GASTROENTERITIS PADA ORANG DEWASA

KURNIA F. JAMIL

DIVISI PENYAKIT TROPIK DAN INFEKSIBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFK UNSYIAH/RSUZABANDA ACEH

DEFINISIDIARE AKUT ADALAH BUANG AIR BESAR DENGAN FREKUENSI YG MENINGKAT DARI BIASANYA ATAU LEBIH DARI 3 KALI SEHARI DGN KONSISTENSI TINJA LEBIH LEMBEK/CAIR, MENDADAK DAN BERLANGSUNG KURANG DARI 2 MINGGU.

BILA BERLANGSUNG LEBIH DARI 2 MINGGU DISEBUT SEBAGAI DIARE KRONIK

EPIDEMIOLOGIPADA TH. 1995 DIARE AKUT KARENA INFEKSI SBG PENYEBAB KEMATIAN PADA LEBIH 3 JUTA PENDUDUK DUNIA.DI NEGARA BERKEMBANG TERUTAMA PADA ANAK USIA KURANG DARI 5 TAHUNDI AS PERBAIKAN SANITASI, PENDIDIKAN MENURUNKAN PREVALENSI DIARE 20-30% (SALMONELLA,SHIGELLA,LISTERIA,E-COLI DAN YERSINIA)

ETIOLOGILEBIH DARI 90% DIARE AKUT DISEBABKAN KARENA INFEKSI, 10% DISEBABKAN AL.OBAT2AN, BAHAN TOKSIK, ISKEMIK DSB.BAKTERI: E-COLI, S-TYPHI/PARATYPHI A,B,C,SHIGELLA,V.CHOLERAE,C.PERFRINGENS,HELICOBACTER,STAPHYLOCOCCUS,STREPTOCOCCUS,YERSINIS,COCCIDOSIS

ETIOLOGIPARASIT: PROTOZOA (ENTAMOEBA HISTOLITICA, GIARDIA LAMBLIA,TRICHOMONAS,ISOSPORA,CACING;A.LUMBRICOIDES,A.DUODENALE,N.AMERICANUS,T.TRICHURA,O.VERMICULARIS,S.STERCORALIS,T.SAGINATA,T.SOLLIUMVIRUS;ROTAVIRUS,ADENOVIRUS,NORVALK VIRUS

PATOFISIOLOGISEBANYAK SEKITAR 9-10 L CAIRAN MASUK KE SAL. CERNA/HARINYA BERASAL DARI LUAR TUBUH (SEKRESI CAIRAN LAMBUNG, EMPEDU, DSB) SEBAGIAN BESAR (75-85%) DARI JUMLAH TSB AKAN DIRESORBSI KEMBALI DI USUS HALUS DAN SISANYA 1,5 L AKAN MASUK KE USUS BESAR, KMD DIRESORBSI KEMBALI DAN SISA 150-250 CC ADA DI TINJA

PATOFISIOLOGIFAKTOR FAALI YG MENYEBABKAN DIARE SANGAT ERAT HUB NYA SATU DG YG LAINNYA, MIS; CAIRAN INTRALUMINAL MENINGKAT AKAN MENINGKATNYA VOLUME, SHG MOTILITAS USUS MENINGKAT, SEBALIKNYA JIKA TERLALU CEPAT WKT HENTI MAKANAN DI USUS AKAN TJD GGN ELEKTROLIT, AIR, DLL

DIARE INFLAMATORIDIARE PD KEADAAN INI DITANDAI DENGAN KERUSAKAN DAN KEMATIAN ENTEROSIT DENGAN PERADANGAN MINIMAL SAMPAI BERAT, GGN ABSORBSI DAN SEKRESI3 MEKANISME DIARE INFLAMATORI;KERUSAKAN BRUSH BORDER DAN KEMATIAN SEL ENTEROSIT / ULCERASIINVASI MIKROORGANISME/PARASIT KE LUMEN USUS YG AKAN MERUSAK SEL ENTEROSITIMUNOLOGI;AKIBAT PLEPASAN PRODUK SEL LEKOSIT PMN,MAKROFAG,LIMFOSIT-T AKAN MERUSAK SEL ENTEROSIT

MANIFESTASI KLINISPENULARAN MELALUI TRANMISI FEKAL-ORAL LGS DARI PENDERITA DIARE ATAU MELALUI MAKANAN/MINUMAN YG TERKONTAMINASI BAKTERI PATOGEN DARI TINJA MANUSIA/HEWAN ATAU BAHAN MUNTAHAN PENDERITADAPAT PULA ANTAR MANUSIA-MANUSIA MELALUI UDARA (DROPLET) MIS; ROTAVIRUSBISA JUGA KONTAK AKTIFITAS SEKSUAL (ORAL-GENITAL, ORAL-ANAL)

MANIFESTASI KLINISTRAVELERS DIARE:BERSIFAT WATERY DIARRHEAPENYEBAB: ENTEROTOXIGENIC E-COLI (ETEC),SHIGELLA SPP, CAMPYLOBACTER JAJUNI, SALMONELLA SPP, PLESIOMONAS SHIGELOIDES, NON CHOLERAE VIBRIO, AEROMONAS SPP.JIKA BERAT, CURIGA KOLERA (01/0139)

