TUGAS DR FENNY Sp.S

8/17/2019 TUGAS DR FENNY Sp.S

1/30

HNP LUMBAL

Oleh :

Daniel Edward Ricardo Malau

Pembimbing:

DR. dr. Fenny L. Yudiarto, S.S!"#


2/30

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn Y

Usia : 47 Thn

Jenis Kelamin : PriaStatus Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SD

Pekerjaan: BuruhAlamat : Pati

N !M : !""#$77

M%S : 7&'& (#)"


3/30


4/30

K%N/12S

3 )." -ulan SM%S +asien merasa n*eri +un,,un, -awah

menjalar ke kedua tun,kai N*eri dirasakan se+erti tertusuk&

tusuk. -ertam-ah -erat -ila -atuk. -ersin dan men,ejan

N*eri -erkuran, den,an istirahat dan -er-arin, di tem+at

tidur Pasien ju,a men,eluh rasa kesemutan dan kemran*as+ada +un,,un, -awah *an, menjalar sam+ai kedua

tun,kain*a %asa kesemutan dirasakan le-ih -erat +ada

se-elah kanan /emah an,,0ta ,erak 5&6. BAB dan BAK serta

un,si ereksi tidak ter,an,,u Pasien tidak memeriksakan diri

ke d0kter


5/30

3 ) -ulan SM%S +asien N*eri +in,,an, mulai

dirasakan -ertam-ah -erat dan terus&menerus. rasa

kesemutan masih dirasakan +asien Tidak ada

,an,,uan BAB dan BAK serta un,si ereksi Karena

n*eri Pasien sudah tidak da+at -erjalan dan han*a

-er-arin, ditem+at tidur Pasien di-awa keluar,a ke

%S Bl0ra. dirawat selama ( hari dan dirujuk ke %S

Purw0dadi. +asien ditera+i dan di 8si0tera+i Karena

tidak ada +eru-ahan +asien kemudian dirujuk ke

%SDK


6/30

Anamnesa

$ 9akt0r mem+er-erat : & men,edan.

-atuk. -ersin

$ 9akt0r mem+erin,an : & -er-arin, di

tem+at tidur

$ 1ejala +en*erta : kesemutan +ada

+in,,an, ke kedua tun,kai


7/30

Riwayat Penyakit Dahulu

% %iwa*at an,kat -erat 56. +asien -ekerja se-a,ai kuli

-an,unan selama )# tahun. -iasa men,an,kat -ahan

-an,unan di +un,,un,n*a

% %iwa*at keluhan *an, sama 5&6

% %iwa*at Trauma 5&6

% %iwa*at Ken;in, Manis 5&6

% %iwa*at -atuk lama 5&6

% %iwa*at tum0r mau+un ke,anasan 5&6


8/30

Riwayat Penyakit Keluarga

$ %iwa*at keluhan seru+a dalam keluar,a tidak ada

$ %iwa*at -atuk lama dalam keluar,a tidak ada

$ %iwa*at tum0r mau+un ke,anasan dalam keluar,a tidakada

Riwayat Ssial Eknmi

Pasien -ekerja se-a,ai -uruh -an,unan sejak 3 )# tahun*an, lalu. istri +asien adalah i-u rumah tan,,a Anak (0ran, sudah mandiri. +asien men,,unakan BPJS kelas $se-a,ai sum-er +em-ia*aan Kesan s0sial&ek0n0mi kuran,


9/30

PEMER&"S''( F&S&"Status Praesens

$ "eadaan )mum : bai*

$ "e+adaran : *omo+menti+

$ anda -ital :

