Responsi Afasia Michael

42
Responsi AFASIA SKDI : 2 Pembimbing : dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S Oleh : Michael Hostiadi 102011101076 Alfa Rika Rizkyana 102011101039 Rizky Ratnawati 112011101010 Fakultas Kedokteran Universitas Jember SMF Ilmu Penyakit Saraf RSD Dokter Soebandi Jember

description

Afasia

Transcript of Responsi Afasia Michael

Page 1: Responsi Afasia Michael

Responsi

AFASIASKDI : 2

Pembimbing : dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S

Oleh : Michael Hostiadi 102011101076Alfa Rika Rizkyana 102011101039Rizky Ratnawati 112011101010

Fakultas Kedokteran Universitas Jember

SMF Ilmu Penyakit Saraf RSD Dokter Soebandi Jember

Page 2: Responsi Afasia Michael

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. F

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 47 tahun

Suku : Madura

Agama : Islam

Alamat : Tanggul

No. Reg : 27862

Tgl Pemeriksaan : 02 oktober 2015

Page 3: Responsi Afasia Michael

Anamnesis Keluhan utama

tidak bisa bicara

Riwayat Penyakit SekarangDilakukan heteroanamnesis ke keluarga pasien.

pasien dikeluhkan tidak bisa bicara sejak hari kamis tanggal 01 Oktober 2015. pasien ketika bangun tidur pukul 06.00 tiba-tiba tidak bisa bicara serta tangan dan kaki kanan tidak dapat digerakkan. Pasien sebelumnya mengeluh pusing ±3 minggu yang lalu. Mual (-) muntah (-)

Page 4: Responsi Afasia Michael

Pasien lalu dibawa ke RSD dr. Soebandi pk 07.00.

Page 5: Responsi Afasia Michael

Riwayat penyakit dahulu› Riwayat trauma kepala (-)› Riwayat penyakit sistemik (HT (+), DM (-), stroke infark (+)Menurut keluarga pasien, 4 tahun yang lalu

pasien pernah terkena stroke infark.

Riwayat Penyakit Keluargadisangkal

Page 6: Responsi Afasia Michael

Riwayat pengobatan-Keadaan Psikososial

Pasien sudah menikah dan memiliki 2 orang anak. Pasien berkerja sebagai pegawai dan hubungan dengan anak dan tetangga cukup baik.

Page 7: Responsi Afasia Michael

STATUS INTERNA SINGKAT

KEADAAN UMUM Kesadaran : Compos mentis Tensi : 190/110 mmHg Nadi : 96 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 36.4 C BB : 65 kg

Page 8: Responsi Afasia Michael

KEPALA› Bentuk : normochepal› Mata

Sklera :ikterik (-) Konjungtiva :anemis (-)

› Telinga/Hidung :telinga : sekret (-) hidung : sekret (-)

› Mulut :sudut bibir tertarik ke arah kanan› Lain-lain :dbn

LEHER› Struma :tidak ditemukan› Bendungan vena :tidak ditemukan› Lain-lain :dbn

Page 9: Responsi Afasia Michael

THORAK› Jantung

Inspeksi :ictus cordis tidak terlihat Palpasi :ictus cordis tidak teraba Perkusi :redup di D : ICS IV PSL D,

S : ICS V MCL S Auskultasi :S1S2 tunggal, ekstra sistol (-)

› Paru-paru Inspeksi :simetris + / + Palpasi :gerak napas simetris, fremitus raba

+normal/+ normal Perkusi :sonor + / + Auskultasi :Vesikuler + / +, Rhonki : - / -,

Wheezing : - / - Lain-lain :dbn

Page 10: Responsi Afasia Michael

ABDOMEN Hepar : tidak teraba Limfe : tidak teraba Lain-lain : dbn

EKSTREMITAS Superior : akral hangat + / +, edema - / - Inferior : akral hangat + / +, edema - / -

Page 11: Responsi Afasia Michael

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

Emosi dan Afek : sde Proses berfikir

Bentuk : sde Arus : sde Isi : sde

Kecerdasan : sde Pencerapan : halusinasi (-), ilusi (-) Kemauan : dbN Psikomotor : tenang saat pemeriksaan Ingatan : sde

