BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

RSUD Dr.ZAINOEL ABIDINBANDA ACEH

Dhini KhairuniMurdia

SLIDE

LAPORAN KASUSLIKEN SIMPLEK KRONIK

Pembimbing: Sulamsih Sri Budini

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien Nama : Ny. Z Alamat : Ulee Kareeng Umur : 51 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Status Pernikahan : Menikah No.RM : 0-59-69-78 Tanggal pemeriksaan : 15 September 2015

2

ANAMNESIS

3

GatalKELUHAN TAMBAHAN

KELUHAN UTAMABercak kehitaman yang

menebal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

4

Pernah mengalami keluhan seperti ini, tidak ada riwayat penyakit ginjal, hati atau diabetes.Tidak ada riwayat asma dan rinitis alergi

RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT

5

Sistemik : Cetirizine tab 10 mg (2x1)

Topikal :

• Asam salisilat 5% + Vaseline album 60 gr + Desoksimethasone cream 0,25 % (Pagi hari)• Urea Cream 10% (sore hari)•Asam salisilat 5% + LCD 5% + diflukortolon (malam hari)

RIWAYAT KEBIASAAN SOSIAL

6

Menggaruk ketika pasien dalam keadaan stress emosional

PEMERIKSAAN FISIK KULIT

7

Regio : Manus Dekstra

Status Dermatologis (Pemeriksaan tanggal 15 September 2015)

Deksripsi Lesi : Tampak plak hiperpigmentasi berbatas tegas disertai dengan fissura dan skuama kasar, tepi irreguler, ukuran plakat, jumlah soliter. Permukaan

likenifikasi, distribusi regional.

PEMERIKSAAN FISIK KULIT

8

Regio : Genu anterior dekstra dan sinistra

Deksripsi Lesi : Tampak plak hiperpigmentasi, berukuran plakat tepi ireguler berbatas tidak tegas dengan likenifikasi dan skuama putih kasar di atasnya serta distribusi simetris.

PEMERIKSAAN FISIK KULIT

9

Regio : Pedis sinistra

Deksripsi Lesi : Tampak plak hiperpigmentasi, berbatas tegas, tepi ireguler berbatas tegas ukuran numular dengan likenifikasi dan skuama putih kasar di atasnya jumlah soliter dan distribusi regional.

DIAGNOSIS BANDING

10

1.LIKEN SIMPLEK KRONIK

2.HIPERTROFI LIKEN PLANUS

3.PSORIASIS VULGARIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

11

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

Paling sering didapatkan ditemukan akantosis dan hiperkeratosis dengan berbagai tingkatan. Rete ridges tampak memanjang dengan semua komponen epidermis mengalami hiperplasia.

DIAGNOSIS KLINIS

12

LIKEN SIMPLEK KRONIK

TATALAKSANA

13

1. SISTEMIK :Cetirizine tab 10 mg (1x1)

2. TOPIKAL a. Asam salisilat 5% + vaseline album 60 gr +

Desoksimethasone cream 0,25% ( pagi hari)b. Urea cream 10 % (sore hari)c. Asam salisilat 5% + LCD 5% + diflukortolon (malam hari)

EDUKASI

14

1. Memberi penjelasan kepada pasien tentang penyakit yang dialaminya.

2. Mengedukasi pasien agar tidak menggaruk saat gatal.

3. Mengedukasi pasien agar mencegah hal-hal yang memperberat gatal seperti stress emosional.

4. Memberi edukasi agar pasien menggunakan obat secara teratur.

PROGNOSIS

15

•Quo ad Vitam : dubia ad bonam•Quo ad Fungtionam : dubia ad bonam •Quo ad Sanactionam : dubia ad malam

