Lapkas Basalioma

7/22/2019 Lapkas Basalioma

1/10

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma Sel Basal adalah salah satu tumor ganas kulit yang berkembang lambat,

invasive dan mengadakan destruksi lokal.1

Beberapa sinonim dikenal antara lain: basal cell epithelioma (BCE), basalioma, ulkus

rodens, ulkus Jacob, tumor Komprecher, basal cell carcinoma (B.C.C.). tumor ini disangka

berasal dari sel epidermal pluripotensial, atau dari epidermis/adneksanya. Adapun faktor

predisposisinya ialah faktor lingkungan dan genetik. Faktor lingkungan ialah: radiasi, bahan

kimia (misalnya arsen), pekerjaan tertentu yang banyak terkena sinar matahari (misalnya:

nelayan, petani): adanya trauma (luka bakar), ulkus sikatriks. Faktor genetik ialah misalnya

xeroderma pigmentosum, albinism.2

1.1. EPIDEMIOLOGIKarsinoma sel basal lebih sering dijumpai pada orang kulit putih dari pada kulit berwarna

dan paparan sinar matahari yang lama dan kuat berperan dalam perkembangannya. Lebih sering

dijumpai pada pria dan wanita dan biasanya timbul setelah usia lebih dari 40 tahun. Karsinoma

sel basal dapat juga dijumpai pada anak-anak dan remaja walaupun jarang.5

Predileksi kanker ini adalah di daerah muka yang terpajan sinar matahari (sinar UV).

Daerah muka yang paling sering terkena ialah daerah antara dahi dan sudut bibir, dari daerah ini

2/3 atas yang paling sering terkena. Dari penyelidikan yang dilakukan di Indonesia ternyata

terdapat predileksi sebagai berikut: pipi dan dahi 50%; hidung dan lipatan hidung 28%; Mata dan

sekitarnya 17%; bibir 5%.6

1.2. GEJALA KLINISPenyakit ini mulai dengan papula kecil, warna kuning abu-abu mengkilat, meninggi di

atas permukaan kulit, jika kena trauma mudah berdarah. Papula makin lama membesar menjadi

makula dan pada bagian tengah dapat timbul ulkus atau tidak ada ulkus. Secara klinis dibagi

menjadi: bentuk nodular, kistik, superfisial, dan bentuk morfea.1


2/10

Tumor ini ditemukan di daerah berambut, bersifat invasive, jarang mempunyai anak

sebar (metastasis). Dapat merusak jaringan di sekitarnya, malah dapat sampai ke tulang, serta

cenderung untuk residif lebih-lebih bila pengobatannya tidak adekuat.2

1.3. PENYEBAB DAN EPIDEMIOLOGIa.Penyebab : Belum Pastib. Umur : Semua umur, tetapi terbanyak umur 40 tahun

c.Jenis Kelamin : Lebih banyak pada pria1.4. PEMERIKSAAN KULIT

a.Lokalisasi :Terutama di wajah, khususnya hidung dahi, telinga, pipi. Semua bagian kulit tubuh

dapat terkena

b. Efloresensi/sifat-sifatnya :

Nodula dengan depresi pada bagian tengah; lunak, semitranslusen dengan atau

tanpa ulserasi, krusta dan perdarahan. Tepi lesi yang besar mempunyai lekukan yang

khas. Teleangieaktasia. Jika krusta pada ulkus diangkat, terjadi perdarahan. Lesi makin

lama makin besar tanpa gejala kecuali perdarahan.1

1. Bentuk nodular: Mula mula menyerupai kulit normal atau seperti kutil. Lesiberupa macula tidak berambut, warna coklat hitam keruh, pinggirnya berbentuk popular

meninggi, anular, bagian tengah cekung yang dapat berkembang menjadi ulkus ditutupi

krusta. Perbedaan berbata tegas dank eras. Jika krusta diangkat mudah terjadi

perdarahan.

2. Bentuk kistik: Jarang ditemukan. Berupa nodus/nodulus dengan permukaan licin,keras dan mudah digerkkan dari dasarnya, serta teleangiektasia.

