i

HUBUNGAN KADAR KALIUM SERUM SAAT MASUK

DENGAN KELUARAN MOTORIK PASIEN STROKE

ISKEMIK

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian proposal Karya Tulis Ilmiah

mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum

FULLY ASMANDITA HARYANI

22010113140113

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2016

ii

iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan ini,

Nama : Fully Asmandita Haryani

NIM : 22010113140113

Alamat : Jl.Jurang Belimbing RT I RW IV No. B-02, Tembalang,

Semarang

Mahasiswa : Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro Semarang

Dengan ini menyatakan bahwa,

(a) Karya tulis ilmiah ini baru dan belum pernah dipublikasi atau diajukan

untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro maupun di

perguruan tinggi lain.

(b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri,

tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain

sepengetahuan pembimbing.

(c) Dalam karya tulis ilmiah ini tidak terdapat karya atau pendapat yang

ditulis atau dipublikasikan sebelumnya, kecuali secara tertulis dengan jelas

dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama

pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.

Semarang, 8 Agustus 2016

Yang membuat pernyataan,

Fully Asmandita Haryani

iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil’alamin. Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena

hanya berkat dan rahmat-Nya lah kami dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis

Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi

salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami

untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari

berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya

laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini kami menyampaikan terima

kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan penulis

untuk belajar dan meningkatkan ilmu pengetahuan serta keahlian.

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan keahlian.

3. dr. Hexanto Muhartomo, M.Kes, Sp.S(K) sebagai dosen pembimbing 1

yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan

koreksi dan bimbingan sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

4. Ibu Indah Saraswati, S.Si.,M.Sc. sebagai dosen pembimbing 2 yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi dan

bimbingan sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

5. dr. Trianggoro Budisulistyo, Sp.S(K) sebagai ketua penguji yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi sehingga

karya tulis ini dapat terselesaikan.

6. dr. Rahmi Isma Putri, Sp.KFR sebagai dosen penguji yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi sehingga

karya tulis ini dapat terselesaikan.

7. Kedua orang tua dan keluarga yang selalu mendukung dan mendoakan agar

penyusunan karya tulis ini selesai dengan baik.

v

8. Direktur, tenaga kesehatan, serta seluruh pegawai RSUP dr. Kariadi yang

telah memberikan ijin penelitian dan ikut serta membantu kelancaran

penelitian ini sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

9. Para pasien Instalasi Rawat Inap RSUP dr. Kariadi yang telah bersedia

menjadi subjek penelitian, dan telah meluangkan waktu untuk menjawab

pertanyaan kami dan dilakukan pengukuran sehingga karya tulis ini dapat

terselesaikan dengan baik.

10. Semua pihak yang membantu dalam penyusunan karya tulis ini yang tidak

dapat disebutkan satu per satu.

Penulis menyadari kritik dan saran akan membangun penulis untuk menjadi

lebih baik. Oleh karena itu, jika terdapat kritik dan saran, penulis senantiasa

menerimanya. Penulis berharap semoga karya tulis ini dapat bermanfaat.

Semarang, 8 Agustus 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR ................................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................. vi

DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xii

ABSTRAK........................................................................................... .......... xiii

ABSTRACT........................................................................................... .......... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1. Latar belakang ...................................................................................... 1

1.2. Permasalahan penelitian ....................................................................... 3

1.3. Tujuan penelitian .................................................................................. 4

1.4. Manfaat penelitian ................................................................................ 4

1.5. Keaslian penelitian................................................................................ 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 10

