Kasus Typoid

7/21/2019 Kasus Typoid

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typoid 1/7

Borang Portofolio

Nama Peserta : dr. Ida Bagus Deny P

Nama Wahana : Puskesmas Perawatan Sungai Kupang

Topik : Demam Typhoid

Tanggal (kasus) : 19 Agustus 201

Nama Pasien :Tn. P No. RM :

Tanggal Presentasi :Nama Pendamping

: dr. !o"entius #.

To$ing% &. &.Tempat Presentasi

: Puskesmas

Perawatan

Sungai Kupang

Obyektif Presentasi :

' Kei(muan'

Keterampi(an' Penyegaran ' Tin)auan Pustaka

' Diagnostik ' &ana)emen ' &asa(ah ' Istimewa

' !eonatus'

Bayi

'

Anak

'

*ema)a

'

Dewasa

'

#ansia' Bumi(

' Deskripsi +Tn. S% 2 tahun% datang ke po(ik(inik dengan ke(uhan demamtinggi se)ak , hari yang (a(u.

' Tu)uan+ 1. Diagnosis Demam Typoid

2. Penata(akanaan Demam Typoid

ahan ahasan' Tin)auan

Pustaka' *iset ' Kasus ' Audit

!ara Membahas ' Diskusi ' Presentasi dan Diskusi'

-mai(

'

Pos

"ata Pasien !ama + Tn. S !omor *egistrasi +

!ama k(inik + Puskesmas Perawatan

Sungai Kupang Te(p + Terdatar se)ak +"ata utama untuk bahan

diskusi:

1. Diagnosis/gam$aran k(inis +

Pasien datang dengan ke(uhan demam tinggi se)ak , hari yang (a(u% demam dirasakan

(e$ih tinggi ketika men)e(ang sore dan ma(am hari. Pasien )uga muntahmuntah se)ak hari

ini% awa(nya mua( dan terasa nyeri di $agian u(u hati dan setiap makan se(a(u muntah. Pasien

)uga $e(um BAB se(ama hari kemarin. Pasien )uga sakit kepa(a% tidak mau makan dan

(emas. Pasien pernah menderita ke(uhan seperti ini sekitar 2 tahun y(.

2. *iwayat pengo$atan + Pasien minum o$at penurun panas para3etamo(

. *iwayat kesehatan/penyakit + Pasien menderita gastritis dan sering kam$uh

. *iwayat ke(uarga +

. *iwayat peker)aan + Beker)a se$agai karyawan ke$un sawit

,. Kondisi (ingkungan sosia( dan isik 4rumah% (ingkungan%

peker)aan5+

6. Pemeriksaan 7isik

- Keadaan 8mum + tampak sakit sedang% (emas dan sedikit pu3at.

- Kesadaran + ompos &entis

- Tandatanda "ita(

- TD + 120/:0 mm;g

- ;* + 9: </menit

-** + 1: </menit

- T + 6% =



Borang Portofolio

Pemeriksaan #isik

Kepa(a > wa)ah

!ormosea(i

Deormitas 45

&ata

Kon)ungti"a anemis /Sk(era ikterik /

Pupi( $u(at isokor% mm/ mm% re(eks 3ahaya ?/?

Ke(opak mata 3ekung 45

Te(inga

&A- (apang

Serumen /

Sekret /

&em$ran timpani intak ?/?

;idung

Septum nasi di tengah

Sekret /&u(ut

&ukosa $i$ir dan ora( kering

#idah kotor

7aring tidak hiperemis

#eher

Trakea di tengah

Pem$esaran tiroid 45

K@B tidak tera$a

or

I + iktus kordis tidak tampak

P + iktus kordis tidak tera$a

P + d$!

A + B I dan II tungga(% murmur % ga((op

Pu(mo

I + gerakan napas simetris statis > dinamis% retraksi 45

P + stem remitus kanan C kiri

P + sonor pada kedua (apang paru

A + $unyi napas "esiku(er ?/?% rh /% wh /

A$domen

I + datar% "enektasi 45

P + supe(% nyeri tekan epigastrium 4?5% hepar dan (ien tidak tera$a mem$esar% $a((otement /P + timpani di se(uruh kuadran% shiting du((ness 45

A + B8 4?5% kesan norma(

-ktremitas +

Akra( hangat% *T 2 detik% edema ///

"aftar Pustaka :

1. Bhan &K% Bah( *% Bhatnagar S. Typhoid e"er and paratyphoid e"er. #an3et 200E ,,+

69,2.

