Gastro Enteritis Akut

Nirwana Bunga Putri 2004730049 Kepaniteraan Klinik Stase Pediatri Rumah Sakit Islam Cempaka Putih

Pembimbing : Dr.Mahdi Mahmud Sp.A

Nama : an.NTTL : Jakarta , 10 –10- 2007Umur : 11 bulan 19 hariJenis Kelamin : PerempuanAlamat : PenggilinganTgl MRS : 29 -09 - 2008

Keluhan Utama :BAB cair > 3 x 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan : Muntah ( + ) Rewel ( + ) Tidak Mau makan ( + ) Perut Kembung ( + )

4 hari SMRS Os BAB cair > 8 x , BAB berwarna kuning , tidak berdarah , tidak ada lendir , tdk seperti air cucian beras dan tdk berbau amis.

Os muntah setiap os makan , muntah tidak berwarna hijau , os rewel tapi masih mau minum ASI , os sudah berobat dan keluhan dirasakan membaik ,

1 hari SMRS BAB 4 x cair , os tidak mau makan , perut os kembung, BAK lancar , keluhan pilek , batuk ,demam , sesak tidak ada, sebelumnya ibu os sering mengkonsumsi makanan pedas , di lingkungan tempat tinggal os ada yang mengalami keluhan yang sama.

Campak umur 6 bulan

Asma Kakek Asma Kakak Jantung Disangkal Darah Tinggi Disangkal Kencing Manis Disangkal

Lahir Spontan ditolong bidanCukup bulan ( 38 minggu )Lahir langsung menangisBBL 3000 gram , PBL 50 cm

Kesan : NCB SMK

Umur 5 bulan sudah bisa tengkurap Umur 11 bulan sudah bisa berdiri Kesan : Tumbuh Kembang sesuai usia

- Saat Lahir : Hepatitis B - 1 bulan : BCG , Scar + ( 2mm ) , Hepatitis

B - 2 bulan : DPT 1 dan Polio 1 ( Puskesmas ) - 4 bulan : DPT 2 dan Polio 2 ( Puskesmas ) - 6 bulan : DPT 3 dan Polio 3 ( Puskesmas ) - 9 bulan : Campak

Kesan : Lengkap , sesuai usia

Keadaan Umum : Sakit sedang Kesadaran : Composmentis Tanda – tanda Vital - Suhu :37 0 C - Nadi :80 x / menit

teratur , adekuat - Nafas :16 x / menit Antropometri - Berat Badan : 7,8 kg - Panjang Badan : 72 cm

Thoraks◦ Paru :

Inspeksi : —Simetris dalam statis dan dinamis—Pengembangan dada : simetris,—Retraksi dinding dada ( – )

Palpasi : —Nyeri tekan (-),—Krepitasi (-), —Vokal fremitus : +/+

Perkusi : —sonor diseluruh lapangan paru.

Auskultasi

: —Ronkhi -/-, Wheezing -/-, vesikuler di kedua lapang paru

◦ Jantung

Inspeksi : —Iktus cordis tidak nampak

Palpasi : —Iktus cordis teraba linea mid clavicula ICS 5

Perkusi : —Jantung dalam batas normal—Jantung kiri mid clavicula ICS 5—Jantung kanan linea parasternalis kanan 4

Auskultasi : —Bunyi jantung I dan II murni, reguler—Murmur (–)—Gallop (–)

Inspeksi : —Supel , cembung

Auskultasi : —Bising usus + meningkat

Palpasi : —Nyeri tekan (-) seluruh bagian abdomen—Nyeri epigastrium (+ )—Hepatomegali –, Splenomegali –—Ballotement –,

Perkusi : —Timpani diseluruh kuadran abdomen

Genitalia :◦ Perempuan

Extremitas : Akral hangat Ruam ( - ) Sianosis ( - )

Kepala : Normocephali UUB : Cekung Rambut : Hitam , tdk

mudah tercabut

Kulit ◦ ikterik -/-◦ Pucat -/-◦ Eritem – ◦ Palmar eritem –

Mata : - Tidak Cekung - Air Mata ( + )

