2

KETERAMPILAN DASAR KLINIK II

PENGAMBILAN SPESIMEN DARAH VENA PADA NN. BW DI RUANG KASUARI I RSUD KABUPATEN SORONG

Disusun Sebagai Tugas IndividuKeterampilan Dasar Klinik Semester II

DISUSUN OLEH:RIRIN AOENG S. POETRINIM. 13.032

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIABADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAANSUMBER DAYA MANUSIA KESEHATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SORONGPROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN2014KETERAMPILAN DASAR KLINIK II

PENGAMBILAN SPESIMEN DARAH VENA PADA NN. BW DI RUANG KASUARI I RSUD KABUPATEN SORONG

Disusun Sebagai Tugas IndividuKeterampilan Dasar Klinik Semester II

Dosen Pembimbing InstitusiAriani Pongoh, S.ST, M.Kes

Pembimbing KlinikZr. Poppy S, A.MK

DISUSUN OLEH:RIRIN AOENG S. POETRINIM. 13.032

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIABADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAANSUMBER DAYA MANUSIA KESEHATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SORONGPROGRAM STUDI D-IV KEBIDANANTAHUN 2014LEMBAR PERSETUJUAN

MAKALAH KETERAMPILAN DASAR KLINIK II

PENGAMBILAN SPESIMEN DARAH VENA PADA NN. BW DI RUANG KASUARI I RSUD KABUPATEN SORONG

Sorong, 11 April 2014 Pembimbing Klinik Dosen Pembimbing Institusi

Zr. Poppy S, A.MK Ariani Pongoh, S.ST, M.Kes NIP. 140 149 221 NIP. 196601011985032005

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat sehingga pengkajian yang berjudul Pengambilan Spesimen Darah Vena pada Nn. Bw di Ruang Kasuari I RSUD Kabupaten Sorong dapat diselesaikan sesuai target yang ingin dicapai oleh penulis.Pengkajian ini dibuat untuk memberikan pengetahuan kepada pembaca mengenai perbandingan tekhnik pengambilan spesimen darah vena antara teori di Institusi dengan pelaksanaan di lapangan. Selain itu, pengkajian ini juga dibuat untuk menambah wawasan bagi penulis.Penulis menyadari tak mungkin penulisan pengkajian ini dapat terselesaikan tanpa adanya bantuan, bimbingan, dan saran-saran dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada :1. Bapak W. Isir, B.Sc, S.Sos, MM selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Sorong.2. Ibu M. Wattimena, A.Kp, M.Kes selaku ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Sorong.3. Ibu Sunaeni, M.Keb selaku ketua Program Studi Kebidanan Poltekkes Kemenkes Sorong.4. Ibu Adriana Egam, S.ST, M.Kes selaku dosen wali tingkat I Program Studi D-IV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Sorong.5. Ibu Zr. Poppy S, A.MK selaku pembimbing klinik (CI).6. Ibu Ariani Pongoh, S.ST, M.Kes selaku dosen pembimbing Institusi..7. Seluruh pihak yang telah membantu, khususnya pada penyusunan makalah ini.Semoga usaha pembuatan pengkajian yang telah dikerahkan ini dapat membuahkan hasil yang maksimal dan bermanfaat bagi penulis maupun pembaca. Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan pengkajian ini masih terdapat kekurangan. Untuk itu, penulis mohon maaf, karena sesungguhnya kesempurnaan itu hanyalah milik Tuhan Yang Maha Esa.Sorong, 15 Januari 2014PenulisRirin Aoeng S. PoetriDAFTAR ISI

Halaman Judul ..Lembar Persetujuan ...Kata Pengantar .....Daftar Isi ...BAB I. PENDAHULUANA. Latar Belakang ........B. Rumusan Masalah C. Tujuan Pengambilan Kasus .....D. Manfaat Kasus .BAB II. KAJIAN TEORIA. Pengertian ............B. Tujuan ..C. Lokasi Pengambilan Spesimen Darah Vena D. Pengambilan Darah Vena Untuk Berbagai Pemeriksaan E. Cara Pengambilan Darah Vena F. Faktor Penyulit dalam Pengambilan Spesimen Darah Vena ...G. Komplikasi ...H. Faktor yang Harus Diperhatikan ..I. Pengambilan Sampel Darah Vena pada Pasien yang Terpasang Intravena (IV) Lines ..J. Menampung Darah dalam Tabung ..K. Prosedur Kerja Berdasarkarkan Teori di Akademi (Pengambilan Spesimen Darah Vena) .BAB III. TINJAUAN KASUSA. Pengkajian ....B. Prosedur Kerja di Lahan Praktik .........BAB IV. PEMBAHASANA. Persamaan ........B. Kesenjangan .........BAB V. PENUTUPA. Kesimpulan ..B. Saran ........Daftar Pustaka ...iiiiiivv

112334446791014191320

22

2429

3232

3434vi

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangSaat ini banyak penyakit yang bertambah dan merajalela dalam kehidupan masyarakat. Akan tetapi penyakit infeksi tetap menjadi primadona penyakit yang paling sering menyerang manusia. Penyakit infeksi yang ditimbul sering diakibatkan mikroorganisme yang bersifat patogen. Dalam pemeriksaan penyakit infeksi, biasanya dilakukan pemeriksaan fisik dan anamnese guna menemukan etiologi penyakit. Cara lain dalam menegakkan diagnosa guna menemukan mikroorganisme apa yang menjadi penyebab suatu penyakit adalah dengan cara pemeriksaan spesimen.Pengambilan spesimen darah merupakan tugas dari petugas laboratorium akan tetapi dalam kenyataanya semua dilakukan oleh perawat. Untuk itu diperlukan adanya suatu pengalaman yang lebih dari perawat untuk mengambil spesimen darah untuk pemeriksaan laboratorium. Hal ini untuk mencegah spesimen darah tersebut mengalami hemolisis. Persiapan dan teknik yang baik dalam pengambilan spesimen darah vena sangat mempengaruhi hasil tes laboratorium. Tujuan pengambilan spesimen darah vena adalah untuk mendapatkan hasil spesimen darah vena tanpa anti koagulan yang memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan kimia klinik dan imunoserologi.Seorang bidan sama halnya dengan perawat yang salah satu tugasnya juga merawat pasien atau klien, oleh sebab itu bidan juga harus mengetahui tujuan, persiapan, teknik, faktor penyulit, serta komplikasi dalam pengambilan spesimen darah vena.

B. Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan beberapa permasalahan sebagai berikut:1. Apa pengertian dari venipuncture?2. Apa tujuan dari pengambilan spesimen darah vena?3. Dimana letak lokasi pengambilan spesimen darah vena?4. Pemeriksaan apa sajakah yang dapat diperoleh dari spesimen darah vena?5. Bagaimanakah cara pengambilan spesimen darah vena?6. Apa sajakah yang dapat menjadi faktor penyulit dalam pengambilan spesimen darah vena?7. Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi setelah tindakan pengambilan spesimen darah vena?8. Faktor apa saja yang harus diperhatikan oleh phlebotomis?9. Bagaimana cara pengambilan sampel darah vena pada pasien yang terpasang intravena (IV) lines?10. Bagaimana ragam jenis tabung penampung sampel darah?11. Bagaimana prosedur kerja berdasarkan teori di akademi mengenai pengambilan spesimen darah vena?