3. Bentuk superfisial: Gambarannya berupa makula eritematosa berukuran plakatditutupi skuama halus dengan pinggir keras seperti kawat dan agak meninggi. Makula


3/10

ini dapat berwarna kehitaman yang homogeny sehingga secara klinis menyerupai

melanosis.

4. Bentuk morfea: Lesi datar, berbatas tegas, tumbuh lambat berwarna kekuningandan pada perabaan pinggirnya keras.

1.5. GAMBARAN HISTOPATOLOGITampak sel-sel tumor berkelompok padat dengan inti biru tua atau ungu dapat

mencapai subkutis. Kelompok sel-sel tumor ini tampak seperti pulau-pulau. Pada ulkus

roden tampak epidermis tidak intak lagi, terjadi ulkus, tetapi sebukan sel tumor tetap sama.1

1.6. DIAGNOSIS BANDINGa. Karsinoma sel gepeng: Biasanya dengan membedakan lokasi yaitu tumor ini

terletak pada mukokutan dan ekstremitas bawah.

b. Hiperplasia sebasea: Biasanya lesi cekung di bagian tengah, tidak berdarah danberkrusta.

c. Penyakit Bowen: Lesi berupa makula eritematosa erosive dan pada pemeriksaanhistopatologi tampak permulaan metastasis melewati epidermis.

1

1.7. PENATALAKSANAANa. Dengan bedah eksisi, bedah listrik atau bedah kimia. Dapat pula bedah beku

dengan nitrogen cair.1

Eksisi dengan diameter kurang dari 2 cm, belum

bermetastasis, dengan irisan 4 mm di luar batas tumor. Bila pasien dengan

kontraindikasi eksisi atau menolak eksisi, dapat dilakukan radiasi tumor, bedah

beku dengan N2 cair, atau imiquimod topikal. Tumor yang lebih besar di eksisi

dengan irisan 1 cm di luar batas tumor.3

b. Radiasi atau bedah laser.11.8. PROGNOSIS

Prognosis umumnya baik dengan five year survival rate mencapai 99%.7


4/10

BAB II

STATUS PENDERITA PENYAKIT KULIT

2.1 IDENTIFIKASINama : Ny. Liah Hendrik M

Umur : 62 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Cerai Hidup

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Punggur Dip blok Akasia II no. 2

2.2 ANAMNESIS (Autoanamnesis, 14 Juni 2013 Pukul: 10.59 WIB)Keluhan Utama :

Tahi lalat semakin membesar dan meluas di bagian dahi

Keluhan Tambahan :

Tidak ada

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Kisaran 2 tahun yang lalu, pasien mengalami timbul bintil kecil di dahi, ukurannya

kira-kira seperti kepala jarum pentul. Setelah beberapa bulan kemudian pasien menggaruk

bagian dahinya dan merasakan adanya cairan yang keluar, lalu pasien memutuskan untuk

berobat ke Puskesmas dan diberi salep oleh petugas puskesmas yang berada di punggur.

Kisaran 1 bulan yang lalu pasien mengoleskan minyak gamat ke bagian luka kecil yang

berada di daerah yang tampak berkrusta. Pasien mulai merasakan gatal setelah lesinya sudah

mulai mengering. Namun pasien khawatir dengan keadaan yang dideritanya karena melihat


5/10

adanya pembesaran dan makin meluasnya permukaan lesi yang berada di dahinya. Sehingga

pasien memutuskan untuk berobat ke poli kulit dan kelamin di RSUD Embung Fatimah

Kota Batam.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada

Riwayat Penyakit Terdahulu :