◦ Konjungtiva : anemis +/+ ◦ Sklera : ikterik -/-◦ Refleks Cahaya : +/+◦ Pupil : isokor, 2mm/2mm

Hidung :◦Sekret : -/-◦Epistaksis : -/-◦Septum deviasi : -◦Mukosa hiperemis

: -/- Telinga :

◦Sekret : -/-◦Nyeri tekan : -/-

Mulut : - Kering

◦ Stomatitis –◦ Lidah kotor –◦ Faring : hiperemis◦ Tonsil : T1 – T1

Leher :◦ Kelenjar Getah

Bening : pembesaran –

◦ Tiroid : tdk ada pembesaran

Pemeriksaan Nilai NormalHb 10,8 10,9 – 15,5Ht 32 35 – 45Leukosit 12700 4500 – 13500Trombosit 510 200 - 400Na 144 136 – 145K 5,7 3,5 – 5Cl 103 96 - 103

Anak perempuan usia 11 bulan berat badan 7,8 kg diantar ibu nya ke UGD RSI Cempaka putih dengan keluhan BAB cair > 3x , BAB berwarna kuning , tidak berdarah , tidak ada lendir , tdk seperti air cucian beras dan tdk berbau amis.

Os muntah setiap makan , muntah tidak berwarna hijau , os rewel tapi masih mau minum ASI , os sudah berobat dan keluhan dirasakan membaik , perut os kembung.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan UUB cekung ,Konjungtiva Anemis, mata tdk cekung , air mata ada , mulut kering , turgor cepat kembali.Hb 10,8

- Suhu :37 0 C - Nadi :80 x / menit ,teratur , adekuat - Nafas :16 x / menit

Diare Akut dengan dehidrasi ringan S : Berdasarkan anamnesis terdapat BAB cair > 3x

dan < 7 hari disertai muntah,os rewel tapi masih mau minum ASI

O : Pada pemeriksaan fisik di dapatkan UUB cekung , mata tdk cekung , air mata ada , mulut kering , turgor cepat kembali

A : Gastroenteritis dengan dehidrasi ringan RD/ : Kultur FesesP : Infus RL 8 tpm 100 cc / KgBB / Hari 100 x 7,8 = 780 cc / hari 7800 / 100 = 7,8 ≈ 8 tetes per menit Dialac Sachet 1 x sehari 1 sach Pedialyte sol Zink Kid 1 x 1 tab

Anemia Ditegakkan berdasarkan Pada pemeriksaan

Fisik kojungtiva anemis , Pemeriksaan laboratorium Hb 10 ,8

A : Anemia suspect defisiensi Fe Anemia suspect defisiensi Folat P : Feroglobin syrup 1 x sehari 1 cth

29 – 9 – 08 S : BAB masih 3x , nafsu makan membaik ,

lemah ( + ) O : Konjungtiva anemis ( + / + ) , perut masih

kembung , ubun2 cekung berkurang. - Suhu :36,50 C - Nadi :84 x / menit ,teratur ,

adekuat - Nafas :18 x / menit A : Gastro Enteritis Akut dengan Perbaikan p : Th / Lanjut

30 – 9 – 08S : BAB 2X dengan ampas , Nafsu makan

membaik O : Konjungtiva anemis , UUB tidak

cekung ,tidak rewel , perut tidak kembung - Suhu :36,50 C - Nadi :84 x / menit ,teratur ,

adekuat - Nafas :18 x / menitA : PerbaikanP : Boleh Pulang

Tinjauan Pustaka

Diare adalah keadaan keenceran buang air besar dimana frekuensinya lebih dari tiga kali per hari dan banyaknya lebih dari 200 – 250 gram

Lahir sampai umur 6 bulan◦ Infeksi :

infeksi bakteri: eromonas hydrophilia, Bacillus cereus, Compylobacter jejuni, Clostridium defficile,Clostridium perfringens, E coli, Pleisiomonas, Shigelloides, Salmonella spp, staphylococus aureus, vibrio cholerae dan Yersinia enterocolitica

infeksi virus: virus Norwalk, Astrovirus, Cacivirus, Coronavirus, Minirotavirus.

