I. IDENTITASNama: Ny. HUsia: 35 tahunPekerjaan: IRTAgama: IslamSuku: SasakAlamat: Tanjung, KLU

II. ANAMNESISKeluhan Utama : keluar darah dari jalan lahirRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke Poliklinik Ginekologi pukul 10.00 WITA (04/06/2012) dengan G5P2A2H2 10-11 minggu dan mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya darah yang keluar seperti perdarahan menstruasi, namun 2 minggu terakhir menjadi lebih banyak daripada biasanya, bergumpal-gumpal, dan berwarna kehitaman. Pasien juga merasakan perut bagian bawahnya mulai membesar dan terasa nyeri sejak 2 minggu. Nyeri bersifat hilang timbul dan makin memberat 1 minggu terkahir. Pasien merasakan nyeri yang hebat sejak tadi malam pukul 23.00 WITA (03/06/ 2012).Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku tidak pernah memiliki riwayat keluhan yang serupa. Pasien juga menyangkal adanya riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan asma.

Riwayat Penyakit Keluarga : Menurut pasien di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien. Riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan asma disangkal. Riwayat Alergi : Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan makanan.Riwayat Kontasepsi : Injeksi tiap 3 bulanRiwayat Obstetri : Pasien mengatakan mengalami haid pertama (menarke) pada usia 15 tahun. Pasien memiliki siklus haid yang teratur (28 hari). HPHT pasien 17/03/2012. Pasien memiliki riwayat kehamilan sebagai berikut :1. Perempuan, aterm, spontan, 3300 gram, dukun, lahir hidup, usia 18 tahun.2. Abortus mola3. Abortus4. Perempuan, aterm, spontan, 3300 gram, Puskesmas, bidan, lahir hidup, usia 6 tahun.5. Ini

III. STATUS GENERALIS Keadaan umum: lemahKesadaran: compos mentisTanda Vital Tekanan darah: 120/80 mmHg Frekuensi nadi: 88 x/menit Frekuensi napas: 20 x/menit Suhu: 36,4oC Pemeriksaan Fisik Umum Mata: anemis +/+, ikterus -/- Jantung: S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-) Paru: vesikuler +/+, rhonki (-), wheezing (-) Ekstremitas: edema - - akral teraba hangat + + - -+ +

IV. STATUS GINEKOLOGI Abdomen : Inspeksi abdomen tampak mengalami pembesaran, tidak ada tanda-tanda peradangan, bekas operasi (-). Palpasi defense muscular (-), nyeri tekan (+), TFU tidak teraba.Pemeriksaan Inspekulo : Porsio ukuran normal, tampak licin, erosi (-), fluksus (+), livide (+), OUE (-), fluor albus (-), perdarahan aktif (-), massa (-), peradangan (-). Pemeriksaan Dalam (VT) : Dinding vagina normal, massa (-) Porsio licin, (-), nyeri goyang porsio (+) Adneksa Parametrium Cavum Douglass dextra et sinistra dbn Pada palpasi bimanual korpus uteri antefleksi

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG Urine Pregnancy Test : (+)Ultrasonografi (USG) Abdomen : Uterus antefleksi dengan ukuran normal GS ekstrauterin dengan ukuran 1,5 cm Terdapat cairan bebas di cavum Douglass Diagnosis : Kehamilan Ektopik TergangguPemeriksaan Darah Lengkap : Hb: 7,03 g/dL RBC: 2,64 M/l WBC: 7,24 K/l PLT: 267 K/l HCT: 24,6 % HbSAg: (-)

VI. DIAGNOSIS PRE OPERASI Kehamilan Ektopik Terganggu dengan Anemia

VII. RENCANA TINDAKAN Observasi keadaan umum pasien, vital sign, dan perdarahan. Infus RL 500 cc 28 tpm Konsultasi ke SPV, advice : persiapkan laparatomi Antibiotika : skin test Ampisilin (-), injeksi Ampisilin 1 gr IV KIE pasien dan keluarganya

VIII. POST OPERASI Tindakan Operasi : SalpingektomiPenemuan Intra Operasi : Ruptur Tuba Pars Ampularis Sinistra Hidrosalping Dextra Perdarahan Intra-Abdominal, Stolsel 1500 ccInstruksi Post Operasi : Pemeriksaan laboratorium post-operatif Transfusi darah (PRC) Injeksi Ampisilin 1 gram per 6 jam Observasi tanda vital, perdarahan, dan keluhan pasien.