C. Tujuan Pengambilan Kasus1. Tujuan UmumTujuan penulisan secara umum dari pengkajian kasus ini adalah:Untuk mengetahui tentang pengambilan spesimen darah vena baik dalam teori maupun penerapannya di lahan praktik.2. Tujuan KhususTujuan penulisan secara khusus dari pengkajian kasus ini adalah:a. Mengetahui pengertian dari venipuncture.b. Mengetahui tujuan pengambilan spesimen darah vena.c. Mengetahui letak lokasi pengambilan spesimen darah vena.d. Mengetahui pengambilan darah vena untuk berbagai pemeriksaan.e. Memahami cara pengambilan spesimen darah vena.f. Mengetahui faktor penyulit dalam pengambilan spesimen darah vena.g. Mengetahui komplikasi mungkin terjadi setelah tindakan pengambilan spesimen darah vena.h. Memahami faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam pengambilan spesimen darah vena.i. Memahami cara pengambilan sampel darah vena pada pasien yang terpasang intravena (IV) lines.j. Mengetahui berbagai jenis tabung penampung sampel darah.k. Memahami prosedur kerja berdasarkan teori di akademi mengenai pengambilan spesimen darah vena.l. Membandingkan penerapan pengambilan spesimen darah vena di klinik dengan teori yang ada.

D. Manfaat Kasus1. Manfaat Bagi MahasiswaManfaat yang diharapkan dari pengkajian kasus ini adalah:a. Dapat mengetahui persiapan-persiapan dan prosedur pengambilan spesimen darah vena dengan baik.b. Sebagai informasi bahwa pentingnya keterampilan plhebotomis akan teknik pengambilan spesimen darah vena dalam dunia medis.c. Melatih kedisiplinan diri.d. Menjadi pembelajaran bagi penulis agar lebih baik dalam penulisan-penulisan berikutnya.2. Manfaat Bagi Rumah SakitManfaat yang diharapkan dari pengkajian kasus ini adalah:a. Dapat membantu tenaga medis dalam pelayanan dan pengobservasian pasien.b. Meningkatkan keterampilan dalam membimbing mahasiswa.3. Manfaat Bagi Institusi PendidikanManfaat yang diharapkan dari pengkajian kasus ini adalah:a. Dapat memberikan praktik secara nyata bagi mahasiswa.b. Meningkatkan kualitas dan keterampilan tenaga pengajar (dosen) dalam mendidik mahasiswa.

BAB IIKAJIAN TEORI

A. PengertianDalam kegiatan pengumpulan sampel darah dikenal istilah phlebotomy yang berarti proses pengeluaran darah. Dalam praktek laboratorium klinik, ada 3 macam cara memperoleh darah, yaitu melalui tusukan vena (venipuncture), tusukan kulit (skinpuncture), dan tusukan arteri atau nadi.Venipuncture adalah cara yang paling umum dilakukan, oleh karena itu istilah phlebotomy sering dikaitkan dengan venipuncture.Pada pengambilan darah vena (venipuncture), contoh darah umumnya diambil dari vena median cubital, pada anterior lengan (sisi dalam lipatan siku). Vena ini terletak dekat dengan permukaan kulit, cukup besar, dan tidak ada pasokan saraf besar. Apabila tidak memungkinkan, vena chepalica atau vena basilica bisa menjadi pilihan berikutnya. Venipuncture pada vena basilica harus dilakukan dengan hati-hati karena letaknya berdekatan dengan arteri brachialis dan syaraf median.Jika vena cephalica dan basilica ternyata tidak bisa digunakan, maka pengambilan darah dapat dilakukan di vena di daerah pergelangan tangan. Lakukan pengambilan dengan sangat hati-hati dan menggunakan jarum yang ukurannya lebih kecil.

B. TujuanMendapatkan spesimen darah vena tanpa anti koagulan yang memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan kimia klinik dan imunoserologi.

C. Lokasi Pengambilan Spesimen Darah VenaPengambilan darah vena dapat dilakukan pada lokasi vena yang cukup besar dan letaknya superfisial. Pada orang dewasa biasa vena di fossa cubiti sedangkan pada anak-anak dan bayi diambil pada Vena Jugularis Externa, Vena Femoralis (paha), Vena Sinus Sagitalis Superior (kepala).Lokasi yang tidak diperbolehkan diambil darah adalah :1. Lengan pada sisi mastectomy2. Daerah oedema3. Hematoma4. Daerah dimana darah sedang ditransfusikan5. Daerah bekas luka6. Daerah dengan cannula, fistula atau cangkokan vascular7. Daerah intra-vena lines. Pengambilan darah di daerah ini dapat menyebabkan darah menjadi lebih encer dan dapat meningkatkan atau menurunkan kadar zat tertentu. (a) (b)

(c)

Gambar 2.1: Lokasi Venipuncture; (a) vena fossa cubiti, (b) vena jugularris eksterna, (c) vena femoralisD. Pengambilan Darah Vena Untuk Berbagai PemeriksaanPemeriksaan ini adalah pemeriksaan yang menggunakan bahan atau spesimen darah. Pemeriksaan darah vena meliputi:1. SGPT (serum glutamic piruvic transaminase) atau alanin amonio transferase merupakan pemeriksaan yang bertujuan mendeteksi adanya kerusakan hepatoseluler.2. Albumin. Pemeriksaan albumin dilakukan untuk mendeteksi kemampuan albumin yang disintesis hepar, yang dapat digunakan untuk menentukan adanya gangguan hepar seperti sirosis, luka bakar, gangguan ginjal atau kehilangan protein dalam jumlah banyak.3. Bilirubin (total, direk dan indirek). Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendeteksi kadar bilirubin, adanya ikterus obstruktif karena batu atau neoplasma, hepatitis, dan sirosis. Bilirubin indirek dapat mendeteksi adanya anemia, malaria, dan lain-lain.4. Gula darah puasa. Pemeriksaan gula darah dilakukan untuk mendeteksi adanya diabetes, atau reaksi hipoglikemik.5. Gula darah posprandial. Pemeriksaan gula darah ini bertujuan mendeteksi adanya diabetes, atau reaksi hipoglikemik, yang dilakukan 2 jam setelah makan.6. Hematokrit. Pemeriksaan hematokrit dilakukan untuk mengukur konsentrasi sel-sel darah merah dalam darah, yang dapat mendeteksi adanya anemia, kehilangan darah, gagal ginjal kronis, defisiensi vitamin B dan C. Peningkatan kadar hematokrit dapat diidentifikasi pada dehidrasi, asidosis, trauma, pembedahan, dan lain-lain.7. Hemoglobin. Pemeriksaan hemoglobin bertujuan untuk mendeteksi anemia dan penyakit ginjal. Peningkatan hemoglobin dapat terjadi pada dehidrasi, penyakit paru obstruksi kronis, gagal jantung kongestif, dan lain-lain.8. Trombosit. Pemeriksaan trombosit bertujuan untuk mendeteksi adanya trombositopenia yang berhubungan dengan perdarahan, dan trombositosis yang menyebabkan peningkatan pembekuan.9. Masa tromboplastin parsial (PTT), adalah masa tromboplastin parsial teraktivasi (APTT). Pemeriksaan yang bertujuan untuk mendeteksi defisiensi faktor pembekuan kecuali faktor VII dan VIII, mendeteksi variasi trombosit, dan memonitor terapi heparin.Selain pemeriksaan tersebut di atas masih banyak pemeriksaan yang banyak dilakukan seperti pemeriksaan elektrolit, sel darah putih, laju endap darah, dan pemeriksaan enzim-enzim lain.