infeksi parasit:: Balantidium coli, Capillaria phiplippinensis, Cryptosporodium, Entamoba hystolitica, Giardia lambdia, Isospora billi, Fasiolopsis buski, Sarcocystis suihominis, Strongiloides stercorlis, dan trichuris trichiura

◦ Defisiensi laktosa sekunder : intoleransi protein susu sapi

◦ Intoleransi makanan ◦ Fibrosis kistik◦ Pada kasus bedah

Gangguan osmotik

Makanan atau zat yang tidak dapat diserap menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, hal ini menyebabkan isi rongga usus berlebihan sehingga merangsang usus mengeluarkannya (diare).

Gangguan sekresi

Toxin pada dinding usus meningkatkan sekresi air dan lektrolit kedalam usus, peningkatan isi rongga usus merangsang usus untuk mengeluarkannya.

Gangguan motalitas usus

Hyperperistaltik menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan. Atau peristaltik yang menurun menyebabkan bakteri tumbuh berlebihan menyebabkan peradangan pada rongga usus sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat hal ini menyebabkan absorsi rongga usus menurun sehingga terjadilah diare

• Anamnesis• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Penunjang

Diare Berapa lama? Berapa kali sehari? Warna dan

Konsistensi tinja? Lendir/darah dlm tinja?

Muntah Anak Lemah Kesadaran Rewel/Haus? Jumlah cairan yang

masuk selama diare

Penderita lain disekitar?

Sumber air minum?

Kesadaran Rasa Haus Turgor kulit abdomen Ubun-ubun cekung atau tidak Mata cekung atau tidak Ada/Tidaknya air mata Mukosa mulut, bibir, lidah

Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan 2½% Dehidrasi ringan, bila terjadi penurunan berat badan 2½ -

5% Dehidrasi sedang, bila terjadi penurunan berat badan 5-10% Dehidrasi berat, bila terjadi penurunan berat badan lebih dari

10%

Bagian tubuh yang

diperiksa

0 1 1

Keadaan Umum Sehat Gelisah, cengeng, apatis, ngantuk

Mengigau, koma, syok

Turgor Normal Sedikit kurang Sangat kurang

Mata Normal Sedikit kurang Sangat cekung

Ubun-Ubun Besar Normal Sedikit cekung Sangat cekung

Mulut Normal Kering Kering dan sianosis

Denyut Nadi/menit <120x/menit120-140/menit

>140x/menit

Jika mendapat nilai 0-2 : Dehidrasi ringan Jika mendapat nilai 3-6 : Dehidrasi SedangJika mendapat nilai 7-12 : Dehidrasi berat

Penilaian A B CKeadaan umum Baik, sadar *Gelisah, rewel *Lesu, tdk sadar

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada Tidak adaMulut / Lidah Basah Kering Sangat keringRasa haus Minum biasa

tidak haus*Haus, ingin minum banyak

*Malas minum/ tdk bisa minum

Turgor kulit Kembali cepat *Kembali lambat *Sangat lambat

Hasil pemeriksaan

TANPA DEHIDRASI

DEH. RINGAN-SEDANG1* + 1 td lain

DEHIDRASI BERAT1* + 1 td lain

Terapi Rencana th/ A Rencana th/ B Rencana th/ C

1. P. Darah- Leukosit- AGD- Elektrolit- Ureum, Kreatinin

2. P. Tinja- Makroskopis bau, warna, lendir, darah, konsistensi- Mikroskopis pH

Medikamentosa

▪ Tidak boleh diberikan obat anti diare▪ Antibiotik sesuai hasil pemeriksaan penunjang.

Sebagai pilihan adalah kotrimoksazol, amoksisilin dan atau uji sensitivitas

▪ Antiparasit : metronidazol

Jenis cairan:

Per oral : cairan rumah tangga, oralit

Per enteral: ringer laktat, ringer asetat, larutan normal salin.

Anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering ( lebih kurang 6 kali sehari), rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang

Makanan tetap diberikan ASI diteruskan, formula diencerkan dalam waktu singkat.makanan tambahan sesuai umur dengan konsistensinya yang mudah dicerna

Terimakasih