digilib.uns.ac.id HUBUNGAN · PDF fileDiah KM, Sp.S(K), dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D,...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

HUBUNGAN KADAR KORTISOL DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA

PENGGUNA OPIOID RUMATAN METADON DI RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama Ilmu Biomedik

Oleh :

SARI PRAWIRANINGRUM

S501208019

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

2016


commit to user


commit to user

v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan, sehingga

penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul HUBUNGAN KADAR KORTISOL DENGAN

FUNGSI KOGNITIF PADA PENGGUNA OPIOID RUMATAN METADON DI RSUD DR.

MOEWARDI SURAKARTA

Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan

Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta serta untuk persyaratan mencapai Derajat Magister.

Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada

kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti pendidikan spesialisasi

Ilmu Penyakit Saraf.

3. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku direktur program pascasarjana yang telah

memberi kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret dan mengadakan penelitian di dalam lingkup Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

4. Prof. Dr. H. A. A. Subijanto, dr., M.S, selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran

Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan

kesempatan dalam menempuh Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu

Biomedik dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis ini.

5. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta beserta

jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk terlaksananya penelitian ini.

6. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK

UNS/RSDM dan selaku pembimbing I yang telah memberikan meluangkan waktu dan

tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis

penelitian ini serta telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti

program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.


commit to user

vi

7. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I Ilmu

Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi

8. Dr. Hari Wujoso, dr, SP.F., MM selaku pembimbing II, yang telah meluangkan waktu

dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis

penelitian ini.

9. Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr., SU, AIFO, MARS, selaku penguji yang telah

memberikan dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis

ini.

10. FX. Sutedjo, dr., Sp.S (K), selaku penguji yang telah meluangkan waktu dan tenaganya

untuk memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.

11. Djoko Suwito, dr., Sp.KJ selaku Kepala Bagian Psikiatri FK UNS/RSDM yang telah

memberikan pengarahan dan kemudahan penulis dalam hal terkait pemeriksaan di

poliklinik rumatan metadon RSUD Dr. Moewardi Surakarta

12. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi Surakarta.

Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K), FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto, Sp.S(K), dr. Risono,

Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo, Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), Dr.dr.

Diah KM, Sp.S(K), dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B,

Sp.S yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk

sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.

13. Orang tua terhormat dan terkasih, Bapak. Kustanto, Ibu Mujiati, Bapak. Ramli dan Ibu.

Haibaty Lubis yang telah memberikan dorongan baik moril materil dalam menjalani

pendidikan PPDS I IP.Saraf.

14. Suami tercinta, Kapten Kes dr. Hary Purwono, yang selalu memberikan doa, semangat,

keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I

IP.Saraf. Anakku tersayang Yudhistira Abrar Purwono yang selalu memberikan doa,

semangat dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.

15. Residen Psikiatri poliklinik rumatan metadon FK UNS/RSDM dan Ibu Dwi perawat

poliklinik rumatan metadon RSDM yang telah bekerja sama dalam pengambilan dan

pengolahan sampel penelitian.

16. Seluruh teman sejawat dan seperjuangan Residen Penyakit Saraf terutama teman

seangkatan dr. Indah Ningtyas Dwi Purnomo dan adik-adik tingkat yang telah


commit to user

vii

memberikan dukungan kepada penulis baik dalam penelitian ini maupun selama

menjalani pendidikan.

17. Mbak Pip, Mbak Wiwik , Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu Penyakit Saraf

yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama menjalani pendidikan dan

penelitian selama ini.

18. Para pasien di poliklinik rumatan metadon RSUD DR. Moewardi Surakarta yang telah

bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian ini.

19. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian maupun menjalani

pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik dan saran dari

pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna

Surakarta, Oktober 2016

Penulis

Sari Prawiraningrum


commit to user

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..........................................................................................

HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI...............

KATA PENGANTAR.........................................................................................

i

ii

iv

v

DAFTAR ISI....................................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR........................................................................................... x

DAFTAR TABEL............................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN..................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................... xiii

ABSTRAK........................................................................................................... xiv

ABSTRACT.......................................................................................................... xv

BAB I. PENDAHULUAN................................................................................ 1

A. Latar belakang...................................................................................... 1

B. Rumusan masalah................................................................................. 4

C. Tujuan penelitian.................................................................................. 4

D. Manfaat penelitian................................................................................ 4

BAB II. LANDASAN TEORI............................................................................ 5

A. Tinjauan Pustaka................................................................................... 5

1. Ketergantungan opioid…………..………………………………. 5

a. Definisi..................................................................................... 5

b. Epidemiologi............................................................................ 7

c. Mekanisme kerja heroin........................................................... 7

d. Terapi ketergantungan heroin................................................. 8