2.1. Stroke iskemik ........................................................................................ 10

2.1.2. Patofisiologi molekular stroke iskemik ...................................... 11

2.1.3. Edema serebri akibat iskemik................................................. .... 13

2.2. Gangguan kalium serum pada stroke iskemik..................................... ... 17

2.2.1 Hipokalemia........................................................................ ........... 17

2.2.2 Hiperkalemia......................................................................... ......... 21

2.3. Keluaran motorik pasien stroke iskmemik.......................................... .... 22

2.3.1. Gangguan motorik pasien stroke iskemik.................... ................. 22

2.3.2. Faktor yang mempengaruhi keluaran motorik pasien stroke iskemik.25

2.3.2.1 Lokasi infark..... .................................................................... 25

2.3.2.2 Volume infark............................. .......................................... 26

vii

2.3.2.2. Usia........................................................ ............................... 26

2.3.2.3. Kadar glukosa........................................................................ 27

2.3.2.4. Profil lipid............................................................ ................. 27

2.3.3. Motor Assassment Scale.................................................. ........ 28

2.4. Kerangka Teori........................................................................................ 30

2.5. Kerangka Konsep.............................................................................. ...... 31

2.6. Hipotesis........................................................................................ .......... 31

2.6.1. Hipotesis mayor...................................................................... ...... 31

2.6.2. Hipotesis minor...................................................................... ....... 31

BAB 3 METODE PENELITIAN................................................................... 32

3.1. Ruang lingkup penelitian ........................................................................ 32

3.2. Tempat dan waktu penelitian .................................................................. 32

3.3. Jenis dan rancangan penelitian ................................................................ 32

3.4. Populasi dan sampel ................................................................................ 32

3.5. Variabel penelitian .................................................................................. 34

3.6. Definisi operasional ................................................................................ 35

3.7. Cara pengumpulan data ........................................................................... 36

3.8. Alur penelitian ........................................................................................ 37

3.9. Analisis data ............................................................................................ 37

3.10. Etika penelitian............................................................................. ........ 39

3.11. Jadwal penelitian .................................................................................. 39

BAB 4 HASIL PENELITIAN................................................................. ...... 40

4.1. Analisis subjek................................................................................ ........ 40

4.2. Analisis data.................................................................................. .......... 40

4.2.1. Karateristik subjek penelitian........................................................ 40

4.2.2. Analisis deskriptif................................................................... ...... 40

4.2.3. Uji hipotesis........................................................................... ....... 42

BAB 5 PEMBAHASAN......................................................................... ....... 45

BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN......................................................... ...... 52

6.1. Simpulan......................................................................................... ........ 52

viii

6.2. Saran............................................................................................... ........ 52

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 53

LAMPIRAN.......................................................................................... ......... 61

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian penelitian.......................................................................... .5

Tabel 2. Definisi operasional........................................................................ 35

Tabel 3. Jadwal penelitian............................................................................. 39

Tabel 4. Normalitas data................................................................................ 41

Tabel 5. Hasil analisis deskriptif................................................................... 41

Tabel 6. Hasil analisis deskriptif................................................................... 42

Tabel 7. Hasil uji hipotesis............................................................................ 43

Tabel 8. Hasil uji anova................................................................................. 44

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Patofisiologi selular stroke iskemik............................................ 12

Gambar 2. Mekanisme edema sitotoksik, ionik, dan vasogenik................... 17

Gambar 3. Kerangka teori............................................................................. 30

Gambar 4. Kerangka konsep.......................................................................... 31

Gambar 5. Alur penelitian............................................................................. 37

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Kuesioner data pasien................................................................ 61

Lampiran 2. Motor Assassment Scale for Stroke.......................................... 62

Lampiran 3. Informed Consent...................................................................... 68

Lampiran 4. Ethical Clearance...................................................................... 70

Lampiran 5. Izin penelitian............................................................................ 71

Lampiran 6. Hasil Analisis Statistika............................................................ 72

Lampiran 7. Dokumentasi............................................................................. 76

Lampiran 8. Biodata mahasiswa................................................................... 77

xii

DAFTAR SINGKATAN

AMPA : α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid

ATP : Adenosine Tri Phosphate

CBF : Cerebral Blood Flow

HDL-C : High Density Lipid – Cholesterol

LDL-C : Low Density Lipid – Cholesterol

MAS : Motor Assassment Scale

NMDA : N-Methyl D-Aspartate

NHE : Na+/H+ exchanger

NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale

NKCC1 : Na-dependent Chloride Transporter-1

PARP : Poly (ADP-ribose) polymerase

ROS : Reactive Oxygen Species

SOD : Superoxide Dismutase

TG : Trigliserida

TRPM : transient receptor potential ion

VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor

WHO : World Health Organization

Kanal BK : Big Potassium Channel

xiii

ABSTRAK

Latar belakang: Stroke adalah sindroma klinis dari gangguan fungsi otak, baik

fokal atau menyeluruh, yang berkembang secara cepat, berlangsung lebih dari 24

jam atau berakhir dengan kematian, tanpa adanya penyebab lain kecuali gangguan

vaskuler. Diantara pasien stroke akut ini mengalami gangguan kadar kalium.