E. Cara Pengambilan Darah VenaAda dua cara dalam pengambilan darah vena, yaitu cara manual dan cara vakum. Cara manual dilakukan dengan menggunakan alat suntik (syring), sedangkan cara vakum dengan menggunakan tabung vakum (vacutainer).1. Pengambilan Darah Vena dengan SyringPengambilan darah vena secara manual dengan alat suntik (syring) merupakan cara yang masih lazim dilakukan di berbagai laboratorium klinik dan tempat-tempat pelayanan kesehatan. Alat suntik ini adalah sebuah pompa piston sederhana yang terdiri dari sebuah tabung silinder, pendorong, dan jarum. Berbagai ukuran jarum yang sering dipergunakan mulai dari ukuran terbesar sampai dengan terkecil adalah : 21G, 22G, 23G, 24G dan 25G.Pengambilan darah dengan suntikan ini baik dilakukan pada pasien usia lanjut dan pasien dengan vena yang tidak dapat diandalkan (rapuh atau kecil).2. Pengambilan Darah Vena dengan Tabung VakumTabung vakum pertama kali dipasarkan oleh perusahaan AS BD (Becton-Dickinson) di bawah nama dagang Vacutainer. Jenis tabung ini berupa tabung reaksi yang hampa udara, terbuat dari kaca atau plastik. Ketika tabung dilekatkan pada jarum, darah akan mengalir masuk ke dalam tabung dan berhenti mengalir ketika sejumlah volume tertentu telah tercapai.

Gambar 2.2: Tabung vakum.

Jarum yang digunakan terdiri dari dua buah jarum yang dihubungkan oleh sambungan berulir. Jarum pada sisi anterior digunakan untuk menusuk vena dan jarum pada sisi posterior ditancapkan pada tabung. Jarum posterior diselubungi oleh bahan dari karet sehingga dapat mencegah darah dari pasien mengalir keluar. Sambungan berulir berfungsi untuk melekatkan jarum pada sebuah holder dan memudahkan pada saat mendorong tabung menancap pada jarum posterior.Keuntungan menggunakan metode pengambilan ini adalah, tak perlu membagi-bagi sampel darah ke dalam beberapa tabung. Cukup sekali penusukan, dapat digunakan untuk beberapa tabung secara bergantian sesuai dengan jenis tes yang diperlukan. Untuk keperluan tes biakan kuman, cara ini juga lebih bagus karena darah pasien langsung dapat mengalir masuk ke dalam tabung yang berisi media biakan kuman. Jadi, kemungkinan kontaminasi selama pemindahan sampel pada pengambilan dengan cara manual dapat dihindari.Kekurangannya sulitnya pengambilan pada orang tua, anak kecil, bayi, atau jika vena tidak bisa diandalkan (kecil, rapuh), atau jika pasien gemuk. Untuk mengatasi hal ini mungkin bisa digunakan jarum bersayap (winged needle).

Gambar 2.3: Winged needle

Jarum bersayap atau sering juga dinamakan jarum kupu-kupu hampir sama dengan jarum vakutainer seperti yang disebutkan di atas. Perbedaannya adalah, antara jarum anterior dan posterior terdapat dua buah sayap plastik pada pangkal jarum anterior dan selang yang menghubungkan jarum anterior dan posterior. Jika penusukan tepat mengenai vena, darah akan kelihatan masuk pada selang (flash).

F. Faktor Penyulit dalam Pengambilan Spesimen Darah Vena1. Faktor Fisik Pasien a. Kegemukan Pada pasien yang gemuk terkadang phlebotomis sulit untuk menemukan pembuluh darah vena yang akan ditusuk karena terhalang oleh jaringan lemak. Orang yang gemuk memiliki vena yang lebih dalam dan tidak terlihat sehingga sulit untuk dipalpasi.b. OedemaOedema merupakan penimbunan cairan tubuh. Phlebotomis menjadi sulit untuk menemukan letak vena. Jika darah yang diambil pada tempat yang oedema, maka darah akan tercampur dengan cairan oedema sehingga akan terjadi pengenceran. Phlebotomis dapat mencari pembuluh darah lain yang tidak oedema.c. Luka bakarPasien yang mengalami luka bakar, jaringan pada tubuhnya rusak dan mudah mengalami infeksi. Jangan melakukan pengambilan di daerah ini. Pasien sangat rentan terhadap infeksi.2. Faktor Psikologis PasienFaktor penderita yang kurang kooperatif disebabkan penderita merasa ketakutan sehingga penderita menolak untuk dilakukan pengambilan darah. Cara mengatasinya dengan mencari bantuan petugas lain dan menenangkan pasien agar pasien mengerti perlunya untuk dilakukan pengambilan darah. Bila tidak berhasil, jelaskan secara tertulis pada lembar permintaan laboratorium.3. Faktor TeknikGagal memperoleh darah. Gagal pengambilan darah disebabkan:a. Cara pengambilan darah vena yang salah oleh phlebotomisb. Tusukan sudah tepat tetapi darah tidak cukup terhisap, kemungkinan:1) Kesalahan teknika) Arah tusukan tidak tepatb) Sudut tusukan terlalu kecil atau terlalu besarc) Salah menentukan vena yang dipilihd) Tusukan terlalu dalam atau kurang dalame) Pembuluh bergeser karena tidak terfiksasi2) Kesalahan non teknikPembuluh darah menyempit (kolaps) karena rasa takut yang berlebihan dan menyebabkan volume darah berkurang.Volume darah berkurang karena pendarahan berat, kekurangan cairan tubuh, dan tekanan darah turun.

