*

IB WIWEKA SASTRAWANPERDOSSI DEPOK12 OKTOBER 2014 ASSESSMENT DAN PENATALAKSANAAN NYERI NEUROPATIK

*PENGALAMAN SENSORIK DAN EMOSIONAL YG BERHUBUNGAN DENGAN KERUSAKAN JARINGAN/ STIMULUS YANG POTENSIAL MENIMBULKAN KERUSAKAN JARINGANDEFINISI NYERI

6,9 % Penduduk dengan nyeri kronik24% penduduk dgn diabetes50 % penduduk diatas usia 50 thn dengan herpes zoster33% pasien dengan kanker

PREVALENSI NYERI NEUROPATIK

TYPE NYERI YANG SERING TERJADIDIAGNOSTIK DAN TERAPI MASIH SULITGEJALA DAN RESPON TERAPI MASIH BERVARIASINYERI NEUROPATIK : COMPLEX SYNDROME ( TDK RESPON DGN ANALGESIK/ NSAID, TERAPI SULIT---KRONIK---INSOMNIA, CEMAS, DEPRESI NYERI NEUROPATIK: PERMASALAHAN DAN TANTANGANNYA

PENILAIAN NYERIIntensitas NyeriLokasi NyeriKualitas Nyeri, PenyebaranFaktor-faktor Yang Menyebabkan Dan Mengurangi NyeriEfek NyeriPengobatan Yang Sedang /Pernah DiterimaSkala Pengukuran Nyeri

ASSESSMENTRPSRPDTherapiPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang KhususEvaluasi PsikologisDiferensial Diagnosis

RIWAYAT PENYAKITPenentuan Tipe NyeriNyeri Nosi SeptifNyeri NeuropatikNyeri PsikogenikNyeri Campuran

NYERI NEUROPATIKMalfungsi Sistem SarafInjury Perifer Dan SentralAlodinia : Stimulus Non Nyeri, PersistenBerlangsung KronikTerapi Konvensional Kurang BaikContoh : Neurolgia Pasca Herpes Neurolgia Trigeminal Neuropati diabetika

PENYEBAB UTAMA NYERIPenyebab /Sumber Utama NyeriNyeri Nosiseptif Injury ( impending Injury)Fraktur, Artritis, Autoimun, Infeksi, obstruksiNyeri Neuropatik Cedera Langsung Sistem saraf

CARA-CARA ASSESSMENT NYERIProses NyeriDiskripsi NyeriLokasi Dan PenyebaranPola NyeriTingkat FungsionalPengobatan

PROSES TERJADINYA NYERI

Neuropatik : Minggu / BulanKondisi Nyeri Yang Terus Memberat - Eksplorasi

DESKRIPSI NYERI Nyeri : Berkeringat Panas Komponen Dan Simpratis Dan OtonomID Pain Screening QuestionnaireApakah Nyeri Seperti KesemutanYa(1) Tdk(0)Apakah Nyeri Panas / Membakar Ya(1) Tdk(0)Apakah Tenja Kebas / BaalYa(1) Tdk(0)Apakah Nyeri Terasa Kesetrum Ya(1) Tdk(0)Nyeri Bertambah hebat Bila Tersentuh Ya(1) Tdk(0)Nyeri Terasa Di Otot, Gigi Ya(-1) Tdk(0)

Skor Total Minimum : -1) Total Maksimum 5Skor >2 Nyeri Neuropatik

LOKASI DAN PENYEBARAN NYERILokasi Nyeri Radiks Maupun Saraf TepiNyeri Distribusi Tidak JelasSistemik

Nyeri Jantung Bahu Kiri

FLUKTUASI NYERI Artritis -berat Pagi HariNyeri Kepala Migren Stress Dan MenstruasiNyeri Punggung Bawah memberat diskogenik

TINGKAT FUNGSIONALPerubahan Pola Tidur Dan Penurunan Berat Badan Depresi / Kanker

RIWAYAT PENGOBATANPengulangan Terapi

PEMERIKSAAN FISIKStatus MentalTanda Vitalinspeksi, Palpasi, Pem. MuskuloskeletalPem. Neurolgis, Cara BerjalanPem. Motorik, Refleks, Disfungsi Sensorik

Pem. PenunjangCT ScanMRIElektroneuromiografi

KONDISI PSIKOLOGISGangguan TidurPola MakanAktivitas MenurunPenurunan Libido

NYERI NEUROPATIK (NN)Lesi Atau Penyakit Pada Sistem Somatosensorisnn Sentralnn Perifer

PATOFISIOLOGITransduksi Nosi Septor Perifer, Sistem Kornudorsalis, Talamus, KorteksSistem Kontrol : Korteks, Periaqueductal Grey Matter, Nucleus Raphe Magnus, Kornu Dorsalis

MEKANISME PERIFERProliferasi Saluran NatriumTerjadi Pada sisi Lesi /sepanjang SarafSprouting Axon simpatetikTerjadi Di Dorsal Root ganglion (DRG)MEKANISME SENTRALHilang Kontrol Hambatan Pada DRGSensitisasi Sentral Pada DRG

PENATALAKSANAAN SECARA MENYELURUHPENDEKATAN SECARA MULTIDISIPLINDOKTER, PERAWAT, FARMAKOLOGIS, THERAPIS, PSIKOLOG/PSIKIATERPENATALAKSANAAN NYERI NEUROPATIK

TERIMA KASIH*