2. Bhutta FA. Typhoid e"er+ 3urrent 3on3epts. Ine3t Dis (in Pra3t 200,E 1+ 2,,62.

. Braunwa(d. ;arrisonGs Prin3ip(es o Interna( &edi3ine. 1,th -dition% !ew Hork% 200.

. &ehta KK. hanging trends in typhoid e"er. &edi3ine 8pdate 200:E 1:+ 201.

. idodo D% Demam Tioid% Da(am+ Buku A)ar I(mu Penyakit Da(am. i(id . -disi IJ.akarta. Departemen IPD 7K 8I uni 2009.



Borang Portofolio

$asil Pembela%aran :

1. Diagnosis Demam Tioid

2. Penata(aksanaan Demam Tioid

Rangkuman hasil pembela%aran dan portofolio

&. 'ubyektif

Pasien datang dengan ke(uhan demam tinggi se)ak , hari yang (a(u% (e$ih tinggi sore

dan ma(am hari. Pasien )uga muntahmuntah se)ak hari ini% awa(nya mua( dan terasa nyeri

di $agian u(u hati dan setiap makan se(a(u muntah. Pasien )uga $e(um BAB se(ama hari

kemarin. Pasien menge(uhkan sakit kepa(a% tidak mau makan dan (emas. Pasien minum o$at

penurun panas para3etamo( se)ak 2 hari tapi demam (agi terutama ma(am hari. Pasien

menderita gastritis se)ak (ama dan sering kam$uh. Dua tahun yang (a(u% pasien pernah

menga(ami ke(uhan serupa

. Obyektif

Keadaan 8mum + tampak sakit sedang% (emas dan sedikit pu3at

TD + 120/:0 mm;g

;* + 9: </menit

** + 1: </menit

T + 6% =

&ukosa $i$ir dan ora( kering dan #idah kotor

!yeri tekan epigstrium 4?5

. *ssessmentDemam tioid ada(ah penyakit sistemik yang akut yang mempunyai karakteritik

demam% sakit kepa(a dan ketidakenakan a$domen $er(angsung (e$ih kurang minggu yang

)uga disertai ge)a(age)a(a perut pem$esaran (impa dan erupsi ku(it. Demam tioid 4termasuk

paratioid5 dise$a$kan o(eh kuman Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B dan S.

paratyphi C.



Borang Portofolio

&asa tunas demam tioid $er(angsung 101 hari. @am$aran k(inis penyakit demam

tioid sangat $er"ariasi dari hanya se$agai penyakit ringan yang tidak terdiagnosis% sampai

gam$aran penyakit yang khas dengan komp(ikasi dan kematian. (eh karena itu% penegakan

diagnosis sedini mungkin sangat $ermanaat agar $isa di$erikan terapi yang tepat dan

meminima(kan komp(ikasi. Pengetahuan gam$aran k(inis penyakit ini sangat penting untuk

mem$antu mendeteksi se3ara dini. a(aupun pada kasus tertentu di$utuhkan pemeriksaantam$ahan untuk mem$antu menegakkan diagnosis.

Kumpu(an ge)a(age)a(a k(inis tioid dise$ut dengan sindrom demam tioid. Be$erapa

ge)a(a k(inis yang sering pada tioid diantaranya ad(ah +

a. Demam

Pada awa( sakit% demamnya ke$anyakan samarsamar sa)a% se(an)utnya suhu tu$uh sering

turun naik. Pagi (e$ih rendah atau norma(% sore dan ma(am (e$ih tinggi 4demam intermitten5.

Dari hari ke hari intensitas demam makin tinggi yang disertai $anyak ge)a(a (ain seperti sakit

kepa(a yang dirasakan di daerah ronta(% nyeri otot% pega(pega(% insomnia% anoreksia% mua(

dan muntah. Pada minggu ke 2 intensitas demam makin tinggi% kadangkadang terusmenerus

4demam kontinyu5.