G. KomplikasiDalam pengambilan darah vena yang salah dapat menyebabkan komplikasi, antara lain:1. Pingsan (Syncope)Pingsan adalah keadaan dimana pasien kehilangan kesadaran beberapa saat karena penurunan tekanan darah. Gejala dapat berupa rasa pusing, keringat dingin, pengelihatan kabur, nadi cepat, bahkan bisa sampai muntah. Pingsan dapat disebabkan karena pasien mengalami rasa takut yang berlebihan atau karena pasien puasa terlalu lama.Sebelum dilakukan phlebotomi hendaknya seorang phlebotomis menanyakan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk pingsan saat dilakukan pengambilan darah. Jika benar maka pasien diminta untuk berbaring. Phlebotomis hendaknya memberikan pengertian kepada pasien agar pasien merasa nyaman dan tidak takut. Agar pasien tidak takut, phlebotomist sebaiknya mengajak pasien berbicara agar perhatiannya teralihkan.Pengambilan darah vena pada orang pingsan harus diberi oksigen agar pembuluh darah membuka, sebab pada orang pingsan pembuluh darahnya menutup.Cara Mengatasi:a. Hentikan pengambilan darahb. Pasien dibaringkan di tempat tidur, kepala dimiringkan ke salah satu sisic. Tungkai bawah ditinggikan (lebih tinggi dari posisi kepala)d. Longgarkan baju dan ikat pinggang pasiene. Minta pasien untuk menarik nafas panjangf. Minta bantuan kepada dokterg. Jika pasien belum sempat dibaringkan, minta pasien menundukkan kepala diantara kedua kakinya dan menarik nafas panjang2. HematomaTerjadi karena :a. Vena terlalu kecil untuk jarum yang dipakaib. Jarum menembus seluruh dinding venac. Jarum dilepaskan pada saat tourniquet masih dipasangd. Tusukan berkali-kalie. Tusukan tidak tepatf. Pembuluh darah yang rapuhCara mengatasi:Jika terjadi hematoma lepaskan jarum dan tekan dengan kuat sehingga darah tidak menyebar dan mencegah pembengkakan. Apabila ingin cepat hilang, kompres dengan air hangat seraya diurut dan diberi salep trombopop.3. PetechiaeBintik kecil merah dapat muncul karena pendarahan kapiler di bawah kulit. Ini karena kelainan pembuluh darah. Jika terjadi setelah dibendung dapat dikarenakan pembendungan yang terlalu lama.4. Nyeri pada bekas tusukanRasa nyeri berlangsung tidak lama sehingga tidak memerlukan penanganan khusus. Nyeri bisa timbul akibat alkohol yang belum kering atau akibat penarikan jarum yang terlalu kuat.Cara pencegahan :a. Setelah kulit didesinfeksi, tunggu alkohol hingga mengering sebelum dilakukan pengambilan darah. b. Penarikan jarum jangan terlalu kuat.5. Vena kolapsTerjadi karena penarikan plunger terlalu lama atau terlalu cepat.

6. Pendarahan berlebihanPendarahan yang berlebihan terjadi karena terganggunya sistem koagulasi darah pada pasien. Hal ini bisa terjadi karena :a. Pasien melakukan pengobatan dengan obat antikoagulan sehingga menghambat pembekuan darah.b. Pasien menderita gangguan pembekuan darah.c. Pasien mengidap penyakit hati kronis sehingga pembentukan protrombin dan fibrinogennya terganggu.Cara mengatasi :a. Menekan kuat pada tempat pendarahanb. Memanggil dokter untuk penanganan selanjutnya7. Kerusakan venaTerjadi karena pengambilan darah yang berulang kali pada tempat yang sama sehingga meyebabkan kerusakan dan peradangan setempat. Hal ini mengakibatkan pembuluh darah menutup.Pencegahannya dengan menghindari pengambilan berulang kali pada tempat yang sama.8. Komplikasi neurologisKomplikasi neurologis dapat bersifat lokal karena tertusuknya syaraf dilokasi penusukan. Hal ini dapat menimbulkan keluhan nyeri atau kesemutan yang menjalar ke lengan. Serangan kejang juga dapat terjadi.Cara mengatasi :a. Hentikan pengambilan darahb. Baringkan pasien dengan kepala dimiringkan ke salah satu sisi, bebaskan jalan nafas dan hindari agar lidah tidak tergigitc. Hubungi dokter9. Terambilnya darah arteriSalah penusukan dapat mengakibatkan terambilnya darah arteri karena phlebotomis menusuk pembuluh darah arteri. Jadi, seorang phlebotomis harus bisa menentukan pembuluh darah yang akan ditusuk.10. Alergi Alergi bisa terjadi karena bahan-bahan yang dipakai dalam phlebotomi, misalnya alergi terhadap antiseptik dan plester. Gejala alergi bisa ringan atau berat, berupa kemerahan dan gatal.Phlebotomis hendaknya menanyakan apakah pasien memiliki riwayat alergi terhadap bahan-bahan yang akan digunakan dalam proses pengambilan darah. Jika pasien alergi terhadap alkohol 70% maka dapat diganti dengan larutan iodium atau dengan betadine.Cara mengatasi :a. Tenangkan pasien dan beri penjelasanb. Panggil dokter untuk penanganan selanjutnya

H. Faktor yang Harus DiperhatikanAda beberapa faktor yang harus diperhatikan seorang phlebotomis dalam pengambilan darah, antara lain :1. Keadaan basalKeadaan basal mengacu pada kondisi fisik pasien di pagi hari. Pasien dianjurkan untuk puasa kurang lebih 12 jam. Keadaan ini biasa dipakai untuk penentuan nilai normal.Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keadaan basal :a. Usia b. Jenis kelaminc. Kehamiland. Dehidrasie. Dietf. Obat-obatang. Stress2. Persyaratan pemeriksaana. Persiapan pasienBeritahukan kepada pasien tentang hal-hal yang perlu dilakukan dan tidak perlu dilakukan oleh pasien sebelum dilakukan pengambilan darah. Persiapan secara umum, seperti : puasa selama 10-12 jam sebelum pengambilan darah (untuk pemeriksaan glukosa darah puasa, cholesterol, trigliserid, ureum, dan kreatinin) tidak melakukan aktifitas fisik yang berat, tidak merokok, tidak minum alkohol.b. Waktu pengambilanWaktu pengambilan darah pada pasien harus dicatat karena dapat digunakan untuk menentukan hasil dari pemeriksaan tersebut. Jika terjadi kesalahan hasil maka dapat dilacak letak kesalahannya dari waktu pengambilan.c. Peralatan yang digunakan Pastikan bahwa semua peralatan yang digunakan untuk proses phlebotomi sudah tersedia di dekat phlebotomis. Peralatan yang digunakan harus memenuhi persyaratan, seperti:3) Bersih4) Kering5) Tidak mengandung bahan kimia6) Steril7) Sekali pakai (disposable)8) Wadah tidak pecah atau retakAlat alat yang dipergunakan untuk pengambilan darah vena :1) Spuit

