Kuliah 3 - Afasia [Dr. Eddy Ario K., Sp.S]

8/21/2019 Kuliah 3 - Afasia [Dr. Eddy Ario K., Sp.S]

1/36

dr. H. EDDY ARIO KOENTJORO, Sp.S


2/36

PENDAHULUAN

Fungsi kortikal luhur -> bagian pengetahuan dr Neurologi behavior

Neurobehavior : disiplin ilmu baru yg mengerti dan mengobati

gangguan behavior (perilaku) krn kerusakan otak akibat suatu

penyakit

FKL : kemampuan manusia dr hasil kerja asosiasi dan integrasi tingkat

tinggi dr korteks otak dgn bagian-bagian otak lainnya.

FKL yg dpt dinilai scr neuropsikologi : atensi, bahasa, memori, eksekutif,

visuospatial, praksis, emosi

Gejala penurunan FKL : afasia, amnesia, apraksia, agnosia, akalkulia,

aleksia, agrafia, perubahan emosi dsb

Pd stroke dpt/tdk disertai gejala penurunan FKL -> penting untukkepentingan terapi dan rehabilitasi


3/36

Yang dimaksud dengan fungsi luhur

/fungsi kortikal luhur :1. Bahasa2. Persepsi

3. Memori

4. Emosi

5. Kognitif /Intelegensia

Pada buku yang laindidefinisikan :

1. Attention

2. Memory

3. Calculation

4. Abstract, Thought

5. Spatial

6. Visual


4/36

FUNGSI KORTIKAL LUHUR

Untuk memahami FKL perlu dipelajari neuroanatomi otak

Fungsi kortikal primer:

Penglihatan di korteks oksipital bilateral

Pendengaran di korteks temporal bilateral

Penciuman di korteks limbik frontal bilateral

Perasa (eksteroseptif & propioseptif) di korteks parietal bilateral

Pengecap di korteks insula bilateral

Pergerakan di korteks motorik frontal bilateral

Pd perkembangan ontogenik (individual) otak khususnya hemisfer

terdapat spesialisasi otak yakni perbedaan fungsi otak belahan kiri

(hemisfer kiri) dan kanan (hemisfer kanan)


5/36

HEMISFER KIRI

Merupakan pusat otak yg dominan untuk berbahasa lisan dan tulisan

Berperan dlm proses berpikir yg logis, analitis, linier dan bertindak yg

rasional

Gejala yg timbul jika ada kerusakan pd hemisfer kiri :

Afasia

Apraksia orobucal

Aleksia

Agrafia

Akalkulia

Gangguan orientasi kiri dan kanan

Agnosia jari Gangguan emosi : Depresi

Gangguan memori verbal


6/36

HEMISFER KANAN

Berperan dlm pengamatan diri, pengamatan ruang dan pengamatan

lingkungan Berbahasa non verbal, gaya bahasa

Fungsi emosi yg berhubungan dgn visuospatial -> mengenal dan memahamiorg lain dgn mimik gembira/marah, bidang seni

Berperan dlm proses berpikir holistik, berkaitan dgn emosi dan intuisi

Pusat berimajinasi

Berkembang dgn pengalaman non formal (di luar sekolah)

Gejala yg timbul bila ada kerusakan di hemisfer kanan :

Apraksia konstruksi dan berpakaian

Prosogpagnosia

Amusi

Anosognosia Hemineglect

Simultan anogsia

Gangguan emosi : Mania

Gangguan memori visual


7/36

STROKE PADA HEMISFER KIRI DENGAN GANGGUAN FKL

Stroke terjadi akibat dr kontrol yg kurang terhadap faktor resikonya

atau akibat kelainan dr lahir yg menyebabkan kelemahan pd dindingpembuluh darah di otak

Faktor resiko stroke : Usia lanjut, HT, DM, penyakit Jantung, nutrisi yg

tdk seimbang, merokok, penyakit sel darah, penyakit imun pembuluh

darah dll

Adanya gangguan ADO pd hemisfer kiri -> Afasia

Sindroma afasia dpt digunakan untuk menentukan diagnosia topis

Stroke hemisfer kiri dgn hemiparesis kanan srg disertai sindroma afasia

Afasia dpt dipakai untuk mengetahui letak lesi stroke (anterior -> afasia

motorik dan posterior -> afasia sensorik) dan luasnya lesi(anteroposterior -> afasia global)


8/36

AFASIA

Afasia adalah Gangguan berbahasa

Gangguan ini akibat kerusakan otak pd :