Page 12: Responsi Afasia Michael

STATUS NEUROLOGIK KEADAAN UMUM

›KesadaranKwalitatif : compos mentisKwantitatif : GCS 4-x-6

›PembicaraanDisartria : (-)Monoton : (-)Scanning : (-)Afasia : Motorik : (+)

Sensorik : (-) Amnestik/anomik: (-)

Page 13: Responsi Afasia Michael

›KepalaAsimetri :tidak ditemukanSikap Paksa :tidak ditemukanTortikolis :tidak ditemukanLain-lain :dbn

›MukaMask :tidak ditemukanMyopatik :tidak ditemukanFull Moon :tidak ditemukanLain-lain :dbn

Page 14: Responsi Afasia Michael

PEMERIKSAAN KHUSUS

1. A. RANGSANGAN SELAPUT OTAKKaku Kuduk : -Kernig : -Brudzinski I : -Brudzinski II : -

B. LASEQUE TEST : -

Page 15: Responsi Afasia Michael

2. Saraf Otak› N. I Kanan Kiri

Hypo/Anosmia : sde sde Parosmia : sde sde Halusinasi : sde sde

› N. II Kanan Kiri Visus : sde sde Yojana Penglihatan : sde sde Melihat warna : sde sde Funduskopi : tdl tdl

Page 16: Responsi Afasia Michael

N. III, N. IV, N. VI Kanan Kiri› Kedudukan bola mata : sentral sentral› Pergerakan bola mata

Ke nasal : + + Ke temporal atas : + + Ke bawah : + + Ke atas : + + Ke temporal bawah : + +

› Eksopthalmus : tidak ditemukan tidak ditemukan› Celah mata (Ptosis) : tidak ditemukan tidak ditemukan

› Pupil Kanan Kiri Bentuk : reguler reguler Lebar : 3 mm 3 mm Perbedaan lebar : - - Refleks cahaya langsung : + + Refleks cahaya konsensual : + +

Page 17: Responsi Afasia Michael

› N. V Kanan Kiri Cabang Motorik

Otot masseter : normal normal Otot temporal : normal normal Otot Pterygoideus int./ext. : normal normal Kekuatan otot saat menutup mulut : normal normal

Cabang Sensorik: I : sde sde II : sde sde III : sde sde

Refleks kornea langsung : + + Refleks kornea konsensual : + +

Page 18: Responsi Afasia Michael

› N. VII Waktu diam

Kerutan dahi : simetris Tinggi alis : simetris Sudut mata : simetris Lipatan nasolabial : lipatan nasolabial D dangkal

Waktu gerak Mengerutkan dahi : bisa pada kedua sisi Menutup mata : kedua mata kanan dan kiri dapat

menutup Mencucu / bersiul : sudut mulut tertarik ke arah kanan Memperlihatkan gigi: sudut mulut tertarik ke arah kanan

Pengecapan 2/3 depan lidah: dbN Hyperakusis : -/- Sekresi air mata : tidak dilakukan

Page 19: Responsi Afasia Michael

› N. VIII Vestibular Kanan Kiri

Vertigo : (-) (-) Nystagmus ke : (-) (-) Tinitus aureum : (-) (-) Tes kalori : tidak dilakukan

Kochlear Kanan Kiri Weber : tidak ada lateralisasi Rinne : (+) (+)

Schwabach : sama dengan pemeriksa Tuli konduktif : (-) (-) Tuli perseptif : (-) (-)

Page 20: Responsi Afasia Michael

› N. IX, N. X Bagian motorik

Suara biasa/parau/tak bersuara : tidak bersuara Kedudukan arcus pharynx : simetris Kedudukan uvula : ditengah Pergerakan arcus pharynx/uvula : simetris Detak jantung : 96 x/menit Menelan : + normal Bising usus : + normal

Bagian sensorik pengecapan 1/3 belakang lidah : tdl

Refleks-refleks Refleks oculo-cardiac : tidak dilakukan Refleks carotico-cardiac : tidak dilakukan• Refleks muntah : (+) • Refleks palatum-molle : (+)

Page 21: Responsi Afasia Michael

›N. XI Kanan KiriMengangkat bahu : (+) (+)Memalingkan kepala : (+) (+)