Gambar 2.4: Spuit

Adalah alat yang digunakan untuk pengambilan darah atau pemberian injeksi intravena dengan volume tertentu. Spuit mempunyai skala yang dapat digunakan untuk mengukur jumlah darah yang akan diambil, volume spuit bervariasi dari 1ml, 3ml, 5ml bahkan ada yang sampai 50ml yang biasanya digunakan untuk pemberian cairan sonde atau syring pump.2) Tourniquet

Gambar 2.5: TourniquetMerupakan bahan mekanis yang fleksibel, biasanya terbuat dari karet sintetis yang bisa merenggang. Digunakan untuk pengebat atau pembendung pembuluh darah pada organ yang akan dilakukan penusukan plebotomy. Adapun tujuan pembendungan ini adalah untuk fiksasi, pengukuhan vena yang akan diambil. Dan juga untuk menambah tekanan vena yang akan diambil, sehingga akan mempermudah proses penyedotan darah kedalam spuit.8. Kapas alkohol

Gambar 2.6: Kapas alkohol

Merupakan bahan dari wool atau kapas yang mudah menyerap dan dibasahi dengan antiseptic berupa etil alkohol. Tujuan penggunaan kapas alkohol adalah untuk menghilangkan kotoran yang dapat mengganggu pengamatan letak vena sekaligus mensterilkan area penusukan agar resiko infeksi bisa ditekan.9. Needle, Wing Needle

Gambar 2.7: Wing needle

Ialah ujung spuit atau jarum yang digunakan untuk pengambilan secara vakum. Needle ini bersifat non fixed atau mobile sehingga mudah dilepas dari spuit serta container vacuum. Penggantian needle dimaksudkan untuk menyesuaikan dengan besarnya vena yang akan diambil atau untuk kenyamanan pasien yang menghendaki pengambilan dengan jarum kecil.10. Vacuum Tube

Gambar 28.: Vacum tube

Tabung vakum pertama kali dipasarkan dengan nama dagang Vacutainer. Jenis tabung ini berupa tabung reaksi yang hampa udara, terbuat dari kaca atau plastik. Ketika tabung dilekatkan pada jarum, darah akan mengalir masuk ke dalam tabung dan berhenti mengalir ketika sejumlah volume tertentu telah tercapai.11. Blood Container

Gambar 2.9: Blood container

Tabung tempat penampungan darah yang tidak bersifat vakum udara. Ini biasa digunakan untuk pemeriksaan manual, dan dengan keperluan tertentu misalnya pembuatan tampungan sendiri untuk efisiensi biaya.12. Plester

Gambar 2.10: Plester

Digunakan untuk fiksasi akhir penutupan luka bekas plebotomi, sehingga membantu proses penyembuhan luka dan mencegah adanya infeksi akibat perlukaan atau trauma akibat penusukan.

d. Antikoagulan Antikoagulan adalah bahan kimia yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah. Beberapa antikoagulan yang sering dipakai adalah EDTA (Ethylene Diamine Tetraacetic Acid), citrat, dan heparin. Pemilihan antikoagulan harus sesuai dengan jenis pemeriksaan dan takarannya harus sesuai. e. Faktor teknik1) Pada umumnya vena yang baik adalah vena yang besar, letaknya superfisial, dan terfiksasi.2) Lokasi penusukan harus diperhatikan. Phlebotomis tidak boleh menusuk pada bagian yang terdapat luka, hematoma, infeksi, oedema. Untuk pengambilan darah, selain tidak dilakukan pengambilan pada tempat-tempat tersebut juga tidak boleh dilakukan pada daerah yang sedang dipasang infus. 3) Pada waktu penusukan posisi kemiringan jarum yang dibentuk adalah 15 - 20.4) Bila tusukan sudah dalam tetapi tidak mengenai vena maka jangan sekali-kali membelokkan jarum kearah vena karena dapat menimbulkan rasa sakit. Tindakan yang benar adalah jarum ditarik jangan sampai lepas kemudian ditusukkan ke arah vena.5) Pembendungan vena dengan tourniquet jangan terlalu lama karena dapat menyebabkan hemokonsentrasi setempat.6) Jangan melepas tourniquet sesudah jarum dilepaskan karena menyebabkan hematoma.7) Kulit yang ditusuk masih basah oleh alkohol maka dapat menyebabkan darah hemolisis.f. Pemeriksaan CITOPengambilan dan informasi harus segera (medical emergency). Spesimen terjadwal (glukosa 2 jam PP, GTT, Cortisol, Enzim-enzim jantung).g. ASAP (As Soon As Possible)Hasil pemeriksaan segera diminta oleh dokter tetapi kondisi pasien tidak kritis.

I. Pengambilan Sampel Darah Vena pada Pasien yang Terpasang Intravena (IV) LinesAgar dapat diperoleh spesimen darah yang memenuhi syarat uji laboratorium, maka prosedur pengambilan sampel darah harus dilakukan dengan benar, mulai dari persiapan peralatan, pemilihan jenis antikoagulan, pemilihan letak vena, teknik pengambilan sampai dengan pelabelan.Pemilihan letak vena menjadi perhatian penting ketika pasien terpasang intravena (IV) line, misalnya infus. Prinsipnya, pengambilan sampel darah tidak boleh dilakukan pada lengan yang terpasang infus. Jika salah satu lengan terpasang infus, maka pengambilan darah dilakukan pada lengan yang tidak terpasang infus. Jika kedua lengan terpasang infus, lakukan pengambilan pada vena kaki. Jika tidak ada akses vena di tempat lain, lakukan pengambilan sampel darah pada lengan yang terpasang infus dengan cara:1. Menghentikan aliran infus selama minimal 2 menit sebelum pengambilan.2. Pasang tourniquet pada bagian sebelah bawah jarum infus. 3. Lakukan pengambilan sampel darah pada vena yang berbeda dari yang terpasang infus atau di bagian bawah vena yang terpasang infus. 4. Me-restart infus setelah spesimen dikumpulkan.5. Buatlah catatan bahwa spesimen dikumpulkan dari lengan yang terpasangi infus beserta jenis cairan infus yang diberikan. Tulis informasi ini pada lembar permintaan lab.

Jika hanya ada satu saja akses vena di tempat yang terpasang infus, maka:1. Hentikan aliran infus seperti cara di atas2. Keluarkan darah dari vena tersebut, buang 2-5 ml pertama, dan tampung aliran sampel darah selanjutnya dalam tabung. 3. Me-restart infus setelah spesimen dikumpulkan.4. Buatlah catatan bahwa spesimen dikumpulkan dari lengan yang terpasangi infus beserta jenis cairan infus yang diberikan. Tulislah informasi ini pada lembar permintaan lab.