Bagian-bagian otak yg bertugas memahami bahasa lisan dan tuliisan. Bagian ini

sangat erat dgn bagian otak yg berperan menyimpan data dan simbol-simbol

bahasa dan pengetahuan yg sdh dipelajari

Bagian-bagian otak yg berfungsi mengeluarkan isi pikiran secara;

Bahasa lisan yaitu tuturan kata dlm kalimat

Bahasa tulisan berdasarkan peranan memori koordinasi pergerakan otot-otot jari Bagian-bagian otak yg mengintegrasi fungsi memahami bahasa dan

mengeluarkan bahasa yg sdh dimengerti

Bagian-bagian otak yg mengintegrasikan pusat fungsi berbahasa dgn komponen

neurologi behavior lainnya

Aktifitas berbahasa tergentung pd komponen sistem linguistik :

Fonologikal -> berhubungan dgn fonim, unit suara yg terkecil

Morfologikal-leksikal -> berhubungan dgn morfem, unit arti bahasa terkecil

Semantik -> hunungan arti yg dpt dikatakan untuk dpt membentuk kata yg

berarti

Sintaktik -> berhubungan dgn peraturan organisasi sekwensial dr kata


9/36

PARAMETER MODALITAS BAHASA

Bicara spontan

Pengertian bahasa lisan

Pengulangan yg didengar

Penamaan/penyebutan yg disebutkan dgn kata dan kalimat serta

distimulasi secara penglihatan

Membaca dan mengerti bahasa tulisan Menulis tanpa adanya gangguan koordinasi otot-otot tangan dan jari

dan gangguan sensibilitas jari


10/36


11/36


12/36


13/36

PEMBAGIAN AFASIA

AFASIA KELANCARAN

BERBICARA

PENGERTIAN

BAHASA LISAN

PENAMAAN PENGULANGAN MEMBACA MENULIS

BROCA - + - - - -WERNICKE + - - - - -

GLOBAL - - - - - -

ANOMIK + + - + + +

KONDUKSI

+ + +/- - + +TRANSKORTIKAL

MOTORIK- + +/- + + +

TRANSKORTIKAL

SENSORIK+ - - + - +/-

TRANSKORTIKAL

CAMPURAN- - - + - -

CATATAN : POSITIF BERARTI NORMAL NEGATIF BERARTI TERGANGGU POSITIF/NEGATIF

BERARTI NORMAL ATAU SEDIKIT TERGANGGU


14/36


15/36

AFASIA GLOBAL

Bila modalitas inni semuanya terganggu sangat berat, biasanya

penderita tdk ada suara sama sekali dan tdk mengerti pembicaraanlawan bicara sama sekali serta tdk mengerti bahasa tulisan, kerusakan

otak yg luas disertai kelumpuhan otot-otot tubuh sisi kanan

Afasia global setelah rehabilitasi tingkat keparahannya akan berkurang

Penilaian dgn tes afasia yg parameter modalitas bahasanya sdh

divalidasi dan distandarisasi


16/36

AFASIA BROCA (AFASIA MOTORIK)

Pd fase akut stroke, gangguannya adalah sama sekali tdk dpt bertutur

kata bahkan menyebut vokal dr huruf. Bila diperintah dgn kalimatperintah, penderita mengerti arti kalimat perintah tersebut dan

melakukan jawaban dgn pergerakan tubuh sesuai kalimat perintah

tersebut.

Krn kerusakan pd daerah yg berdampinagn dgn pusat pergerakan otot

tubuh (otak sisi kiri depan) -> kelumpuhan otot-otot tubuh sisi kanan Penilaian pd fase lanjut setelah rehabilitasi -> gangguan berupa sisa

gejala dr afasia global


17/36

AFASIA WERNICKE (AFASIA MOTORIK)

Pd fase akut -> gangguannya berupa penderita lancar berbicara, pd

tingkat berat berbicaranya berlebihan sehingga lawan bicara tdk dptmengerti maksud penderita. Kalimat lawan bicara mampu didengar

penderita tetapi tdk dpt dimengerti. Pd tingkat sgt berat, penderita tdk

mengerti perintah 1 kata (misal: duduk, makan, tidur dll)

Tdk ada kelumpuhan otot-otot tubuh -> keluarga penderita srg

menganggap penderita mengalami skt jiwa Pd fase lanjut setelah rehabilitasi -> gangguan dpat berupa sisa gejala dr

afasia global dgn tingkat pengertian bahasa lisan sedikit perbaikan


18/36

AFASIA KONDUKSI

Ciri khas -> penderita tdk mampu mengulangi/meniru tutur kata atau

kalimat yg diucapkan lawan bicara tetapi mampu bertutur kata lancardan mengerti kalimat yg diucapkan lawan bicara dan menjawabnya


19/36

AFASIA ANOMIK

Penderita tdk mampu menyebut nama-nama benda yg diperlihatkan,

angka, huruf, bentuk benda dan kata kerja dr gambar-gambar ygdiperlihatkan, menyebut nama binatang yg sdh didengarkan suaranya,

menyebut benda yg dirabanya.

