.

,erajat# 9 osteofit sedang dan multipel" penyempitan celah sendi" sklerosis

sedang dan kemungkinan deformitas kontur tulang.

,erajat2 9 osteofit yang besar" penyempitan celah sendi yang

nyata" sklerosis yang berat dan deformitas kontur tulang yang

nyata.

The American College of Rheumatologymenyusun kriteria diagnosis OA

lutut idiopatik berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiologi sebagai berikut 9H

+linis dan laboratorium +linis dan radiologis +linis

/yeri lutut minimal &

dari H berikut 9

$ umur 5 & tahun

$ stiffness 4 # menit

$ krepitasi

$ nyeri pada tulang

$ pelebaran tulang

$ tidak hangat pada

/yeri lutut minimal 1

dari # berikut9

$ umur 5 & tahun


$ krepitasi osteofit

/yeri lutut minimal # dari %

berikut 9

$ umur 5 & tahun


$ krepitasi

$ nyeri pada tulang

$ pelebaran tulang

$tidak hangat pada perabaan

11


12/26

perabaan

$ @B, 4 2mmIjam

0heumatoid factor 4192

Mairan sino'ial 9 jernih"

'iscous.

@ekosit 4!Imm#

H! sensitif

*&spesifik

H1 sensiti'e

=% spesifik

H& sensitif

%H spesifik

F. REHABILITASI MEDIK PADA OSTEOARTRITIS

ujuan91H

1. engurangi nyeri dan spasme

!. emperbaiki lingkup gerak sendi

#. eningkatkan kekuatan otot

2. emperbaiki fungsi

&. eningkatkan kualitas hidup

%. -stirahat erapi panas" dingin" listrik" masase

*. @atihan (e"ercise) khusus

=. OrtosisI assisti#e !e#ice

H. roteksiI pemeliharaan sendi

1. enurunan berat badan (diet)

11. +onselingI psikologi

enatalaksanaan rehabilitasi medik pada penderita osteoarthtritis antara lain91#"1*"1H

12


13/26

1. :isioterapi

a. erapi dingin digunakan untuk melancarkan sirkulasi darah" mengurangi

peradangan" mengurangi spasme otot dan kekakuan sendi sehingga dapat

mengurangi nyeri. ,apat juga menggunakan es yang dikompreskan pada

sendi yang nyeri. erapi dingin dapat berupa cryotheray, kompres es dan

masase es.

b. erapi panas superficial yaitu panas hanya mengenai kutis atau jaringan

sub kutis saja ($ot ack" infra merah" kompres air hangat" araffin bath)

Sedangkan terapi panas dalam" yaitu panas dapat menembus sampai ke

jaringan yang lebih dalam yang sampai ke otot" tulang" dansendi(,iatermi

gelombang mikro (P,)" ,iatermi gelombang pendek (SP,)" ,iatermi

gelombang suara ultra (6S,)). ada kasus OA digunakan SP, (short

wa#e !iathermi) dan 6S, (ultra soun! !iathermi).

c. T%&' (Transcutaneus %lectrical &er#e 'timulation)merupakan alat yang

digunakan untuk menghilangkan nyeri" melancarkan aliran darah ke sendi

dan mengurangi nyeri melalui peningkatan ambang rangsang nyeri.

d. 8idroterapi bermanfaat untuk memberi latihan. ,aya apung air akan

membuat ringan bagian atau ekstermitas yang direndam sehingga sendi

lebih mudah digerakan. Suhu air yang hangat akan membantu mengurangi

nyeri" relaksasi otot dan memberi rasa nyaman.

e. @atihan penguatan otot. @atihan diketahui dapat meningkatkan dan

mempertahankan pergerakan sendi" menguatkan otot" meningkatkan

ketahanan statik dan dinamik dan meningkatkan fungsi yang menyeluruh.

13


14/26

@atihan terdiri dari latihan pasif" aktif" ketahanan" perenggangan dan

rekreasi. Olahraga yang memperberat kerja sendi sebaiknya dihindari.

!. erapi okupasi untuk latihan koordinasi akti'itas kehidupan sehari$hari

(A+S). 6ntuk latihan" bisa dilakukan dengan bantuan peralatan di ruang

okupasi.

#. Ortotik rostetik digunakan untuk mengembalikan fungsi" mencegah dan

mengoreksi kecacatan" mengontrol gerakan bawah sadar" menyangga berat

badan dan menambah kekuatan. ada penderita OA biasa dilakukan rencana

penggunaan knee braceatau knee suort.

2. Sosial edis. ujuannya adalah untuk sosialisasi dan pengembangan"

penyembuhan" pemberian bantuan" rehabilitasi dan perlindungan sosial"

pemberian informasi dan nasehat.

14


15/26

BAB III

LAPORAN KASUS

#. IDENTITAS PENDERITA

/ama 9 /y. /+

6mur 9 2! tahun

Alamat 9 eling atas

ekerjaan 9 endeta

Agama 9 +risten rotestan

Suku 9 inahasa

anggal eriksa 9 = Oktober !1#

$. ANAMNESIS

Ke!%&an U'ama 9 /yeri pada lutut kiri.

Ri(a)a' Pe)aki' sekaran" 9

/yeri lutut kiri dialami sejak Q # bulan yang lalu. /yeri hilang timbul.

