PERDARAHAN PADA KEHAMILANKEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

MOLA HIDATIDOSA DAN KORIOKARSIOMA

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

KEHAMILAN EKTOPIK

Definisi : kehamilan di luar cavum uteri ≠ kehamilan ekstrauterin Lokasi :

Tuba (80 - 85%) kanan Ampula (46 - 65%) Isthmus (10 - 39%) Pars interstitial (1 - 6,3%)

Etiologi :

1. Gangguan transpor ovum

• Salpingitis perlengketan, penyumbatan

• Spasmus tubae faktor psikogen• Faktor endokrin progesteron • Tumor yang menekan tubae• Kelainan tuba kongenital• Perlengketan• Migratio externa

2. Tuba yang panjang Hipoplasia Uteri

3. Memudahkan nidasi Endometrium ektopik

dalam tuba

Faktor Resiko :A. Tinggi

Operasi tuba 21,9% Sterilisasi 9,3% Bekas KE 8,3% Pemakaian DES 5,6% IUD 4-45% Kelainan tuba 3,8-21%

B. Sedang Infertilitas 2,5-21% Infeksi genital 2,5-3,7% Multipel Sexual 2,1%

C. Rendah Bekas Operasi Abdomen 0,9-3,8% Perokok 2,3-2,5% Vaginal Douching 1,1-

3,1% Coitus pertama kali <18thn1,6%

Insiden :

• 1: 28 – 750 kehamilan• Usia : 20 – 40 th (± 30 th) primigravida• Infertilitas• Berulang (15%)

Eropa : 18 / 1000 kehamilanUSA : 19 / 1000 kehamilanRata-rata : 2 % kehamilan

1/28-750 kehamilan

Gejala dan Tanda :

• K.E. muda belum terganggu

– Amenorea

– Enek / muntah

– Nyeri perut kiri / kanan

– Uterus membesar & lembek

– Massa di samping uterus

• K.E.T. (K.E.Terganggu) terdapat :– Nyeri perut mendadak– Amenorea (HCG??)– Perdarahan pervaginam– Syok– Nyeri bahu & leher iritasi diafragma– Nyeri palpasi– Nyeri PD (portio/cavum Douglasi

menonjol)– Pekak pindah (+)– Uterus membesar– Teraba tumor– Gangguan kencing– Perubahan darah (Hb/Leukosit)

Persentase Gejala dan Tanda :

• Nyeri abdomen 97%• Abdomen tenderness

91%• Perdarahan dari jalan lahir 79%• Adnexal Tenderness

54%• Riwayat Infertil 15%• Pemakaian IUD 14%• Bekas Ektopik 11%

Diagnosis

• Gejala di atas• Tumor di samping uterus, nyeri tekan• Cairan bebas abdomen• Punksi kavum Douglasi darah

merah tua, tidak membeku• Kuldoskopi / laparoskopi• Laboratorium β-HCG & Progesteron• USG• Histopatologi reaksi Arias-Stella

Diagnosis banding

1. Abortus

2. Penyakit trofoblas

(mola/khoriokarsinoma)

3. Ruptura korpus luteum / kista folikel

4. Radang panggul salpingitis

Penatalaksanaan

A. Atasi keadaan umumB. Pembedahan laparoskopi (pada K.E.belum terganggu) laparotomi (pada K.E.T.)C. Medical : Ǿ gestasi sac < 3-4 cm :

MTX : - 0,5 mg / kgBB ( 5 hari) - 12,5 mg dengan laparoskopi

D. Pengobatan lanjutan : Konsultasi teratur & Cek HCG

teratur

Prognosis kemungkinan hamil lagi

Setelah operasi & pembukaan saluran telur

55-60%

Salah satu saluran tidak aktif / tersumbat 45 %

Dua/lebih kehamilan ektopik & op. konservatif 30%

KEHAMILAN ABDOMEN• Pembagian :

1. Primer : dari awal implantasi terjadi di rongga perut

2. Sekunder : asal kehamilan di tubae ruptur implantasi (terbanyak)

• Insiden 1 : 1500

• Nasib janin : Pernanahan Kalsifikasi litopedion Perlemakan adipocere

Keluhan :

• Perangsangan peritoneum• Pernah mengeluh nyeri perut hebat

(pusing, pingsan)• Braxton hicks (-)• Pergerakan anak > nyeri• BJA lebih keras• Bagian anak lebih mudah diraba• Teraba tumor di samping anak• Pembukaan tidak maju (bila inpartu)

Pemeriksaan penunjang :

• Test piton

• Sondage Foto Rontgen

• Foto Rontgen rangka anak tinggi

dalam letak paksa (patognomonis)

rangka janin memotong vertebra ibu

• USG

• Histerografi

Penatalaksanaan

1. Konseling

2. Setelah diagnosis dibuat

laparotomi (prinsip mengeluarkan

janin saja sedangkan plasenta

ditinggalkan)

3. Sedia donor perdarahan >

BACK