Penderita mengalami kesulitan menemukan kata yg akan diucapkan

dan pecakapan srg terhenti untuk mencari kata dan bila diucapkan

salah sebut Gangguan anomik terdapat pd semua afasia dgn variasi kemampuan

yg berbeda


20/36

AFASIA TRANSKORTIKAL MOTORIK

Gangguan mirip afasia broca tetapi mampu meniru ucapan

kata/kalimat lawan bicara

AFASIA TRANSKORTIKAL SENSORIK

Gangguan mirip afasia wernicke tetapi mampu meniru ucapankata/kalimat lawan bicara

AFASIA TRANSKORTIKAL CAMPURAN

Gangguan mirip afasia global tetapi mampu meniru ucapankata/kalimat lawan bicara


21/36

GANGGUAN BAHASA LAIN

Aleksia dgn agrafia -> gangguan mengenal huruf, suku kata, kata dr

kalimat sehingga hilang kemampuan membaca dan menulis. Berbicaradan mengerti bahasa lisan baik

Aleksia tanpa agrafia -> gangguan mengenal huruf, suku kata, kata dan

kalimat sehingga hilang kemampuan membaca, dpt menulis tetapi tdk

dpt membaca apa yg ditulis. Berbicara dan mengerti bahasa lisan baik


22/36

STROKE PADA HEMISFER KANAN DENGAN GANGGUAN FKL

Gangguan memori visual

Menyebabkan penderita tdk dpt mengingat kembali apa yg baru dilihat, lbh

berat sampai tdk mampu berimajinasi. Lesi pd lobus temporal

Gangguan visuospatial

Hemispatial neglect -> tdk mampu mengenal dan menyadari stimulus dr sisi

kirinya. Gangguan ini dominan merupakan gangguan fungsi asosiatif tingkat

tinggi lobus parietal kanan, namun dpt jg terjadi bila terdapat gangguan didaerah frontal dan subkortikal kanan

Anosognosia -> penderita menyangkal bila menderita hemiparesi kiri atau

hemihipestesia kiri. Lesi di parietal kanan

Prosopagnosia -> penderita tdk mengenal muka anggota keluarganya

sendiri. Lesi di parietooksipital kanan Apraksia konstruksi -> penderita tdk mampu menyusun balok sesuai gambar

yg dilihatnya. Lesi di lobus parietal terutama kanan

Apraksia berpakaian -> penderita tdk dpt mengenakan pakaian dgn urutan

yg benar. Lesi di lobus parietal terutama kanan


23/36

GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN FUNGSI EMOSI

Penderita tdk dpt berbicara dgn lagu dan kalimat yg benar, nampak

monoton. Letak lesi di anterior hemisfer kanan

Penderita tdk mengenal wajah orang sdg marah atau tdk dan tdk

mampu mengenal pembicaraan yg emosional (marah atau gembira)

Penderita lbh bersifat impulsif, tdk peduli, terlalu berani. Gejala

gangguan mood plg srg adalah Mania. Lesi di bagian sistem limbik

kortikal hemisfer kanan


24/36


25/36


26/36


27/36


28/36


29/36

Pemeriksaan fungsi luhur Meliputi aphasia, alexia, apraksia, agraphia, akalkulia,

disorientasi kri-kanan (right-left disorientation),fingeragnosia. Pemeriksaan fungsi luhur dapat dikerjakan

kalau penderita dalam kondisi kesadaran penuh (GCS 456).


30/36

a. Aphasia

Periksa 6 modalitas bahasa yaitu bicara spontan,pemahaman, pengulangan, panamaan, membaca dan

menulis. Dari sini dapat dibedakan berbagai jenis

aphasia yaitu aphasia motorik, sensorik, konduksi,

transkortikalis, anomik dan global. Berikut secara singkat ke 6 jenis aphasia tersebut:

1) Aphasia motorik (=Broca): pemahaman auditorik

baik, bicara spontan tidak lancar (non fluen),

modalitas bahasa lainya terganggu. Lesi dibagianposterior girus frontalis inferior/area Brocas(area

44, 45 broadman) kiri.