2. Kortisol pada orang normal dan pada kondisi adiksi…..………... 11

3. Fungsi kognitif dan kortisol pada keadaan adiksi opioid dengan

rumatan metadon………………………………………………… 12

B. Penelitian yang relevan......................................................................... 21

C. Kerangka Berpikir……………............................................................ 22

D. Hipotesis……....................................................................................... 23

BAB III. METODE PENELITIAN..................................................................... 24

A. Jenis penelitian..................................................................................... 24


commit to user

ix

B. Waktu dan lokasi penelitian................................................................. 24

C. Populasi penelitian................................................................................ 24

D. Subjek dan cara pemilihan subjek........................................................ 24

E. Besar subjek.......................................................................................... 25

F. Identifikasi variabel.............................................................................. 25

G. Definisi operasional.............................................................................. 25

H. Alur penelitian...................................................................................... 26

I. Prosedur Penelitian............................................................................... 27

J. Analisa Data......................................................................................... 27

K. Jadwal Penelitian.................................................................................. 27

BAB IV. HASIL.................................................................................................. 29

A. HASIL PENELITIAN.......................................................................... 29

B. PEMBAHASAN................................................................................... 31

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN............................................................. 34

A. KESIMPULAN.................................................................................... 34

B. SARAN................................................................................................. 34

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 35

LAMPIRAN


commit to user

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Sistem Limbik…………………………...................................... 15

Gambar 2.2 Kaskade neural……………………………..…..….........…......... 17

Gambar 2.3 Area korteks lateral terkait opoid-dependence ............................ 18

Gambar 2.4 Area korteks medial terkait opoid-dependence …….……........... 19

Gambar 2.5 Penyalahgunaan opioid terkait perubahan neural dan fungsi

kognitif.......................................................................................... 20

Gambar 2.6 Kerangka berpikir ....................................................................... 22


commit to user

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Karakteristik sampel…………………………...................................... 29

Tabel 4.2 Perbandingan Kadar Kortisol dan Fungsi Kognitif…….........…......... 30

Tabel 4.3 Perbandingan Kadar Kortisol dan fungsi eksekutif, visuospasial,

atensi, delayed recall………………………………............................ 30

Tabel 4.4 Perbandingan Lama rumatan dan Fungsi Kognitif …….…….............. 31

Tabel 4.3 Perbandingan Lama rumatan dan fungsi eksekutif, visuospasial,

atensi, delayed recall………………………………............................ 31


commit to user

xii

DAFTAR SINGKATAN

ACC : Anterior congulate cortex

ACTH : Adrenocorticotropin hormone

AMG : Amigdale

BA : Brain area

CRF : Corticotrophin releasing factor

DA : Dopamine

HPC : Hippocampus

LC : Locus ceruleus

MMSE : Mini mental state examination

MoCA : Montreal cognitive Assasment

NAc : Nucleus accumbens

OFC : Orbitofrontal cortex

PFC : Prefrontal cortex

VTA : Ventral tegmental area


commit to user

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Informed Consent…………………...……...........…………. 39

Lampiran 2. Informed Consent RS. Dr. Moewardi..................................... 40

Lampiran 3. Montreal Cognitive Asssment……......................................... 42

Lampiran 4. Data Hasil Penelitian………………………………………... 43

Lampiran 5. Analisis Data……………………………………………….. 44

Lampiran 6. Surat Kelaikan Etik……………………………………….... 52

Lampiran 7. Surat Izin Penelitian………………………………………… 53

Lampiran 8. Surat Pengantar Penelitian………………………………….. 54

Lampiran 9. Surat Pernyataan Selesai Pengambilan Data………………… 55

Lampiran 10. Surat Keterangan Selesai Penelitian ……………………… 56


commit to user

xiv

ABSTRAK

Sari Prawiraningrum. S501208019. 2016. HUBUNGAN KADAR KORTISOL DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PENGGUNA OPIOID RUMATAN METADON DI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp. S(K).FAAN, II: Dr. Hari Wujoso, dr. Sp. F.MM, Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Peningkatan kadar kortisol pada pengguna opioid dengan rumatan metadon dapat menjadi faktor yang mempengaruhi gangguan fungsi kognitif, maka dapat diberikan edukasi dan diupayakan penatalaksanaan yang tepat. Penelitian ini bertujuan Membuktikan adanya hubungan kadar kortisol dengan fungsi kognitif pada pengguna opioid rumatan metadon.