J. Menampung Darah dalam TabungBeberapa jenis tabung sampel darah yang digunakan dalam praktek laboratorium klinik adalah sebagai berikut :1. Tabung tutup merah. Tabung ini tanpa penambahan zat additive, darah akan menjadi beku dan serum dipisahkan dengan pemusingan. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah, imunologi, serologi dan bank darah (crossmatching test).2. Tabung tutup kuning. Tabung ini berisi gel separator (serum separator tube/SST) yang fungsinya memisahkan serum dan sel darah. Setelah pemusingan, serum akan berada di bagian atas gel dan sel darah berada di bawah gel. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah, imunologi dan serologi.3. Tabung tutup hijau terang. Tabung ini berisi gel separator (plasma separator tube/PST) dengan antikoagulan lithium heparin. Setelah pemusingan, plasma akan berada di bagian atas gel dan sel darah berada di bawah gel. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah.4. Tabung tutup ungu atau lavender. Tabung ini berisi EDTA. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan darah lengkap dan bank darah (crossmatch)5. Tabung tutup biru. Tabung ini berisi natrium sitrat. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan koagulasi (mis. PPT, APTT)6. Tabung tutup hijau. Tabung ini berisi natrium atau lithium heparin, umumnya digunakan untuk pemeriksaan fragilitas osmotik eritrosit, kimia darah.7. Tabung tutup biru gelap. Tabung ini berisi EDTA yang bebas logam, umumnya digunakan untuk pemeriksaan trace element (zink, copper, mercury) dan toksikologi.8. Tabung tutup abu-abu terang. Tabung ini berisi natrium fluoride dan kalium oksalat, digunakan untuk pemeriksaan glukosa.9. Tabung tutup hitam ; berisi bufer sodium sitrat, digunakan untuk pemeriksaan LED (ESR).10. Tabung tutup pink ; berisi potassium EDTA, digunakan untuk pemeriksaan imunohematologi.11. Tabung tutup putih ; potassium EDTA, digunakan untuk pemeriksaan molekuler/PCR dan bDNA.12. Tabung tutup kuning dengan warna hitam di bagian atas; berisi media biakan, digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi - aerob, anaerob dan jamur.

Beberapa hal penting dalam menampung sampel darah adalah : Darah dari syring atau suntikan harus dimasukkan ke dalam tabung dengan cara melepas jarum lalu mengalirkan darah perlahan-lahan melalui dinding tabung. Memasukkan darah dengan cara disemprotkan, apalagi tanpa melepas jarum, berpotensi menyebabkan hemolisis. Memasukkan darah ke dalam tabung vakum dengan cara menusukkan jarum pada tutup tabung, biarkan darah mengalir sampai berhenti sendiri ketika volume telah terpenuhi. Homogenisasi sampel jika menggunakan antikoagulan dengan cara memutar-mutar tabung 4-5 kali atau membolak-balikkan tabung 5-10 kali dengan lembut. Mengocok sampel berpotensi menyebabkan hemolisis. Urutan memasukkan sampel darah ke dalam tabung vakum adalah: Pertama - botol biakan (culture) darah atau tabung tutup kuning, hitam, kedua - tes koagulasi (tabung tutup biru), ketiga - tabung non additive (tutup merah), keempat - tabung tutup merah atau kuning dengan gel separator atau clot activator, tabung tutup ungu/lavendet (EDTA), tabung tutup hijau (heparin), tabung tutup abu-abu (NaF dan Na oksalat).

K. Prosedur Kerja Berdasarkarkan Teori di Akademi (Pengambilan Spesimen Darah Vena)1. Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan.2. Menyiapkan alat dan bahan, secara ergonomis:a. Bak instrumentb. Spuit 3 cc atau 5 ccc. Bengkokd. Sarung tangan sterile. Aqua destilataf. Plesterg. Gunting plesterh. Perlaki. Kapas alkoholj. Tourniquetk. Botol-botol tertutup yang bersih dan kering untuk tempat spesimen atau bahan.l. Waskom larutan chlorine 0,5%3. Memasang sampiran.4. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin.5. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih.6. Memakai sarung tangan.7. Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian.8. Mencari daerah yang terlihat jelas venanya.9. Memasang pengalas dibawah daerah atau tempat yang akan diambil darahya.10. Mengikat bagian di atas daerah yang akan disuntik atau diambil darahnya dengan karet pembendung atau tourniquet, pasien dianjurkan mengepalkan tangannya.11. Menghapushamakan atau mendesinfeksi kulit dengan kapas alkohol secara sirkular dengan diameter + 5 cm.12. Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan.13. Menusukkan jarum kedalam vena, dengan tangan dominan (jarum dan kulit membentuk sudut + 20o).14. Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum sudah masuk vena.15. Membuka karet pembendung, anjurkan pasien membuka kepalan tangan (bila darah telah terlihat pada tabung spuit).16. Menarik penghisap sehingga darah masuk ke dalam tabung spuit, hisap sebanyak kebutuhan.17. Menarik jarum keluar, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum dan tarik jarum keluar.18. Masukkan darah dalam spuit ke dalam botol yang tersedia (memasukkan agak miring, dan tidak terlalu keras menyemprotkannya).19. Memberi label pada botol, dan siap dibawa ke laboratorium untuk pemeriksaan.20. Membereskan alat, buang alat suntik dengan benar.21. Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorine 0,5% lepas sarung tangan secara terbalik dan merendam dalam larutan chlorine selama 10 menit.22. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih.23. Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan.

BAB IIITINJAUAN KASUS

A. PengkajianNo. Med Record: 08-16-22Diagnosa Medical: Dispepsia SyndromeTgl Masuk RS: Selasa, 01-04-2014 Jam 11.00 WITTgl Pengkajian: Rabu, 02-04-2014Waktu Anamnesa: 11.08 WITRuang: Kasuari I Bed 4 (Interna)Nama Pengkaji: 1. Ririn Aoeng S. Poetri2. Nur Asmayani Asnur1. Data Subjektifa. Identitas1) Identitas PasienNama: Nn. BWUmur: 16 TahunSuku: SeruiAgama: Kristen ProtestanPendidikan: SMPPekerjaan: PelajarAlamat: Jl. Nuri HBMJenis Kelamin: Perempuan (P)

2) Identitas Penanggung JawabNama: Ny. YIUmur: 50 TahunSuku: SeruiAgama: Kristen ProtestanPendidikan: SMPPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: SP 2Jenis Kelamin: Perempuan (P)Status: Ibu Kandung

b. Riwayat Kesehatan1) Keluhan UtamaPasien mengatakan bahwa uluh hati dan lambung terasa sakit saat usai makan dan saat berkemih.

2) Riwayat Keluhan UtamaPasien mengatakan gejala uluh hati dan perut terasa sakit baru pertama kali dialami. Pasien merasakan gejala ini pada dua hari sebelum akhirnya dibawa ke Rumah Sakit Umum Kabupaten Sorong pada tanggal 1 April 2014 jam 11.00.

3) Keluhan yang MenyertaiAdapun keluhan lain yaitu perut pasien terasa semakin sakit jika memakan makanan pokok seperti nasi, jagung, dan lain-lain.

4) Riwayat Penyakit yang LaluPasien mengatakan tidak menderita penyakit sebelumnya.