Diperkirakan sepertiga dari pasien stroke menunjukkan disabilitas post stroke

yang persisten setelah episode serebrovaskular pertama, dengan kebanyakan

berupa pelemahan fungsi motorik. Penelitian sebelumnya belum ada yang

membahas tentang hubungan gangguan kadar kalium serum dengan keluaran

motorik pasien stroke iskemik.

Tujuan: Untuk membuktikan kadar kalium saat masuk berpengaruh terhadap

keluaran motorik pasien stroke iskemik yang dinilai dengan MAS.

Metode: Penelitian menggunakan desain belah lintang. Subjek penelitian

merupakan 33 pasien stroke iskemik dengan rata-rata usia 60,03 ± 9,534 tahun

yang dirawat di Instalasi Rawat Inap RSUP dr. Kariadi. Subjek penelitian terdiri

atas 28 pria dan 5 wanita. Karakteristik subjek penelitian yang diperoleh adalah

usia, kadar kolesterol, kadar HDL, kadar LDL, kadar trigliserida, kadar GDS,

kadar kalium serum, dan skor MAS. Pengukuran skor MAS diuji langsung kepada

subjek, sedangkan nilai elektrolit didapat dari rekam medis pasien. Data kemudian

diolah menggunakan uji Pearson dan uji Anova.

Hasil: Terdapat hubungan negatif sangat lemah, atau dapat dianggap tidak ada

antara kadar kalium serum saat masuk dengan skor MAS (p > 0,05). Tidak

terdapat perbedaan yang bermakna antara skor MAS pasien hiperkalemia dan

hipokalemia dibanding normokalemia (p > 0,05).

Kesimpulan: Terdapat hubungan negatif sangat lemah, atau dapat dianggap tidak

ada antara kadar kalium serum saat masuk dengan keluaran motorik pasien stroke

iskemik.

Kata kunci: kalium serum, stroke iskemik, keluaran motorik, skor MAS

xiv

ABSTRACT

Background: Stroke is a rapidly developing clinical sign of focal or global

disturbance of cerebral function, lasting more than 24 hours or leading to death,

with no apparent cause other than that of vascular origin. Some of the stroke

patients will have problems with their potassium level. It is estimated that one

third of stroke patients will show post-stroke persistent disability after the first

cerebrovascular episode, mostly weakening in the motor function. There hasn’t

been any particular study investigating the correlation between potassium serum

level and motor function outcome of the ischemic stroke patients.

Aim: To prove that the initial potassium serum level correlates with the motor

function outcome of the ischemic stroke patients.

Methods: This was a cross sectional study. Subjects of this study were 33

ischemic stroke patients who stayed in RSUP dr. Kariadi, with an average age of

60,03 ± 9,534 years. The subjects consist of 28 men and 5 women. The

characteristics data obtained from the patients were age, cholesterol level, HDL

level, LDL level, triglyceride level, random blood glucose level, potassium serum

level, and MAS score value. MAS score was tested directly, while all the

electrolytes were taken from the medial records. The result hence was analyzed

using Pearson test and Anova test.

Results: There is a very weak negative correlation between the initial potassium

serum value and MAS score (p > 0,05). There is also insignificant difference

between the MAS score obtained by normokalemic patients, compared with

hypokalemic and hyperkalemic patients (p > 0,05).

Conclusions: There is a very weak negative correlation between initial potassium

serum level and the motor function outcome of ischemic stroke patients.

Keywords: potassium serum, ischemic stroke, motor function outcome, MAS score