Riwayat timbul bintil merah di kedua regio genus posterior

2.3 PEMERIKSAANStatus Generalisata

Keadaan Umum Keadaan Spesifik

Kesadaran : Baik Kepala : -

Pernafasan : 20 x/menit Leher : -

Suhu Badan : 37,oC Thoraks : -

Tekanan Darah : 140/100 mmHg Abdomen : -

Gizi : Cukup Genitalia : -

Rasa Sakit : Tidak tampak sakit Ekstremitas : -

Status Dermatologis

Lokalisasi : Regio Frontalis

Ruam Primer : Nodular Soliter yang berukuran 1-2 cm

Ruam Sekunder : Bagian tengah cekung, terlihat krusta, hiperpigmentasi yang

berbatas tegas dengan konsistensi keras


6/10

Regio Frontalis

2.4 TES-TES YANG DILAKUKANTidak Ada

2.5 PEMERIKSAAN LABORATURIUMRutin : Tidak Ada

Khusus : Tidak Ada

2.6 RINGKASANWanita 62 tahun datang ke Poli Kulit dan Kelamin RSUD Embung Fatimah dengan

keluhan tahi lalat semakin membesar dan meluas di bagian dahi yang mulai muncul sejak 2

tahun yang lalu. Pasien telah mendapatkan obat salep sebelumnya dari puskesmas yang

berada di punggur. Namun setelah mengering pasien merasakan adanya gatal di sekitar

lesinya. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga akan tetapi pasien sebulumnya

memiliki riwayat bintil merah di regio genus posterior.


7/10

2.7 DIAGNOSIS BANDING1. Karsinoma Sel Basal2. Melanoma Maligna3. Keratosis Senilis

2.8 DIAGNOSIS SEMENTARAKarsinoma Sel Basal

2.9 PENATALAKSANAANUmum : Menghindari paparan langung dari sinar matahari.

Khusus :

1. Fuson merupakan obat salep yang berisi natrium fusidat 2% 5 mg, oleskan 2-3 xsehari

2. Klindamicin merupakan antibiotik kapsul 150 mg yang diminum 2 x sehari selama5-10 hari.

4

2.10 PEMERIKSAAN ANJURANTidak Ada

2.11 PROGNOSISCukup baik, jika tindakan tepat

Ad Vitam : Bonam

Ad Fungsionam : Bonam

Ad Sanationam : Dubia ad bonam


8/10

BAB III

DISKUSI

Diagnosis karsinoma sel basal ditegakkan berdasarkan dari hasil anamnesis dan

pemeriksaan fisik.

Pada kasus ini seorang wanita 62 tahun datang dengan keluhan Tahi lalat semakin

membesar dan meluas di bagian dahinya. Awalnya pasien mengalami timbul bintil kecil di dahi,

ukurannya kira-kira seperti kepala jarum pentul. Pasien menggaruk bagian dahi dan merasakan

adanya cairan yang keluar. Pasien pernah berobat di puskesmas dan diberikan obat salep namun

pasien tidak tahu obat tersebut.

Dari anamnesis didapatkan beberapa keterangan yaitu:

1. Pasien mengalami timbul bintil kecil di dahi, ukuranya miliar dan setelah digarukpasien merasakan ada cairan yang keluar.

2. Pasien merasakan adanya pembesar dan meluasnya lesi yang berada di dahinya.Dari hasil pemeriksaan dermatologis menunjukkan adanya nodular soliter yang

berukuran 1-2 cm, hiperpigmentasi yang berbatas tegas dengan konsistensi keras dan bagian

tengah cekung disertai adanya krusta.

Berdasarkan kepustakaan Ilmu penyakit kulit dan kelamin, penyakit mulai dengan papula

kecil, meninggi di atas permukaan kulit, jika kena trauma mudah berdarah. Papula makin lama

membesar menjadi makula dan pada bagian tengah timbul ulkus atau tidak ada ulkus.1

Adapun

macam-macam bentuk klinis ini yang terbagi menjadi 4 bentuk diantaranya:

1. Bentuk NodulusBentuk yang paling sering ditemukan. Gambaran klinisnya berupa gambaran

keganasan dini seperti: tidak berambut, berwarna coklat/hitam, tidak berkilat. Bila

sudah berdiameter 0,5 cm sering ditemukan pada pinggir berbentuk popular,

meninggi, anular, di bagian tengah cekung yang dapat berkembang ulkus. Pada


9/10

perabaan terasa keras dan berbatas tegas. Dengan trauma ringan atau krustanya

diangkat mudah terjadi perdarahan.