$. @angguan Sa(uran Pen3ernaanSering ditemukan $au mu(ut yang tidak sedap karena demam yang (ama. Bi$ir kering dan

kadangkadang pe3ahpe3ah. #idah ke(ihatan kotor dan ditutupi se(aput putih. 8)ung dan tepi

(idah kemerahan dan tremor 43oated tongue atau se(aput putih5% pada penderita anak )arang

ditemukan. Pada umumnya penderita sering menge(uh nyeri perut% terutama regio epigastrik

4nyeri u(u hati5% disertai nausea% mua( dan muntah. Pada awa( sakit sering meteorismus dan

konstipasi. Pada minggu se(an)utnya kadangkadang tim$u( diare.

3. @angguan Kesadaran

8mumnya terdapat gangguan kesadaran yang ke$anyakan $erupa penurunan kesadaran

ringan. Sering didapatkan kesadaran apatis dengan kesadaran seperti $erka$ut 4tioid5. Bi(a

k(inis $erat% tak )arang penderita sampai somno(en dan koma atau dengan ge)a(age)a(a

py3hosis 4rgani3 Brain Syndrome5. Pada penderita dengan toksik% ge)a(a de(irium (e$ih

menon)o(.

d. ;epatosp(enomega(i

;ati dan (impa ditemukan sering mem$esar. ;ati terasa kenya( dan nyeri tekan.

e. Bradikardia rea(it dan ge)a(a (ain

Bradikardia re(ati tidak sering ditemukan% mungkin karena teknis pemeriksaan yang su(it

di(akukan. Bradikardia re(ati ada(ah peningkatan suhu tu$uh yang tidak diikuti o(eh

peningkatan rekuensi nadi. Patokan yang sering dipakai ada(ah $ahwa setiap peningkatan

suhu 1= tidak diikuti peningkatan rekuensi nadi : denyut da(am 1 menit. @e)a(age)a(a (ain

yang dapat ditemukan pada demam tioid ada(ah rose spot yang $iasanya ditemukan di regio

a$domen atas% serta sudamina% serta ge)a(age)a(a k(inis yang $erhu$ungan dengankomp(ikasi yang ter)adi. *ose spot pada anak )arang ter)adi ma(ah (e$ih sering epitaksis.

Penegakan diagnosis penyakit demam tioid ini masih kurang (engkap $i(a $e(um

ditun)ang dengan diagnosa (a$oratorium mikro$io(ogi k(inik% tetapi diagnosa (a$oratorium

se3ara kon"ensiona( dapat di(akukan me(a(ui identiikasi adanya antigen / anti$odi da(am

sampe( dan me(a(ui ku(tur mikroorganisme. Diagnosis demam tioid dapat diam$i( dengan

anamnesis $erupa demam% gangguan gastrointestina(% dan dapat disertai gangguan kesadaran.

Diagnosis $anding demam tioid ada(ah gastroenteritis "irus% enteritis $akteri se(ain karena

Sa(mone((a% ko(itis pseudomem$ran% appendisitis% dan ko(esistitis.

@am$aran (a$oraturium demam tioid +

1. @am$aran darah tepi + (ekopeni 4L 000:000 per mm% (imositosis re(ati% monositosis% n

enosinoi(ia dan trom$ositopenia ringan% hingga anemia.



Borang Portofolio

2. Pemeriksaan $akterio(ogis + $iakkan darah% $iakkan $ekuan darah% $iakkan tin)a% $iakkan

3airan empedu% $iakkan air kemih.

. Biakkan Sa(mone((a thypi

Spesimen untuk $iakan dapat diam$i( dari darah% sumsum tu(ang% eses% urin.

Spesimen darah diam$i( pada minggu I sakit demam tinggi. Spesimen eses dan urin

diam$i( minggu II dan mingguminggu se(an)utnya. Pem$iakkan memer(ukan waktu 6hari. Bi(a (aporan hasi( $iakkan MBasi( Sa(mone((a tum$uhN maka penderita pasti

mengidap demam tioid.