DIARE KARENA ANTIBIOTIKAPENDERITA YG SDG MENDAPAT ANTIBIOTIKA YG BERSPEKTRUM LUAS SEKITAR 20%, TETAPI HANYA SEKITAR 30-50% YG DPT DIKETAHUI PENYEBABNYA YI; CLOSTRIDIUM DIFFICILE YG MENGAKIBATKAN KOLITIS PSEUDOMEMBRAN.GEJALA DG DIARE HEBAT, BISA MENGAKIBATKAN KEMATIAN

PEMERIKSAAN PENUNJANGDARAH:DARAH PERIFER LENGKAPUREUM DAN KREATININELEKTROLIT SERUM ; NA, K, ClANALISA GAS DARAHIMUNOASSAY : TOKSIN BAKTERI, VIRUS, PROTOZOAURINE LENGKAP (URINE RUTIN)FESES: FESES LENGKAP, BIAKAN DAN RESISTENSI

DIAGNOSISETILOGI : ANAMNESIS, PENUNJANGANAMNESIS:BENTUK FESES (WATERY/DISENTRI)MAKAN/MINUMAN 6-24 JAM TERAKHIRADAKAH ORANG LAIN DISEKITARNYA YG MENDERITA HAL SERUPATEMPAT TINGGAL PENDERITA (ASRAMA,PENAMPUNGAN/PENGUNGSI)SIAPA?(WISATAWAN/POLA SEKSUAL)

PENATALAKSANAANREHIDRASI (PRIORITAS UTAMA)MEMBERIKAN TERAPI SIMPTOMATIKMEMBERIKAN TERAPI DEFINITIF

TERAPIREHIDRASI:MEMBERIKAN REHIDRASI YG CEPAT DAN AKURATJENIS CAIRAN YG DIGUNAKANJUMLAH CAIRAN YG HENDAK DIBERIKANCARA PEMBERIAN CAIRANJADWAL PEMBERIAN CAIRAN

TERAPIMELAKUKAN TERAPI SIMPTOMATIKHARUS HATI-HATIANTI MOTILITAS (LOPERAMIDE) AKAN MEMPERBURUK DIARE YG AKIBAT BAKTERINENTERO INVASIFANTIEMETIK (METOKLORPROPAMID) MENGAKIBATKAN KEJANG PD ANAK/REMAJA AKIBAT EFEK EKSTRAPIRAMIDAL

TERAPI DEFINITIFPADA INFEKSI SAL. CERNA PENCEGAHAN SANGAT PENTING, SANITASI LINGKUNGAN DAN IMUNITAS MELALUI VAKSINASIUNTUK TERAPI KAUSAL DAPAT DIBERIKAN

TERAPI DEFINITIFKOLERA ELTOR: TETRASIKLIN 4X500MG/HARI SELAMA 3 HARI ATAU KOTRIMOKSAZOL DOSIS AWAL 2X3TAB KMD 2X2TAB SELAMA 6 HARI ATAU KLORAMFENIKOL 4X500MG/HARI SELAMA 7 HARI ATAU GOL FLUOROQUINOLON.

TERAPI DEFINITIFE-COLI : ETEC, ENTERO HEMORHHAGIC E-COLIC.PERFRINGENS ; SPESIFIKS.AUREUS ; KLORAMFENIKOL 4X500MG/HARISALMONELOOSIS: AMPISILIN 4X1 GR/HARI ATAU KOTRIMOKSAZOL 2X2 TAB, ATAU GOL QUINOLON (CIPROFLOXACIN 2X500MG 3-5 HARI

TERAPI DEFINITIFSHIGELLOSIS : AMPISILIN 4X1 GR/HARI SELAMA 5 HARI ATAU KLORAMFENIKOL 4X500MG/HARI SELAMA 5 HARI, TELAH DILAPORKAN ADA SHIGELLA YG RESISTEN THD AMPISILIN.HELICOBACTER JEJUNI: ERITROMISIN 3X500 MG ATAU 4X500 MG/HR SLM 7 HRAMUBIASIS:METRONIDAZOL 4X500 MG/HR SLM 3 HARI ATAU TINIDAZOL DOSIS TUNGGAL 2 GR/HR SLM 3 HR ATAU TETRASIKLIN 4X500 MG/HR SLM 10 HARI

TERAPIGIARDIASIS: QUINACRINE 3X100 MG/HARI SELAMA 7 HARI ATAU KLOROQUIN 3X100 MG/HARI SLM 5 HARI ATAU METRONODAZOL 3X250 MG/HARI SLM 7 HARIBALANTIDIASIS: TETRASIKLIN 3X500MG/HR SLM 10 HARIKANDIDOSIS: NYSTATIN 3X500.000 UNIT SLM 10 HRVIRUS: SIMPTOMATIK DAN SUPPORTIF

TERIMA KASIH