2. Bentuk KistikJarang ditemukan, permukaan licin, menonjol di permukaan kulit berupa nodus atau

nodulus. Pada perabaan keras, dan mudah digerakkan dari dasarnya.

3. Bentuk SuperfisialDitemukan di badan serta umumnya multiple. Ukurannya dapat berupa plakat dengan

eritema, skuamasi halus dengan pinggir yang agak keras seperti kawat dan agak

meninggi.

4. Bentuk MorfeaKelainan yang datar, berbatas tegas tumbuhnya lambat berwarna kekuningan, pada

perabaan pinggirnya keras.2

Teori tersebut sesuai dengan yang didapatkan pada kasus ini, yang dimana awalnya

timbul bintil kecil dengan ukuran miliar dan setelah digaruk keluar cairan. Cairan yang keluar

dimungkinkan berupa cairan darah akibat adanya trauma dari hasil garukan. Selain itu pasien

juga merasakan adanya pembesaran dan meluasnya lesi di tempat tersebut yang disertai adanya

krusta dibagian tengah. Hal ini dapat dikategorikan bahwa bentuk klinisnya berupa bentuk

nodularis yang diamana telah disebutkan dari teori sebelumnya yaitu dibagian tengah cekung

yang dapat berkembang menjadi ulkus. Krusta pada lesi pasien dapat timbul karena adanya

perdarahan atau nanah yang sebelumnya terjadi, sehingga terjadi proses pengeringan atau

onggokan dari cairan darah, kotoran, nanah dan obat yang sudah mongering di atas permukaan

kulit.

Diagnosis banding dari pasien ini dapat berupa melanoma maligna dan keratosis senilis.

Melanoma maligna dapat disingkirkan karena efloresensi pada penyakit kulit ini berupa nodular

lentikuler berwarna merah hitam atau kecoklatan, batas tak teratur, tak tegas dan tampak lesi

satelit. Sedangkan keratolisis senilis dapat disingkirkan karena efloresensi yang dimiliki ada

skuama yang melekat.


10/10

Berdasarkan kepustakaan ilmu penyakit kulit dan kelamin bahwa penatalaksanaan pada

kasus ini dapat dilakukan dengan bedah eksisi, bedah listrik atau bedah laser yang bertujuan

untuk mengangkat lesi yang terdapat pada permukaan kulit.1

Ada beberapa obat yang telah diberikan kepada pasien setelah berkunjung ke dokter

spesialis kulit dan kelamin di RSUD Embung Fatimah diantaranya obat antibiotik salep fuson 2

% dan sistemik klindamicin 150 mg. Pemberian kedua obat ini berguna untuk mencegah infeksi

bakteri Streptococcus maupun bakteri Staphyllococcus.

Prognosis karsinoma sel basal adalah bonam untuk ad vitam karena tidak mengancam

nyawa pasien, bonam untuk ad fungsionam karena fungsi kulit tidak terganggu dan dubia ad

bonam untuk sanationam karena sifat kanker yang dapat timbul lagi kalau tindakan yang

dilakukan tidak tepat sasaran.

DAFTAR PUSTAKA:

1) Djuanda S, dkk. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, ed 6. Jakarta: FKUI, 2010.2) Siregar, RS, atlas saripati penyakit kulit, edisi 2. Jakarta: EGC, 2005.3) Emmy S, dkk. Penyakit kulit yang umum di indonesia. Jakarta: PT MMI, 2005.4) Hardjosaputra dkk. Data obat di indonesia edisi 11. PT. MJ, 2008.5) Cipto H. Pratomo U.S et al: Deteksi dan Penatalaksanaan Kanker Kulit Dini, Jakarta:

FKUI, 2001.

6) Arinold HL, et al: Andrews Disesases ofthe skin, 9th edition, WB Soundeos Co 2000.7) Harahap M: Ilmu penyakit kulit cetakan 1, Hipokrates, Jakarta 2000.

Lapkas Basalioma

Documents

Transcript of Lapkas Basalioma