. Sero(ogis ida(

8)i wida( di(akukan untuk deteksi anti$odi terhadap kuman S. Typi. Be(um ada

kesepakatan tentang ni(ai titer patokan. Tidak sama masingmasing daerah tergantung

endemisitas daerah masingmasing dan hasi( pene(itiannya. Ke$anyakan pendapat $ahwa

titer 1/20 sudah menyokong kuat diagnosis demam tioid. !amun% reaksi wida( negati

tidak menyingkirkan diagnosis tioid. Diagnosis demam tioid dianggap pasti apa$i(a

didapatkan kenaikan titer ka(i (ipat pada pemeriksaan u(ang dengan inter"a( 6 hari.

. &en3ari pem$awa demam tioid + 3ara usap se(okan sangat $erguna untuk men3ari

pem$awa kuman% yakni dengan me(etakkan gu(ungan kain kasa pada se(okan. ika positi di$iakkan pada Sa(mone((a typhi% diteruskan dengan mene(usiri dari pipa pem$uangan utama

sampai rumah pem$awa kumankuman.

,. Pemriksaan (ain + P*% Typhi Dot -IA

An. S datang dengan ke(uhan utama demam hari yang semakin tinggi men)e(ang

ma(am hari disertai dengan ke(uhan sa(uran pen3ernaan yang menon)o( yaitu mua(% muntah%

konstipasi% nyeri u(u hati. Dan ge)a(a (ain seperti sakit kepa(a dan anoreksia. Kumpu(an ge)a(a

yang dia(ami pasien termasuk da(am sindrom demam tioid% yakni demam dan gangguan

sa(uran pen3ernaan. Demam se(ama hari dan (e$ih tinggi pada sore dan ma(am hari

merupakan tipe demam intermiten. Awa(nya% $akteri da(am tu$uh akan masuk ke da(am

pem$u(uh darah ini akan menye$ar ke se(uruh tu$uh dan $erko(onisasi da(am organorgan

sistem retiku(oendote(ia(% yakni di hati% (impa% dan sumsum tu(ang. Kuman )uga dapat

me(akukan rep(ikasi da(am makroag. Sete(ah periode rep(ikasi% kuman akan dise$arkan

kem$a(i ke da(am sistem peredaran darah dan menye$a$kan $akteremia sekunder seka(igus

menandai $erakhirnya periode inku$asi 4101 hari5. Bakteremia sekunder menim$u(kan

ge)a(a k(inis seperti demam% sakit kepa(a% dan nyeri a$domen. Sama ha(nya seperti yang

dia(ami pasien.

8ntuk mem$antu menegakkan diagnosis demam tioid pada pasien ini% maka

diper(ukan pemeriksaan (a$oraturium darah (engkap dan pemeriksaan sero(ogis sederhana

yaitu Tes ida(. Dari hasi( (a$oraturium yang ke(uar di hari yang sama didapatkan + ;$ C

11% gr/d( E (ekosit C 11.00 E #-D C 1, E ida( C 1/1,0% 1/0% 1/0% 1/0. (eh karena itu%

wa(aupun titer $e(um men3apai kenaikan ka(i (ipat% dan go(d standar untuk menegakkandiagnosis demam tioid da(ah ku(tur darah% dapat disimpu(kan An. A menderita Demam

Tioid.

Ku(tur darah merupakan gold standard metode diagnostik dan hasi(nya positi pada ,0

:0O dari pasien% $i(a darah yang tersedia 3ukup 4darah yang diper(ukan 1 m# untuk pasien

dewasa5. 8ntuk daerah endemik dimana sering ter)adi penggunaan anti$iotik yang tinggi%

sensiti"itas ku(tur darah rendah 4hanya 1020O kuman sa)a yang terdeteksi5.



Borang Portofolio

+. Planning

a. Tirah $aring di rumah

$. Diet rendah serat

3. &edikamentosa

Tiameniko( <00mg

I$uproen <00mgDomperidone <10mg

&u(ti"it 1<1

&engetahui%

dr. Ida Bagus Deny P dr. !o"entius #. To$ing% &. &.

!IP. 19,, 1116 200, 0 100

Kasus Typoid

Documents

Transcript of Kasus Typoid