31/36

Aphasia sensorik (=Wernicke): pemahaman sangat terganggu, bicara spontan

lancar (fluen) tapi kata-katanya tidak dapat dimengerti/neologisme,

modalitas bahasa lainya terganggu. Lesi di region temporalis superior kiri

sebagai area asosilasi auditorik (area 22 broadman), kadang meluas ke

regio perietalis inferior kiri.

3) Aphasia konduksi: pengulangannya sangat terganggu, pemahaman baik,bicara lancar kadang agak ragu, modalitas bahasa lainnya kadang

terganggu. Lesi di fasikulus arkuatus (jaras yang menghubungkan antara

daerah temporal paling belakang dengan korteks asosiasi lobus frontalis)

kiri. Dibedakan menjadi dua yaitu bila lebih ke frontal maka kemampuan

bicara kurang lancar, dan bila lebih ke posterior maka kemampuan

bicaranya lancar


32/36

4) Aphasia transkortikalis: kemampuan pengulangannya relative

baik, bicara spontan lancar (fluen) tapi kata-katanya tidk dapat

dimengerti/neologisme sedangkan modalitas bahasa lainnya

terganggu. Lesi disekitar daerah perisylvii. Dibedakan menjadi

dua yaitu transkortikalis motorik dan transkortikalis sensorik.

5) Aphasia anomik (=Aphasia amnestik, nominal): pemahaman

jelek, modalitas bahasa lainnya baik. Merupakan aphasia yang

ringan ditandai kesulitan dalam menemukan kata, mungkin

merupakan sisa gejala dari salah satu jenis aphasia yang sudah

membaik. Lesi di gyrus angularis kiri.

6) Aphasia global: semua modalitas bahasa terganggu/jelek. Lesi

didaerah sylvian dan sekitarnya hemisphere kiri dengan luas lesi

sekitar 3,9 cm s/d 5,8 cm setara dengan 5 slices pada CT scan.


33/36

b. Alexia

. Penderita tidak buta huruf. Penderita disuruh membaca, pada alexia

penderita tidak dapat membaca. Apraksiaadalah ketidakmampuan penderita untuk melaksanakan

gerakan sesuai dengan yang diperintahkan, sedangkan melaksanakan

gerakan atas kemauannya sendiri tidak mengalami gangguan.

Syaratnya tidak ada gangguan motorik, sensorik dan serebellum.

Untuk kelainan di hemispher dominan (kiri) dikenal apraksia

ideomotorik dan ideasional. Sedangkan pada kelainan di hemisphere

non dominan (kanan) dikenal apraksia berpakaian (dressing apraksia)

dan apraksia konstruksional, kedua jenis apraksia yang terakhir iniberkaitan dengan gangguan visio spasial.


34/36

Cara memeriksa: penderita diminta untuk mengambil air digelas

kemudian disuruh meminumnya. Pada apraksia ideomotor penderita dapat

melakukannya sebagian sedangkan pada apraksi ideasional penderita sulit

melakukannya. Untuk apraksia berpakaian, penderita kesulitan untuk

berpakaian sedangkan untuk apraksia konstruksional, penderita kesulitan

untuk menyusun balok-balok.

d. AgraphiaPenderita tidak dapat menulis. Caranya meminta penderita menulis

namanya, kota kelahirannya dsb.

e. Akalkulia

Penderita tidak dapat melakukan perhitungan aritmatika sederhana, seperti

pengurangan 7 dari seratus, dan seterusnya. Atau penjumlahan sederhana.

Dimana sebelumnya penderita dapat melakukan dengan mudah.


35/36

f. Right-left disorientation

Cara memeriksanya : kita sentuh telinga kiri, kaki kanan atau

telinga kanan dan seterusnya, kemudian kita tanyakan kepadapenderita, yang kita sentuh tersebut sisi kiri atau kanan. Pada

penderita dengan right-left disorientation (disorientasi kanan/kiri)

akan mengalami kebingungan antara sisi kiri dan kanan (kesulitan

membedakan sisi kanan dan kiri).

g. Fingeragnosia

Penderita tidak dapat mengenali baik jari-jarinya sendiri maupun

jari-jari pemeriksa, biasanya tiga jari yaitu jari ke 2, 3 dan 4. Cara

memeriksanya : penderita diminta menyebut jari-jari penderitaatau pemeriksa (biasanya digunakan jari 2, 3 dan 4).


36/36

TERIMA KASIH

Kuliah 3 - Afasia [Dr. Eddy Ario K., Sp.S]

Documents

Transcript of Kuliah 3 - Afasia [Dr. Eddy Ario K., Sp.S]