›N. XIIKedudukan lidah

waktu istirahat : simetriswaktu gerak : simetris

Atrofi : (-) (-)Fasikulasi/tremor : (-) (-)Kekuatan lidah pada

bagian dalam pipi: : sde sde

Page 22: Responsi Afasia Michael

EXTREMITAS

A.SUPERIOR Inspeksi :atrofi (-), hipertrofi (-),

deformitas (-) Palpasi :nyeri tekan (-), konsistensi

kenyal Perkusi :pekak, miotonik : - / - ,

mioedem : - / -

Page 23: Responsi Afasia Michael

› Motorik1. Kekuatan otot

Lengan Kanan Kiri M. Deltoid (Abduksi lengan atas) : 1 5 M. Biceps (Fleksi lengan bawah) : 1 5 M. Triceps (Ekstensi lengan bawah) : 1 5 Fleksi sendi pergelangan tangan : 1 5 Ekstensi sendi pergelangan tangan : 1 5 Membuka jari-jari tangan : 1 5 Menutup jari-jari tangan : 1 5 2. Tonus otot : dbn dbn 3. Refleks fisiologis : BPR : (+) Normal

TPR : (+) Normal 4.Refleks patologis : Hofman : (-) (-)

Trommer : (-) (-)

Page 24: Responsi Afasia Michael

› Sensibilitas Kanan Kiri• Eksteroseptik• Rasa nyeri superficial : normal normal• Rasa suhu (panas/dingin) : normal normal• Rasa raba ringan : normal normal

• Propioseptik• Rasa getar : normal normal• Rasa tekan : normal normal• Rasa nyeri tekan : normal normal• Rasa gerak dan posisi : normal normal

• Enteroseptik• Refered pain : (-) (-)

• Rasa kombinasi• Stereognosis : (sde) (sde)• Barognosis : (sde) (sde)• Graphestesia : (sde) (sde)• Sensory extinction : (sde) (sde)• Loos of body image : (sde) (sde)• Two point tactile discrimination : (sde) (sde)

Page 25: Responsi Afasia Michael

B.EKSTREMITAS INFERIOR› Inspeksi : atrofi (-), hipertrofi (-),deformitas

(-)› Palpasi : konsistensi kenyal,nyeri tekan (-)› Perkusi : pekak, miotonik - / - , mioedema - /

-

› Motorik1. Kekuatan ototTungkai Kanan Kiri• Fleksi articulatio coxae (tungkai atas) : 1 5

• Extensi articulatio coxae (tungkai atas) : 1 5

• Fleksi sendi lutut (tungkai bawah) : 1 5

• Fleksi plantar kaki : 1 5

• Ekstensi dorsal kaki : 1 5

• Gerakan jari-jari : 1 5

Page 26: Responsi Afasia Michael

Kanan Kiri

Tonus otot :NormalNormal

Refleks fisiologis: KPR : + N +N

APR : + N +NRefleks patologis: Babinsky : (-) (-)Chaddock : (-) (-)Openheim : (-) (-)Gordon : (-) (-)Gonda : (-) (-)Schaeffer : (-) (-)

Page 27: Responsi Afasia Michael

› Sensibilitas Kanan Kiri• Eksteroseptik • Rasa nyeri superficial : normal normal• Rasa suhu (panas/dingin) : normal normal• Rasa raba ringan : normal normal

• Propioseptik• Rasa getar : normal normal• Rasa tekan : normal normal• Rasa nyeri tekan : normal normal• Rasa gerak dan posisi : normal normal

• Enteroseptik• Refered pain : (-) (-)

• Rasa kombinasi• Stereognosis : (sde) (sde)• Barognosis : (sde) (sde)• Graphestesia : (sde) (sde)• Sensory extinction : (sde) (sde)• Loss of body image : (sde) (sde)• Two point tactile discrimination : (sde) (sde)

Page 28: Responsi Afasia Michael

BADAN› Inspeksi : Atrofi (-),Hipertrofi (-),

deformitas(-)›Palpasi• Otot perut : konsistensi kenyal,nyeri tekan (-)• Otot pinggang : konsistensi kenyal,nyeri tekan (-)• Kedudukan diafragma: Gerak : simetris

Istirahat : simetris›Perkusi : timpani›Auskultasi : bising usus normal›Motorik• Gerakan columna vertebrae• Fleksi : +• Ekstensi : +• Rotasi : +• Lateral Deviation : +