/yeri terasa seperti ditusuk benda tajam" tidak menjalar. /yeri lebih terasa

terutama saat bangun tidur" saat akan memulai berjalan" saat berdiri lama" saat

15


16/26


17/26


18/26

horaks 9 Simetris kiri kanan

MorIulmo9 dalam batas normal

Abdomen 9 datar" lemas" nyeri tekan ( $ )" hepar dan lien tidak

teraba" bising usus () normal.

S'a'%s Lka!is9

0egio ;enu deGtra dan sinistra

-nspeksi 9 Bdema ( $I$ )" deformitas ( $I )

alpasi 9 +alor ($I)" nyeri tekan($I$)"krepitasi ($I)

;erakan 9 aktif dan pasif ( nyeri pada genu sinistra)

A@@ 9 H& cm

@@ 9 =H cm

T angle 9 !U

Lin"k%* Gerak Sendi Re"i Gen% Jin'

,ekstra Sinistra /ormal

:leksi $1! $ 1o 1#&V

Bkstensi $ $ o V

Pemeriksaan Ne%rm%sk%!ar

Bkstremitas Superior Bkstremitas -nferior

,ekstra Sinistra ,ekstra Sinistra

;erakan / / / /

+ekuatan otot &I&I&I& &I&I&I& &I&I&I& &I&I&I&

onus otot / / / /

0efleks fisiologis / / / /

18


19/26

0efleks patologis $ $ $ $

Sensibilitas / / / /

/is%a! Ana!" S0a!e

L%'%' kiri

1

1

/AS 2345#35#6 7 1

Tes' Pr8kasi

Jenis 'es De9'ra Sinis'ra

Anterior Drawer $ $

Posterior Drawer $ $

McMurray $

Aley Comresion $ $

Aley Distraction $ $

*echman test $ $

RESUME

erempuan 2! tahun" datang ke poliklinik rehabilitasi medik 0S6 rof

0., +andou pada tanggal = Oktober !1# dengan keluhan utama nyeri seperti

ditusuk benda tajam pada lutut kiri sejak # bulan yang lalu. /yeri terutama timbul

saat bangun dari tidur" berdiri lama" perubahan posisi dari duduk ke berdiri" naik

turun tangga dan akan memulai berjalan. /yeri tersebut mulai mengganggu

akti'itas penderita. 0iwayat trauma pada lutut kiri ($) .ada pemeriksaan fisik

didapatkan adanya krepitasi pada regio genu sinistra. +eterbatasan @ingkup gerak

sendi genu sinistra (). Rital sign dalam batas normal. emeriksaan fisik kepala"

thoraks" dan abdomen dalam batas normal.

19


20/26

:. DIAGNOSIS

,iagnosa +linis 9 Osteoartritis genu sinistra

,iagnosis Btiologis 9 ,egeneratif

,iagnosis opis 9 ;enu joint sinistra

,iagnosis fungsional 9 ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari

seperti gangguan berjalan dan berdiri lama.

;. PROBLEM REHABILITASI MEDIK

/yeri lutut kiri (RAS *)

;angguan ambulasi

;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari W berjalan" naik turun tangga

dan berdiri lama


21/26

o ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari berjalan" naik turun

tangga dan berdiri lama

rogram 9

'+Dregio genu sinistra

'ee!a statis

@atihan penguatan ua!rices

streching harmstringapabila nyeri sudah berkurang

Ortotik prostetik

B'aluasi 9

o +eterbatasan lingkup gerak sendi genu deGtra

o ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari

rogram 9

emberian alat bantu knee brace apabila pasien merasa nyeri

kembali.

Okupasi erapi

B'aluasi 9

o /yeri lutut kiri (RAS *)

21


22/26

o ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari dalam hal berjalan" naik

turun tangga dan berdiri lama

rogram 9

@atihan akti'itas kehidupan sehari$hari naik turun tangga apabila

nyeri sudah berkurang

sikolog

B'aluasi 9

o +ontak dan komunikasi baik

o enderita cemas akan penyakitnya

rogram 9

emberi support mental pada penderita dan keluarga agar tidak

cemas dengan sakitnya.

Sosial edik

B'aluasi 9

o 0umah penderita yang terdiri dari ! kamar dengan 1 lantai" pasien

tinggal bersama suami dan pasien tidak memiliki anak. Suami

pasien bekerja sebagai pegawai negeri. Fiaya pengobatan

ditanggung asuransi kesehatan.

22


23/26

o enderita seorang pendeta dan sering berdiri lama" berjalan jauh"

dan naik turun tangga di gereja dan depan rumah.

rogram 9

enganjurkan penderita agar tidak berdiri lama saat tidak

memimpin ibadah.

emberikan edukasi tentang penyakit penderita

DAFTAR PUSTAKA

1. oskowit> 0P. Mlinical and laboratory findings in osteoarthritis. -n9

+oopman P


24/26

!. Sumual AS" ,anes R0" @intong :. engaruh Fadan erhadap ;aya

;esekan dan imbulnya Osteoarthritis pada Orang di atas 2& ahun di

0S6 rof. ,0. 0.,. +andou anado.


25/26

1. Frasher R@. Aplikasi +linis atofisiologi emeriksaan dan anajemen.

Bdisi !.


26/26

1H. 0eni 8. asduchi. 0ehabilitasi /yeri pada Sendi ,egeneratif.

S:IFagian -lmu +edokteran :isik dan 0ehabilitasi 0S6 dr.SoetomoI:+

6/A-0. +F 0ehabilitasi edik9 Surabaya3 !&.

!. ansjoer A. 0eumatologi. ,alam9 +apita selekta kedokteran.

Lapkas OA Fix

Documents

Transcript of Lapkas OA Fix