5) Riwayat Penyakit KeluargaPasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan.

6) Data PsikologisPasien merasa takut jika disuntik dan di ambil darahnya. Pasien juga merasa jenuh dan malas bergerak karena tidak bertemu dengan teman-teman sekolahnya.

7) Data SosialHubungan pasien dengan ayahnya baik. Namun, hubungan pasien dengan ibu, saudara kandung, dan tetangga kurang baik karena sering tidak akur. Hubungan pasien dengan teman-temannya baik.

8) Data SpiritualSelama sakit, pasien jarang berdoa. Pada saat sehat pun pasien jarang beribadah di Gereja.

9) Kebiasaan Sehari-hariKebutuhanSebelum SakitSaat Sakit

Nutrisi Makan Frekuensi Jenis

Keluhan

Minum Frekuensi

Jenis

KeluhanKurang baik1piring per hariNasi dan makanan ringanSusah makan, lebih sering ngemil dibanding makan nasi, dan sering makan yang asam-asam seperti buah-buahan.

Baik+ 2 liter per hari atau 9 gelas per hariAir putih, minuman bersoda, susu, dan siropTidak adaMenurun4 sendok nasi per hariBubur dan makanan ringanSusah makan karena tidak ada nafsu makan, terasa sakit tiap usai makan terutama makan nasi atau bubur.

Menurun+1 liter per hari atau 4 gelas per hariAir putih

Tidak ada

Eliminasi Buang air kecil (BAK) Frekuensi Warna Bau Keluhan

Buang air besar (BAB) Frekuensi Konsistensi Warna Bau KeluhanBaik+ 4 kali per hariKuning jernihKhas urineTidak ada

Baik1 kali per hariPadatKhas fesesKhas fesesTidak adaMenurun+ 2 kali per hariKuning pekatBerbau obatTerasa nyeri saat berkemih

Menurun1 kali per 3 hariPadat Khas fesesKhas fesesPerut terasa sakit saat melakukan BAB

Istirahat dan tidur Tidur Siang

Tidur malam

Keluhan+ 6 jam. Dari jam 13.30 p.m. sampai jam 18.30 p.m.

+ 8 jam . Dari jam 23.00 p.m. sampai jam 07.00 a.m.

Tidak ada+ 1 jam. Dari jam 14.00 p.m. sampai jam 15.00 p.m.

+ 5 jam. Dari jam 01.00 a.m sampai jam 06.00 a.m.

Terasa kurang nyaman tidur di Rumah Sakit karena belum terbiasa dengan suasananya

Aktivitas Di dalam rumah

Di luar rumah

KeluhanBermain game, tidur, dan nonton TV

Bermain dan jalan-jalan dengan teman-teman

Tidak adaBerbaring

Jalan-jalan di ruang perawatan

Gerakan lebih pasif karena tidak nyaman menggunakan infus

Personal Hygiene Mandi

Gosok gigi

Keramas

Keluhan2 kali per hari, memakai sabun mandi.

1 kali per hari dengan menggunakan odol

1 kali per 2 hari dengan menggunakan sampo

Tidak ada1 kali per hari, badan hanya di lap dengan kain yang direndam di air hangat tanpa sabun.

Tidak pernah

Tidak pernah

Merasa tidak nyaman karena kebutuhan pasien tidak terpenuhi

SeksualTidak dilakukanTidak dilakukan

Kebiasaan HidupJalan-jalan dan menyanyiTidak ada

2. Data Objektifa. Pemeriksaan Umum1) Keadaan Umum: Baik2) Status Emosional: Pasien merasa cemas akan penyakitnya3) Kesadaran: Compos Mentis (CM), dalam kesadaran normal, sadar sepenuhnya.4) Tanda-tanda Vitala) Nadi : 80 kali/menitb) Suhu : 36,6 oCc) Respirasi : 20 kali/menitd) Tekanan darah (TD): 110/70 mmHg5) BB (Berat Badan): 48 kg6) TB (Tinggi Badan): 150 cm7) Lila: Tidak dilakukan pemeriksaan

b. Pemeriksaan Fisik1) Kepalaa) Rambut: Keriting dan tidak ada ketombe.b) Muka: Bulat dan tidak pucatc) Mata: Conjungtiva: Berwarna merah muda cerah (Normal) Sclera: Putih (Normal)d) Hidung: Tidak ada polip, bentuk simetris, tidak ada sinusitis, tidak ada cuping hidung, dan tidak ada secret.e) Telinga: Normal, bentuk simetris, ada sedikit secret, pendengaran baik, ada daun telinga, dan tidak ada serumen.f) Mulut: Warna gusi merah muda, gigi agak kekuningan, gigi berlubang, terdapat karies, dan tidak terdapat jamur pada lidah.g) Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, kelenjar thyroid, dan vena jugularis.2) Dada: Datar, simetris, dan pergerakan nafas teratur.3) Mammae: Normal, bentuk simetris.4) Perut: Bagian perut dibawah pusat tampak buncit, terasa nyeri jika disentuh, dan perut terasa lunak.5) Punggung: Normal, bentuk tulang simetris.6) Genitalia: Tidak dilakukan pemeriksaan.7) Ekstremitas: a) Atas: Tangan berfungsi dengan baik, tidak ada oedema, dan jari-jari tangan lengkap.b) Bawah: Kaki berfungsi dengan baik, tidak ada oedema, dan jari-jari kaki lengkap.

c. Pemeriksaan Penunjang1) Laboratorium: Dilakukan hasil kolaborasi petugas ruangan dengan petugas Laboratorium. Dilakukan pemeriksaan darah lengkap dan hasil HB (12 gr%).2) USG: Tidak dilakukan.3) Rontgen: Tidak dilakukan.4) EKG: Tidak dilakukan.

d. Riwayat Pemberian Terapi Obat1) Metronidazol 500 mg 3x1 per oral2) Redacid 250 mg 1x1 per oral3) Antasida 200 mg 3x1 per oral