8

TIMESUBJECTIVEOBJECTIVEASSESSMENTPLANNING

04/06/201210.00Pasien datang ke Poliklinik Ginekologi dengan perdarahan yang keluar dari vagina sejak 1 bulan yang lalu, banyak, bergumpal-gumpal & berwarna hitam. Keluhan ini disertai dengan nyeri perut bagian bawah sejak 2 minggu terakhir, hilang timbul, namun nyeri yang hebat dirasakan 1 hari sebelumnya pada pukul 23.00 (03/06/2012).HPHT : 17/03/2012Menarche : usia 15 tahunRiwayat KB : injeksi 3 bulanRiwayat Obstetri :1. Perempuan, aterm, spontan, 3300 gram, dukun, lahir hidup, 18 tahun.1. Abortus mola1. Abortus1. Perempuan, aterm, spontan, 3300 gram, bidan, lahir hidup, 6 tahun.1. IniGeneral Status :GC : sedang, GCS : E4V5M6TD : 120/80 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 20 x/menit Suhu : 36,4oCMata : anemis +/+, ikterus -/-Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-).Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-).Abdomen : pembesaran abdomen (+), defense muscular (-), TFU (+) tidak teraba.Ekstremitas : edema (-/-), akral teraba hangat (+/+).Gynecology Status :Inspekulo : (-), livid (+), fluxus (+). VT : (-), cavum uteri anteflexi, APCD normal, slinger pain (+), massa (-). Kehamilan Ektopik Terganggu dengan Anemia1. Observasi KU, tanda vital, dan perdarahan.1. Infus RL 500 cc 28 tpm1. Konsultasi ke SPV, advice persiapkan laparatomi1. Antibiotika : skin test (-), Injeksi Ampisilin 1 gr IV. 1. KIE pasien & keluarganya

Urine Pregnancy Test : (+)USG Abdomen : 1. Uterus : antefleksi, ukuran normal1. GS ekstrauterin, ukuran + 1,5 cm1. Cairan bebas dalam cavum peritoneal (+)1. Diagnosis : KETPemeriksaan Laboratorium :1. HB : 7,0 3 g/dl 1. RBC : 2,64 M/L 1. WBC : 7,24 K/L1. PLT : 267 K/L1. HCT : 24,6 %1. HbSAg : (-)

04/06/201212.00Operasi : LaparotomiTindakan : Tuba Sinistra Salpingektomi (Totalis)Tuba Dextra Salpingektomi (Pomeroy)

Penemuan Intra Operasi :1. Ruptur tuba pars ampularis sinistra.1. Hidrosalping dextra1. Perdarahan intraabdominal, stolsel 1500 cc.Instruksi Post Operasi :1. Pemeriksaan laboratorium post-operatif1. Transfusi darah (PRC)1. Injeksi Ampisilin 1 gram per 6 jam1. Observasi tanda vital, perdarahan, dan keluhan pasien.

04/06/201215.00Pasien mengeluh pusing dan nyeri pada luka bekas operasi. GC : baikTD : 110/70 mmHgNadi : 96 x/menit RR : 24 x/menit Suhu : 36,4oCUrine output : 125 cc/jamPerdarahan aktif : (-)2 jam post Laparatomi1. Observasi tanda vital dan keluhan pasien.1. KIE pasien untuk istirahat

05/06/201207.00Pasien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi. GC : baikTD : 110/80 mmHgNadi : 72 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,1oCPerdarahan aktif : (-)1 hari post Laparatomi1. Observasi tanda vital dan keluhan pasien.1. KIE pasien untuk istirahat