e*anan darah : /0 1 20 mm3g

(adi : 20 41 menit

Perna5a+an : /0 41 menit

Suhu : 67,6o 8

-'S : 2

$ inggi badan : 99 cm

$ erat badan : 9; *g

$ M& : /6,;/ *g1m< !normoweight#


10/30


11/30

S')S (E)ROLO=&S$ "e+adaran : =8S E> M7 -9 ? 9

$ -'S : 2

$ "eala : me+o+e5al, +imetri+ !@#

$ Mata : uil bulat i+o*or, A 6 mm16 mm,

re5le*+ cahaya @1@, ni+tagmu+ !%#

$ Leher : +i*a luru+, ergera*an beba+,

*a*u *udu* !%#, nyeri te*an !%#


12/30

Ner?# =(>?#

/a+an,an +andan, d-nd-n

Melihat warna d-nd-n

N 222 5kul0m0t0rius6 Kanan Kiri

Per,erakan -ul-us -e-as -e-as

Sika+ -ul-us sentral sentral

Stra-ismus 5&6 5&6

@ks0talmus 5&6 5&6

Pu+il : Diameter $ mm $ mm

Bentuk -ulat -ulat

%eeks ;aha*a 56 56

%eeks k0nsensual 56 56

%eeks k0n


13/30

N2 5Tr0klearis6 Kanan Kiri

Per,erakan -ul-us -e-as -e-as

Sika+ -ul-us sentral sentralMelihat kem-ar d-n d-n

N 5Tri,eminus6 Kanan Kiri

Mem-uka mulu t 56 56

Men,un*ah d-n d-n

Men,,i,it d-n d-n

%eeks k0rnea 56 56

Sensi-ilitas wajah d-n d-n

N 2 5A-dusens6 Kanan Kiri

1erak -0la mata -e-as -e-as

Sika+ -ul-us sentral sentral

Melihat kem-ar d-n d-n


14/30

N 22 59asialis6 Kanan Kiri

$ Men,erutkan dahi 56 56

$ Menutu+ mata 56 56

$ Mem+erlihatkan ,i,i 56 56

$ Bersiul 56 56

$ Perasaaan lidah 5(>$ de+an6 d-n d-n

N222 5esti-ul0;0;hlearis6 Kanan Kiri$ Detik arl0ji d-n d-n

$ Suara -er-isik d-n d-n

$ Tes S;hwa-a;h d-n d-n

$ Tes %inne d-n d-n

$ Tes Ce-er d-n d-n

$ Nista,mus 5&6 5&6


15/30

N 2 51l0ss0arin,eus6 Kanan Kiri

$ Perasaaan lidah 5)>$ -elakan,6 d-n d-n

$ Sensi-ilitas arin, d-nd-n

$ %eeks muntah56 56

N 5a,us6

$ Arkus arin, simetris

$ Ber-i;ara dis0nia 5&6

$ Menelan 56

N 2 5Ases0rius6 Kanan Kiri

$ Men,an,kat -ahu d-n d-n

$ Memalin,kan ke+ala d-n d-n

N 22 5Ei+0,l0sus6$ Per,erakan lidah -e-as. de


16/30

Status Neur0l0,is

Mtrik Su$erir In%erir

1erakan +> + F>F

Kekuatan &&&'&&& ' (nyeri)

T0nus N>N hi+0t0ni>hi+0t0ni

Tr08 @>@ @>@

%9 > F>F

%P &>& &>&

Kl0nus &>&


17/30

Sensi#ilitas Su$erir In%erir

Taktil N/N ↓/↓

N*eri N/N ↓/↓

Diskriminasi ( titik N/N N/N

Suhu N/N N/N

P0sisi N/N N/N

1etar N/N N/N

"e+an : Para+te+ia ada *edua tung*ai

Statu+ -egetati5 : dalam bata+ normal


18/30

Koordinasi, Gait dan

Keseimbangan$ !ara -erjalan : tidak dilakukan

$ Tes %0m-er, : tidak dilakukan

$ Disdiad0k0kinesis: 5&6

$ Ataksia : 5&6

$ %e-0und +hen0men : 5&6

$ Dismetri : 5&6


19/30

Pemeriksaan tam-ahan 5tes +r0


20/30

Gerakan-gerakan abnormal

$ remor : !%#

$ 'theto+e : !%#

$ Mio*loni* : !%#$ "horea : !%#


21/30

Status /0kalis

%e,i0 /um-al:

$ 2ns+eksi : de0rmitas 5&6. ,i--us 5&6.sk0li0sis 5&6

$ Pal+asi : n*eri tekan 5&6. s+asme 0t0t+ara


22/30

DIANOSISDiagnsa Klinis

2s;hial,ia Bilateral

Parastesia kedua tun,kai

Diagnsa T$is%adiks Nn S+inales /um-al

Diagnsa Etilgis

@ntra+ment > k0m+resi e; sus+ Eernia Nu;leusPul+0sus /um-al

dd> Sten0sis lum-alis


23/30

TERAPI

) Pr0,ram: K0nsul %eha-ilitasi Medik. @M1. M%2 Th0rak0lum-al

( Thera+* :IVFD RL 20 ttm

Inj Ranitidine 50 mg/12 jam (IV)

Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam (I.V)

mitri!tilin 12.5 mg/2" jam (#.$)

Dia%e!am 2 mg/12 jam (#.$)

Vitamin &1&'&12 1 ta/ 8 jam (#.$)


24/30

• KU. TT 1!S .D@92S2TN@U%/12S

MN2T%2N1

• Pen*akit.• Pemeriksaan

lanjutan• Penatalaksanaan selanjutn*a

@DUKAS2


25/30

Terima KasihMohon Masukan dan

Saran


26/30

/a-0rat0rium 7>'>(#)"*a#ratrium Nilai Nilai nrmal

+# )?# )$&)?+t 4'I 4#&"4

Eritrsit "$7 juta>mmk 4.4&".' juta

M,+ ('.$ +, (7&$(

M,- I"( 7?&'?

M,+, $4$ ,>dl ('&$?*euksit ?7##>mmk $?##&))###

Trm#sit $4?###>mmk )"#&4##ri-u

RD. )47 ))?&)4I

MP- ?() 4&))

Ur 34 mg/dl 15-39Cr 11 mg/dl 0,6-1,3

DS I? m,>dl I#&)?#

Natrium )4$ mm0l>/ )$"&)4"

Kalium 4? mm0l>/ $."&".)

,hlri"a )#7 mm0l>/ 'I&)#7


27/30

R O T

h r a k l u m # a l A P

' *

( / 0 1 0 2 3 4 & )


28/30

KESAN

$ S$n"ilsis Thraklum#al


29/30

Thra5 /'1'234&

Jantun, dalam -atas

n0rmalParu dalam -atasn0rmal


30/30

E, 3/'31'234&

Kesan Normo Sinus !h"thm

TUGAS DR FENNY Sp.S

Documents

Transcript of TUGAS DR FENNY Sp.S