PENDAHULUAN

Liken Simplek Kronik

Liken Vidal

Neurodermatitis Sirkumskripta

Sinonim

Peradangan kulit kronik

SirkumskriptaGatal

Kulit tebal Likenifikasi

Akibat garukan/gosoka

n berulang

PENDAHULUAN

Etiologi Liken Simplek Kronik

LSK tidak bisa terjadi pada anak-anak

Pelepasan mediator/ aktivitas enzim

proteolitik Peranan Pruritus

Belum diketahui

Penebalan Kulit

Regio Dijangkau tangan menggaruk

Iritasi Kulit & Sensasi Gatal

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISILSK

Penebalan kulit disertai dengan skuama yang muncul sebagai

efek sekunder dari garukan dan gesekan berulang

Garis kulit tampak menonjol menyerupai kulit batang kayu

LSK Muncul terutama usia 30-50 tahun

Pasien dgn DA onset umur yang lebih

mudaTanpa Riw Atopi rata-

rata usia 48 tahun

LSK tidak memandang ras Wanita >> Pria

12% populasi dewasa LSK

EPIDEMIOLOGI

PATOGENESIS

20

Lesi primer

Faktor Psikis

Tingkat keparahan

Intensitas Pruritus

Luas lesi

GAMBARAN KLINIS

21

Lesi yang muncul biasanya tunggal, bermula sebgai plak eritematosa

Rasa gatal yang sangat mengganggu aktivitas

Rasa gatal akan berkurang bila digaruk

Penderita akan berhenti menggaruk setelah timbul luka

PENEGAKAN DIAGNOSIS

22

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK KULIT

DIAGNOSIS BANDING

23

LIKEN SIMPLEK KRONIK

DIAGNOSIS BANDING

24

HIPERTROFI LIKEN PLANUS

DIAGNOSIS BANDING

25

PSORIASIS VULGARIS

TATALAKSANA

26

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi dan meminimalkan gatal yang ada karena akibat dari menggosok dan menggaruk

liken simplek kronik

KOMPLIKASI

Infeksi sekunder dari bakteri

Luka parut permanen

Perubahan pigmen kulit yang menetap

27

PROGNOSIS

Lesi bisa sembuh dengan sempurna

Pruritus dapat diatasi, likenifikasi yang ringan dan

perubahan pigmentasi dapat diatasi dengan pengobatan

stres psikis dan keadaan lingkungan (kelembapan atau

iritasi kulit atau alergen) yang buruk dapat menyebabkan

penyakit kambuh lagi.

Liken simpleks kronis dapat dikendalikan dengan

mengurangi stres dan kebiasaan menggaruk kulit

28

ANALISA KASUS

29

Seorang perempuan 51 tahun datang ke poliklinik penyakit kulit dan kelamin. Dari anamnesis didapatkan keluhan bercak kehitaman yang menebal disertai rasa gatal di tangan kanan, kedua lutut, kaki dan punggung kaki kiri sejak 3 bulan yang lalu.

Dari hasil pemeriksaan fisik kulit di regio manus dekstra dijumpai adanya plak hiperpigmentasi dengan berbatas tegas disertai dengan fissura dan skuama kasar, tepi irreguler, ukuran plakat, jumlah soliter. Permukaan likenifikasi, distribusi regional.

ANALISA KASUS

30

Pada hipertofi liken planus, lesi yang pruritus, erupsi popular yang dikarakteristik dengan warna kemerahan berbentuk poligonal dan kadang-kadang berbatas tegas. Sering ditemukan pada permukaan fleksor dari ekstremitas, genitalia dan membran mukus. Mirip dengan reaksi mediasi imunologis. Liken planus ditandai dengan papul-papul yang mempunyai warna dan konfigurasi yang khas. Papul-papul berwarna merah biru, berskuama dan berbentuk siku-siku.

ANALISA KASUS

Pada Psoriasis vulgaris merupakan gangguan peradangan kulit yang kronik dengan karakteristik plak eritematous, berbatas tegas, berwarna putih keperakan, skuama yang kasar, berlapis-lapis, transparan, disertai fenomena tetesan lilin, auspitz dan kobner. Lokasi terbanyak ditemukan di daerah ekstensor. Penyebab nya belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa hipotesis telah mendapatkan bahwa penyakit ini bersifat autoimun dan residif

31

ANALISA KASUS

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dapat ditegakkan diagnosis dengan liken simplek kronik. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menjelaskan bahwa gejala awal dari liken simplek kronik adalah pruritus yang tergantung dari penyakit yang mendasarinya. Liken simplek kronik ditemukan pada regio yang mudah dijangkau tangan untuk menggaruk, terbanyak pada scalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva, skrotum, perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai bawah lateral, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan punggung kaki

32

ANALISA KASUS

Penatalaksanaan pada pasien ini secara umum adalah menghindari garukan dan gosokan yang dapat memperburuk keadaan penyakit. Hal ini sesuai kepustakaan yang menyatakan bahwa penatalaksanaan secara umum adalah tidak memperburuk keadaan dan menghindari faktor yang dapat menyebabkan gejala pruritus dan selain itu berusaha mencari penyakit yang mendasar apabila ada. Penatalaksanaan secara topikal pada pasien ini adalah Asam salisilat 5% + vaseline album 60 gr + Desoksimethasone cream 0,25% ( pagi hari), Urea cream 10 % (sore hari) dan Asam salisilat 5% + LCD 5% + diflukortolon (malam hari). Sedangkan penatalaksaan secara sistemik diberikan cetirizine tab 10 mg (1x1).

33

Thank You

UNIVERSITAS SYIAH KUALA34