Page 29: Responsi Afasia Michael

Gerakan dari tubuh Membungkuk : tdl Ekstensi : tdl Lateral Deviation : tdl

Refleks-refleks Refleks dinding abdomen : (+) Refleks interskapula : (+) Refleks gluteal : tdl Refleks cremaster : tdl Refleks anal : tdl

Page 30: Responsi Afasia Michael

GAIT DAN KESEIMBANGAN Jari tangan-jari tangan : sdeJari tangan-hidung : sdeIbu jari kaki-jari tangan : tdl Tapping dengan jari-jari tangan : tdlTapping dengan jari-jari kaki : tdl Jalan di atas tumit : tdl Jalan di atas jari kaki : tdl Tandem walking : tdl Jalan lurus lalu putar : tdl Jalan mundur : tdl Hopping : tdlBerdiri dengan satu kaki : tdl Romberg test : tdl

Page 31: Responsi Afasia Michael

FUNGSI LUHUR

Apraksia : sde Alexia : sde Agraphia : sde Acalculia : sde Fingeragnosia : sde Membedakan kanan dan kiri : (+)

Page 32: Responsi Afasia Michael

REFLEKS PRIMITIF

Graps refleks : -Snout refleks : -Sucking refleks : -Palmo mental refleks : -

Page 33: Responsi Afasia Michael

SISTEM VEGETATIF

Miksi : (+) via dower kateter, inkontinensia uri (-), retensio uri (-)

Defekasi : (+), inkontinensia alvi (-), retensio alvi (-)

Sekresi keringat : normal

Page 34: Responsi Afasia Michael

KESIMPULAN

1. Tn. F, 47 2. Tidak Bisa bicara sejak 01 Oktober 20153. Sebelumnya, pukul 06.00 pasien bangun tidur, kaki

dan tangan kanan tidak bisa digerakkan dan tidak bisa bicara. pusing ± 3 minggu yang lalu. Mual (-) muntah (-)

4. Pasien lalu dibawa ke RSD dr. Soebandi pk 07.00.

5. 4 tahun yang lalu pasien pernah terkena stroke infark.

Page 35: Responsi Afasia Michael

Status interna :

TD : 190/110 mmHg

N : 96 x/ mnt

RR : 18 x/menit

Suhu : 36.4 ºC

Lain : Pemeriksaan Cardio: S1S2

tunggal, Extra sistol (-)

Status Psikiatri : dbn

Page 36: Responsi Afasia Michael

Status Neurologi

1. GCS : 4-x-6

2. Meningeal Sign : KK(-), K(-), L(-), BI(-),

BII(-)

3. NC : N. III: pupil isokor , 3/3

mm,

Reflek cahaya +/+

N. VII: diam/ gerak: lipatan nasolabialis D dangkal / sudut mulut

tertarik ke arah kanan

N. XII: diam/ gerak: sim/sim

4. Motorik : KO 111 555 TO (+)normal (+) normal

111 555

(+)normal (+) normal

Page 37: Responsi Afasia Michael

RF BPR + N + N RP H - -

TPR + N + N T - -

KPR + N + N B - -

APR + N + N C - -

O - -

G - -

G - -

S - -

5. Sensorik : dbn

6. Otonom : BAK (+) via DC BAB (+) normal

7. CV : dbn

Page 38: Responsi Afasia Michael

PEMERIKSAAN PENUNJANG

•CT Scan•DL

Page 39: Responsi Afasia Michael

DIAGNOSIS

◦ DIAGNOSA KLINIK◦ Afasia Motorik + Hemiparesis Dextra + parese

N. VII central dextra

◦ DIAGNOSA TOPIKAL◦ Hemisfer Serebri Sinistra

◦ DIAGNOSA ETIOLOGI◦ Stroke Infark second attack ◦ Hipertensi grade II

Page 40: Responsi Afasia Michael

Terapi Medikamentosa

Terapi : Inf PZ 20 tpmInj Piracetam 3 x 3 gram

Citicolin 2 x 250 mg

Konsul bagian jantung

Page 41: Responsi Afasia Michael

Prognosis

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad functionam : Dubia

Ad sanitationam : Dubia

Page 42: Responsi Afasia Michael

TERIMA KASIH