Desain penelitian ini merupakan penelitian potong lintang yang dilakukan pada bulan Agustus – September 2016. Teknik sampling dengan purposive sampling, yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di poliklinik rumatan metadon RSDM. Parameter yang diperiksa kadar kortisol dan fungsi kognitif yang kemudian dianalisis dengan analisis bivariat regresi linier untuk nilai p<0,05. Didapatkan 19 subjek, 17 (89,5%) laki-laki dan 2 (10,5%) perempuan. Pasien dengan lama rumatan metadon > 6 bulan 12 orang (63,2%) dan ≤6 bulan 7 orang (36,8%).

Hasil analisis menunjukkan hubungan antara kadar kortisol dengan fungsi kognitif yang secara signifikan bermakna (r = 0.44 dan p<0,05). Sedangkan hubungan fungsi eksekutif, visuospasial dan kadar kortisol tidak menunjukkan hubungan yang bermakna (p>0,05). Pada domain memori/delayed recall dengan kadar kortisol terdapat hubungan yang (p<0,05). Pada domain atensi dan kadar kortisol juga memiliki hubungan yang bermakna (p<0,05). Hubungan lama rumatan dengan fungsi kognitif memiliki hubungan yang signifikan (r = 0,48 dan p<0,05). Sedangkan untuk lama rumatan dan fungsi eksekutif, visuospasial memiliki hubungan yang tidak signifikan (p>0,05), pada domain atensi memiliki hubungan yang signifikan dengan lama rumatan (p,0,05), pada domain delayed recall/memori juga menunjukkan hubungan yang signifikan (p,0,05)

Simpulan, tidak ada hubungan kadar kortisol dengan fungsi kognitif pada pengguna opioid rumatan metadon dimana kadar kortisol yang semakin tinggi maka semakin buruk fungsi kognitifnya, akan tetapi ada hubungan pada domain delayed recall dan atensi.

Kata kunci : Kadar kortisol, Fungsi kognitif, Fungsi Eksekutif, Atensi, Delayed recall


commit to user

xv

ABSTRACT

Sari Prawiraningrum. S501208019. 2016. RELATIONSHIP BETWEEN CORTISOL LEVEL AND COGNITIVE FUNCTION IN METHADONE—SUBSTITUTION--OPIOID USER IN DR MOEWARDI GENERAL HOSPITAL SURAKARTA. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. Suroto, dr. Sp. S (K) .FAAN, II: Dr. Hari Wujoso, dr. Sp. F.MM, Master Program of Family Medicine, Main Interest on Biomedical Sciences, Sebelas Maret Surakarta University.

Elevated cortisol levels in methadone substitution opioid could be a factor that affects cognitive function disorders, thus, education and appropriate treatment are necessary. This study aims to prove their relationship between cortisol levels and cognitive function in methadone substitution opioid users.

The study design was a cross sectional study conducted in August-September 2016. The sampling technique was using purposive sampling, which meet the inclusion and exclusion criteria in clinic of methadone substitution of RSDM. We examined some parameters such as cortisol levels and cognitive function, and further being analyzed using bivariate regression. P value <0.05. A total of 19 subjects were included, 17 (89.5%) males and 2 (10.5%) females. 12 patients (63.2%) are joining >6 month methadone substitution and 7 patients (36.8%) join ≤6 month methadone substitution group.

The analysis showed that there are no significant relationship between cortisol levels and cognitive function (r = 0.44 and p >0.05). The relationship between executive, visuospatial function and cortisol levels did not show a significant association (p> 0.05). In the memory domain / delayed recall and cortisol level there are significant correlation (p <0.05). In the domain of attention and cortisol levels also shown a significant correlation (p <0.05). The correlation between duration of substitution towards cognitive function has a significant correlation (r = 0.48 and p <0.05). while the correlation between duration of substitution towards executive, visuospatial function showed no significant association (p> 0.05), on the domain of attention as erll as domain for delayed recall/memory both showed a significant association with duration of maintenance (p, 0.05).

Conclusion, there is no relationship between cortisol levels and cognitive function in methadone substitution opioid users where higher cortisol level will result a poor cognitive function, but there is a relationship between cortisol levels and attention and delayed recall.

Keywords: Cortisol levels, cognitive function, executive function, attention, Delayed recall

digilib.uns.ac.id HUBUNGAN · PDF fileDiah KM, Sp.S(K), dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D,...

Documents

Transcript of digilib.uns.ac.id HUBUNGAN · PDF fileDiah KM, Sp.S(K), dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D,...