B. Prosedur Kerja di Lahan PraktikAdapun prosedur kerja di lahan praktik yaitu:1. Menyiapkan alat dan bahan:a. Keranjang kecil berbentuk persegi panjangb. Spuit 5 cc dan spuit 1 ccc. Tabung darahd. Sarung tangan biasae. Kapas alkohol2. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih. 3. Memakai sarung tangan dan masker.4. Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan.5. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin6. Mencari daerah yang terlihat jelas venanya.7. Membendung bagian di atas daerah yang akan disuntik dengan tourniquet atau karet pembendung, pasien dianjurkan mengepalkan tangannya.8. Menghapushamakan atau mendesinfeksi kulit dengan kapas alkohol dengan gerakan dari atas ke bawah.9. Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan.10. Menusukkan jarum ke dalam vena, dengan tangan dominan (jarum dan kulit membentuk sudut + 20o)11. Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum sudah masuk vena.12. Tangan petugas lain yang membendung tangan pasien dilepas, anjurkan pasien membuka kepalan tangan (bila darah telah terlihat pada tabung spuit).13. Menarik penghisap sehingga darah masuk ke dalam tabung spuit 5 cc, hisap sebanyak 6 cc.14. Menarik jarum keluar, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum dan tarik jarum keluar.15. Masukkan darah dari dalam spuit 5 cc ke dalam tabung darah sebanyak 2 cc (memasukkan agak miring, dan tidak terlalu keras menyemprotkannya)16. Mengambil darah yang tersisa di dalam spuit 5 cc dengan menggunakan spuit 1 cc. (Membuka jarum pada spuit 5 cc, memasukkan jarum spuit 1 cc, kemudian menarik penghisap spuit 1 cc sehingga darah masuk ke dalam tabung spuit 1 cc, hisap sebanyak 1 cc).17. Memasang kembali jarum pada spuit 5 cc. (darah yang tersisa pada spuit 5 cc yaitu sebanyak 3 cc).18. Memberi tanda atau label pada tabung darah, spuit 5 cc, dan spuit 1 cc, dan siap dibawa ke laboratorium untuk pemeriksaan.19. Membereskan alat.20. Mencuci sarung tangan dengan air mengalir dan sabun, lepas sarung tangan secara terbalik, dan buang ke tempat sampah.21. Mencuci tangan dengan sabundan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih.22. Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan.

BAB IVPEMBAHASAN

A. PersamaanAdapun persamaan antara tindakan mengambil spesimen darah vena di lapangan dengan teori mengambil spesimen darah vena yang didapat di akademi yaitu:1. Pasien dianjurkan mengepalkan tangan.2. Menggunakan tourniquet untuk membendung tangan pasien.3. Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan.4. Menusukkan jarum ke dalam vena, dengan tangan dominan (jarum dan kulit membentuk sudut + 20o).5. Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum sudah masuk vena.6. Menarik penghisap sehingga darah masuk ke dalam tabung spuit, hisap sebanyak kebutuhan.7. Menarik jarum keluar, dengan meletakkan kapas alkohol di atas jarum dan tarik jarum keluar.8. Masukkan darah dari dalam spuit ke dalam tabung yang tersedia (memasukkan agak miring, dan tidak terlalu keras menyemprotkannya).9. Memberi tanda atau label pada tabung darah, spuit 5 cc, dan spuit 1 cc, dan siap dibawa ke laboratorium untuk pemeriksaan.10. Membereskan alat.11. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih.12. Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan.

B. KesenjanganSetelah dilakukan praktik, maka penulis dapat mengetahui adanya perbedaan tata cara pengambilan spesimen darah vena yang penulis dapatkan antara teori di akademi dengan di lahan praktik Ruang Kasuari 2 (Interna) RSUD Kabupaten Sorong. Perbedaannya yaitu terdapat pada:1. Penjelasan pada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan dijelaskan setelah perawat memakai sarung tangan dan masker.2. Alat dan bahan yang disiapkan tidak lengkap, karena tidak menyiapkan bak instrument, bengkok, sarung tangan steril, aqua destilata, plester, gunting plester, perlak, tourniquet, dan Waskom larutan chlorine 0,5%.3. Tidak menutup sampiran.4. Mencuci tangan dilakukan sebelum menyapa pasien, dan mengeringkan tangan bukan menggunakan handuk milik pribadi, melainkan menggunakan handuk umum yang digunakan untuk beberapa orang.5. Sarung tangan yang digunakan bukan sarung tangan steril, melainkan hanya sarung tangan biasa.6. Tidak memasang pengalas di bawah daerah atau tempat yang akan diambil darahnya.7. Tidak mendesinfeksi kulit dengan kapas alkohol secara sirkular, melainkan dilakukan secara gerakan satu arah dari atas ke bawah.8. Tidak semua spesimen darah dimasukkan kedalam tabung darah, hanya sebanyak 2 cc spesimen darah yang dimasukkan dalam tabung, sedangkan sisanya diletakkan dalam spuit (darah 1 cc pada spuit 1 cc dan darah 3 cc pada spuit 5 cc).9. Sarung tangan setelah dipakai tidak dicuci dan direndam dalam larutan chlorine 0,5%, melainkan sarung tangan dicuci dan langsung dibuang ke tempat sampah.

BAB VPENUTUP

A. KesimpulanPraktik yang penulis dapatkan dilahan praktik yaitu di RSUD Kabupaten Sorong dengan teori yang diajarkan kepada penulis di lahan institusi pada dasarnya semua tindakan yang dilakukan sama, namun terdapat sedikit perbedaan. Dengan adanya perbedaan ini, maka kita harus dapat menyesuaikan diri dengan keadaan yang ada pada lahan praktik dimana kita berada.Venipuncture (pengambilan darah melalui vena) merupakan tindakan yang penting dilakukan untuk mengumpulkan sampel yang digunakan untuk pemeriksaan laboratorium. Keadaan basal pasien, persiapan pasien, waktu pengambilan spesimen darah, peralatan yang digunakan, teknik pengambilan, pemeriksaan CITO, dan ASAP (As Soon As Possible) perlu diperhatikan oleh phlebotomis, untuk itu phlebotomis harus memiliki pengetahuan dan skill yang cukup mengenai pengambilan spesimen darah. Hal ini bertujuan untuk mendapatkan spesimen darah vena tanpa anti koagulan yang memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan kimia klinik dan imunoserologi dan agar dapat memperkecil tingkat kemungkinan terjadinya komplikasi.

B. Saran1. Untuk institusi, metode pembelajaran yang diterapkan sudah baik, namun lebih di tingkatkan pada praktik di laboratorium agar mahasiswi lebih terampil saat melakukan tindakan dan melaksanakan prosedur dengan benar saat akan turun praktik di rumah sakit. Pemberian target penilaian daftar tilik KDK I dan KDK II terlalu banyak, sehingga pembimbing klinik (CI) sedikit kesulitan dalam memberikan penilaian.2. Untuk Rumah sakit, diharapkan agar dalam setiap praktik baik diruang manapun di RSUD Kabupaten Sorong dapat tersedia alat dan bahan yang sesuai dengan teori, sehingga mahasiswi dan para perawat dapat melakukan tindakan atau melaksanakan prosedur dengan baik.3. Untuk Mahasiswi, diharapkan setelah melakukan praktik, mahasiswi dapat melakukan tindakan pengambilan spesimen darah vena sesuai prosedur yang benar, selalu melakukan tindakan pencegahan infeksi, lebih disiplin dan aktif dalam mengikuti praktik di lapangan.

DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Laboratorium Kesehatan Departemen Kesehatan RI. 2004. Pedoman Praktek Laboratorium yang Benar (Good Laboratory Practice). Jakarta: _____.Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Buku Saku Praktikum Keperawatan Anak. Jakarta: EGC.Joyce Lefever Kee. 2007. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik. Jakarta: EGC.