KEHAMILAN EKTOPIKProf. Dr. Najoan N Warouw, SpOG-K

Bagian / SMF Obstetri GinekologiFak. Kedokteran Universitas Sam RatulangiRSU Prof. Dr. RD Kandou Manado

KEHAMILAN EKTOPIK

Definisi : kehamilan di luar endometrium kavum uteri kehamilan ekstrauterinLokasi : Tuba (80 - 85%) : kanan Ampula (46 - 65%)Isthmus (10 - 39%)Pars interstitial (1 - 6,3%) Lokasi lain : Ovarium, intraligamenter, serviks

Etiologi :Gangguan transpor ovumSalpingitis perlengketan, penyumbatanSpasmus tubae faktor psikogenFaktor endokrin progesteron Tumor perituba yang menekan tubaKelainan kongenital tubaMigratio externaTuba yang panjang Hipoplasia UteriMemudahkan nidasi Endometrium ektopik dalam tuba

Faktor Risiko :Risiko TinggiOperasi tuba 21,9%Sterilisasi 9,3%Bekas KE 8,3%IUD 4 - 45%Kelainan tuba 3,8 - 21%Risiko SedangInfertilitas 2,5 - 21%Infeksi genital 2,5 - 3,7%Multipel Partner Seksual 2,1%

Risiko Rendah Bekas Operasi Abdomen0,9 - 3,8%Perokok2,3 - 2,5%Vaginal Douching1,1 - 3,1%Koitus pertama kali

Insiden :1 : 28 750 kehamilanUsia : 20 40 th ( 30 th) PrimigravidaInfertilitasBerulang (15%)

Eropa : 18 / 1000 kehamilan USA : 19 / 1000 kehamilan Rata-rata : 2 % kehamilan

Peningkatan insidensi KE belakangan ini :Peningkatan prevalensi STDPemakaian luas kontrasepsi hormonal & IUDKegagalan teknik sterilisasi tubaPeningkatan induksi aborsi yang diikuti infeksiPeningkatan operasi rekonstruktif tuba

Sensitifnya USG transvaginal & assay hCG yang dilakukan pada kehamilan dini

Gejala dan Tanda : K.E. belum tergangguAmenoreaMual / muntahNyeri perut kiri / kanan bawahUterus membesar & lembekMassa terpalpasi di samping uterus

K.E.T. (K.E.Terganggu) terdapat :Nyeri perut mendadakAmenorea (HCG??)Perdarahan pervaginamSyokNyeri bahu & leher iritasi diafragmaNyeri palpasiNyeri Pemeriksaan Dalam (portio/cavum Douglasi menonjol)Pekak beralih (+)Uterus membesarTeraba tumor adneksaGangguan kencingPerubahan darah (Hb/Leukosit)

Persentase Gejala dan Tanda :Nyeri abdomen97%Abdomen tenderness91%Perdarahan dari jalan lahir79%Adnexal Tenderness54%Riwayat Infertil15%

Pemakaian IUD (14%)Bekas Ektopik (11%)

DiagnosisGejala di atasTumor di samping uterus, nyeri tekan abdomenCairan bebas abdomenPunksi kavum Douglasi (kuldosintesis) darah merah tua, tidak membekuUSGLaparoskopiHistopatologi reaksi Arias-Stella pada endometrium

Laboratorium -hCG & Progesteron

Diagnosis bandingAbortusPenyakit trofoblas (mola / koriokarsinoma)Ruptura korpus luteum / kista folikel pecahRadang panggul salpingitis

PenatalaksanaanAtasi kedaruratan, perbaiki keadaan umumPembedahan (salpingektomi atau salpingostomi) laparoskopi (pada K.E.belum terganggu) laparotomi (pada K.E.T.)C. Pengobatan lanjutan : Kontrol teratur & monitoring beta-HCG

Prognosis kemungkinan hamil lagi : Setelah operasi & pembukaan saluran telur 55 - 60%Salah satu saluran tidak aktif / tersumbat 45 %Dua / lebih kehamilan ektopik & op. konservatif 30%

KEHAMILAN ABDOMENPembagian :Primer : dari awal implantasi terjadi di rongga perutSekunder : asal kehamilan di tubae ruptur implantasi (terbanyak)

Insiden 1 : 1500

Nasib janin :PernanahanKalsifikasi litopedionPerlemakan adipocere

Keluhan :Perangsangan peritoneumPernah mengeluh nyeri perut hebat (pusing, pingsan)Braxton hicks (-)Pergerakan anak > nyeriBJA lebih kerasBagian anak lebih mudah dirabaTeraba tumor di samping anakPembukaan tidak maju (bila inpartu)

Pemeriksaan penunjang :Test stimulasi pitonSondage Foto RontgenFoto Rontgen rangka anak tinggi dalam letak paksa (patognomonis) rangka janin memotong vertebra ibuUSGHisterografi

Penatalaksanaan KonselingSetelah diagnosis dibuat laparotomi (prinsip mengeluarkan janin saja, sedangkan plasenta ditinggalkan) dilanjutkan pemberian MTXSedia donor perdarahan >

KEHAMILAN OVARIALKriteria Spiegelberg :Tuba pada sisi yang terkena harus intakKantung gestasi harus di dalam ovariumOvarium dihubungkan dengan uterus oleh ligamentum ovarii propriumJaringan ovarium harus ditemukan pada dinding kantung gestasi

Diagnosis Serupa dengan Kehamilan Ektopik lain

Terapi : - Pembedahan ovarektomi - Medikamentosa MTX (bila kehamilan ovarial belum terganggu)

KEHAMILAN SERVIKALInsiden : 1 18.000 kehamilanLama kehamilan meningkat sesuai dengan makin tingginya letak implantasiGejala : - perdarahan pervaginam - nyeri perut (jarang) - uterus sedikit membesarUSG : Kantung gestasi pada kanalis servikalis, uterus kosong

DIAGNOSIS

3 kriteria :

1. Kelenjar serviks harus ada di samping implantasi plasenta2. Implantasi plasenta yang erat pada serviks3. Unsur fetal tidak ada pada korpus uteri

TerapiPembedahan : - Pemasangan kateter foley - Embolisasi arteri uterinaMedikamentosa : - MTX langsung ke kantung gestasi atau sistemik